心房?jī)?nèi)心電圖引導(dǎo)定位技術(shù)置入PICC導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生原因及應(yīng)對(duì)措施分析

心房?jī)?nèi)心電圖引導(dǎo)定位技術(shù)置入PICC導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生原因及應(yīng)對(duì)措施分析

【摘要】目的分析心房?jī)?nèi)心電圖引導(dǎo)定位技術(shù)置入PICC導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生原因及應(yīng)對(duì)措施。方法對(duì)我院2015年1月至2017年1月收治的40例術(shù)后接受完全胃腸外靜脈高營(yíng)養(yǎng)（TPN）支持的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果40例患者中，方式選擇失敗1例，導(dǎo)管頭端異位無(wú)高P波出現(xiàn)5例，導(dǎo)管頭端過(guò)深過(guò)淺不在下腔靜脈中下1/3處3例，靜脈炎5例，并發(fā)癥發(fā)生率為35.0%（14/40）。結(jié)論熟練掌握心房?jī)?nèi)心電圖引導(dǎo)定位技術(shù)置入PICC導(dǎo)管能夠有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。【關(guān)鍵詞】右心房?jī)?nèi)心電圖引導(dǎo)定位技術(shù)置入PICC導(dǎo)管；并發(fā)癥；發(fā)生原因；應(yīng)對(duì)措施經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）在臨床得到了廣泛應(yīng)用，常規(guī)經(jīng)皮穿刺置入導(dǎo)管法、改良賽丁格穿刺技術(shù)、B超引導(dǎo)下改良賽丁格技術(shù)、心房?jī)?nèi)心電圖引導(dǎo)定位技術(shù)是臨床采用的四種置管方法，前三種方法穿刺后均必須對(duì)患者進(jìn)行X線攝片對(duì)導(dǎo)管頭端位置進(jìn)行確認(rèn)，而第四種方法則不需要對(duì)患者進(jìn)行X線攝片[1]。本研究分析了心房?jī)?nèi)心電圖引導(dǎo)定位技術(shù)置入PICC導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生原因及應(yīng)對(duì)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法1.1一般資料選取我院2015年1月至2017年1月收治的40例術(shù)后接受完全胃腸外靜脈高營(yíng)養(yǎng)（TPN）支持的患者，所有患者TPN前均應(yīng)用心房?jī)?nèi)心電圖引導(dǎo)定位技術(shù)置入PICC導(dǎo)管，均知情同意。其中男性患者22例（55.0%），女性患者18例（45.0%），年齡27-88歲，平均（53.0±10.2）歲。在疾病類型方面，18例為胰腺癌（45.0%），12例為胃癌（30.0%），5例為膽管癌（12.5%），3例為后腹膜腫瘤（7.5%），2例為其他（5.0%）。1.2方法將右心房?jī)?nèi)心電圖引導(dǎo)定位技術(shù)置入PICC導(dǎo)管的操作過(guò)程、可能引發(fā)的并發(fā)癥等詳細(xì)介紹給患者及其技術(shù)，并對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)，準(zhǔn)備齊全所有設(shè)備器材并保證其能夠正常使用。清潔測(cè)量部位，在此過(guò)程中將75%乙醇充分利用起來(lái)，將一個(gè)電極片分別貼在左側(cè)胸大肌及雙側(cè)鎖骨體表皮膚上，調(diào)節(jié)心電監(jiān)護(hù)儀到Ⅱ?qū)?lián)，以對(duì)標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行模擬。對(duì)預(yù)置管長(zhǎng)度進(jìn)行評(píng)估，并詳細(xì)記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行再次確認(rèn)。消毒穿刺部位，成功穿刺后導(dǎo)入鞘。送管過(guò)程中保持勻速、平穩(wěn)，在預(yù)置管將要向患者的鎖骨下靜脈中段抵達(dá)時(shí)讓患者頭向穿刺邊轉(zhuǎn)向，下頜盡量靠近肩部。成功穿刺后連接心內(nèi)連接轉(zhuǎn)化器和導(dǎo)管末端，然后連接轉(zhuǎn)化器和心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)，調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)化器到靜脈內(nèi)和體表心電圖，對(duì)心電圖Ⅱ?qū)?lián)P波變化情況進(jìn)行密切觀察，如果置管時(shí)P波無(wú)變化，則重新置管，直到P波變化。完成置管后將導(dǎo)管固定起來(lái)，并將其和鹽水注射器連接起來(lái)，將20ml生理鹽水注射進(jìn)去沖關(guān)，將正壓接頭連接上[2]。

結(jié)果40例患者中，方式選擇失敗1例，導(dǎo)管頭端異位無(wú)高P波出現(xiàn)5例，導(dǎo)管頭端過(guò)深過(guò)淺不在下腔靜脈中下1/3處3例，靜脈炎5例，并發(fā)癥發(fā)生率為35.0%（14/40）。

討論3.1心房?jī)?nèi)心電圖引導(dǎo)定位技術(shù)置入PICC導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生原因方式選擇失敗的發(fā)生原因?yàn)榛颊呔哂休^為嚴(yán)重的病情，置管過(guò)程中有房顫發(fā)生等；導(dǎo)管頭端異位無(wú)高P波出現(xiàn)的發(fā)生原因?yàn)榛颊邲]有到位地完成體位姿勢(shì)，頸內(nèi)靜脈沒有銳角形成；導(dǎo)管頭端過(guò)深過(guò)淺不在下腔靜脈中下1/3處的發(fā)生原因?yàn)椴皇菍?dǎo)管的聚氨酯、硅膠介質(zhì)而是金屬介質(zhì)激發(fā)了心房電位高P波，臨床護(hù)理人員缺乏純熟的置管技術(shù)，造成PICC引導(dǎo)導(dǎo)絲不同于導(dǎo)管頭端水平，進(jìn)而導(dǎo)致置管過(guò)淺在導(dǎo)絲比導(dǎo)管頭端長(zhǎng)的情況下發(fā)生，而置管過(guò)深在導(dǎo)絲比導(dǎo)管頭端短的情況下發(fā)生。同時(shí)，如果金屬導(dǎo)絲頭端比導(dǎo)管頭端長(zhǎng)1-2mm，則可能促進(jìn)心電圖高P波反應(yīng)靈敏性的提升。因此，在不對(duì)導(dǎo)管位置準(zhǔn)確性造成影響的前提下可以考慮對(duì)該方法進(jìn)行應(yīng)用；靜脈炎的發(fā)生原因?yàn)橹霉苓^(guò)程中沒有出現(xiàn)高P波，反復(fù)調(diào)整體位及導(dǎo)管促進(jìn)了導(dǎo)管和血管內(nèi)膜摩擦的增加，損傷內(nèi)膜，從而促進(jìn)靜脈炎的發(fā)生[3]。3.2心房?jī)?nèi)心電圖引導(dǎo)定位技術(shù)置入PICC導(dǎo)管并發(fā)癥應(yīng)對(duì)措施1）在方式選擇失敗的應(yīng)對(duì)中，置管前應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，將其顧慮打消，促進(jìn)其緊張情緒的減輕，從而對(duì)心律不齊及心率增快的發(fā)生進(jìn)行有效的避免。同時(shí)，認(rèn)真評(píng)估心電圖，如果患者有心房顫動(dòng)、心律不齊等，缺乏特異性P波，則應(yīng)該對(duì)該置管方式進(jìn)行有效的避免。如果患者心臟植入起搏器，那么導(dǎo)管入心房不會(huì)改變P波，更不可能有高P波出現(xiàn)，因此也應(yīng)該對(duì)該置管方式進(jìn)行有效的避免。臨床護(hù)理人員在日常護(hù)理工作中應(yīng)該對(duì)多種PICC置管方法進(jìn)行熟練掌握，對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行綜合考慮，有針對(duì)性地選擇置管方法，從而促進(jìn)患者病痛的減輕及置管成功率的提升[4]；2）在導(dǎo)管頭端異位無(wú)高P波出現(xiàn)患者的應(yīng)對(duì)中，置管前應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行體位宣教，保證患者在PICC將向鎖骨下靜脈進(jìn)入時(shí)頭向置管側(cè)偏，下頜將鎖骨抵住，使頸內(nèi)靜脈銳角有效形成，對(duì)導(dǎo)管向頸內(nèi)靜脈進(jìn)入的現(xiàn)象進(jìn)行有效的防止。一旦有導(dǎo)管異位現(xiàn)象發(fā)生，則在幫助患者完成轉(zhuǎn)頭低頭位后對(duì)其頸內(nèi)靜脈下段、胸壁靜脈等進(jìn)行按壓；3）在導(dǎo)管頭端過(guò)深過(guò)淺不在下腔靜脈中下1/3處的應(yīng)對(duì)中，系統(tǒng)規(guī)范培訓(xùn)臨床護(hù)理人員，使其對(duì)心電引導(dǎo)技術(shù)進(jìn)行熟練掌握，將豐富的PICC置管經(jīng)驗(yàn)積累起來(lái)。置管前對(duì)導(dǎo)管導(dǎo)絲及導(dǎo)管位置進(jìn)行檢查，使其在同一水平。初學(xué)者在觀察心電圖有高P波出現(xiàn)后應(yīng)該以較慢的速度退出導(dǎo)管，以對(duì)過(guò)快撤退將P波變化的細(xì)節(jié)遺漏的現(xiàn)象進(jìn)行有效的避免。不應(yīng)該對(duì)高尖P波等進(jìn)行過(guò)分的追求，對(duì)P波倒置現(xiàn)象的出現(xiàn)進(jìn)行嚴(yán)格的避免。對(duì)過(guò)深置入的現(xiàn)象進(jìn)行有效的避免，從而將心臟瓣膜損傷誘發(fā)心律失常的現(xiàn)象減少到最低限度；4）在靜脈炎的應(yīng)對(duì)中，如果對(duì)患者的導(dǎo)管位置進(jìn)行反復(fù)調(diào)整，則應(yīng)該在置管1d后將濕熱敷穿刺處的次數(shù)增加，將時(shí)間延長(zhǎng)，通常情況下每次30min，每天2-3次[5]。發(fā)生靜脈炎后關(guān)鍵是給予患者早期治療，讓患者外敷金黃散、喜遼妥，從而為治愈靜脈炎奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)?？傊?，熟練掌握心房?jī)?nèi)心電圖引導(dǎo)定位技術(shù)置入PICC導(dǎo)管能夠有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床充分重視。參考文獻(xiàn)：[1]劉紅梅，譚潔．導(dǎo)管定位新技術(shù)在心房?jī)?nèi)心電圖引導(dǎo)下PICC置管患者中的應(yīng)用[J]．齊魯護(hù)理雜志，2012，18(7)：4344．[2]檀紅艷，郝云，徐慧，等．聯(lián)合藥物濕熱敷治療PICC所致靜脈炎療效觀察[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2009，24(14)：65-66．[3]馮畢龍，姚述遠(yuǎn)，周素軍，等．PICC置管過(guò)程中腔內(nèi)心電圖的變化及其對(duì)置管操作的指導(dǎo)作用[J]．中華護(hù)理雜