版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
妊娠合并心臟病妊娠、分娩心血管的變化妊娠期:血容量和血流動力學(xué)的改變血容量增加30~45%,于32-34周達(dá)高峰——心衰心排出量增加30~50%、心率增加機(jī)械性因素:子宮增大,心臟向左上移位,出現(xiàn)輕度收縮期雜音妊娠、分娩心血管的變化分娩期:心臟負(fù)擔(dān)最重時期——心衰第一產(chǎn)程:每次宮縮250-500ml血入體循環(huán),血容量↑、心排出量增加24%、血壓↑氧耗↑第二產(chǎn)程:產(chǎn)婦屏氣用力,肺循環(huán)壓力↑、導(dǎo)致原左向右分流的變?yōu)橛蚁蜃蟮姆至鞫l(fā)紺。第三產(chǎn)程:胎兒娩出腹壓驟減,回心血量↓;胎盤娩出,回心血量↑,造成血液動力學(xué)急劇變化產(chǎn)褥期:產(chǎn)后3日子宮收縮及組織間液回流——心衰心臟病患者最危險時期妊娠32-34周分娩期產(chǎn)后3日內(nèi)
妊娠合并心臟病的種類50年代風(fēng)心:先心=24:190年代以后風(fēng)心:先心=1:2.3常見的心臟病的種類及順位:先心病、風(fēng)心病、妊娠高血壓性心臟病、圍生期心臟病、貧血性心臟病、心肌炎等對妊娠的影響---先天性心臟病占35~50%左向右分流(無紫紺型)房間隔缺損:<1cm2者無癥狀,>2cm2者應(yīng)孕前手術(shù)室間膈缺損:<1.25cm2者無癥狀、缺損大未手術(shù)者易發(fā)展至右向左分流者,禁止妊娠動脈導(dǎo)管未閉:較大分流伴肺動脈高壓或右向左分流
者不宜妊娠右向左分流(紫紺型)
法洛四聯(lián)癥、艾森曼格綜合癥,死亡率高,不宜妊娠,手術(shù)后心功能I-II級者嚴(yán)密觀察下妊娠對妊娠的影響---先天性心臟病無分流型
肺動脈縮窄:多數(shù)預(yù)后良好,重度狹窄至面積減少60%以上者,應(yīng)孕前手術(shù)主動脈縮窄:常辦其他心臟畸形預(yù)后差,中重度狹窄者禁止妊娠馬方氏綜合征:不宜妊娠,尤其超聲主動脈根部直徑>40mm者對妊娠的影響---風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄:占2/3~3/4,可發(fā)生肺淤血和肺水腫。輕者可耐受妊娠,病情重伴肺動脈高壓者,肺水腫和心衰發(fā)生率高,應(yīng)孕前糾正狹窄,已妊娠者應(yīng)早期終止。二尖瓣關(guān)閉不全:可較好耐受妊娠主動脈瓣狹窄及關(guān)閉不全:關(guān)閉不全者可較好耐受妊娠,嚴(yán)重狹窄者應(yīng)孕前手術(shù)糾正對妊娠的影響
---妊娠高血壓疾病性心臟病定義:無心臟病史的妊娠高血壓疾病孕婦,突然發(fā)生以左心衰竭為主的全心衰竭原因:冠狀動脈痙攣,心肌缺血,外周阻力增加,水鈉潴留,血粘度增加癥狀:心衰前常有干咳,易誤診為上感,診斷及時治療得當(dāng)預(yù)后良好對妊娠的影響---圍生期心肌病定義:發(fā)生于孕晚期至產(chǎn)后6月內(nèi)的擴(kuò)張性心肌病。原因、機(jī)理不明,再次妊娠可復(fù)發(fā)特征:既往無心血管疾病,出現(xiàn)心肌收縮功能障礙和充血性心衰,主要病變在心肌臨床表現(xiàn):呼吸困難、心悸、咳嗽、端坐呼吸、肝大、浮腫等心衰癥狀,可伴體、肺循環(huán)栓塞癥狀,孕產(chǎn)婦死亡率高
輔助檢查:胸片心臟增大,肺淤血;心電圖ST段及T波異常、心律失常;超聲示心臟增大,心肌酶譜升高,心肌活檢處理:休息、營養(yǎng)、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、抗感染對妊娠的影響---心肌炎定義:心肌本身局灶性或彌漫性炎性病變,與病毒感染有關(guān)癥狀:缺乏特異性。常有發(fā)熱、咽痛、乏力、心悸、胸痛、呼吸困難和心前區(qū)不適。輔助檢查:心臟擴(kuò)大、心動過速、ST段T波異常、心律失常。WBC
、血沉加快、CRP、心肌酶譜預(yù)后:病情控制良好者可嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下妊娠,心功能嚴(yán)重受累者預(yù)后差,心衰發(fā)生率高。對胎兒的影響不宜妊娠者妊娠后心功能惡化易致流產(chǎn)、早產(chǎn)、FGR、胎兒窘迫、死胎、新生兒窒息圍產(chǎn)兒死亡率,可達(dá)正常的2~3倍心功能正常者胎兒預(yù)后良好,但手術(shù)產(chǎn)增多藥物可通過胎盤,引起胎兒的毒性反應(yīng)先心病者后代遺傳的幾率增加妊娠合并心臟病的診斷病史:先天心、風(fēng)濕熱病史、有心力衰竭史癥狀:勞力性呼吸困難、夜間端坐呼吸、咯血、胸痛、胸悶等體征:紫紺、杵狀指、持續(xù)頸靜脈怒張、心臟雜音、奔馬律、交替脈等輔助檢查:心電圖:嚴(yán)重心律失常。胸片:心臟擴(kuò)大、肺淤血。超聲心動圖:心肌肥厚瓣膜及心內(nèi)結(jié)構(gòu)畸形
心臟功能的分級Ⅰ級:一般體力活動不受限制Ⅱ級:一般體力活動稍受限,活動后心悸、氣短,休息后無癥狀Ⅲ級:一般體力活動明顯受限,輕微活動即感疲勞、心悸、呼吸困難或既往有心衰史,休息時無不適Ⅳ級:一般體力活動嚴(yán)重受限,不能進(jìn)行任何體力活動,休息時仍有心悸、呼吸困難等心衰表現(xiàn)受主觀因素影響較大心臟功能的分級A級:無心血管病的客觀依據(jù)B級:客觀檢查屬于輕度心血管病患者C級:客觀檢查屬于中度心血管病患者D級:客觀檢查屬于重度心血管病患者目前常結(jié)合主觀癥狀和客觀檢查,采用兩種分級并列的分級法孕前咨詢——可否妊娠的依據(jù)可以妊娠:心臟病變輕,心功能Ⅰ~Ⅱ級、既往無心衰史、亦無其他并發(fā)癥者孕前咨詢——可否妊娠的依據(jù)不宜妊娠:病變嚴(yán)重,孕期極易心衰心臟病變重,心功能 III~Ⅳ級有心衰史肺動脈高壓右向左分流(紫紺型)的先心病嚴(yán)重心律失常風(fēng)濕熱活動期并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、急性心肌炎大于35歲,心臟病程長者并發(fā)癥心力衰竭亞急性感染性心內(nèi)膜炎缺氧和發(fā)紺靜脈栓塞和肺栓塞妊娠期早期心衰的診斷輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短休息時HR>110次/分、R>20次/分夜間端坐呼吸肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕羅音,咳嗽后不消失妊娠期心衰的診斷誘因----上感、妊娠高血壓疾病、重度貧血、產(chǎn)后發(fā)熱、過度勞累心衰----心悸、氣促、發(fā)紺、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰、肺底持續(xù)性濕羅音、頸靜脈過度充盈、肝腫大壓痛、HR>120次/分,有奔馬律死亡原因心力衰竭嚴(yán)重感染妊娠合并心臟病的處理孕前咨詢:評價可否妊娠妊娠期:凡不宜妊娠者,應(yīng)在12周前治療性人工流產(chǎn)。12周后嚴(yán)密監(jiān)護(hù)妊娠,頑固心衰者,剖宮取胎終止妊娠定期產(chǎn)前檢查(產(chǎn)科與內(nèi)科),增加產(chǎn)檢次數(shù),及時發(fā)現(xiàn)心衰,孕36-38周住院防治心衰心衰的預(yù)防充分休息,避免過度勞累、情緒激動注意營養(yǎng)均衡,控制體重增加(<12kg/孕期),補(bǔ)充鐵劑,適當(dāng)限鹽<4~5g/日,防治心衰的誘因:上感,貧血、心律失常,治療妊娠期高血壓等合并癥動態(tài)觀察心功能心衰的治療給氧、鎮(zhèn)靜(嗎啡)、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、增加心肌收縮力和減輕心臟前后負(fù)荷不主張預(yù)防性應(yīng)用洋地黃心衰控制后再行產(chǎn)科處理,放寬剖宮產(chǎn)指征嚴(yán)重心衰內(nèi)科治療未能奏效的,邊控制心衰邊緊急剖宮產(chǎn),以挽救孕婦生命分娩期處理分娩方式的選擇
陰道分娩:心功能Ⅰ~Ⅱ級,胎兒不大、胎位正常、宮頸條件好者第一產(chǎn)程:適當(dāng)鎮(zhèn)靜、監(jiān)護(hù)、預(yù)防心衰,產(chǎn)程開始即予抗生素預(yù)防感染第二產(chǎn)程:避免屏氣,陰道助產(chǎn)縮短第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程:防止腹壓驟降,預(yù)防產(chǎn)后
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2025版船舶抵押擔(dān)保法律意見合同3篇
- 數(shù)據(jù)庫原理及應(yīng)用課程設(shè)計報告模板(知識研究)
- 轉(zhuǎn)向燈課程設(shè)計
- 課程設(shè)計圖形
- 追兔問題課程設(shè)計
- 瑜伽館黑板課程設(shè)計
- 二零二五年度廢舊塑料瓶回收利用承包合同3篇
- 2025版借車保險理賠服務(wù)合同3篇
- 踢毽子游戲課程設(shè)計
- 管理制度的建立及執(zhí)行情況的匯(3篇)
- 2025北京昌平初二(上)期末數(shù)學(xué)真題試卷(含答案解析)
- 西式面點(diǎn)師試題與答案
- 廣東省廣州市海珠區(qū)2023-2024學(xué)年九年級上學(xué)期期末語文試題(答案)
- 小區(qū)智能化系統(tǒng)工程施工組織設(shè)計方案
- 單位內(nèi)部治安保衛(wèi)制度
- 藝術(shù)課程標(biāo)準(zhǔn)(2022年版)
- 2023年上海市旅行社責(zé)任保險統(tǒng)保保險方案
- 四川省南充市2019-2020學(xué)年九年級上期末數(shù)學(xué)試卷(含答案解析)
- 智多星建設(shè)工程造價軟件操作及應(yīng)用PPT課件
- 2022年鋼筋購銷合同模板
- 全員安全管理保證體系框圖
評論
0/150
提交評論