呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（兒科護(hù)理課件）

兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)思考：與成人相比,小兒呼吸系統(tǒng)有什么特點(diǎn)?有何臨床意義？解剖特點(diǎn)解剖特點(diǎn)上呼吸道鼻與鼻竇：鼻腔狹窄，黏膜柔嫩血管豐富鼻淚管短，瓣膜發(fā)育不全鼻竇口大

結(jié)膜炎

呼吸困難

鼻竇炎解剖特點(diǎn)☆上呼吸道喉：內(nèi)有聲帶，呈漏斗形，狹窄，柔軟，富于血管咽與咽鼓管：咽鼓管短、寬、直，呈水平位扁桃體

腭扁桃體在1歲內(nèi)發(fā)育差，4~10歲時(shí)發(fā)育達(dá)高峰扁桃體炎多見于年長兒中耳炎聲音嘶啞解剖特點(diǎn)☆下呼吸道肺：彈力纖維發(fā)育差，血管豐富，間質(zhì)發(fā)育好，肺泡少胸廓與縱隔：桶狀，肋骨水平位，膈肌位置高，

呼吸肌發(fā)育差；縱隔移位易患肺炎生理特點(diǎn)呼吸頻率呼吸節(jié)律：節(jié)律不齊,年齡越小越快呼吸型：隨年齡變化腹膈式

→胸腹式

呼吸功能：儲備能力均較低

血?dú)夥治觯盒律鷥汉蛬胗變嚎赏ㄟ^血?dú)夥治隽私庋躏柡投人胶腕w液酸堿平衡狀態(tài)，為診斷和治療提供依據(jù)。呼吸中樞調(diào)節(jié)能力差→

嬰幼兒易出現(xiàn)呼吸不規(guī)則呼吸頻率和節(jié)律生理特點(diǎn)各年齡兒童呼吸和脈搏頻率比較

年齡呼吸（次/分）脈搏（次/分）呼吸：脈搏新生兒40~50120~1401:31歲以下30~40110~1301:（3~4）2～3歲25~30100~1201:（3~4）4～7歲20~2580~1001:48～14歲18~2070~901:4免疫特點(diǎn)1.兒童呼吸道的非特異性免疫功能和特異性免疫功能均較低。2.嬰幼兒的SIgA低，同時(shí)其它免疫球蛋白（IgG、IgA）含量也較低，肺泡巨噬細(xì)胞功能不足，乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補(bǔ)體等的數(shù)量和活性不足。嬰幼兒時(shí)期易患呼吸道感染急性上呼吸道感染概念

AURI簡稱上感，俗稱“感冒”，是各種病原引起的鼻、鼻咽和咽部的急性感染，是兒童最常見的疾病，一年四季均可發(fā)生，以冬春季節(jié)及氣候驟變時(shí)多見。病因病原體包括病毒、細(xì)菌、支原體及衣原體等，

其中病毒引起者占90％以上。急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染護(hù)理評估（一）健康史：有無相關(guān)病史及病因（二）身體狀況：有無相應(yīng)臨床表現(xiàn)

☆一般類型的上感

嬰幼兒全身癥狀為主，年長兒局部癥狀明顯。

全身癥狀發(fā)熱、畏寒、頭痛、煩躁不安、拒乳、乏力等，可伴嘔吐、腹瀉、腹痛，甚至高熱驚厥。

局部癥狀流涕、鼻塞、噴嚏、咽部不適、咽痛等。

體征咽部充血、扁桃體腫大，肺部聽診正常。

兩種特殊類型上感皰疹性咽峽炎柯薩奇A組病毒感染咽－結(jié)合膜熱腺病毒感染，可流行并發(fā)癥

中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、頸淋巴結(jié)炎、支氣管炎、肺炎等急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染護(hù)理評估病毒感染白細(xì)胞數(shù)偏低或正常，淋巴細(xì)胞數(shù)相對增高細(xì)菌感染白細(xì)胞數(shù)和中性粒細(xì)胞增高

評估患兒有無相關(guān)的輔助檢查結(jié)果急性上呼吸道感染護(hù)理評估（四）治療要點(diǎn)控制感染抗病毒治療常用利巴韋林或干擾素；細(xì)菌感染抗生素治療對癥治療高熱者給予降溫；

高熱驚厥者給予鎮(zhèn)靜、止驚；

咽痛者給予咽喉含片；

鼻塞嚴(yán)重妨礙吸吮，0.5%麻黃堿液滴鼻急性上呼吸道感染常見護(hù)理診斷/問題體溫過高與上呼吸道炎癥有關(guān)舒適的改變與咽痛、鼻塞有關(guān)潛在并發(fā)癥高熱驚厥急性上呼吸道感染護(hù)理措施維持正常體溫居室環(huán)境保持室內(nèi)溫濕度適宜，空氣新鮮保證充足營養(yǎng)和水分密切觀察體溫變化防止高熱驚厥的發(fā)生遵醫(yī)囑應(yīng)用抗病毒藥物或抗生素提高患兒的舒適度減少活動(dòng)，注意休息及時(shí)清理分泌物，保持呼吸道通暢保持口腔清潔密切觀察病情變化：警惕高熱驚厥健康指導(dǎo)支氣管肺炎概念是指各種不同病原體及其他因素所引起的肺部炎癥。以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕啰音為主要臨床表現(xiàn)。占我國住院兒童死亡的第一位。是我國兒童保健重點(diǎn)防治的“四病”之一。支氣管肺炎分類按病理分：支氣管肺炎、大葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎按病因分：感染性肺炎、非感染性肺炎按病程分：急性（＜1個(gè)月）、遷延性（病程1-3個(gè)月）、慢性（＞3個(gè)月）按病情分：輕癥、重癥按臨床表現(xiàn)：典型、非典型按肺炎發(fā)生地點(diǎn)：社區(qū)獲得性、醫(yī)院獲得性支氣管肺炎大葉性肺炎間質(zhì)性肺炎小葉性肺炎病毒性肺炎支氣管肺炎肺炎鏈球菌葡萄球菌合胞病毒腺病毒肺炎支原體病因：細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等。其中細(xì)菌感染引起的肺炎最為常見，主要致病菌為肺炎球菌、金葡菌、革蘭陰性桿菌等。支氣管肺炎病原體支氣管粘膜充血、水腫毒素肺泡壁充血、水腫、肺泡內(nèi)充滿炎癥滲出物官腔狹窄甚至閉塞肺氣腫肺不張換氣功能障礙通氣功能障礙換氣功能障礙缺o2co2潴留呼吸功能不全酸堿失衡循環(huán)系統(tǒng)改變神經(jīng)系統(tǒng)改變消化系統(tǒng)改變支氣管肺炎支氣管肺炎

輕癥

輕癥肺炎起病急，呼吸系統(tǒng)癥狀為主

癥狀全身癥狀發(fā)熱呼吸系統(tǒng)癥狀咳嗽、氣促

體征鼻翼扇動(dòng)、唇周發(fā)紺、三凹征肺部可聞及較固定的中、細(xì)濕啰音（一）健康史：有無相關(guān)病史及病因（二）身體狀況：有無相應(yīng)臨床表現(xiàn)護(hù)理評估呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)重癥支氣管肺炎護(hù)理評估（二）身體狀況：☆呼吸系統(tǒng)癥狀、全身中毒癥狀加重及器官受累

循環(huán)系統(tǒng)：心肌炎、心力衰竭

心力衰竭：呼吸頻率加快>60次/分；心率>180次/分神經(jīng)系統(tǒng)：中毒性腦病消化系統(tǒng)：中毒性腸麻痹、消化道出血支氣管肺炎護(hù)理評估（二）身體狀況：☆實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)

病原學(xué)檢查

c-反應(yīng)蛋白☆胸部X線檢查支氣管肺炎☆控制感染

用藥原則敏感、肺內(nèi)高濃度、早期、聯(lián)合、足量、足療程

根據(jù)不同病原體選擇藥物

用藥時(shí)間用至體溫正常后5～7天，臨床癥狀基本消失后3天。

☆對癥治療降溫、止咳、平喘、改善低氧血癥、糾正水電酸堿平衡紊亂?！钐瞧べ|(zhì)激素的應(yīng)用☆防止并發(fā)癥☆其他支氣管肺炎護(hù)理評估（四）治療要點(diǎn)支氣管肺炎常見護(hù)理診斷/問題氣體交換受損

與肺部炎癥有關(guān)

清理呼吸道無效

與呼吸道分泌物過多，痰液黏稠、體弱無力排痰有關(guān)體溫過高

與病原體感染有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足、消耗增加有關(guān)潛在并發(fā)癥心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹等支氣管肺炎護(hù)理措施改善呼吸功能保持病室環(huán)境安靜與舒適保證患兒休息，避免哭鬧給氧遵醫(yī)囑給予抗生素和抗病毒藥保持呼吸道暢通根據(jù)病情采取合適的體位協(xié)助翻身拍背，以助排痰及時(shí)清除患兒口中分泌物給予祛痰劑、平喘劑補(bǔ)充營養(yǎng)和水分密切觀察急性感染性喉炎概念

急性感染性喉炎為喉部黏膜急性彌漫性炎癥，以犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴和吸氣性呼吸困難為臨床特征。冬春季發(fā)病較多，常見于嬰幼兒。病因

系病毒或細(xì)菌感染引起，亦可并發(fā)于麻疹、流感、百日咳等急性傳染病。由于兒童喉部解剖特點(diǎn)，炎癥時(shí)易充血、水腫而出現(xiàn)喉梗阻。急性感染性喉炎急性感染性喉炎護(hù)理評估（一）健康史：有無相關(guān)病史及病因（二）身體狀況：有無相應(yīng)臨床表現(xiàn)

☆臨床癥狀

起病急、癥狀重，可有發(fā)熱、聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉鳴和三凹征。

哭鬧及煩躁常使喉鳴及氣道梗阻加重，出現(xiàn)發(fā)紺、煩躁不安、面色蒼白、心率加快等缺氧癥狀。

體檢可見咽部充血，喉鏡檢查可見喉部、聲帶有不同程度的充血、水腫。主要癥狀急性感染性喉炎喉梗阻分度急性感染性喉炎分度臨床特點(diǎn)體征Ⅰ度患兒安靜時(shí)無癥狀，僅于活動(dòng)或哭鬧后出現(xiàn)吸氣性喉鳴和呼吸困難聽診肺部呼吸音及心率均無改變Ⅱ度患兒安靜時(shí)有喉鳴和吸氣性呼吸困難肺部聽診可聞及喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，心率加快Ⅲ度除上述喉梗阻癥狀外，患兒因缺氧出現(xiàn)煩躁不安、口唇及指、趾發(fā)紺，雙眼圓睜，驚恐萬狀，頭面部出汗肺部呼吸音明顯減弱，心率快，心音低鈍Ⅳ度患兒呈衰竭狀態(tài)，昏睡或昏迷，面色蒼白或發(fā)灰，由于無力呼吸，三凹征可不明顯肺部聽診呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導(dǎo)音，心律不齊，心音鈍、弱急性感染性喉炎護(hù)理評估病毒感染白細(xì)胞數(shù)偏低或正常細(xì)菌感染白細(xì)胞數(shù)增高咽拭子可作病毒分類和細(xì)菌培養(yǎng)明確病原

評估患兒有無相關(guān)的輔助檢查結(jié)果急性感染性喉炎護(hù)理評估（四）治療要點(diǎn)保持呼吸道通暢糖皮質(zhì)激素霧化吸入，消除黏膜水腫；

痰多者吸痰，霧化吸入濕化分泌物控制感染抗病毒治療常用利巴韋林或干擾素；細(xì)菌

感染抗生素治療對癥治療煩躁不安者可給予異丙嗪等藥物；缺氧者予以吸氧，嚴(yán)重缺氧或有Ⅲ度以上喉梗阻者，

及時(shí)行氣管切開術(shù)急性感染性喉炎常見護(hù)理診斷/問題低效性呼吸型態(tài)與喉頭水腫有關(guān)有窒息的危險(xiǎn)與喉梗阻有關(guān)體溫過高與感染有關(guān)急性感染性喉炎護(hù)理措施改善呼吸功能，保持呼吸道通暢保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜。置患兒于舒適體位，保持患兒安靜，合理安排護(hù)理操作，盡可能減少對患兒的刺激。遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物，并觀察療效和副作用。觀察病情變化，根據(jù)患兒喉鳴、發(fā)紺、煩躁及三凹征等表現(xiàn)，準(zhǔn)確判斷喉梗阻的程度，隨時(shí)做好氣管切開的準(zhǔn)備維持體溫正常心理護(hù)理健康指導(dǎo)急性支氣管炎概念是指各種致病原引起的支氣管黏膜的急性炎癥，氣管常同時(shí)受累，故又稱為急性氣管支氣管炎，嬰幼兒多見。病因凡能引起上呼吸道感染的病原體皆可引起支氣管炎，可以是病毒及細(xì)菌的混合感染。特異性體質(zhì)、免疫功能失調(diào)、營養(yǎng)不良、佝僂病、慢性鼻竇炎等患兒常易反復(fù)發(fā)生。氣候變化、空氣污染、化學(xué)因素的刺激也可誘發(fā)。急性支氣管炎急性支氣管炎護(hù)理評估（一）健康史：有無相關(guān)病史及病因（二）身體狀況：有無相應(yīng)臨床表現(xiàn)

☆臨床癥狀

以咳嗽為主要癥狀，開始為刺激性干咳，以后有痰。發(fā)熱、納差、乏力、嘔吐、腹瀉等。體檢雙肺呼吸音粗糙，可聞及不固定散在的干、濕啰音。急性支氣管炎護(hù)理評估（二）身體狀況

☆嬰幼兒期特殊類型----哮喘性支氣管炎多見于3歲以下，常伴有濕疹或其他過敏類似哮喘臨床表現(xiàn)常反復(fù)發(fā)作急性支氣管炎護(hù)理評估細(xì)菌感染白細(xì)胞數(shù)增高胸部X線無異常改變或可見肺紋理增粗

評估患兒有無相關(guān)的輔助檢查結(jié)果急性支氣管炎護(hù)理評估（四）治療要點(diǎn)祛痰、止咳酌情口服止咳糖漿、祛痰劑平喘喘憋嚴(yán)重時(shí)可霧化吸入沙丁胺醇等β2受體激動(dòng)劑，或使用氨茶堿。喘息嚴(yán)重者短期使用糖皮質(zhì)激素控制感染病原體多為病毒，一般不需用抗生素；考慮為細(xì)菌感染時(shí)，可選用青霉素類抗生素；支原體感染，則給予大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。急性支氣管炎常見護(hù)理診斷/問題清理呼吸道無效與痰液黏稠不易咳出有關(guān)體溫過高與病毒或細(xì)菌感染有關(guān)急性支氣管炎護(hù)理措施保持呼吸道通暢保持空氣新鮮，溫濕度適宜。保證充足的水分及營養(yǎng)。鼓勵(lì)患兒有效咳嗽。按醫(yī)囑使用藥物，并注意觀察療效及副作用。維持體溫正常用藥護(hù)理藥物不良反應(yīng)；止咳糖漿服用后不馬上飲水健康指導(dǎo)氣管支氣管異物概念是因異物誤吸