腦血管疾病病人的護(hù)理-蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的護(hù)理

蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的護(hù)理

【概述】概念：是多種病因所致腦底部或腦及脊髓表面血管破裂，血液直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，又稱原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。或自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。以先天性動(dòng)脈瘤多見。動(dòng)脈瘤破裂所致者好發(fā)于30～60歲【臨床表現(xiàn)】突然發(fā)病,劇烈頭痛最具特征體征:腦膜刺激征最具特征性檢查:腰穿血性腦脊液青壯年多發(fā)活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)急性發(fā)病突然劇烈頭痛伴惡心、嘔吐，可有癲癇發(fā)作，一過性意識(shí)障礙，少數(shù)可有精神癥狀腦膜刺激征陽性少數(shù)可見玻璃體膜下片塊狀出血老年人癥狀不典型，多表現(xiàn)為精神癥狀和意識(shí)障礙【臨床表現(xiàn)】【輔助檢查】腰穿：腦脊液壓力增高，

外觀呈均勻一致的血性CT：腦溝、腦池內(nèi)高密度灶血管造影：明確動(dòng)脈瘤或血管畸形的部位、大小，決定能否手術(shù)【診斷】診斷：主要根據(jù)下腔出血三主征

頭痛、惡心、嘔吐腦膜刺激征陽性腰穿均勻一致的血性腦脊液【治療】治療原則：制止繼續(xù)出血，防治繼發(fā)性血管痙攣，去除出血的原因和防止復(fù)發(fā)1.絕對臥床4－6周，避免一切能引起血壓和顱壓增高的因素2.止血藥：抑制纖維蛋白溶酶原的形成

6-氨基己酸、止血芳酸、止血環(huán)酸等3.鈣拮抗劑：防止血管痙攣。尼莫地平等4.脫水，減輕腦水腫5.對癥

6.手術(shù)1．急性疼痛：頭痛與腦血管破裂、腦動(dòng)脈痙攣、顱內(nèi)壓增高有關(guān)。2．焦慮與突然發(fā)病及損傷性檢查、治療有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥：再出血?！咀o(hù)理診斷】1．急性期護(hù)理參見本節(jié)腦出血病人的護(hù)理。2．病情觀察密切觀察病情變化，若病人病情穩(wěn)定后，突然再次出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙加重，或原有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)重新出現(xiàn)等，提示再出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師協(xié)助處理。

3．健康指導(dǎo)

①指導(dǎo)病人合理飲食、避免誘因。

②指導(dǎo)病人積極配合各項(xiàng)檢查和治療，發(fā)現(xiàn)再出血征象及時(shí)就診?！咀o(hù)理措施】

腦出血和腦梗塞的鑒別要點(diǎn)

腦出血 腦梗塞

1.發(fā)病年齡60歲以下 多60歲以上

2.TIA史多無常有

3.起病狀態(tài)活動(dòng)中安靜狀態(tài)或睡眠中4.起病速度急(分、時(shí))較緩(時(shí)、日)

5.血壓 明顯增高 正?；蛟龈?

6.全腦癥狀 明顯多無

7.意識(shí)障礙 較重較輕或無

8.頸強(qiáng)直可有無

9.頭顱CT