內(nèi)科學(xué)重點(diǎn)考點(diǎn)

內(nèi)科學(xué)》重點(diǎn)系統(tǒng)疾病第三章慢支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病節(jié)慢性支氣管炎體征:呼吸音減低二節(jié)：慢性阻塞性肺疾病特點(diǎn)-起病緩慢，病程較長狀、喘息或胸悶：重度患者或急性加重時出現(xiàn)喘息兩側(cè)呼吸音減弱，呼氣期延長，部分患者可聞及濕啰音和干啰音4、血?dú)鈾z查：對確定發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)以及判斷呼吸衰竭的類型有重要價值(動脈血?dú)夥治鍪桥袛嗪粑ソ咦钪匾臋z查)FEVFEV1%pred)FEVpred%predpredFEVpred%或呼吸衰竭的病人(2)支氣管擴(kuò)張劑：(3)糖皮質(zhì)激素(4)祛痰藥(5)長期家庭氧療(2)支氣管擴(kuò)張劑：同穩(wěn)定期治療(3)糖皮質(zhì)激素(4)祛痰藥(5)低流量吸氧(6)抗生素第四章支氣管哮喘。二、支氣管哮喘性質(zhì)(必背)：a、氣道的高反應(yīng)性b、氣道狹窄完全可逆性反應(yīng)c、呼氣性哮鳴音(1)臨床表現(xiàn)：a、癥狀：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。夜間及凌晨發(fā)作或加重是哮喘的重要臨床特征。有(3)、實驗室和其他檢查——肺功能檢查：(老師：2~4點(diǎn)為檢測支氣管哮喘金標(biāo)準(zhǔn))C用力呼氣容積(FEV1)、1秒率(FEV1/FVC%)以及最高呼氣流量(PEF)均下降。以FEV1/FVC<0.702、支氣管激發(fā)試驗(BPT)：通常以使FEV1下降到20%所需吸入的乙酰甲膽堿或組胺累積量(PD20-FEV1)或濃度(PC20-FEV1)來表示，如FEV1下降≥20%，判斷結(jié)果為陽性，提示氣道V逆性的氣道改變哮喘)五、哮喘的臨床表現(xiàn)(多選)：沉默肺(提示病情危重)、呼氣音延長、廣泛哮鳴音、夜間凌晨發(fā)作六、哮喘的分期：(1)急性發(fā)作期度③重度④危重(2)非急性發(fā)作期(慢性持續(xù)期)(其分級比較見下表)度持續(xù)③中度持續(xù)④重度持續(xù)EVPredEVPredFEV160~80%PredEVPred七、哮喘藥物治療(填空、選擇)藥物短效β2受體激動劑(SABA)(哮喘急性發(fā)作首選)長效β2受體激動劑(LABA)(不單獨(dú)使用)短效吸入型抗膽堿能藥物(SAMA)吸入型糖皮質(zhì)激素(ICS)聯(lián)合藥物(如ICS/LABA)(最常用的哮喘控制性藥物)藥：SAMA協(xié)同霧吸甲強(qiáng)龍)第六章肺部感染性疾病肺炎概述一、細(xì)菌性肺炎是最常見的肺炎，也是最常見的感染性疾病之一，臨床常見癥狀：咳嗽、咳痰+寒(1)社區(qū)獲得性肺炎：是指醫(yī)院外患的感染性肺實質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感醫(yī)院內(nèi)肺炎，是指患者入院時不存在，也不存在潛伏期，而于入院48小時后在醫(yī)院(包括老年護(hù)理院、康復(fù)院等)內(nèi)發(fā)生的肺炎。程度②肺部炎癥的播散③全身炎癥反應(yīng)程度癥狀和體征膿血痰、氣急、毒血癥癥狀、休克可呈藍(lán)綠色顯力、肌痛、頭痛二節(jié)*：細(xì)菌性肺炎球菌肺炎治療：首選青霉素G。*：肺膿腫②繼發(fā)性肺膿腫③血源性肺膿腫第十一章肺動脈高壓與肺源性心臟病一、肺動脈高壓的分度：輕(26-35mmhg)、中(35-45mmhg)、重(>45mmhg)三節(jié)：慢性肺源性心臟病搶救呼吸衰竭：氧療輔助通氣癥處理：心律失?？鼓幼o(hù)(一)肺血管阻力增加的功能性因素：由缺氧、高碳酸血癥、酸中毒導(dǎo)致血管收縮(二)肺血管阻力增加的解剖學(xué)因素增厚、管腔狹窄、纖維化、閉塞壓增高壓迫肺泡毛細(xì)血管，肺泡壁破裂，毛細(xì)血管床減損微小動脈第十五章呼吸衰竭與呼吸支持技術(shù)*體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴(或不伴)高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表氧分壓(PAO2)<60mmHg，伴或不伴二氧化碳分壓(PACO2)>50mmHg可診斷(1)I型呼吸衰竭：即低氧性呼吸衰竭，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是動脈血氧分壓<60mmHg，二氧化碳分壓mmHg。氧化碳分壓(PaCO2)節(jié)：急性呼吸衰竭鏡檢查道暢通時最基本、最重要的治療碳衰竭則需低濃度給氧的檢測與支持第二節(jié)：慢性呼吸衰竭壓(PaO2)>60mmHg，但二氧化碳分壓(PaCO2)高于正常水平。氣③呼吸興奮劑④糾正酸堿失衡系統(tǒng)疾病第二章心力衰竭要，以肺循環(huán)和體循環(huán)淤血，器官、組織血液灌注不足為臨床表現(xiàn)的一組先天性心臟病，以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)。(1)前心衰階段：存在心衰高危因素，無心臟結(jié)構(gòu)功能異常(2)前臨床心衰階段：無心衰癥狀、體征(3)臨床心衰階段：已有基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)性心臟病，曾有或現(xiàn)有心衰癥狀、體征(4)難治性終末期心衰階段：經(jīng)治療仍有癥狀，常伴心源性惡病質(zhì)，須反復(fù)住院心力衰竭分級(簡答)(1)I級：日?；顒硬皇芟拗?2)II級：體力活動輕度受限(3)III級：體力活動明顯受限(4)IV級：不能從事任何體力活動五、3、6分鐘步行試驗：重度心衰(<150米)，中度心衰(150~450米)，輕度心衰(>450米)3、心肌代謝障礙性疾病：(糖尿病心肌病最為常見)病動或情緒激動重或并發(fā)其他病2.神經(jīng)體液機(jī)制(心臟排血量不足，心房壓力增高時)3.心肌肥厚(主要針對后負(fù)荷增加)節(jié)慢性心力衰竭(一)左心衰竭(常見):以肺循環(huán)淤血及心排血量降低為主要表現(xiàn)。(1)不同程度的呼吸困難：①勞力性呼吸困難(左心衰最早出現(xiàn)的癥狀)吸困難④急性肺水腫(最嚴(yán)重的形式)(2)咳嗽、咳痰、咯血(3)乏力、疲倦、頭暈、心慌(累困暈慌)(4)少尿、腎功能損害癥狀(二)右心衰竭：以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)(1)水腫(3)肝臟腫大：常伴壓痛(4)心臟體征：原心臟病體征瓣關(guān)閉不全→收縮期雜音(三)全心衰竭：右心衰竭發(fā)于左心衰竭而形成全心衰竭征性心電圖表現(xiàn)(1)首先應(yīng)有明確的器質(zhì)性心臟病的診斷。(2)心衰的癥狀是診斷心衰的重要依據(jù)。疲乏、無力等由于心排血量減少的癥狀無特異(4)左心衰竭的肺循環(huán)淤血引起不同程度的呼吸困難，右心衰竭的體循環(huán)淤血引起的頸泡沫痰啰音(1)一般治療：(2)藥物治療荷以氫氯噻嗪(雙氫克尿塞)為代表①血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)(治療心衰的基石和首選藥物)②血管緊張素受體阻滯劑(ARB)抗劑體拮抗劑洋地黃的機(jī)制、藥理作用、適應(yīng)癥和應(yīng)用①正性肌力作用:促進(jìn)心肌細(xì)胞Ca2+-Na+交換，升高細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度而增強(qiáng)心肌收縮用:可對抗心衰時交感神經(jīng)興奮的不利影響心房顫動/心房撲動的收縮性心力衰竭是應(yīng)用洋地黃的最佳指征用)及血管重構(gòu)興奮性生。征性表現(xiàn)，減物。節(jié)急性心力衰竭進(jìn)二、急性心力衰竭的治療/基本處理(簡答)，雙腿下垂給氧注射痙攣血流動力學(xué)變化突發(fā)呼吸困難，端坐呼吸，咳粉紅色泡沫狀痰，煩躁肺滿布濕性啰音和哮鳴音奔馬律③快速利尿速尿(呋塞米)硝普納械輔助IABP第四章動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠心病分型(填空)：1.無癥狀型心肌缺血2.心絞痛3.心肌梗死4.缺血性心肌病5.猝死根據(jù)發(fā)病特點(diǎn)和治療原則分為：A.慢性冠脈病B.急性冠脈綜合征第二節(jié)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病概述第三節(jié)穩(wěn)定型心絞痛悶緊迫感動，情緒激動，飽食，早晨5.緩解方式：休息或含服硝酸甘油后1~2分鐘緩解(一)發(fā)作期的治療較重的發(fā)作，可使用作用較快的硝酸酯制劑。(二)緩解期的治療2)預(yù)防心肌梗死，改善預(yù)后的藥物：①阿司匹林②氯吡格雷③β受體拮抗劑④他汀類藥物:⑤狀動脈介入治療②冠脈旁路移植術(shù)炎第四節(jié)急性冠狀態(tài)動脈綜合征一、不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高型心肌梗死(一)治療原則有創(chuàng)治療(二)一般治療：患者肌耗氧量增加的疾病(三)藥物治療①硝酸酯類藥物②β受體拮抗劑③鈣通道阻滯劑：為血管痙攣性心絞痛的首選藥物①阿司匹林②ADP受體拮抗劑③血小板糖蛋白受體拮抗劑1.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)2.冠脈旁路搭橋(CABG)二、急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)癥狀4.心律失常:室性心律失常最多TⅠ類:無肺淤血和周圍灌注不足；肺毛細(xì)血管壓力(PCWP)和心排血指數(shù)(CI)正常Ⅲ類:單有周圍灌注不足，肺毛細(xì)血管壓力(PCWP)正常﹙＜18mmHg)，心排血指數(shù)(CI)降低[＜腹癥無吸收表現(xiàn)無無無無有無特征性和動態(tài)性改變或或斷裂合征第五章高血壓節(jié)原發(fā)性高血壓心病收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)1級高血壓“輕度”2級高血壓“中度”3級高血壓“重度”療尿劑；③二氫吡啶類CCB+噻嗪類利尿劑；④二氫吡啶類CCB+β受體拮抗劑。一般主張血壓控制目標(biāo)值應(yīng)<140/90mmHg130/80mmHg管危險因素協(xié)同控制、常用降壓藥物(記名稱)：尿劑、保鉀利尿劑血管緊張素轉(zhuǎn)換化酶抑制劑(ACEI):卡托普利、依那普利、貝那普利、賴諾普利、雷米普利、利、培哚普利血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑(ARB):氯沙坦化系統(tǒng)疾病第四章胃炎分為慢性非萎縮性胃炎和慢性萎縮性胃炎兩種類型。一、癌前病變(名解、填空、選擇)：異型增生是胃癌的癌前病變，根據(jù)異型程度分為輕、中、重為正常；重度者有時與高分化腺癌不易區(qū)分，應(yīng)密切觀察①幽門螺桿菌(HP)感染②十二指腸-胃反流③自身免疫反應(yīng)：壁細(xì)胞抗體(PCA)④內(nèi)因子抗體(IFA)黏膜營養(yǎng)缺乏(1)炎癥(2)化生：胃腺化生分為(3)萎縮(4)異型增生。①胃鏡+黏膜活檢(最可靠)；SA素酶試驗、②胃黏膜組織切片染色鏡檢、③細(xì)菌培養(yǎng)(一)、對因治療流：可使用助消化、促動力藥物因子缺乏：補(bǔ)充復(fù)合維生素等，改善胃腸營養(yǎng)(二)、對癥治療癥狀、保護(hù)胃黏膜(三)、癌前狀態(tài)處理：(四)、患者教育：物，少吃熏制、腌制食物，多吃新鮮食品第五章消化性潰瘍二、消化性潰瘍(PU)分為胃潰瘍(GU多見于中老年)，十二指腸潰瘍(DU,多見于青年人)。s等空障礙：十二指腸-胃反流、胃排空延遲狀十二指腸水腫和痙攣)發(fā)性潰瘍。合并出血者給予止血治療八、消化性潰瘍的治療原則(簡答)(1)一般治療：生活規(guī)律；合理飲食；戒煙酒；停服藥物(NSAIDs、糖皮質(zhì)激素等)(2)藥物治療：①抑制胃酸分泌(H2受體拮抗劑、PPI)③保護(hù)胃黏膜(鉍劑、弱堿性抗酸劑)(3)外科治療：①大量或反復(fù)出血，內(nèi)科、內(nèi)鏡、介入治療無效；(1)胃鏡及黏膜活檢胃鏡是消化性潰瘍診斷的首選方法。(2)X線鋇餐(3)HP檢測(4)糞便第十五章肝硬化物⑦寄生蟲感染⑧遺傳和代謝性疾?。恒~代謝紊亂，血色?、釥I養(yǎng)障礙(1)腹水(2)門-腔側(cè)支循環(huán)開放：②腹壁靜脈曲張③痣靜脈擴(kuò)張④腹膜后吻合支曲張⑤脾腎分流(3)脾功能亢進(jìn)及脾大。成或海綿樣變平衡紊亂入蛋白滲透壓分流術(shù)第十七章肝性腦病有輕微的智力減退，嚴(yán)重者出現(xiàn)意識障礙、行為失常和昏迷。(一)、高級神經(jīng)中樞功能紊亂、行為失常、意識障礙(二)、運(yùn)動和反射失常理反射0期(潛伏期)：輕微肝性腦病，只有心理或智力測試輕微異常2期(昏迷前期)：嗜睡、行為異常、言語不清、書寫障礙及定向力障礙。腱反射亢進(jìn)、肌張力增3期(昏睡期)：昏睡和精神錯亂為主，大部份時間呈昏睡狀態(tài)，但可喚醒。肌張力增高、四肢被四、肝性腦病(肝昏迷)的治療：(1)、乳果糖(2)、乳梨醇(3)、口服抗生素：新霉素甲硝唑(1)L-鳥氨酸-L-天冬氨酸(2)谷氨酸鈉/鉀(3)精氨酸GABABZ馬西尼第十八章胰腺炎并發(fā)癥(填空)：胰腺膿腫、假性囊腫疾病油三脂血癥、高鈣血癥癥反應(yīng)(一)輕癥急性胰腺炎(MAP)(二)重癥急性胰腺炎(SAP)(三)中度重癥急性胰腺炎(MSAP)(四)胰腺局部并發(fā)癥：壓臟休息(一)內(nèi)科治療抑制胃酸③生長抑素(二)內(nèi)鏡下EST(三)中醫(yī)中藥(四)外科1.腹腔灌洗2.手術(shù)第二十章消化道出血回盲部以遠(yuǎn)的消化道出血瘍②食管胃底靜脈曲張破裂③急性糜爛出血性胃炎④胃癌1、嘔血與黑糞(是上消化道出血的特征性表現(xiàn))2、血便和暗紅色大便(多為中或下消化道出血的臨床表現(xiàn)，一般不伴嘔血)3、下消化道出血常見原因(填/選)：痔瘡和肛裂4、失血性周圍循環(huán)衰竭(急性大量)五、出血程度評估和周圍循環(huán)狀態(tài)的判斷(必背)①每日出血5~10ml，糞便隱血試驗陽性②每日出血量>50ml，出現(xiàn)黑糞量>250ml，可引起嘔血<400ml，可不引起全身癥狀400ml，可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等心、血管反應(yīng)⑥短期內(nèi)出血>1000ml，出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭(休克)①反復(fù)嘔血或黑糞(血便)次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，腸鳴音活躍充分補(bǔ)液及輸血未見明顯改善，或暫時好轉(zhuǎn)后又繼續(xù)惡化濃度、紅細(xì)胞計數(shù)、與血細(xì)胞比容繼續(xù)下降,網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)持續(xù)增高的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高臥床休息、保持呼吸道通暢、必要時吸氧、活動性出血期間禁食、密切關(guān)注病人各體征的變:生長抑素該藥可致腹痛、血壓升高、心律失常、心絞痛等副作用，嚴(yán)重者可發(fā)生心肌梗③經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)(TIPS)血(2)非曲張靜脈出血(3)中消化道出血鏡性出血：內(nèi)鏡、栓塞、手術(shù)出血：緊急手術(shù)：內(nèi)鏡、局部藥物等第三章腎小球腎炎節(jié)急性腎小球腎炎C預(yù)防心腦合并癥三、兩周內(nèi)需要注射青霉素有(多選題)：①風(fēng)濕熱②梅毒早期③急性腎小球腎炎節(jié)慢性腎小球腎炎用藥原則及方案(簡答題)：1.起始足量：強(qiáng)的松1mg/(kg.d)8~12W晨頓服3.長期維持：最后以最小有效劑量(10mg/d)再維持半年左右。腎病綜合征L病因：微小病變(對于激素敏感，屬于原發(fā)性腎病綜合征，好發(fā)于兒童和青少年人群)紫癜狼瘡第八章尿路感染素(尿路感染的發(fā)病機(jī)制)(簡答)娠③輸尿管返流④性活動⑤免疫力低下⑥醫(yī)源性感染和神經(jīng)元性膀胱二、尿路感染的并發(fā)癥：腎乳頭壞死、G-敗血癥、感染性腎結(jié)石、腎周圍炎、腎周圍膿腫(B超平治療：①妊娠②學(xué)齡前六、尿路感染部位分為：上尿路感染(腎盂腎炎)和下尿路感染(膀胱炎)第二十章急性腎損傷電解質(zhì)代謝紊亂的臨床綜合征。根據(jù)病因和發(fā)生部位的不同，廣義AKI分為腎前性、腎性、腎后性，狹義AKI指急性腎小管壞死(ATN)。TN三、急性腎衰少尿期最常見的死因(多選題)：lL五、急性腎衰、慢性腎衰腎大小比較(選擇題)：急性腎衰的大(炎癥)，慢性腎衰的小(萎縮)1、鈣劑(首選藥)：10％葡萄糖酸鈣10~20m1靜推鈉100~200ml靜滴4、離子樹脂口服15~30g療第十三章慢性腎衰竭五、腎性貧血的主要原因：腎組織分泌促紅細(xì)胞生成素(EPO)減少TH腎臟替代包括(填空)：血液透析、腹膜透析、腎移植第二章貧血的概述MCV(fl)MCH(%)-100血胞貧血(一)紅細(xì)胞生成減少性貧血：紅細(xì)胞生成主要取決于：造血細(xì)胞、造血調(diào)節(jié)、造血原料1.造血干細(xì)胞異常所致貧血(了解)B缺乏或利用障礙所致貧血礙性貧血：最常見的貧血(二)紅細(xì)胞破壞過多性貧血(三)失血性貧血。第三章缺鐵性貧血均紅細(xì)胞血紅蛋白量(MCH)<27pg。中攝取鐵1-1.5mg即可維持體內(nèi)鐵的平衡。鐵的吸收部位主要在十二指腸和空腸上①鐵攝入不足②鐵吸收障礙③慢性失血(主要病因)④HP感染第五章再生障礙性貧血(NSAA)，網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)<0.01，淋巴細(xì)胞比例增高細(xì)胞減少，非造血細(xì)胞增加，骨髓小?？仗摷?xì)胞減少的其他疾病療無效、達(dá)那唑、丙酸睪酮。(一)支持治療貧血②控制出血③控制感染④護(hù)肝治療(二)針對發(fā)病機(jī)制的治療①抗淋巴/胸腺細(xì)胞球蛋白(ALG/ATG)②環(huán)孢素(適用于全部AA)③CD3單克隆抗體第九章白血病。據(jù)：骨髓象(FAB分型原始細(xì)胞≥骨髓有核細(xì)胞(ANC)的30%。誘導(dǎo)緩5%七、白血病完全緩解(CR)的標(biāo)準(zhǔn):九、復(fù)發(fā)和難治性急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)的治療：藥組成聯(lián)合化療方案第十五章紫癜性疾病泛者內(nèi)出血者術(shù)或分娩者②丙種球蛋白靜注：同上gkgd營養(yǎng)代謝性疾病第九章甲狀腺功能亢進(jìn)癥性毒性甲狀腺腫(Grave