《中國(guó)甲狀腺結(jié)節(jié)診治指南》學(xué)習(xí)筆記

《中國(guó)甲狀腺結(jié)節(jié)診治指南》學(xué)習(xí)筆記《中國(guó)甲狀腺結(jié)節(jié)診治指南》學(xué)習(xí)筆記●甲狀腺結(jié)節(jié)：甲狀腺細(xì)胞在局部異常生長(zhǎng)所引起的散在病變。雖能觸及、超聲檢查中未能證實(shí)的“結(jié)節(jié)”，不能診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)?！耋w檢未能觸及、影像學(xué)檢查偶然發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)稱作“甲狀腺意外結(jié)節(jié)”。●近30年甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率明顯增高。●非缺碘地區(qū)人群，高分辨率B超甲狀腺結(jié)節(jié)患病率20％-76％?！窦谞钕俳Y(jié)節(jié)中甲狀腺癌患病率5％-15％。1甲狀腺癌危險(xiǎn)因素1.童年期頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史；2.全身放射治療史；3.有分化型甲狀腺癌、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型、家族性多發(fā)性息肉病、某些甲狀腺癌綜合征(如Cowden綜合征、Carney綜合征、Werner綜合征和Gardner綜合征等)的既往史或家族史；4.男性；5.結(jié)節(jié)生長(zhǎng)迅速；6.伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難，可排除聲帶病變；7.伴吞咽困難或呼吸困難；8.結(jié)節(jié)形狀不規(guī)則、與周?chē)M織粘連固定；9.伴頸部淋巴結(jié)病理性腫大。2實(shí)驗(yàn)室檢查1、TSH●所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)檢測(cè)●低于正常，惡性的比例低于TSH水平正?；蛏哒摺?、甲狀腺球蛋白(thyroglobulin，Tg）●甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞分泌●多種甲狀腺疾病均可升高，不能鑒別結(jié)節(jié)的良惡性3、降鈣素(Calcitonin，CT)●甲狀腺濾泡旁細(xì)胞(C細(xì)胞)分泌●升高不足100pg/L時(shí)，診斷甲狀腺髓樣癌的特異性較低，因此其篩查甲狀腺髓樣癌的臨床意義有限。3超聲檢查：評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法下述結(jié)節(jié)幾乎全部為良性：1.純囊性結(jié)節(jié)；2.由多個(gè)小囊泡占據(jù)50％以上結(jié)節(jié)體積、呈海綿狀改變的結(jié)節(jié)，99.7％為良性。以下征象癌可能性大：1.實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)；2.結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富(TSH正常情況下)；3.結(jié)節(jié)形態(tài)和邊緣不規(guī)則、暈圈缺如；4.微小鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化；5.伴頸部淋巴結(jié)超聲影像異常，如：淋巴結(jié)呈圓形、邊界不規(guī)則或模糊、內(nèi)部回聲不均、內(nèi)部出現(xiàn)鈣化、皮髓質(zhì)分界不清、淋巴門(mén)消失或囊性變等。4其他影像學(xué)檢查●直徑>1cm且伴有血清TSH降低的甲狀腺結(jié)節(jié)，應(yīng)行甲狀腺131I或99Tc核素顯像，判斷結(jié)節(jié)是否有自主攝取功能。“熱結(jié)節(jié)”絕大部分為良性，一般不需細(xì)針穿刺抽吸活檢?！癫唤ㄗh將CT、MRI和18F-FDGPET作為評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的常規(guī)檢查?！駭M行手術(shù)治療的甲狀腺結(jié)節(jié)，術(shù)前可行頸部CT或MRI檢查，顯示結(jié)節(jié)與周?chē)馄式Y(jié)構(gòu)的關(guān)系，尋找可疑淋巴結(jié)，協(xié)助制定手術(shù)方案。●為了不影響術(shù)后可能進(jìn)行的131I顯像檢查和131I治療，CT檢查中應(yīng)盡量避免使用含碘造影劑。5細(xì)針穿刺活檢(fineneedleaspirationbiopsy，F(xiàn)NAB)：術(shù)前評(píng)估良惡性敏感度和特異度最高的方法●敏感度83％(65％～98％)，特異度92％(72％～100％)●凡直徑>1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，均可考慮?！裣率銮闆rFNAB不作為常規(guī)：1.核素顯像為有自主攝取功能的“熱結(jié)節(jié)”；2.超聲為純囊性；3.超聲高度懷疑惡性?！裰睆?lt;>6隨訪●對(duì)多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)，可每隔6～12個(gè)月進(jìn)行隨訪。●對(duì)暫未接受治療的可疑惡性或惡性結(jié)節(jié)，隨訪間隔可縮短?！袢珉S訪中發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)明顯生長(zhǎng)：結(jié)節(jié)體積增大50％以上，或至少有2條徑線增加超過(guò)20％(并且超過(guò)2mm)，是FNAB的適應(yīng)證?！駥?duì)囊實(shí)性結(jié)節(jié)來(lái)說(shuō)，根據(jù)實(shí)性部分的生長(zhǎng)情況決定是否進(jìn)行FNAB。7手術(shù)●指征：1.結(jié)節(jié)直徑>3cm、出現(xiàn)局部壓迫癥狀或明顯影響美容者；2.合并甲狀腺功能亢進(jìn)，內(nèi)科治療無(wú)效者；3.腫物位于胸骨后或縱隔內(nèi)；4.結(jié)節(jié)進(jìn)行性生長(zhǎng)，臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素；5.因外觀或思想顧慮過(guò)重影響正常生活而強(qiáng)烈要求手術(shù)者?！癫唤ㄗh常規(guī)使用非手術(shù)方法治療良性