醫(yī)學(xué)課件心力衰竭2

1心力衰竭

（Heartfailure，HF）2定義

是一種復(fù)雜的臨床綜合征，是由于各種原因的初始心肌損傷，引起心臟結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后導(dǎo)致心室泵血功能低下。3定義

是由于各種疾病導(dǎo)致心功能不全和組織血流灌注不足的一種綜合征，大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)瘀血的表現(xiàn)。4定義

指心臟不能維持足夠的心排出量，以滿足身體對(duì)代謝的需求和回流靜脈血處理的那些狀態(tài)。5

心室功能的決定因素

每搏輸出量前負(fù)荷收縮性心輸出量心率-左心室收縮的協(xié)調(diào)性

-左室壁的完整性

-瓣膜功能完好后負(fù)荷

臨床演變的各階段正常無(wú)癥狀性左心室功能不全代償性充血性心力衰竭失代償性充血性心力衰竭無(wú)癥狀正常運(yùn)動(dòng)能力正常左室功能無(wú)癥狀正常運(yùn)動(dòng)能力異常左室功能無(wú)癥狀運(yùn)動(dòng)能力異常左室功能有癥狀運(yùn)動(dòng)能力異常左室功能頑固性充血性心力衰竭治療未能控制癥狀ChronicCongestiveHeartFailure7幾個(gè)相關(guān)概念心肌衰竭循環(huán)衰竭心功能不全8病因基本病因：原發(fā)性心肌損害心臟負(fù)荷過(guò)重

9病因原發(fā)性心肌損害：最常見(jiàn)的原因心肌病變：心肌代謝障礙10病因心臟負(fù)荷過(guò)重壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）容量負(fù)荷（前負(fù)荷）心臟舒張受限1112病因常見(jiàn)誘因感染——呼吸道感染最常見(jiàn)、最重要心律失常——心房顫動(dòng)最常見(jiàn)、最重要肺栓塞過(guò)度勞累妊娠和分娩貧血與出血其他：如輸液過(guò)多過(guò)快，血容量增加；治療不當(dāng)，如停用洋地黃；電解質(zhì)紊亂，酸堿失衡13病理生理Frank-Starling機(jī)制心肌肥厚神經(jīng)內(nèi)分泌激活心肌重構(gòu)舒張功能不全14病理生理

Frank-Starling機(jī)制——心臟前負(fù)荷增加使心臟舒張末容積增加，心排血量增加。

特點(diǎn)：心臟自身調(diào)節(jié)，速度快神經(jīng)激素參與后強(qiáng)度↑、時(shí)間↑不利：心臟擴(kuò)張、室壁張力增高、氧耗↑激活神經(jīng)激素充盈壓的顯著增加進(jìn)而周?chē)M織充血15病理生理心肌肥厚

“向心性”肥厚

“離心性”肥厚

特點(diǎn)：持久不利：順應(yīng)性降低、充盈壓增加心肌能耗↑16心肌肥厚

向心性肥大離心性肥大1718病理生理神經(jīng)內(nèi)分泌激活交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)：NE增加腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活：腎素、A-II和ALD均增多。心鈉肽（ANP）和腦鈉肽（BNP）分泌增加精氨酸加壓素（AVP）分泌增多內(nèi)皮素（ET）水平升高19病理生理特點(diǎn)：心肌收縮力↑周?chē)苁湛s、血流再分配不利：加速心肌細(xì)胞死亡增加心臟負(fù)荷20病理生理心肌重塑（myocardialremodeling

）：心肌細(xì)胞：肥大、凋亡、胚胎基因蛋白再表達(dá)細(xì)胞外基質(zhì)：膠原蛋白過(guò)量堆積，心肌纖維化臨床：心肌重量、心室容量增加，心室形態(tài)球形變21

“22CNS交感傳沖動(dòng)增加23神經(jīng)內(nèi)分泌－細(xì)胞因子與心力衰竭心臟事件AMIDCM心肌炎瓣膜病變細(xì)胞喪失心室重塑左室舒縮功能障礙神經(jīng)內(nèi)分泌及細(xì)胞因子被激活周?chē)苁湛s鈉、水潴留器官血流減少心力衰竭的癥狀體征血壓下降循環(huán)血量下降反射調(diào)控失常24病理生理舒張功能不全：心肌缺血引起主動(dòng)舒張功能障礙心肌肥厚時(shí)室壁增厚主要見(jiàn)于高血壓、心肌病和冠心病25舒張功能不全的發(fā)生機(jī)制纖維化細(xì)胞排列異常肥厚異常負(fù)荷心肌缺血異步性異常Ca流被動(dòng)式腔室僵硬舒張舒張末壓26圖心室壓力一容積（p-V）曲線27病理生理

心力衰竭概念的發(fā)展經(jīng)歷了三種不同模式的轉(zhuǎn)變。心腎模式心循環(huán)模式神經(jīng)內(nèi)分泌過(guò)度激活模式28心力衰竭——液體潴留動(dòng)脈泵血障礙腎血流減少水、鈉排泄障礙靜脈回流障礙靜脈壓增加腎臟的靜脈回流障礙腎臟微循環(huán)障礙水、鈉排泄障礙水腫前向衰竭假說(shuō)后向衰竭假說(shuō)29心力衰竭——神經(jīng)激素異常水、鈉潴留長(zhǎng)期神經(jīng)激素激活水腫肺充血血流動(dòng)力學(xué)異常冠脈及全身血管收縮心肌耗氧量增加心肌氧供降低

心肌細(xì)胞功能障礙和壞死

心臟重塑和功能惡化進(jìn)展疾病進(jìn)展死亡血管緊張素II和兒茶酚胺毒性作用心肌細(xì)胞凋亡細(xì)胞因子過(guò)度氧化30病理生理和治療觀念的演變心腎模式心循環(huán)模式神經(jīng)激素過(guò)度激活模式洋地黃血管擴(kuò)張劑ACE抑制劑、β阻滯劑利尿劑正性肌力藥其他阻滯神經(jīng)激素激活的藥物1940‘s1960’s1970’s1980’s1990-2000Pepper,AnchInternMed199931

按起病及發(fā)展速度急性心力衰竭慢性心力衰竭分型32分型按心力衰竭發(fā)病的部位左心衰竭右心衰竭全心衰竭33分型按心力衰竭發(fā)病機(jī)制收縮性心衰舒張性心衰34分型按病情嚴(yán)重程度輕度心衰中度心衰重度心衰35慢性心力衰竭所有不同病因器質(zhì)性心臟病的主要并發(fā)癥病人住院和死亡的主要原因之一心力衰竭的發(fā)病率逐年增加36

慢性心力衰竭的預(yù)后37慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)根據(jù)發(fā)展過(guò)程分為四個(gè)階段：有發(fā)展為心衰的高危因素，但無(wú)結(jié)構(gòu)性心臟病和心衰的癥狀體征有結(jié)構(gòu)性心臟病，但無(wú)心衰的癥狀體征有結(jié)構(gòu)性心臟病，有心衰的癥狀體征有嚴(yán)重結(jié)構(gòu)性心臟病，頑固性心衰，需特殊治療38

慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)

左心衰竭：癥狀：呼吸困難是最常見(jiàn)的癥狀勞力性呼吸困難端坐呼吸夜間陣發(fā)性呼吸困難急性肺水腫39端坐呼吸原因機(jī)制：①肺淤血減輕②膈肌下移，胸腔容積增大，增加肺活量③端坐時(shí)下肢靜脈壓↑水腫液吸收↓肺淤血↓夜間陣發(fā)性呼吸困難原因機(jī)制：①端坐呼吸機(jī)制②入睡后，迷走神經(jīng)興奮，支氣管收縮，氣道阻力增大③入睡后，CNS抑制，反射敏感性下降肺水腫原因機(jī)制：①毛細(xì)血管壓升高②毛細(xì)血管通透性增大40慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)

咳嗽、咳痰和咯血體力下降、乏力和虛弱泌尿系統(tǒng)癥狀41慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)左心衰竭：體征一般體征心臟體征：左心室增大肺部體征：肺部濕性啰音42慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)右心衰竭：癥狀消化道癥狀腎臟癥狀肝區(qū)疼痛呼吸困難43慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)右心衰竭：體征心臟表現(xiàn)頸靜脈充盈，肝頸靜脈返流征肝臟腫大和壓痛水腫：下垂部位、對(duì)稱性、晨輕晚重胸水和腹水其他：發(fā)紺、心包積液4445慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)全心衰竭：兼具有左右心衰竭表現(xiàn)。

左心衰竭常引起右心衰竭肺動(dòng)脈高壓室間隔異常搏動(dòng)

右心衰竭一般不至于導(dǎo)致左心衰竭46慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)舒張功能不全：心室射血分?jǐn)?shù)可保持正常，但肺動(dòng)脈壓或體靜脈壓增高出現(xiàn)氣急或水腫晚期常伴有收縮功能不全癥狀以呼吸困難為主要表現(xiàn)，可有S4及肺部羅音等體征47實(shí)驗(yàn)室檢查一、生化指標(biāo)血常規(guī)，尿常規(guī)，腎功能，電解質(zhì)，肝功能，甲狀腺功能，腦鈉素（BNP）48實(shí)驗(yàn)室檢查二、

心電圖心律失常、心肌缺血、心室肥大和心肌梗死等49實(shí)驗(yàn)室檢查三、X線檢查心影大小及外形肺淤血的有無(wú)及其程度50實(shí)驗(yàn)室檢查肺門(mén)血管影增強(qiáng)上肺血管影增多右下肺動(dòng)脈增寬肺野模糊肺門(mén)呈蝴蝶狀KerleyB線51心臟和大血管

正常X線改變—后前位升主動(dòng)脈及上腔靜脈右心房下腔靜脈主動(dòng)脈弓肺動(dòng)脈段左心室52心臟大血管基本病變

——左心室增大53心臟大血管基本病變

——肺充血54肺淤血上肺靜脈擴(kuò)張KerleyB線心臟大血管基本病變

——肺瘀血55間質(zhì)性水腫肺泡性水腫肺血減少肺動(dòng)脈高壓56左心衰竭右心衰竭全心衰竭心臟大血管基本病變

——心力衰竭57

左心衰竭導(dǎo)致肺淤血、肺水腫；

肺水腫心力衰竭細(xì)胞58實(shí)驗(yàn)室檢查四、超聲心動(dòng)圖各心腔大小變化及心瓣膜結(jié)構(gòu)及功能情況估計(jì)心臟功能收縮功能：正常EF值＞50％，運(yùn)動(dòng)時(shí)至少增加5％舒張功能：正常人E／A值不應(yīng)<1.259實(shí)驗(yàn)室檢查五、核素心血管造影及核素心肌顯像60實(shí)驗(yàn)室檢查六、心肺吸氧運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：最大耗氧量VO2max無(wú)氧閾值（AT值）六分鐘步行試驗(yàn)61實(shí)驗(yàn)室檢查七、有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)檢查：心臟指數(shù)（CI）肺毛細(xì)血管契嵌壓（PCWP）62診斷及鑒別診斷

診斷

根據(jù)癥狀體征可疑心衰心電圖、X線、腦鈉素正常檢查心臟疾病不像心衰不正常超聲心動(dòng)圖、核素正常血管造影或MRI不像心衰不正常評(píng)價(jià)心衰病因、程度其他檢查如冠脈造影影響因素和心衰類型選擇治療方法63診斷及鑒別診斷診斷：病因診斷病理解剖診斷病理生理診斷心功能診斷64診斷及鑒別診斷鑒別診斷支氣管哮喘心包積液或縮窄性心包炎肝硬化腹水伴下肢浮腫

65心力衰竭的臨床分類NYHA分級(jí)：主要適用于慢性心力衰竭。Ⅰ級(jí)：“動(dòng)也不喘”Ⅱ級(jí)：“不動(dòng)不喘”Ⅲ級(jí)：“動(dòng)則氣喘”Ⅳ級(jí)：“不動(dòng)也喘”66心力衰竭的臨床分類Killip分級(jí):主要適用于急性心肌梗死伴心力衰竭。Ⅰ級(jí)：無(wú)心力衰竭征象，肺部無(wú)羅音Ⅱ級(jí)：輕中度心力衰竭，肺部少許羅音Ⅲ級(jí)：重度心力衰竭，肺部大量羅音Ⅳ級(jí)：心源性休克伴或不伴急性肺水腫67心力衰竭的臨床分類Forrester分級(jí)：適用于急性心肌梗死伴心力衰竭。68慢性心力衰竭的臨床分類在NYHA分級(jí)方案的基礎(chǔ)上，再加上第二種客觀的評(píng)估心臟病變的嚴(yán)重程度。A級(jí)：無(wú)心血管病的客觀依據(jù)。B級(jí)：客觀檢查示有輕度心血管疾病。C級(jí)：有中度心血管疾病的客觀證據(jù)。D級(jí)：有嚴(yán)重心血管疾病的表現(xiàn)。696分鐘步行試驗(yàn)用于評(píng)定患者的運(yùn)動(dòng)耐力和治療的效果：輕度心功能不全—步行距離426~550米中度心功能不全—步行距離150~425米重度心功能不全—步行距離<150米70心力衰竭的治療目的：緩解心力衰竭癥狀，提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量防止臨床綜合征進(jìn)展延長(zhǎng)壽命71心力衰竭的治療治療原則：采取長(zhǎng)期的綜合性治療措施個(gè)體化72心力衰竭的治療病因治療一般治療藥物治療非藥物治療73心力衰竭的治療病因治療基本病因的治療消除誘因改善生活方式74心力衰竭的治療一般治療：適當(dāng)休息控制鈉鹽攝入75心力衰竭的治療藥物治療：短期目標(biāo)長(zhǎng)期目標(biāo)76心力衰竭的治療藥物治療：利尿劑血管擴(kuò)張劑正性肌力藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（AngiotensinConvertingEnzymeInhibitor,ACEI）β受體阻滯劑醛固酮拮抗劑血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（AngiotensinReceptorBlocker,ARB）其他血管擴(kuò)張劑77心力衰竭的治療藥物治療：利尿劑血管擴(kuò)張劑正性肌力藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（AngiotensinConvertingEnzymeInhibitor,ACEI）β受體阻滯劑醛固酮拮抗劑血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（AngiotensinReceptorBlocker,ARB）其他血管擴(kuò)張劑78心力衰竭的治療抑制腎小管對(duì)水鈉的重吸收，減輕心臟前負(fù)荷迅速改善心衰癥狀根據(jù)心衰程度決定用法用量間斷用藥注意不良反應(yīng)79皮質(zhì)髓質(zhì)噻嗪類抑制髓襻升支的皮質(zhì)稀釋段

Cl-Na主動(dòng)交換

潴鉀利尿劑抑制遠(yuǎn)曲小管和集合管

Na的重吸收襻利尿劑抑制髓襻升支粗段

Cl-Na-K的交換髓襻集合管利尿劑的作用80心力衰竭的治療分為：噻嗪類利尿劑：以雙克為代表袢利尿劑：以速尿?yàn)榇肀ｂ浝騽阂园蔡媸嫱榇?1心力衰竭的治療不良反應(yīng)：電解質(zhì)紊亂—長(zhǎng)期使用時(shí)最容易出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌激活低血壓氮質(zhì)血癥82心力衰竭的治療藥物治療：利尿劑血管擴(kuò)張劑正性肌力藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（AngiotensinConvertingEnzymeInhibitor,ACEI）β受體阻滯劑醛固酮拮抗劑血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（AngiotensinReceptorBlocker,ARB）其他血管擴(kuò)張劑83心力衰竭的治療通過(guò)直接或間接作用機(jī)制擴(kuò)張外周血管，改善心室功能適用于慢性心力衰竭伴有高血壓、心瓣膜返流、肺淤血明顯和肺動(dòng)脈高壓以及急性心力衰竭的搶救不能明顯改善病人的預(yù)后84

心力衰竭的治療分類：硝酸酯類：擴(kuò)張靜脈為主酚妥拉明：擴(kuò)張動(dòng)脈為主硝普鈉：擴(kuò)張動(dòng)靜脈85

0.6病死率0安慰劑(n=273)

哌唑嗪(n=183)

肼苯達(dá)嗪+5單硝

(n=186)月0.70.50.30.40.20.1VHefT-1NEnglJMed1986;314:1547硝酸酯對(duì)生存率的影響0612182430364286心力衰竭的治療藥物治療：利尿劑血管擴(kuò)張劑正性肌力藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（AngiotensinConvertingEnzymeInhibitor,ACEI）β受體阻滯劑醛固酮拮抗劑血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（AngiotensinReceptorBlocker,ARB）其他血管擴(kuò)張劑87心力衰竭的治療包括下列三類：洋地黃類β-受體激動(dòng)劑磷酸二酯酶抑制劑88心力衰竭的治療洋地黃：抑制Na+-K+-ATP泵其他作用抑制神經(jīng)內(nèi)分泌的過(guò)度激活，降低AⅡ、NE、ALD等提高迷走神經(jīng)張力，恢復(fù)自主神經(jīng)系統(tǒng)活性改善或恢復(fù)壓力感受器介導(dǎo)的抑制中樞交感神經(jīng)緊張性調(diào)節(jié)機(jī)制89K+K+Na+Na+Na+Ca++Ca++Na-KATP酶Na-Ca交換肌絲地高辛收縮性90心力衰竭的治療洋地黃：適應(yīng)證：中重度收縮性心力衰竭，尤伴心臟擴(kuò)大及快心室率室上性心律失常者91心力衰竭的治療洋地黃：禁忌證：急性心肌梗死早期肥厚型梗阻性心肌病單純二狹限制型心肌病肺心病高度房室傳導(dǎo)阻滯92心力衰竭的治療洋地黃：使用方法靜脈制劑口服制劑：維持量法；負(fù)荷量法93心力衰竭的治療洋地黃中毒：誘因表現(xiàn)處理“兩停”、“兩補(bǔ)”禁忌電復(fù)律94

50403020100安慰劑n=3403地高辛n=3397480122436總病死率%DIGNEnglJMed1997;336:525月p=0.895心力衰竭的治療β-受體激動(dòng)劑：多巴胺多巴酚丁胺96

多巴胺與多巴酚丁胺的作用受體

收縮性心率動(dòng)脈血壓.腎血灌注心律失常多巴胺(μg/Kg/min)多巴酚丁胺<2DA1/DA2±±±++-2-5?1+++++±>5?1+a++++++±++?1++±+++±97心力衰竭的治療磷酸二酯酶抑制劑：氨力農(nóng)米力農(nóng)98心力衰竭的治療藥物治療：利尿劑血管擴(kuò)張劑正性肌力藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（AngiotensinConvertingEnzymeInhibitor,ACEI）β受體阻滯劑醛固酮拮抗劑血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（AngiotensinReceptorBlocker,ARB）其他血管擴(kuò)張劑99心力衰竭的治療同時(shí)抑制RAS和SAS系統(tǒng)增加激肽活性改善臨床癥狀逆轉(zhuǎn)左室肥厚，改善心室重構(gòu)提高心衰生存率是治療心衰的基石100

血管收縮血管擴(kuò)張KininogenKallikrein滅活片段血管緊張素原血管緊張素I腎素KininaseII抑制劑醛固酮交感神經(jīng)血管加壓素

前列腺素tPA血管緊張素II緩激肽ACEI的作用機(jī)理A.C.E.101心力衰竭的治療適應(yīng)征：所有心衰者（除有禁忌癥或不能耐受）均應(yīng)使用ACEI，可與利尿劑、洋地黃、β受體阻滯劑聯(lián)合使用長(zhǎng)期使用才能降低死亡率大劑量較小劑量對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、神經(jīng)內(nèi)分泌、癥狀和預(yù)后產(chǎn)生更大作用102心力衰竭的治療不良反應(yīng)：低血壓腎功能惡化高血鉀咳嗽血管性水腫妊娠婦女禁忌103

病死率%4SAVENEnglJMed1992;327:669年3020100123安慰劑卡托普利0n=1115n=1116p=0.0192-19%ACEI對(duì)生存率的影響n=2231AMI后3-16天EF<4012.5---150mg/day心梗后無(wú)癥狀性左室功能不全104心力衰竭的治療藥物治療：利尿劑血管擴(kuò)張劑正性肌力藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（AngiotensinConvertingEnzymeInhibitor,ACEI）β受體阻滯劑醛固酮拮抗劑血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（AngiotensinReceptorBlocker,ARB）其他血管擴(kuò)張劑105心力衰竭的治療改善心衰病人的癥狀減少心衰的住院率延緩心衰的進(jìn)展降低死亡率106心力衰竭的治療作用機(jī)理：減輕兒茶酚胺的毒性作用，使β受體上調(diào)減少心肌細(xì)胞鈣內(nèi)流，減少心肌耗氧減慢心率和控制心律失常防治心肌重構(gòu)107心力衰竭的治療充分使用ACEI、利尿劑、洋地黃，保持“干重”小劑量開(kāi)始緩慢加量，達(dá)到最大耐受量或目標(biāo)劑量長(zhǎng)期使用才能達(dá)到最佳效果清醒靜息下心率＞50Bpm心功能Ⅱ、Ⅲ均需應(yīng)用108心力衰竭的治療常用藥物：美托洛爾（倍他洛克）比索洛爾（康忻）卡維地洛（達(dá)利全）109

住院原因住院病人安慰劑

阻滯劑相對(duì)危險(xiǎn)減少M(fèi)DC與心衰有關(guān)的住院

37%28%24%CIBISI與心衰有關(guān)的住院

28%19%32%ANZ所有原因住院58%48%23%USCarvedilol所有原因住院因心衰住院27%

9%19%

6%29%38%CIBISII所有原因住院因心衰住院39%18%33%12%20%36%MERIT????

-阻滯劑對(duì)慢性心衰病人住院需求的影響試驗(yàn)名稱110心力衰竭的治療藥物治療：利尿劑血管擴(kuò)張劑正性肌力藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（AngiotensinConvertingEnzymeInhibitor,ACEI）β受體阻滯劑醛固酮拮抗劑血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（AngiotensinReceptorBlocker,ARB）其他血管擴(kuò)張劑111

醛固酮

Na+潴留

H2O潴留

K+排出

Mg2+排出膠原堆積纖維化-心肌

-血管螺旋內(nèi)酯

水腫

心律失常醛固酮受體的競(jìng)爭(zhēng)性拮抗劑（心肌、動(dòng)脈壁、腎臟）醛固酮抑制劑112心力衰竭的治療“醛固酮逃逸”現(xiàn)象不良反應(yīng)113心力衰竭的治療藥物治療：利尿劑血管擴(kuò)張劑正性肌力藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（AngiotensinConvertingEnzymeInhibitor,ACEI）β受體阻滯劑醛固酮拮抗劑血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（AngiotensinReceptorBlocker,ARB）其他血管擴(kuò)張劑114

血管緊張素II的作用腎素血管緊張素原血管緊張素I

血管緊張素II

ACE其它途徑血管收縮增生作用血管擴(kuò)張

抗增生作用AT1AT2AT1受體拮抗劑受體115RAS系統(tǒng)抑制劑受體阻滯劑腎素分泌（腎）ACEI

AngⅡ生成緩激肽ARB

AT1受體AT2受體作用相對(duì)

116心力衰竭的治療ARB作用在受體水平同時(shí)阻斷經(jīng)典和非經(jīng)典途經(jīng)增強(qiáng)AT2受體的作用不良反應(yīng)少ACEI作用在轉(zhuǎn)換酶水平只阻斷經(jīng)典途經(jīng)，有逃逸現(xiàn)象不影響AT2受體作用阻斷緩激