《中醫(yī)骨傷科學(xué)》教學(xué)大綱（適用于中醫(yī)學(xué)專業(yè)）

《中醫(yī)骨傷科學(xué)》教學(xué)大綱

課程編號(hào)：09.091.0.1

課程名稱：《中醫(yī)骨傷科學(xué)》

TraumatologyofTCM

開課（二級(jí)）學(xué)院：曙光臨床醫(yī)學(xué)院

課程性質(zhì)：專業(yè)課

學(xué)分：5學(xué)分

學(xué)時(shí)：70學(xué)時(shí)（58學(xué)時(shí)授課，12學(xué)時(shí)見習(xí)）。

前期課程：《中醫(yī)藏象學(xué)》、《中醫(yī)病因病機(jī)學(xué)》、《中醫(yī)診斷學(xué)》、《正常人體解剖學(xué)》、《中藥

學(xué)》、《方劑學(xué)》。

授課對象：中醫(yī)學(xué)專業(yè)

考核方式：期末考試70%,平時(shí)成績30%（出勤15%,小測驗(yàn)15%）。

課程基本要求（或課程簡介）：

本課程教學(xué)方法上要求理論聯(lián)系實(shí)際，通過學(xué)習(xí)使同學(xué)掌握中醫(yī)骨傷科學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)、

基本理論、基本操作技能，常見病的辨證論治規(guī)律以及本領(lǐng)域的新進(jìn)展和新成果，為今后從

事臨床和科研工作打下一定的基礎(chǔ)。其中涉及中醫(yī)內(nèi)容占70%,西醫(yī)內(nèi)容占30%。

Thecoursedemandscombinationoftheorywithpracticewhenschooling.Studentsshould

masterthebasicknowledge,basictheories,andbasicoperationskillsoftraditionalChinese

medicinetraumatologyandordinarydiseases'syndromedifferentiationandnewevolvementand

productioninthisfieldthusofferfoundationforclinicandscientificresearchinthefuture.The

totalperiodofthiscourseis72periods.Lecturinginclassroomoccupies60periods.Noviciate

occupies12periods.70percentofthecontentisTCMand30percentiswesternmedicine.

大綱內(nèi)容：

一、前言

中醫(yī)傷科學(xué)是祖國醫(yī)學(xué)寶庫的一個(gè)重要組成部分，主要是研究防治人體的筋骨、關(guān)節(jié)、

皮肉、氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑等各種損傷疾病的學(xué)科，在我國的某些地區(qū)也稱為正骨科。它有悠

久的歷史、豐富的理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，是中醫(yī)臨床專業(yè)課程之一。

設(shè)置本課程的目的，是介紹中醫(yī)骨傷科學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論、基本操作技能，常見

病的辨證論治規(guī)律以及本領(lǐng)域的新進(jìn)展和新成果，為今后從事臨床和科研工作打下一定的基

礎(chǔ)。

本課程教學(xué)內(nèi)容包括總論、各論兩部分?？傉撝攸c(diǎn)介紹中醫(yī)骨傷科學(xué)的發(fā)展簡史、病因

病機(jī)、辨證規(guī)律和治療大法。各論著重介紹臨床常見的骨折、脫位、傷筋、內(nèi)傷、骨病等傷

病的診治綱要。

本課程教學(xué)方法上要求理論聯(lián)系實(shí)際，認(rèn)真做好備課工作，熟悉教學(xué)大綱、掌握教材內(nèi)

容，突出講授重點(diǎn)，多采用啟發(fā)式、討論式教學(xué)，廣泛應(yīng)用演示法和練習(xí)法，根據(jù)需要和可

能，結(jié)合具體的臨床病例，充分利用x線片、幻燈片、掛圖、標(biāo)本、實(shí)物、電影、錄像及多

媒體光盤等各種現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)備，加強(qiáng)輔導(dǎo)。課堂教學(xué)階段，重點(diǎn)講授骨傷科學(xué)基本知識(shí)和

基礎(chǔ)理論以及理解和掌握課本內(nèi)容的思路和方法，課后可布置一定的課外作業(yè)和閱讀參考書,

培養(yǎng)學(xué)生閱讀文獻(xiàn)和自覺提高的能力。臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)的作用是鞏固和加深理解課堂所講內(nèi)

容，并盡可能擴(kuò)大獲取與本科相關(guān)的知識(shí)。在見習(xí)時(shí)應(yīng)密切聯(lián)系課堂講授的內(nèi)容，進(jìn)行具體

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操作演示，每次都應(yīng)確定幾個(gè)重點(diǎn)。臨床實(shí)習(xí)階段.除繼續(xù)鞏固掌握傷科學(xué)基本知識(shí)和基本

理論外，還要學(xué)習(xí)基本操作技能，安排參加骨傷科門診、急診及病房實(shí)際工作。

二、教學(xué)要求和內(nèi)容、方法

第一章中醫(yī)傷科發(fā)展簡史

【目的要求】

以歷史唯物主義為指導(dǎo)思想，使學(xué)生了解中醫(yī)骨傷科的源流、發(fā)展的悠久歷史.以及對

骨傷科學(xué)發(fā)展有重要貢獻(xiàn)的醫(yī)學(xué)家及其主要成就。

【教學(xué)內(nèi)容】

1.中醫(yī)骨傷科學(xué)的源流、發(fā)展。

2.歷代對本科發(fā)展有重要貢獻(xiàn)的醫(yī)學(xué)家、著作及主要成敢。

第二章?lián)p傷分類與病因病機(jī)

第一節(jié)損傷分類

【目的要求】

1.掌握各種損傷的概念。

2.了解損傷的分類。

【教學(xué)內(nèi)容】

1.按皮膚、粘膜有無破損分為閉合損傷和開放性損傷。

2.按受傷部位可分為外傷、內(nèi)傷。

3.按受傷時(shí)間可分為新鮮損傷、陳舊損傷。

第二節(jié)損傷的病因

【目的要求】

了解傷科疾病發(fā)生的內(nèi)因、外因及其相互關(guān)系。

【教學(xué)內(nèi)容】

1.外因：內(nèi)因的定義。

2.外因：包括直接暴力、間接暴力、肌肉收縮力和積累作用力等。

3.內(nèi)因：包括身體家質(zhì)、生理特點(diǎn)和病理因素等。

第三節(jié)損傷的病機(jī)

【目的要求】

了解皮肉筋骨、氣血精津、經(jīng)絡(luò)臟腑的生理活動(dòng)及其與傷科疾病發(fā)生發(fā)展的關(guān)系。

【教學(xué)內(nèi)容】

概述人體氣血、津液、經(jīng)絡(luò)臟腑的生理功能與皮肉筋骨的關(guān)系，以及與損傷發(fā)生、發(fā)展

和預(yù)后的關(guān)系。

第三章臨床診查

【目的要求】

1.掌握望問聞切四診在傷科中的運(yùn)用要點(diǎn)。

2.了解目前中醫(yī)骨傷科臨床常用的檢查診斷方法。

【教學(xué)內(nèi)容】

先綜述傷科辨證的特點(diǎn)、方法，然后分述望、間、聞、切四診和傷科常用其他檢查方法。

1.望診：掌握四肢長度、周經(jīng)及關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測量方法；了解病人神色、舌象、患肢

形態(tài)、動(dòng)態(tài)、力線、色澤、傷口情況等望診的方法及注意點(diǎn)。

2.問診：了解各項(xiàng)問診內(nèi)容，重點(diǎn)是扭傷經(jīng)過、治療情況、病情演變、目前癥狀等方面。

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3.聞診：從骨擦音、肌腱摩擦感等了解骨傷和傷筋等情況。

4.切診：分切脈和摸診兩方面敘述，從而可了解脈象、肢體局部壓痛點(diǎn)、腫塊、溫度

的情況。

此外，應(yīng)介紹量度、對比等檢查方法。扼要介紹放射學(xué)、CT、MRI肌電圖、關(guān)節(jié)鏡、

放射性核素骨顯象等在骨傷科臨床應(yīng)用，以及常用的神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法，最后還可通過臨床

實(shí)例講述上列各項(xiàng)檢查，啟發(fā)培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和動(dòng)手操作能力。

第四章治療方法

第一節(jié)內(nèi)治法

【目的要求】

掌握傷科分期論治的總原則和辨證施用各種內(nèi)治法的具體原則，各種內(nèi)治法的功效、主

治以及代表方藥。

【教學(xué)內(nèi)容】

1.初期用攻法：攻下逐瘀法、行氣消瘀法、清熱涼血法。

中期用和法：和營止痛法、接骨續(xù)損法、舒?zhèn)钛ā?/p>

后期用補(bǔ)法：補(bǔ)氣養(yǎng)血法、補(bǔ)養(yǎng)脾胃法、補(bǔ)益肝腎法、溫經(jīng)通絡(luò)法。

2.講述中醫(yī)傷科臨床常用以上各法的概念及其在傷科臨床運(yùn)用特點(diǎn)。

第二節(jié)外治法

【目的要求】

掌握傷科各種常用外治法的原則，并了解各外治法在臨床的應(yīng)用。

【教學(xué)內(nèi)容】

1.基本手法：手法的種類、使用原則、功效和適應(yīng)范圍。

2.常用藥物：敷貼藥、搽擦藥、熏洗藥、熱熨藥的概念及特點(diǎn)。

3.練功療法：練功療法的種類、使用原則和適應(yīng)范圍，頸、肩、腰腿痛的常用練功方

法。

4.有關(guān)骨折、脫位、傷筋具體的治療手法，夾縛固定、練功等在有關(guān)章節(jié)中講述。

第五章創(chuàng)傷急救

【目的要求】

1.掌握創(chuàng)傷急救技術(shù)。

2.熟悉常見創(chuàng)傷以及并發(fā)癥的病因病機(jī)和診療方法。

【教學(xué)內(nèi)容】

第一節(jié)急救技術(shù)

1.現(xiàn)代急救五項(xiàng)技術(shù)的內(nèi)容以及操作方法。

2.創(chuàng)傷傷口的處理，術(shù)后的處理以及內(nèi)治法。

*清創(chuàng)術(shù)的步驟和內(nèi)容。

第二節(jié)周圍血管損傷

1.病因病機(jī)：常見病理類型有：血管壁不全和完全斷裂，血管痙攣，血管內(nèi)膜損傷，

血管受壓，創(chuàng)傷性動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈瘦。

2.診查要點(diǎn)：根據(jù)臨床表現(xiàn)以及檢查（X線，動(dòng)脈造影術(shù)，多普勒檢查等）

3.治療：介紹急救止血，清創(chuàng)探查術(shù)，手術(shù)治療以及并發(fā)癥和術(shù)后處理

第三節(jié)周圍神經(jīng)損傷

1.病因病機(jī)：可按損傷原因分為開放和閉合損傷，按病理類型可分為神經(jīng)斷裂，軸索

斷裂，神經(jīng)失用癥，神經(jīng)刺激四類。重點(diǎn)介紹神經(jīng)損傷的病理過程。

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2.診查要點(diǎn)：根據(jù)外傷史，局部檢查(包括癥狀體征)以及電生理檢查來確診。

3.治療：介紹非手術(shù)和手術(shù)療法。

第四節(jié)創(chuàng)傷性休克

1.病因病機(jī)：主要病因有失血，神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，組織破壞，細(xì)菌毒素作用。

2.診查要點(diǎn)：根據(jù)病史，癥狀體征，實(shí)驗(yàn)室檢查，心電圖以及胸腹腔穿刺來判斷。辨

證分型可分為氣脫，血脫，亡陰，亡陽四型。

3.治療：包括積極搶救生命，消除病因，處理創(chuàng)傷，補(bǔ)充與恢復(fù)血容量，運(yùn)用血管活

性藥物，糾正電解質(zhì)和酸堿紊亂，以及并發(fā)癥的防治。

第五節(jié)筋膜間隔室綜合征

1.病因病機(jī)：原因主要為肢體外部受壓，肢體內(nèi)部組織腫脹以及血管受損等方面。

2.診查要點(diǎn)：根據(jù)病史，癥狀體征(包括各筋膜間隔室的特征)，壓力檢查，影像學(xué)以

及實(shí)驗(yàn)室檢查可以明確診斷。辯證分型可以分為瘀滯經(jīng)絡(luò)和肝腎虧虛兩型。

3治療：包括改善血液循環(huán)，切開減壓，防治感染以及其他并發(fā)癥，可輔助中醫(yī)藥治療。

第六節(jié)擠壓綜合征

1.病因病機(jī)：包括肌肉缺血壞死和腎功能障礙。

2.診查要點(diǎn)：根據(jù)病史，癥狀體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查可以明確診斷。辨證分型可以分為

瘀阻下焦，水濕潴留，氣陰兩虛，氣血不足四型。

3.治療：包括現(xiàn)場急救處理，傷肢處理，以及全身治療。

第六章骨折

第一節(jié)概論

【目的要求】

1.掌握骨折的定義，常見暴力形式、移位方式、診斷要點(diǎn)、手法復(fù)位、藥物應(yīng)用和夾

板固定。

2.熟悉骨折的分類、并發(fā)癥、愈合標(biāo)準(zhǔn)。

3.了解骨折愈合過程，急救原則和影響骨折愈合的因素等。

【教學(xué)內(nèi)容】

1.骨折的定義、病因及分類。

2.骨折的愈合機(jī)理：去瘀、生新、骨合。

3.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于骨折愈合的機(jī)理。

4.影響骨折愈合的因素：有利因素與不利因素。

5.骨折的辨證：全身情況、一般癥狀、骨折特征、x線檢查。

6.骨折的并發(fā)癥：早期與晚期并發(fā)癥。

7.骨折的治療原則：急救處理、整骨復(fù)位、夾縛固定、練功活動(dòng)、藥物治療。

8.創(chuàng)傷性休克的處理原則及骨折總的手術(shù)指征：

(1)整骨復(fù)位：整骨的時(shí)間，整骨的要求，基本手法及注意事項(xiàng)。

(2)夾縛固定：

A.夾板復(fù)位：夾板壓力墊和各種固定器材的制作和臨床應(yīng)用、適應(yīng)癥、禁忌癥以及注

意事項(xiàng)。強(qiáng)調(diào)夾板在四肢骨折固定中的優(yōu)點(diǎn)。

B.牽引固定：適應(yīng)癥、術(shù)前準(zhǔn)備和技術(shù)操作、牽引重量等。

(3)練功活動(dòng)；練功原則、適應(yīng)癥。

(4)藥物治療：三期辨證用藥法則及代表方。

(5)幾種陳舊性骨折的概念及處理原則：畸形愈合、遲緩愈合、不愈合。

附：古今骨胳名稱對照表

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第二節(jié)上肢骨折

【目的要求】

1.掌握鎖骨、朧骨外科頸、肱骨干、肱骨踝上骨折的診斷及治療原則，掌握槎骨遠(yuǎn)端

骨折的診斷治療。

2.了解上肢其它骨折的診治方法。

3.熟悉尺槎骨雙骨折的診斷與治療。

【教學(xué)內(nèi)容】

復(fù)習(xí)上肢各骨的解剖及生理功能，講授上肢各種常見骨折的癥狀、辨證、整骨復(fù)位、夾

縛固定、練功活動(dòng)。

1.鎖骨骨折：

(1)病因病理：多為間接暴力所致。介紹受傷機(jī)理。骨折多發(fā)生在鎖骨的中外1/3交

界處。兒童可為青枝骨折，成人多為橫斷。內(nèi)側(cè)段向上移位，外側(cè)段向下移位，同時(shí)可有重

疊迭移位。

(2)診斷要點(diǎn)：腫痛、功能障礙、典型姿態(tài)。

(3)辨證論治：重點(diǎn)講解復(fù)位手法和“8”字帶、雙圈等固定方法，內(nèi)外用藥。

2.肱骨外科頸骨折：

(1)病因病理；多為間接暴力所致，多見于老年病人介紹受傷機(jī)理。骨折可分為外展型、

內(nèi)收型等。

(2)診斷要點(diǎn)：癥狀為疼痛、腫脹、瘀斑，功能障礙，有畸形及骨擦音、異常活動(dòng)等。

(3)辨證論治：講解兩種類型不同的復(fù)位手法.夾縛固定及練功活動(dòng)等。

3.肱骨干骨折：

(1)病因病理：直接或間接暴力均可造成。介紹受傷機(jī)理。可發(fā)生在肱骨之干的上部、

中部或下部，應(yīng)注意有無槎神經(jīng)損傷。

(2)診斷要點(diǎn)：癥狀除腫痛及功能障礙，還有畸形、骨擦音、異?；顒?dòng)等。

(3)辨證論治：重點(diǎn)講解手法復(fù)位，夾板加壓墊外展支架固定，練功活動(dòng)。在治療過程

中應(yīng)防止?fàn)考皹巧窠?jīng)的損傷。內(nèi)外用藥。

4.肱骨黑上骨折：

(1)病因病理：常為間接暴力所致，多見于兒童。介紹受傷機(jī)理。骨折可分為伸直型和

屈曲型。重點(diǎn)講解伸直型。

(2)診斷要點(diǎn)：局部急劇腫脹疼痛，甚至可出現(xiàn)水泡、明顯畸形、骨擦音和功能障礙等。

應(yīng)與肘關(guān)節(jié)后脫位相鑒別。密切注意有無循環(huán)障礙及神經(jīng)損傷。

(3)辨證論治：重點(diǎn)講解伸直型骨折復(fù)位手法。夾板固定屈時(shí)90度懸掛胸前。早期練

功活動(dòng)。防止肘內(nèi)翻和缺血性肌攣縮的發(fā)生及內(nèi)外用藥等。

5.尺骨上1/3骨折合并槎骨頭脫位：

(1)病因病理：多由間接暴力所致。介紹受傷機(jī)理、臨床分型。

(2)診斷要點(diǎn)：局部腫痛、功能障礙。

(3)辨證論治：根據(jù)不同類型，采用整復(fù)固定、練功活動(dòng)和藥物治療。

6.槎、尺骨干雙骨折：

(1)病因病理：間接暴力或直接暴力所致。介紹受傷機(jī)理和類型。兒童常以青枝骨折多

見。

(2)診斷要點(diǎn)：局部腫脹、疼痛、骨擦音、異?；顒?dòng)等。x線片應(yīng)注意上、下槎尺關(guān)節(jié)

位置是否正常。

(3)辨證論治：重點(diǎn)講解手法復(fù)位、夾板、分骨墊(或干環(huán))、帶軸托扳固定。強(qiáng)調(diào)要

正確使用壓墊，在骨折尚未愈合前，禁止作前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，以防骨折再移位。

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7.槎骨下1/3骨折合并下槎尺關(guān)節(jié)脫位：

(1)病因病理：直接暴力或間接暴力所致。介紹受傷機(jī)理、臨床分型。

(2)診斷要點(diǎn)：局部腫痛、功能障礙、下槎尺關(guān)節(jié)松馳。

(3)辨癥淪治：重點(diǎn)講解手法復(fù)位、夾板固定、練功活動(dòng)、藥物治療等。

8.槎骨遠(yuǎn)端骨折：

(1)病因病理：是臨床最多見骨折.多由間接暴力所致。介紹受傷機(jī)理?？煞譃樯熘毙?/p>

和屈曲型二類。重點(diǎn)講述伸直型骨折。

(2)診斷要點(diǎn)：局部腫痛，功能障礙。伸直型骨折可出現(xiàn)“餐叉樣”畸形。

(3)辨證論治：著重手法復(fù)位、固定特點(diǎn)、練功活動(dòng)等。

9.腕舟骨骨折：

(1)病因病理：間接暴力所致，骨折可發(fā)生在舟骨近端、遠(yuǎn)端結(jié)節(jié)處和腕部。以腕部骨

折為多見，愈合較難。近端和遠(yuǎn)端結(jié)節(jié)處骨折易發(fā)生缺血性壞死。

(2)診斷要點(diǎn)：腕部活動(dòng)受限，在“鼻煙窩”有明顯的壓痛，容易漏診。

(3)辨證論治：多數(shù)骨折無移位，僅作外固定，使拇指制動(dòng)。有移位骨折治療時(shí)間較長。

10.掌、指骨骨折：

(1)病因病理：多數(shù)為直接暴力所致，也可因強(qiáng)力扭轉(zhuǎn)所造成。常以第一掌骨基底部、

第五掌骨頸部及近節(jié)指骨骨折為多見。

(2)診斷要點(diǎn)：局部腫脹疼痛，壓痛明顯或有骨擦音、畸形等。

(3)辨證診治：重點(diǎn)講解手法復(fù)位、夾板固定。

第三節(jié)下肢骨折

【目的要求】

1.掌握股骨頸、粗隆間骨折、股骨干、骸骨、脛腓骨、踝部骨折的診治要點(diǎn)。

2.熟悉距骨、跟骨骨折的診治要點(diǎn)。

3.了解其它下肢骨折的診治。

【教學(xué)內(nèi)容】

簡要復(fù)習(xí)下肢各骨的解剖結(jié)構(gòu)及生理功能。講授下肢各種常見骨折的癥狀、診斷、整骨

復(fù)位原則、夾板固定加牽引、練功活動(dòng)及諸骨折的手術(shù)相對適應(yīng)證。

1.股骨頸骨折：

(1)病因病理：多數(shù)為間接暴力所致，中老年病人多見，臨床常用分類方法與骨折愈后

的關(guān)系，易產(chǎn)生股骨無菌性壞死。

(2)診斷要點(diǎn)：髓部疼痛，不能站立步行，患肢屈曲短縮、外旋畸形，腹股溝壓痛等。

(3)辨證論治：牽引固定、練功活動(dòng)、藥物治療以及相對手術(shù)適應(yīng)證。

2.股骨粗隆間骨折：

(1)病因病理：多為間接暴力所致。骨折可分為順粗隆間粉碎型、粗隆間型、粗隆下型。

(2)診斷要點(diǎn)：局部疼痛、壓痛、腫脹，功能障礙，患肢內(nèi)收、短縮、外旋畸形。與股

骨頸骨折的鑒別診斷。

(3)辨證論治：牽引固定、練功活動(dòng)、藥物治療以及相對手術(shù)適應(yīng)證，防止股內(nèi)翻畸形。

3.股骨干骨折：

(1)病因病理：多數(shù)為直接暴力所致。骨折可發(fā)生在股骨上1/3.中1/3.下1/3,因

受附著肌肉的影響，可出現(xiàn)不同的骨折移位。易出現(xiàn)失血性休克、脂肪栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥.

(2)診斷要點(diǎn)：局部腫脹、疼痛劇烈、壓痛明顯，功能障礙，患肢有明顯畸形，假關(guān)節(jié)

活動(dòng)等。下1/3骨折時(shí)應(yīng)注意有無胭動(dòng)脈受壓。

(3)辨證論治：按上、中、下1/3骨折采取不同的整骨復(fù)位、夾板固定加牽引、練功活

動(dòng)。三歲以下兒童常采用雙下肢垂直懸吊牽引法。以及相對手術(shù)適應(yīng)癥。

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4.儆骨骨折：

(1)病因病理：多為間接暴力或肌肉牽拉造成橫斷分離骨折，部分為粉碎性骨折。

(2)診斷要點(diǎn)：局部腫疼痛，功能障礙，在上、下兩斷骨間可摸到間隙。

(3)辨證論治：根據(jù)骨折不同類型，采用整骨、固定、練功活動(dòng)、藥物治療以及相對手

術(shù)適應(yīng)證。

5.脛骨骸骨折：

(1)病因病理：多數(shù)由間接暴力造成單踝或二踝同時(shí)骨折，骨折后影響關(guān)節(jié)面的平整同

時(shí)常合并膝關(guān)節(jié)部位的韌帶損傷。

(2)診斷要點(diǎn)：局部嚴(yán)重腫脹疼痛，關(guān)節(jié)功能障礙或有膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻畸形等。

(3)辨證論治：重點(diǎn)講解整骨復(fù)位、夾板或其他固定，要求脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面平整，加強(qiáng)

關(guān)節(jié)練功活動(dòng)。以及相對手術(shù)適應(yīng)證。

6.脛腓骨干骨折：

(1)病因病理：直接暴力或間接暴力均可引起骨折。可分為橫斷、斜形、螺旋形、粉碎

性骨折。易造成開放骨折，在兒童可發(fā)生青枝骨折。

(2)診斷要點(diǎn)：局部嚴(yán)重腫脹、疼痛、骨擦音、假關(guān)節(jié)活動(dòng)等。脛骨骨折發(fā)生在中下

1/3時(shí)，血運(yùn)較差，愈合較慢。同時(shí)檢查中不要遺漏腓骨上段骨折。另外，該骨折容易出現(xiàn)

下肢筋膜間隔綜合癥。

(3)辨證論治：重點(diǎn)治療脛骨。整骨復(fù)位、夾板或牽引固定、練功活動(dòng)。應(yīng)注意有無繼

發(fā)腓總神經(jīng)損傷。以及相對手術(shù)適應(yīng)證。

7.踝部骨折：

(1)病因病理：多為間接暴力所致?？捎袃?nèi)翻、外翻等不同類型的骨折。因受外力大小

影響又出現(xiàn)單踝、雙踝、三踝合并距骨脫位等三度。骨折的同時(shí)常有關(guān)節(jié)周圍韌帶損傷。

(2)診斷要點(diǎn)：局部腫痛，功能障礙，骨擦音等，合并距骨脫位者畸形明顯。

(3)辨證論治整骨復(fù)位、夾板固定、練功活動(dòng)以及相對手術(shù)適應(yīng)證。

8.距骨骨折：

(1)病因病理：常為間接暴力所致。距骨后突或頸部骨折。

(2)診斷要點(diǎn)：局部腫痛，功能障礙等。如果是距骨頸部骨折易出現(xiàn)距骨壞死。

(3)辨證論治：整骨復(fù)位、夾板或硬紙板外固定。以及相對手術(shù)適應(yīng)證。

9.跟骨骨折：

(1)病因病理；多由高處跌下或跳下，跟部著地所造成。骨折常涉及跟距關(guān)節(jié)，易繼發(fā)

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

(2)診斷要點(diǎn)：跟部腫痛，功能障礙，跟骨橫徑增寬等。

(3)辨證論治：整骨復(fù)位、夾板固定。以及相對手術(shù)適應(yīng)證。

10.趾骨骨折：

(1)病因病理：多為扭傷或重物打擊而造成骨折。第五趾骨基底部骨折較為多見。

(2)診斷要點(diǎn)：局部疼痛、腫脹、壓痛明顯。

(3)辨證論治：整骨復(fù)位、夾板固定。

【教學(xué)內(nèi)容】

以課堂教學(xué)為主，輔以自學(xué)和見習(xí)。

第四節(jié)軀干骨折

【目的要求】

1.掌握穩(wěn)定性胸腰段脊椎骨折、肋骨骨折的基本處理原則。

2.熟悉不穩(wěn)定性脊柱、肋骨骨折、骨盆骨折的處理原則。

3.了解脊髓損傷及脊柱骨折的癥狀和并發(fā)癥。

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【教學(xué)內(nèi)容】

簡要復(fù)習(xí)脊柱、骨盆和胸廓的解剖結(jié)構(gòu)及生理功能。講授脊柱、骨盆、肋骨骨折的病因

病理、診斷要點(diǎn)和辨證論治以及常見的并發(fā)癥。

1.脊椎骨折：

(1)病因病理：多由間接暴力所造成。以胸10-腰5椎體單純壓縮骨折為多見。也有

少數(shù)病例合并有附件結(jié)構(gòu)骨折、脫位，嚴(yán)重者可引起脊髓損傷而發(fā)生不同程度的癱瘓。按其

受傷機(jī)理可分為屈曲型和伸直型兩類。以屈曲型最多見。

(2)診斷要點(diǎn)：受傷史的詢問。局限性腫痛、壓痛明顯，頭頂垂直叩擊痛等。x線、CT、

MRI檢查可進(jìn)一步明確診斷，了解骨折輕重程度以及是否存在脊髓損傷。

(3)辨證論治：急救處理搬運(yùn)方法，骨折復(fù)位，臥硬板床，腰部墊枕，練功活動(dòng)，藥物

治療以及不穩(wěn)定性脊柱骨折相對手術(shù)指征。

2.脊髓損傷：

(1)病因病理：脊髓損傷的病理變化，損傷類型。

(2)診斷要點(diǎn)：脊髓各節(jié)段損傷的主要表現(xiàn)，神經(jīng)系統(tǒng)得檢查。

(3)辨證論治：急救處理搬運(yùn)方法，以及并發(fā)癥的預(yù)防治療。

3.肋骨骨折：

(1)病因病理：直接或間接暴力均可引起骨折，多見于第4一7肋。傷及胸膜和肺組織

時(shí)，可出現(xiàn)氣胸、血胸等癥狀。

(2)診斷要點(diǎn)：胸部疼痛、局部壓痛、胸廓擠壓痛、骨擦音，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、

紫綃、反常呼吸等。必須對肺部組織進(jìn)行望、聞、叩、聽，以防早期氣胸的遺漏。

(3)辨證論治：多頭帶或膠布固定原則，藥物治療。

4.骨盆骨折：

(1)病因病理：多因擠壓暴力所致。按盆弓斷裂的程度可分為三類。

(2)診斷要點(diǎn)：疼痛劇烈，功能障礙，骨盆擠壓痛等。應(yīng)注意有無盆腔臟器損傷和創(chuàng)傷

性休克。

(3)辨證論治：骨盆骨折早期處理原則和單純骨盆骨折的復(fù)位、固定、牽引方法，內(nèi)外

用藥。

【教學(xué)內(nèi)容】

以課堂教學(xué)為主，輔以自學(xué)和見習(xí)。

第七章傷筋

【目的要求】

1.掌握脫位的定義、特有癥狀及體征的分類，早、晚期合并癥。

2.掌握顛頜、肩、肘關(guān)脫位，小兒槎骨頭脫位的診治方法。

3.了解酸關(guān)節(jié)脫位等其它關(guān)節(jié)脫位的診治方法.

4.熟悉髓脫位的診治方法。

【教學(xué)內(nèi)容】

第一節(jié)概論

1.病因病機(jī)：可按外因(直接暴力或間接暴力)、內(nèi)因(先天發(fā)育不良，韌帶松馳，某種

病理變化等)以及是否有創(chuàng)口與外界相通進(jìn)行分類。

2.診查要點(diǎn)：介紹脫位的特有癥狀和體征及早、晚并發(fā)癥。

3.治療：重點(diǎn)介紹新鮮脫位手法整復(fù)原則，并介紹陳舊脫位手法整復(fù)的適應(yīng)癥，內(nèi)外

用藥以及相對手術(shù)適應(yīng)癥。

第二節(jié)顆頜關(guān)節(jié)脫位

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1.病因病機(jī)：體力衰弱，或年老腎氣虛損、面部筋肉松馳或風(fēng)寒侵襲以致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，

偶因打呵欠、大笑過于張口而致?？煞譃閱蝹?cè)或雙側(cè)脫。

2.診查要點(diǎn)：口半開，不能主動(dòng)閉合、流涎、言語不清等。單側(cè)與雙側(cè)脫位之不同表現(xiàn)。

3.治療：介紹口內(nèi)復(fù)位手法、口外復(fù)位手法。

第三節(jié)上肢脫位

1.肩關(guān)節(jié)脫位：

(1)病因病機(jī)：多由間接暴力所致關(guān)節(jié)前脫位。分為喙突下、盂下、鎖骨下脫位三種類

型。后脫位較易漏診。

(2)診查要點(diǎn)：肩部腫痛，功能障礙，方肩，搭肩試驗(yàn)陽性等。

(3)治療：

A.新鮮脫位：介紹拔伸牽引法、足蹬法等復(fù)位手法及操作要領(lǐng)。

B.陳舊性脫位要求在復(fù)位前剝脫粘連，復(fù)位時(shí)在麻醉下進(jìn)行以及相對手術(shù)適應(yīng)證。

C.習(xí)慣性脫位的復(fù)位固定、藥物治療。

2.肘關(guān)節(jié)脫位：

(1)病因病機(jī)：可因受傷時(shí)姿勢不同，發(fā)生后脫位或前脫位等。重點(diǎn)介紹后脫位。

(2)診查要點(diǎn)：后脫位有腫脹、疼痛、畸形，功能障礙，肘三角變形，彈性固定于半伸

位，注意并發(fā)骨折。前脫位常并發(fā)鷹嘴骨折，血腫明顯.

(3)治療：重點(diǎn)介紹拔伸屈肘法整復(fù)的脫位及固定位置、時(shí)間、練功注意事項(xiàng)。扼要介

紹陳舊性脫位整復(fù)原則及相對手術(shù)適應(yīng)癥。

3.小兒槎骨頭半脫位：

(1)病因病機(jī)：多因間接暴力所致，4歲以下小兒多見，如牽拉、穿衣等。

(2)診查要點(diǎn)：患肘疼痛，肘關(guān)節(jié)保持半屈曲、前臂旋前位，槎骨頭處壓痛，旋轉(zhuǎn)屈伸

障礙。

(3)治療：介紹復(fù)位手法。

4.月骨脫位：

(1)病因病機(jī)：多由傳達(dá)暴力所致。

(2)診察要點(diǎn)：腕部掌側(cè)疼痛、腫脹、隆起，腕關(guān)節(jié)呈屈曲位，中指不能完全伸直，握

拳時(shí)第三掌骨頭有明顯塌陷，X線照節(jié)檢查。

(3)治療：介紹復(fù)位手法、固定方法、藥物治療、練功活動(dòng)。

5.第七節(jié)掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)脫位。

6.掌指關(guān)節(jié)脫位：

(1)病因病機(jī)：多因跌倒、碰撞引起掌指關(guān)節(jié)極度背伸、掌側(cè)關(guān)節(jié)囊被撕裂、掌骨頭穿

過關(guān)節(jié)囊割口所致。

(2)診查要點(diǎn)：局部腫痛、畸形，功能障礙，手指縮短。

(3)治療：介紹手法復(fù)位、固定方法。

7.指間關(guān)節(jié)脫位：

(1)病因病機(jī)：當(dāng)暴力使關(guān)節(jié)過伸、扭轉(zhuǎn)或由側(cè)方擠壓時(shí)，關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷發(fā)生脫位。

(2)診查要點(diǎn)：傷后關(guān)節(jié)呈梭形腫痛、畸形、功能障礙，彈性固定。

(3)治療：介紹手法復(fù)位、固定、練功活動(dòng)。

第四節(jié)下肢脫位

1.毓關(guān)節(jié)脫位：

(1)病因病機(jī)：在特定體位受暴力時(shí)，可發(fā)生后脫位、前脫位或中心性脫位。臨床以后

脫位多見。

(2)診查要點(diǎn)：麟部腫痛，不能行走。后脫者，患肢呈屈曲、內(nèi)旋、內(nèi)收、縮短畸形。

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前脫位者，患肢增長，呈外展、外旋、屈曲畸形。介紹中心性脫位的癥狀、體征及并發(fā)癥。

（3）治療：重點(diǎn)介紹屈股拔伸法，俯臥下垂法，直接牽引法等整復(fù)以及固定。簡單介紹

髓關(guān)節(jié)前脫位的治療，介紹髓關(guān)節(jié)陳舊脫位的整復(fù)要領(lǐng)。

2.膝關(guān)節(jié)脫位：

（1）病因病機(jī)：由強(qiáng)大的直接以及間接暴力引起，以直接暴力居多?？煞譃榍懊撐?，后

脫位，內(nèi)側(cè)脫位，外側(cè)脫位和旋轉(zhuǎn)脫位。

（2）診查要點(diǎn)：嚴(yán)重外傷史，膝關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，功能喪失，出現(xiàn)側(cè)方活動(dòng)和彈性固定。

介紹出現(xiàn)十字韌帶和胭動(dòng)脈，腓總神經(jīng)損傷的癥狀和體征。

（3）治療：介紹復(fù)位、固定、手術(shù)治療的適應(yīng)癥以及練功活動(dòng)。

3.髓骨脫位：

（1）病因病機(jī)：可分為外傷性脫位和習(xí)慣性脫位。

（2）診查要點(diǎn)：外傷性脫位：有外傷史，傷后膝關(guān)節(jié)疼痛，膝關(guān)節(jié)彈性固定，膜骨周圍

有明顯壓痛。陳舊性脫位：可無明顯創(chuàng)傷史，膝關(guān)節(jié)畸形，輕度腫脹，X線可示股骨外靚低

平。

（3）治療：介紹復(fù)位、固定、手術(shù)治療的適應(yīng)癥以及練功活動(dòng)。

4.跖跑關(guān)節(jié)脫位：

（1）病因病機(jī)：多因急劇暴力引起，可伴有嚴(yán)重軟組織挫傷和脫位。

（2）診查要點(diǎn)：前足或背部腫脹，疼痛，功能喪失，足部畸形彈性固定。X線可明確診

斷。

（3）治療：介紹整復(fù)方法、固定、手術(shù)治療的適應(yīng)癥以及練功活動(dòng)

5.跖趾關(guān)節(jié)及趾間關(guān)節(jié)脫位：

（1）病因病機(jī)：多因外力或重物砸壓引起，其中以第一跖趾關(guān)節(jié)脫位常見。

（2）診查要點(diǎn)：有明顯外傷史，局部腫脹，疼痛，X線可明確診斷。

（3）治療：介紹整復(fù)方法、固定方法、手術(shù)治療的適應(yīng)癥以及練功活動(dòng)。

第八章傷筋

【目的要求】

1.掌握筋、疼痛弧、網(wǎng)球肘、彈響指、膝關(guān)節(jié)損傷三聯(lián)癥的概念。

2.掌握落枕、頸椎病、肩周炎、網(wǎng)球肘、腱鞘炎、腕部三角軟骨損傷、腕部三角軟骨

損傷、腱鞘囊腫、腕管綜合癥、指伸（屈）肌腱斷裂、膝關(guān)節(jié)半月板損傷、膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶

損傷、膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷、腰椎間盤突出癥、踝關(guān)節(jié)扭傷的分型、診斷要點(diǎn)、鑒別診斷、

治療方案。

3.掌握頸椎病、膝關(guān)節(jié)半月板損傷、腰椎間盤突出癥的病因病理及發(fā)病規(guī)律。

4.掌握腕管、指伸（屈）肌腱、膝關(guān)節(jié)的解剖特點(diǎn)。

5.了解傷筋的急、慢性特點(diǎn)。

6.了解其他傷筋診治原則。

【教學(xué)內(nèi)容】

第一節(jié)概論

1.概念：筋的范圍比較廣泛，主要指皮下組織、筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊、

關(guān)節(jié)軟骨盤、椎間盤、腱鞘、神經(jīng)、血管等組織。

2.病因病理：急性傷筋多由撞擊、壓軋、扭轉(zhuǎn)等暴力所致。慢性傷筋可由急性傷筋遷

延而成，也可因慢性勞損引起。同時(shí)因傷筋所致氣血擊搏，血運(yùn)滯澀，風(fēng)寒，濕邪必然承虛

侵襲。

3.診斷要點(diǎn)：介紹傷筋的一般癥狀、體征及必要的檢查，并發(fā)癥。

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4.辨證論治：急性傷筋可分為三期用藥。慢性傷筋以和血舒筋、調(diào)補(bǔ)肝腎為主要治法。

外治法可有固定敷藥、熏洗、針灸、理療等。

第二節(jié)頸部傷筋

1.落枕：

(1)病因病理：睡姿不良或頸背部遭受風(fēng)寒濕外邪導(dǎo)致該病。

(2)診斷要點(diǎn)：晨起突感頸部疼痛，頭部歪向患側(cè)，活動(dòng)欠利。

(3)辨證論治：以手法治療為主，配合藥物、理療治療。

2.頸椎?。?/p>

(1)病因病理：中年以后由于頸項(xiàng)肌肉韌帶勞損骨質(zhì)的退變，風(fēng)寒濕著絡(luò)，易發(fā)生各種

頸椎病。

(2)診斷要點(diǎn)：頸、臂麻痛，眩暈，情緒急躁，甚至麻痹癱瘓等?？煞譃樯窠?jīng)根型、血

管型、脊髓型、交感型等，可分別用X-RAY、CT、MRI、TCD、EMG等加以明確診斷和

了解疾病受損程度。

(3)辨證論治：掌握頸椎病的治療原則和相應(yīng)手術(shù)適應(yīng)證及手法的禁忌，內(nèi)治以驅(qū)風(fēng)

為主，外治有針灸、理療等。

第三節(jié)肩部傷筋

1.肩周炎：

(1)病因病理：病因不明，目前常見的幾種學(xué)說介紹多數(shù)無外傷史，常因受涼、勞累等

因素緩慢發(fā)病，好發(fā)于50歲上下的中年人。介紹廣義和狹義肩周炎的概念。

(2)診斷要點(diǎn)：以肩部疼痛為主，夜間為重，功能障礙，肌肉消瘦，病程漫長。

(3)辨證論治：以手法治療為主，結(jié)合針灸、練功活動(dòng)、藥物治療、水針注射療法等。

2.岡上肌腱炎：

(1)病因病理：中年以后的退行性變導(dǎo)致勞損，肩部急性損傷或感受風(fēng)寒濕外邪出現(xiàn)筋

膜粘連。

(2)診斷要點(diǎn)：以肩部疼痛為主，有明顯的疼痛弧?！疤弁椿　钡亩x。

(3)辨證論治：以手法治療為主，結(jié)合藥物治療、練功活動(dòng)、固定等療法。

第四節(jié)肘部傷筋

1.肱骨外(或內(nèi))上鐮炎：

(1)病因病理：伸肌總腱處持續(xù)的肌筋膜炎，多因長期勞累所致。

(2)診斷要點(diǎn)：局部微腫，肱骨外(或內(nèi))上牌壓痛，Mills試驗(yàn)(+)。

(3)辨證論治：理筋手法、針灸、小針刀、練功、藥物、封閉注射療法等。

第五節(jié)腕部傷筋

1.撓側(cè)腕伸肌腱周圍炎：

(1)病因病理：腕部過度頻繁活動(dòng)或勞動(dòng)引起，以右側(cè)為多見。

(2)診斷要點(diǎn)：前臂槎背側(cè)下1/3瘩痛，呈條索狀腫脹，腕部活動(dòng)受限。

(3)辨證論治：理筋手法、藥物、固定。

2.腕部三角軟骨損傷：

(1)病因病理：突然遭受外力過度扭轉(zhuǎn)或長期勞損。

(2)診斷要點(diǎn)：腕關(guān)節(jié)尺側(cè)或尺樓遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，活動(dòng)受限，擠壓三角軟骨可以

使疼痛加劇，三角軟骨擠壓試驗(yàn)陽性。

(3)辨證論治：藥物、固定、手法、練功。

3.腱鞘囊腫：

(1)病因病理：長期勞損所致，關(guān)節(jié)或腱鞘內(nèi)含濃稠凍狀粘液。

(2)診斷要點(diǎn)：常見于腕背部，起病較快，局部可見一個(gè)半球狀囊性腫物突起于皮膚表

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面，周圍邊界清晰，或壓痛或無壓痛。

（3）辨證論治：手法、針刺、手術(shù)。

4.槎骨莖突狹窄性腱鞘炎：

（1）病因病理：長期勞損所致，造成纖維管充血水腫、鞘壁增厚、管腔變窄、肌腱變粗，

肌腱在管腔內(nèi)滑動(dòng)困難。

（2）診斷要點(diǎn)：梯骨莖突有隆起，壓痛，部分患者可以出現(xiàn)局部紅腫熱痛，握拳試驗(yàn)陽

性。

（3）辨證論治：手法、針灸、小針刀、藥物、固定。

5.腕管綜合癥：

（1）解剖結(jié)構(gòu)：正中神經(jīng)、拇長屈肌腱和4個(gè)手指指深屈肌腱、指淺屈肌腱。

（2）病因病理：腕部創(chuàng)傷或腕部長期慢性勞損。

（3）診斷要點(diǎn)：正中神經(jīng)受壓，槎側(cè)3個(gè)半手指麻木、刺痛，手握力減弱，握物或端物

時(shí)偶有突然失手的情況。嚴(yán)重者出現(xiàn)大魚際萎縮。

（4）辨證論治：手法、針灸、小針刀、藥物、手術(shù)。

第六節(jié)手指傷筋

1.指屈肌腱腱鞘炎：

（1）病因病理：常見于手指屈指肌腱處，是肌腱和腱鞘水腫，內(nèi)芽增生粘連的炎性病理

過程。局部過勞，氣血虛弱，血不榮筋所致。

（2）診斷要點(diǎn)：指屈肌腱在狹窄的管腔內(nèi)受壓而變細(xì)，兩端膨大呈葫蘆狀。屈指時(shí)膨大

的肌腱部分通過狹窄口受到阻礙，使屈伸活動(dòng)受限，用力或被動(dòng)屈伸時(shí)，則出現(xiàn)扳機(jī)樣彈跳

動(dòng)作，并伴有彈響聲。又名彈響指。在掌側(cè)可觸及米粒樣結(jié)節(jié)，壓之疼痛。

（3）辨證論治：理筋手法、小針刀、封閉注射療法。

2.指伸、指屈肌腱斷裂：

（1）解剖結(jié)構(gòu)：指伸、指屈肌腱解剖特點(diǎn)。

（2）病因病理：外傷所致或由于某些疾病導(dǎo)致。

（3）診斷要點(diǎn)：在不同部位肌腱損傷可以出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)。錘狀指的意義。在出現(xiàn)

肌腱損傷時(shí)必須排除骨折。

（4）辨證論治：手術(shù)、固定、練功。

第七節(jié)髓關(guān)節(jié)傷筋

1.儆關(guān)節(jié)一過性滑膜炎：

（1）病因病理：多因兒童脆關(guān)節(jié)過度展收、屈、伸所致?；蛴刹幻黠@的外傷、受涼等原

因所致。

（2）診斷要點(diǎn)：局部疼痛、壓痛、腫脹、功能障礙。幼兒患者可突起跛行，股骨大轉(zhuǎn)子

部位可有壓痛，靚充分外旋時(shí)可引起疼痛。部分患者體溫可升高。

（3）辨證論治：介紹理筋手法、藥物、固定治療。

第八節(jié)膝關(guān)節(jié)傷筋

1.半月板損傷：

（1）解剖結(jié)構(gòu)：半月板解剖特點(diǎn)。

（2）病因病理：膝的半屈、內(nèi)收外展、擠壓和旋轉(zhuǎn)或遭受外傷損傷所致。膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)

半月板會(huì)遭受撕裂剝離、破裂等不同損傷，運(yùn)動(dòng)員和學(xué)生多見。

（3）診斷要點(diǎn)：半月板損傷時(shí)急性期腫痛明顯，功能障礙，慢性期行走時(shí)疼痛，可有交

鎖、彈響等，回旋擠壓試驗(yàn)、研磨試驗(yàn)陽性等。

（4）辨證論治：根據(jù)不同損傷采用理筋手法，功能位固定3-4周，內(nèi)服外敷活血消腫

止痛中藥，后期作熏洗等。也可采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。

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2.側(cè)副韌帶損傷：

(1)解剖結(jié)構(gòu)：側(cè)副韌帶解剖特點(diǎn)。

(2)病因病理：遭受外傷損傷所致。膝關(guān)節(jié)損傷三聯(lián)癥。

(3)診斷要點(diǎn)：膝關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，屈伸功能受限。側(cè)方擠壓試驗(yàn)陽性。

(4)辨證論治：根據(jù)不同損傷采用理筋手法，功能位固定3-4周，內(nèi)服外敷活血消腫

止痛中藥，后期作熏洗等。也可采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。

3.交叉韌帶損傷：

(1)解剖結(jié)構(gòu)：交叉韌帶解剖特點(diǎn)。

(2)病因病理：遭受外傷損傷所致。

(3)診斷要點(diǎn)：膝關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，屈伸功能受限，關(guān)節(jié)松弛，失去原來的穩(wěn)定性。抽

屜試驗(yàn)陽性。須拍片排除骨折。

(4)辨證論治：根據(jù)不同損傷采用理筋手法，屈膝20-30。位固定6-8周，內(nèi)服外敷活

血消腫止痛中藥，后期作熏洗等。也可采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。

第九節(jié)足踝關(guān)節(jié)傷筋

1.踝關(guān)節(jié)扭傷：

(1)病因病理：足內(nèi)翻或外翻，引起內(nèi)外側(cè)副韌帶或下脛腓韌帶過度牽拉。

(2)診斷要點(diǎn)：受傷史，內(nèi)外黑腫、疼痛、瘀斑，活動(dòng)受限等。

(3)辨證論治：休息，內(nèi)服活血消腫藥物結(jié)合藥物外敷，按摩，固定，手術(shù)等治療。

第十節(jié)腰部傷筋

1.急性腰扭傷：

(1)病因病理：外力撞擊、挫壓及日常生活中不慎扭閃，均可造成腰部肌肉、韌帶的損

傷，氣血痕滯作痛。

(2)診斷要點(diǎn)：腰部一側(cè)或雙側(cè)有壓痛，活動(dòng)受限，或在棘突部有壓痛，或在臀上部有

壓痛等。

(3)辨證論治：介紹針灸，理筋手法，藥物治療以舒筋活血止痛為法。

2.腰椎間盤突出癥：

(1)病因病理：常因扭傷腰部引起，可無明顯外傷，好發(fā)于下腰部，逐漸發(fā)病者以神經(jīng)

根癥狀為特點(diǎn)。

(2)診斷要點(diǎn)：以一側(cè)腰、臀、腿痛為主，偶有二側(cè)俱痛者，疼痛時(shí)行走困難、姿勢低

僂，甚者脊柱側(cè)彎，坐臥均痛。檢查彎腰、抬腿等動(dòng)作均有明顯限制，要注意鑒別診斷和

相應(yīng)節(jié)段神經(jīng)定位體征。下肢直腿抬高試驗(yàn)加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。

(3)辨證論治：介紹理筋手法以及骨盆牽引法，針灸、水針、藥物等。

【教學(xué)內(nèi)容】

以課堂教學(xué)為主，輔以自學(xué)和見習(xí)。

第九章內(nèi)傷

【目的要求】

1.熟悉損傷內(nèi)證的定義及損傷內(nèi)證中各證的定義和含義。

2.熟悉傷后發(fā)熱、損傷昏厥，傷后癮閉，便秘、腹脹、哮喘等證的辨證論治。

3.熟悉腦震蕩、腦損傷、氣胸、血胸、腹部損傷的診斷與治療原則。

4.了解損傷特征及內(nèi)科內(nèi)傷的區(qū)別。

【教學(xué)內(nèi)容】

第一節(jié)損傷概述

1.損傷出血：

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(1)損傷出血的定義。

(2)病因病理：直接暴力、間接暴力作用于人體引起經(jīng)脈破損則導(dǎo)致出血。

(3)辨證論治：局部證候及全身證候，介紹常用治法及治則和方藥。

2.損傷疼痛：

(1)損傷疼痛的定義。

(2)病因病理：傷氣則氣滯，傷血?jiǎng)t血凝，氣滯能使血凝，血凝能阻氣行，所以損傷

波及氣血的可引起疼痛。另外，邪毒深蘊(yùn)于內(nèi)，經(jīng)絡(luò)阻塞也可引起疼痛。

(3)辨證論治：氣滯痛、瘀血痛、挾風(fēng)濕痛、邪毒痛各證特點(diǎn)，治則方藥。

3.傷后發(fā)熱：

(1)傷后發(fā)熱的定義。

(2)辨證論治：瘀血熱、邪毒熱、血虛熱成因，治則方藥。

4.損傷昏厥：

(1)損傷昏厥的定義。

(2)辨證論治：氣閉昏厥、血虛昏厥、瘀滯昏厥的各自臨床特點(diǎn)，治則方藥。

5.損傷口渴：

(1)損傷口渴的定義。

(2)辨證論治：陰血虧虛、瘀血停滯、熱毒火盛引起口渴的特點(diǎn)，治則方藥。

6.損傷嘔吐：

(1)損傷嘔吐的定義。

(2)辨證論治：瘀阻于上、瘀阻中焦、肝氣犯胃、痰飲內(nèi)盛嘔吐的各自特點(diǎn)，治則方藥。

7.傷后疑閉：

(1)傷后瘠閉的定義。

(2)辨證論治：經(jīng)絡(luò)阻滯、尿路破損、津液虧損、下焦?jié)駸崴埋遍]的特點(diǎn)，治則方藥。

8.傷后便秘：

(1)損傷便秘的定義。

(2)辨證論治：瘀血蓄積、血虛腸燥、熱盛津枯、氣虛失運(yùn)所致便秘的特點(diǎn)，治則方藥。

9.損傷腹脹：

(1)損傷腹脹的定義。

(2)辨證論治：瘀血內(nèi)蓄、肝脾氣滯、脾虛氣弱所致腹脹的各自特點(diǎn)，治則方藥。

10.損傷喘咳：

(1)損傷喘咳的定義。

(2)辨證論治：瘀阻氣滯、痰瘀化熱、血虛發(fā)喘的臨床特點(diǎn)，治則方藥。

11.痿軟麻木：

(1)痿軟麻木的定義。

(2)辨證論治：經(jīng)脈瘀阻、氣血虛虧、筋骨不用的臨床特點(diǎn)，治則方藥。

12.耳目失聰：

(1)耳目失聰?shù)亩x。

(2)辨證論治：外傷、血虛、肝腎虧損、療治耳目失聰?shù)奶攸c(diǎn)，治則方藥。

13.傷后健忘：

(1)傷后健忘的特點(diǎn)。

(2)辨證論治：瘀阻清竅、血虛陰虧、腎精虧損所致健忘的各自特點(diǎn)，治則方藥。

14.心煩不寐：

(1)傷后心煩不寐的定義。

(2)辨證論治：心血不足、陰虛火旺、瘀擾神明所致心煩不寐的臨床特點(diǎn)，治則方藥。

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15.損傷眩暈：

(1)損傷眩暈的定義。

(2)辨證論治：肝陽上亢、氣血虧虛、腎精不足所致眩暈的持點(diǎn)，治則方藥。

第二節(jié)頭部損傷

1.腦震蕩：

(1)病因病機(jī)：遭受外力，腦氣受損。

(2)診斷要點(diǎn)：意識(shí)障礙、近事遺忘、頭暈、頭痛等癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。

(3)辨證論治：藥物、針灸等治療。

2.腦損傷：

(1)病因病機(jī)：遭受直接或間接暴力。

(2)診斷要點(diǎn)：腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫、腦干損傷的癥狀以及鑒別診斷。

(3)辨證論治：搶救方法、藥物、針灸以及手術(shù)治療。

第三節(jié)胸部損傷

1.氣胸：

(1)病因病機(jī)：閉合性氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸的形成。

(2)診斷要點(diǎn)：閉合性氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸的臨床表現(xiàn)。縱隔擺動(dòng)的危險(xiǎn)性。

(3)辨證論治：急救處理、藥物等治療。

2.血胸：

(1)病因病機(jī)：外傷直接刺傷內(nèi)臟或血管形成。

(2)診斷要點(diǎn)：少量血胸可以沒有癥狀。嚴(yán)重者出現(xiàn)面色蒼白，胸悶氣促等休克癥狀。

影像學(xué)可以了解血胸情況。

(3)辨證論治：急救處理、藥物等治療。

第四節(jié)腹部損傷

(1)病因病機(jī)：閉合性損傷、開放性損傷。

(2)診斷要點(diǎn)：腹壁損傷、腹腔內(nèi)臟損傷。

(3)辨證論治：急救處理、藥物等治療。

【教學(xué)內(nèi)容】

以課堂教學(xué)為主，輔以自學(xué)。

第十章骨病

【目的要求】

1.了解臨床常見病的主要癥狀和體征。

2.了解其病因病理及治療原則。

【教學(xué)內(nèi)容】

第一節(jié)化膿性骨髓炎

1.病因病機(jī)：以金黃色葡萄球菌為主的化膿性細(xì)胞引起骨關(guān)節(jié)的炎癥，其感染途徑主

要有三條，中醫(yī)稱本病為附骨癰(急性)、附骨疽(慢性)。正氣虛和熱毒盛為其主要病機(jī)，可

出現(xiàn)三種轉(zhuǎn)歸。

2.診查要點(diǎn)：急性化膿性骨髓炎：發(fā)病急，局部紅腫熱痛明顯，血沉、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)

均升高，穿刺膿液可培養(yǎng)出致病菌，X線早期無明顯改變。慢性骨髓炎：有反復(fù)發(fā)作病史，

局部竇道形成，急性發(fā)作時(shí)局部紅腫，出現(xiàn)波動(dòng)腫塊，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正常，X線

可見骨質(zhì)硬化，有死骨形成。本病需與Ewing肉瘤，化膿性關(guān)節(jié)炎，軟組織急性化膿性感染

相鑒別。

3.治療：急性期全身大劑量使用有效抗菌素，患肢制動(dòng)及時(shí)切開排膿引流也很重要；

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慢性期中藥內(nèi)服外用為常法，必要時(shí)手術(shù)清除病灶。

第二節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎

1.病因病機(jī)：為細(xì)菌經(jīng)血源性傳播至關(guān)節(jié)腔引起，最常見致病菌為金黃色葡萄球菌，

病變發(fā)展分為三個(gè)階段。

2.診察要點(diǎn)：全身以及局部的紅、腫、熱、痛，關(guān)節(jié)內(nèi)積液，實(shí)驗(yàn)室血沉、血白細(xì)胞

計(jì)數(shù)均升高。需與化膿性骨髓炎，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)結(jié)核相鑒別。

3.治療：未成膿者以消法為主，成膿后應(yīng)切開排膿引流。

第三節(jié)骨關(guān)節(jié)結(jié)核

1.病因病機(jī)：由結(jié)核菌侵入或關(guān)節(jié)而引起化膿性病變。中醫(yī)稱“骨痛”、“流痰”，為寒

熱虛實(shí)交雜之癥。

2.診察要點(diǎn)：全身可有低熱，盜汗消瘦等陰虛火旺之象；局部疼痛、腫脹、畸形、寒

性膿腫、竇道屢管。X線、CT、MRI及實(shí)驗(yàn)室檢查，對本病確診有較大幫助。臨床可分為陽

虛痰凝，陰虛內(nèi)熱，肝腎虧虛。

3.治療：正確使用抗痛藥，要有足夠療程。定期復(fù)查肝腎功能。全身治療包括休息、

營養(yǎng)、中藥內(nèi)服及一般支持療法等；局部包括制動(dòng)、膿腫穿刺引流，必要時(shí)手術(shù)治療。

第四節(jié)骨箭炎

股骨頭骨髓炎：

1.病因病機(jī)：與先天性缺陷，股骨頭命營養(yǎng)血管閉塞或障礙，內(nèi)分泌紊亂以及各種原

因引起的關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增高有關(guān)。

2.診察要點(diǎn)：出現(xiàn)股部疼痛，休息后減輕，繼而出現(xiàn)跛行，肌肉萎縮，功能障礙。X

線可分為4度。需與微關(guān)節(jié)結(jié)核，股骨頭骨甑滑脫癥相鑒別。

3.治療：1.2度可牽引或外展支架，2-4度患者手術(shù)治療。

第五節(jié)脛骨結(jié)節(jié)骨箭炎

1.病因病機(jī)：慢性勞損引起脛骨結(jié)節(jié)處骨髓失去濡養(yǎng)而致。

2.診察要點(diǎn)：脛骨結(jié)節(jié)處疼痛，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)加重，休息時(shí)緩解。X線見酸韌帶以及

周圍軟組織有腫脹陰影。本病需與脛骨結(jié)節(jié)骨甑撕脫相鑒別。

3.治療：膝關(guān)節(jié)制動(dòng)，外用內(nèi)服中藥。

第六節(jié)股骨頭無菌性壞死

1.病因病機(jī)：與創(chuàng)傷、大劑量使用激素、長期過量飲酒以及接觸放射線等原因有關(guān)。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為主要與肝腎虧損，正虛邪侵以及氣滯血瘀有關(guān)。

2.診察要點(diǎn)：有髓部疼痛，跛行等癥狀，體檢“4”字試驗(yàn)陽性，Thomas征陽性，晚

期嵌關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，X表現(xiàn)可分為4期。本病需與歌關(guān)節(jié)結(jié)核，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，風(fēng)濕性關(guān)

節(jié)炎相鑒別。

3.治療：藥物治療可根據(jù)不同證型采用中藥治療，對于早期患者還可采用限制負(fù)重，

功能鍛煉等非手術(shù)療法，手術(shù)療法主要有鉆孔減壓術(shù)，帶肌蒂或血管蒂植骨術(shù)，血管移植術(shù)

以及人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

第七節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

1.病因病機(jī)：是以關(guān)節(jié)軟骨變性壞死、軟化以及骨贅形成為主要病理變化，是中老年

常見病，臨床根據(jù)局部原因分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。中醫(yī)傳統(tǒng)歸入骨痹，現(xiàn)也有人認(rèn)為其

屬“骨屢”。

2.診查要點(diǎn)：發(fā)病緩慢，有“休息病”特點(diǎn)，積液多者試驗(yàn)陽性，X線有退行性改變。

本病需與骨關(guān)節(jié)結(jié)核，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相鑒別。

3.治療：適當(dāng)休息，消除關(guān)節(jié)勞損因素，綜合治療，積極功能鍛煉，嚴(yán)重者行關(guān)節(jié)或

手術(shù)治療

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