【酒精性肝硬化伴食管胃底靜脈破裂出血患者的臨床護(hù)理進(jìn)展綜述4100字】

酒精性肝硬化伴食管胃底靜脈破裂出血患者的臨床護(hù)理進(jìn)展綜述目錄TOC\o"1-2"\h\u20103酒精性肝硬化伴食管胃底靜脈破裂出血患者的臨床護(hù)理進(jìn)展綜述 127849摘要 121555前言 1120471.酒精性肝硬化伴食管胃底靜脈破裂出血的臨床癥狀 292492.酒精性肝硬化伴食管胃底靜脈破裂出血的高危因素 2187353.酒精性肝硬化伴食管胃底靜脈破裂出血的臨床護(hù)理措施 2198753.1基礎(chǔ)護(hù)理 292403.2臨床癥狀觀察 3310333.3心理護(hù)理 393513.4飲食干預(yù) 4179113.5止血后干預(yù) 4197863.6預(yù)防護(hù)理 4131464.總結(jié) 44165參考文獻(xiàn) 6摘要酒精性肝硬化是長期大量飲酒導(dǎo)致的一系列肝臟病變，是我國最主要的慢性肝病之一。在肝硬化進(jìn)程中，肝內(nèi)門靜脈、肝靜脈和肝動脈三個血管系統(tǒng)之間失去正常關(guān)系，出現(xiàn)交通吻合支等，可能導(dǎo)致門靜脈高壓食管胃底靜脈曲張等并發(fā)癥。食管胃底靜脈曲張出血具有發(fā)病急、病情兇險、止血難度大等特點(diǎn)。對酒精性肝硬化伴食管胃底靜脈破裂出血患者的臨床護(hù)理極其重要。本文主要內(nèi)容是介紹酒精性肝硬化伴食管胃底靜脈破裂出血的臨床癥狀和高危因素，總結(jié)歸納酒精性肝硬化伴食管胃底靜脈破裂出血的護(hù)理措施，以及進(jìn)一步為酒精性肝硬化伴食管胃底靜脈破裂出血的預(yù)防及護(hù)理提供參考依據(jù)。關(guān)鍵詞：酒精性肝硬化；食管胃底靜脈破裂出血；臨床護(hù)理前言肝硬化是慢性進(jìn)行性疾病和胃腸病學(xué)的常見疾病，可能是由于病毒性肝炎和酒精中毒所導(dǎo)致，是一種或幾種病因反復(fù)發(fā)作致使的彌漫性肝損傷。臨床主要表現(xiàn)為肝功能化失代償期出現(xiàn)的門脈高壓癥和肝臟損害，以及會導(dǎo)致全身各系統(tǒng)功能紊亂產(chǎn)生一系列癥狀及體征的疾病，其中以消化系統(tǒng)最為明顯[1]。50%的肝硬化患者會出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張，新發(fā)靜脈曲張的年發(fā)病率在5-10%，并且食管胃底靜脈曲張的首次出血可能危及患者生命，并且還有70%的患者會在第一次出血后再次發(fā)生出血[2-3]。臨床中，食管靜脈曲破裂出血是肝硬化患者較為嚴(yán)重的并發(fā)癥類型，伴隨著病情進(jìn)展極易導(dǎo)致肝腎綜合征、肝性腦病甚至肝功能衰竭等情況，同時也是導(dǎo)致肝硬化患者死亡的重要原因[4]。因此對于肝硬化食管靜脈曲張破裂出血患者早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷以及護(hù)理對臨床診療具有重要的意義?，F(xiàn)有研究認(rèn)為針對性護(hù)理干預(yù)能改善患者預(yù)后和生活質(zhì)量。為此，本篇文章分析了酒精性肝硬化伴食管胃底靜脈破裂出血病人的高危因素有哪些，并且總結(jié)了護(hù)理措施。希望可以為酒精性肝硬化伴食管胃底靜脈破裂出血的護(hù)理提供一定的借鑒。1.酒精性肝硬化伴食管胃底靜脈破裂出血的臨床癥狀肝硬化常見并發(fā)癥為食管胃底靜脈破裂出血，其發(fā)病突然、出血較多、難以自行止血。一般患者會出現(xiàn)嘔血癥狀，僅有少數(shù)患者表現(xiàn)為單純性便血，乏力、腹脹、上腹部不適、頭暈、暈厥等癥狀。病人首次嘔血時通常表現(xiàn)為肢體發(fā)涼，血壓降低，無尿液。因體積血管收縮，遠(yuǎn)端灌注不充分，病人皮膚會變得灰冷[5]。同時上消化道出血的病人還會發(fā)生氮質(zhì)血癥，通常病程約為三天。食管胃底靜脈破裂出血發(fā)展快、出血多、病人容易發(fā)生休克癥狀。因此，對食管胃底靜脈破裂出血的患者應(yīng)早期給予積極有效的止血處理。即使病人采取保守治療也會出現(xiàn)短時間內(nèi)反復(fù)嘔血的癥狀表現(xiàn)[6]。2.酒精性肝硬化伴食管胃底靜脈破裂出血的高危因素食管胃底靜脈曲張與肝硬化門靜脈高壓密切相關(guān)，縱向壓力的病理性增加，它與門靜脈血流阻力的增加和高動力引起的門靜脈血流增加有關(guān)[7]。由于肝細(xì)胞變性壞死、纖維組織增生和肝細(xì)胞腦再生，門靜脈血增加了阻力，機(jī)體產(chǎn)生的血管擴(kuò)張劑增加，內(nèi)臟和外周血管、血漿容量和心輸出量增加，導(dǎo)致肝硬化食管胃底靜脈曲張出血。張海平等通過一項回顧性分析研究表明，對于肝硬化并發(fā)食管胃底靜脈曲張患者來說，年齡的增長也會導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張出血，危及到患者的生命[8]。國外ELSEBAEYMA等提出隨著年齡增長，身體機(jī)能逐漸衰退，肝硬化并發(fā)食管胃底靜脈曲張容易出現(xiàn)出血情況[9]。3.酒精性肝硬化伴食管胃底靜脈破裂出血的臨床護(hù)理措施3.1基礎(chǔ)護(hù)理要嚴(yán)密監(jiān)視病人生命體征并嚴(yán)密觀察有無再出血危機(jī)。尿量的多少能夠?qū)⒒颊呷硌h(huán)和腎血流量多少反映出來，因此失血性休克患者可以根據(jù)其尿量進(jìn)行判斷。觀察患者的腹部體征和是否有高局部腸鳴音，并定期復(fù)查患者的血液項目。如有必要，需對病人中心靜脈壓進(jìn)行檢測。對高齡病人可進(jìn)行心電圖監(jiān)測。但在一些急性肝病中，由于肝功能受損或出現(xiàn)肝昏迷等情況下，病人容易發(fā)生心源性休克而危及生命。因此，對此類患者應(yīng)予以特殊監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理[10]。護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察病人的言語，行為及意識等，及時發(fā)現(xiàn)肝性腦病早期癥狀。一旦患者出現(xiàn)嗜睡、低血壓、心率加快等情況，就要及時通知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理。3.2臨床癥狀觀察對出血量做出正確的判斷，可以增加搶救的成功率。食管胃底靜脈破裂出血的程度分為輕度，中度和重度。因此，出血程度以及出血后的處理方法對搶救的成功和失敗起到了決定性作用[11]。嚴(yán)重出血患者的搶救成功率較輕中度出血患者搶救成功率要低。因此，對大出血者必須進(jìn)行準(zhǔn)確及時的止血處理。當(dāng)患者出現(xiàn)出血的情況時，相關(guān)的護(hù)理人員要及時的將患者出血情況報告給相關(guān)的主治醫(yī)生，然后醫(yī)生根據(jù)患者的出血情況提出行之有效的護(hù)理方式對患者進(jìn)行止血。采用三腔球囊管止血，控制注氣后食管和胃囊的壓力，每4小時放氣一次，根據(jù)患者的出血活動程度確定每次放氣的時間，然后進(jìn)行注氣。置管時間一般為3天左右。同時，每隔1小時用水清洗患者的胃腔。止血一天后，拔管前觀察放氣一天。拔管前，患者應(yīng)口服液體石蠟20毫升~30毫升。另外，根據(jù)患者多條靜脈通道的建立，對患者的肝臟進(jìn)行護(hù)理，分析肝硬化食管靜脈曲張破裂出血患者的出血原因，對癥下藥后進(jìn)行更加精準(zhǔn)的護(hù)理。3.3心理護(hù)理肝硬化食管靜脈曲張破裂出血患者病程長，病情反復(fù)，預(yù)后差，長期患病，生活質(zhì)量下降，承受較大的經(jīng)濟(jì)和心理壓力，進(jìn)而產(chǎn)生一些不良的心理情緒，對醫(yī)務(wù)人員的工作不太配合。不健康的心理情緒會增加交感神經(jīng)興奮性，增加門靜脈壓力，進(jìn)而引起再出血。因此，護(hù)理人員要給患者提供心理護(hù)理，給患者講述國內(nèi)外關(guān)于治療方式的成功案例，積極與患者家屬進(jìn)行溝通，緩解病患和家屬的心理壓力和緊張、恐懼心情，使得患者保持積極樂觀的心態(tài)。此外，護(hù)理人員在取得患者的認(rèn)同之后對待患者要更加的積極熱情，用適當(dāng)?shù)姆椒ê驼Z言解決患者在治療中產(chǎn)生的各種問題，當(dāng)患者出現(xiàn)焦躁不適的情況時要及時紓解患者的心情，幫助患者樹立信心，觀察患者的狀況[12]。3.4飲食干預(yù)肝硬化食管靜脈曲張破裂出血患者如果飲食不當(dāng)，很容易引起肝性腦病或再出血。合理的飲食有利于止血，促進(jìn)患者康復(fù)。對于吐血或黑便的患者，應(yīng)禁食2~3天，待病情穩(wěn)定后方可進(jìn)食。首先，向患者詳細(xì)的介紹飲食護(hù)理的作用和意義，讓患者對此有一個比較清晰的概念。其次，由于肝硬化食管靜脈曲張破裂出血患者的身體機(jī)能較差，從而導(dǎo)致他們的防御能力較低，極其容易發(fā)生炎癥，所以相關(guān)的護(hù)理人員要讓患者攝取矢量的蛋白質(zhì)，并結(jié)合患者的實際情況制定出適合患者的食譜[13]。3.5止血后干預(yù)雖然患者止血后情況開始逐漸穩(wěn)定，但是并不排除再次出血的可能。因此，相關(guān)的護(hù)理人員要向患者結(jié)石其出血的原因以及引發(fā)患者出血的原因，并告訴患者日常生活中要注意的問題。尤其是患者止血后不能夠立刻走動，要臥床休息，以及患者在飲食方面要禁食有些事物，這樣通過相關(guān)護(hù)理人員的護(hù)理，再加上患者自身的注意，對于患者治療效果的提高作用巨大[14]。3.6預(yù)防護(hù)理由于防止感染及出血會導(dǎo)致病人機(jī)體抵抗力下降，免疫功能失調(diào)，易繼發(fā)感染現(xiàn)象。所以護(hù)理人員要保證病房的寧靜和整潔。在治療過程中，要密切觀察病情變化，如有特殊情況應(yīng)予以積極處理；對危重患者應(yīng)采取緊急搶救措施，以防發(fā)生并發(fā)癥。要告訴病人要有足夠的睡眠、休息、一天2次空氣消毒、經(jīng)常幫病人翻身、按摩壓迫部位、預(yù)防壓瘡等。肝硬化患者放血后要及時清潔腸道并使用10%醋和生理鹽水灌腸以達(dá)到清潔作用[15]。4.總結(jié)肝硬化失代償期會出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、肝管綜合征等并發(fā)癥。胃底靜脈曲張出血是肝硬化最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)病率高，復(fù)發(fā)率高，死亡率高。6周內(nèi)再出血的死亡率仍在20%左右，出血一年后，如不積極采取預(yù)防措施，60歲左右1～2歲內(nèi)的在出血率高達(dá)33%，因此，預(yù)防仍然至關(guān)重要。總之，針對肝硬化食管靜脈曲張破裂出血患者的治療僅僅依靠藥物治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，藥物治療只是一時，患者的后期護(hù)理和前期預(yù)防也是十分重要的，肝硬化是一個長期的過程，在這一過程中如果患者得不到有效護(hù)理，會使患者的病情進(jìn)一步加重，因此，肝硬化食管靜脈曲張破裂出血患者的臨床特點(diǎn)分析和護(hù)理觀察意義重大。參考文獻(xiàn)[1]CrawfordJM.Histologicfindingsinalcoholicliverdisease.ClinLiverDis.2012Nov;16(4):699-716.[2]FarfánLabonneBE.,GutiérrezM.,Gómez-QuirozLE.,etal.Acetaldehyde-inducedmitochondrialdysfunctionsensitizeshepatocytestooxidativedamage.CellBiolToxicol.2009Dec;25(6):599-609.[3]王菲.1例肝硬化食管靜脈曲張破裂出血并發(fā)肝性腦病患者的護(hù)理[J].飲食保健,2019,006(014):208-209.[4]KimMJ.,SimMO.,LeeHI.,etal.Dietaryumbelliferoneattenuatesalcohol-inducedfattyliverviaregulationofPPARαandSREBP-1cinrats.Alcohol.2014Nov;48(7):707-15.[5]鄧舒文.對接受內(nèi)鏡下硬化術(shù)的肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2020,v.18(05):254-255.[6]D`AMICOG,PASTAL,MORABITOA,etal.Competingrisksandprognosticstofcirrhosis:a25-yearinceptioncohortstudyof494patients.Alimentpharmacol.2014,39(10):1180-1193.[7]李艷芳,劉靈軍,程星,等.肝硬化食管靜脈曲張破裂出血危險因素分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2019,016(001):41-44.[8]張海平,林軍.肝硬化急性食管靜脈曲張破裂出血住院患者的短期預(yù)后因素[J].世界華人消化雜志,2015(19):157-161.[9]ElsebaeyMA,ElashryH,ElbedewyTA,eta1.Predictorsofin-hospitalmortalityinacohortofelderlyEgyptianpatientswithacuteuppergastrointestinalbleeding[J].Medicine(Baltimore),2018,97(16):e0403.[10]陳煒,黎冰.晚間護(hù)理干預(yù)在肝硬化伴食管胃底靜脈曲張破裂出血病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志2020年5卷27期,28-29頁,2020.[11]馮沙沙,王慧.肝硬化食管靜脈曲張出血患者的分期護(hù)理[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2019,007(029):123.[12]彭秀珍,李玉榮.肝硬化并發(fā)上消化道出血的臨床護(hù)理干預(yù)評價[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(1):232-233.[13崔文意,師瑞月,黃嵐河,等.一病一品?？谱o(hù)理模式在肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者中的應(yīng)用[J].特別健康2021年6期,238頁,2021.[14]常曉麗.胃鏡下治療肝硬化并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血的護(hù)理探究[J].飲食保健2019年6卷30期,147頁,2019.[15]李晶,江泳,張旭.肝硬化食管靜脈曲張破裂出血的影響因素分析[J].淮海醫(yī)藥,2020(4):331-333.[16]何宇.硬化劑治療食管胃底靜脈曲張出血的臨床效果[C]//第十屆全國疑難及重癥肝病大會.2019.