下肢深靜脈血栓的護(hù)理2

下肢深靜脈血栓的護(hù)理Contents1234什么是DVTDVT治療和護(hù)理DVT的危害DVT預(yù)防定義下肢深靜脈血栓形成（DVT）：是指血液在深靜脈血管內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙全身主干靜脈均可發(fā)病，尤其是下肢靜脈，又以左下肢最為多見（左下肢為50%，右下肢和雙下肢為50%）。其中肢體遠(yuǎn)端發(fā)病率相對近端要高病因病理靜脈血流滯緩靜脈壁損傷

血液高凝狀態(tài)

任何一個單一因素往往都不足以致病，常常是兩個或三個因素綜合作用造成深靜脈血栓形成。血流緩慢長期臥床，缺乏運動、手術(shù)、麻醉等血液高凝狀態(tài)妊娠、產(chǎn)后、腫瘤及血液疾病等，致血液抗凝血因子活性降低血管壁損傷機械性損傷（如盆腔、下肢、骨關(guān)節(jié)手術(shù)）；化學(xué)性損傷；感染性損傷

導(dǎo)致DVT的三個危險因素DVT的危害股青腫為急性深靜脈血栓形成最嚴(yán)重的類型。起病急，患肢疼痛、腫脹廣泛、皮膚緊繃發(fā)亮、可呈青紫、起泡、皮溫改變，足背動脈波動明顯減弱或消失。體溫增高，可出現(xiàn)休克，晚期發(fā)生靜脈性壞疽。股白腫股白腫：也是由于血栓形成迅速而廣泛，下肢浮腫在數(shù)小時內(nèi)就達(dá)到最高程度，腫脹嚴(yán)重，張力很高。下肢動脈痙攣發(fā)生的較早，表現(xiàn)為全下肢的腫脹、皮膚蒼白及皮下小靜脈的網(wǎng)狀擴張，這種情況稱之為疼痛性股白腫。臨床表現(xiàn)疼痛：最早出現(xiàn)的癥狀,主要因血栓激發(fā)靜脈壁炎癥反應(yīng)和血栓遠(yuǎn)段靜脈急劇擴張，刺激血管壁內(nèi)末梢神經(jīng)感受器的緣故。腫脹：是最主要的或是唯一的體征，多數(shù)為單側(cè)下肢腫脹。淺靜脈曲張：是深靜脈血栓形成后的繼發(fā)性代償反應(yīng)。深靜脈血栓

(DVT)靜脈血栓分期急性期：指發(fā)病后7天以內(nèi)亞急性期：指發(fā)病第8天～30天（1個月）慢性期：發(fā)病30天以后其中早期，包括急性期和亞急性期輔助檢查

彩色多普勒超聲檢查：是目前臨床診斷DVT的首選檢查。靜脈造影：是診斷下肢深靜脈血栓形成的金標(biāo)準(zhǔn)。抬高患肢：下肢術(shù)后患者，比如大隱靜脈曲張術(shù)后，患肢宜高于心臟平面20~30CM，以促進(jìn)血液回流，防止靜脈淤血；并可降低下肢靜脈壓。從而減輕水腫與疼痛。深靜脈血栓的預(yù)防避免脫水避免感染鼓勵病人盡早期功能鍛煉避免下肢靜脈穿刺：特別是反復(fù)穿刺，尤其是左側(cè)戒煙戒酒，控制血糖血脂，低脂飲食深靜脈血栓的預(yù)防飲食護(hù)理:指導(dǎo)患者注意平衡膳食,多選擇清淡低脂食品,多食維生素含量較高的新鮮蔬菜和水果,多飲水,保持大便通暢。建議患者改善生活方式,如戒煙、戒酒、控制血糖及血脂預(yù)防感染:注意患者皮膚清潔衛(wèi)生,避免呼吸道感染。嚴(yán)格杜絕醫(yī)源性感染,嚴(yán)格無菌操作。有開放性傷口或其他潛在感染的,術(shù)前應(yīng)用抗生素。合理膳食,增強抵抗力。早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)。深靜脈血栓的預(yù)防早期功能鍛煉鼓勵患者早期活動，盡早下床，行主動運動，臥床開始、清醒后或術(shù)后6h股四頭肌等長收縮：50-100次/每組，根據(jù)病人情況3-4組/d或5-10組/d，雙下肢同做足踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運動：主動、用力最大限度、反復(fù)的屈伸踝關(guān)節(jié)加踝環(huán)繞30次/分如果病情允許可做膝關(guān)節(jié)屈伸運動深靜脈血栓的預(yù)防股四頭肌等長收縮：坐位或臥位伸直膝關(guān)節(jié)，崩直大腿肌肉5秒或放松2秒為一次或崩直10秒放松10秒為一次足踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運動：由踝關(guān)節(jié)屈、內(nèi)翻、伸、外翻組合而成的踝關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運動，每個動作維持3秒深靜脈血栓的預(yù)防深靜脈血栓的治療1、非手術(shù)治療：（1）一般處理：臥床休息，抬高患肢，衣著寬松，適當(dāng)應(yīng)用利尿劑以減輕肢體腫脹，癥狀緩解后可下床活動。必要時應(yīng)用抗生素預(yù)防和控制感染。（2）抗凝療法：通過低分子肝素皮下注射和利伐沙班口服治療（3）溶栓療法：適用于病情不超過72小時者。常用的藥有尿激酶。2、介入治療：包括腔靜脈濾器植入、經(jīng)靜脈順流或逆流溶栓、經(jīng)動脈留管順流溶栓、血栓消融術(shù)、球囊擴張和支架植入等。深靜脈血栓護(hù)理疼痛的護(hù)理1.急性期囑病人絕對臥床休息。2.抬高患肢：患肢宜抬高心臟平面20-30cm，促進(jìn)靜脈回流。3.疼痛時禁止熱敷、按摩患肢。4.給予心理支持，分散患者的注意力，如聽音樂，和患者聊天等。5.有效止痛：疼痛劇烈的病人，可遵醫(yī)囑給予有效止痛措施。密切觀察患肢周徑及顏色的變化：如患肢周徑不斷增加，說明靜脈回流受阻;顏色加深，溫度升高說明出現(xiàn)感染，應(yīng)及時通知醫(yī)生，積極處置。抬高患肢，早期活動戒煙酒積極治療高血壓、糖尿病、動脈硬化等原發(fā)病保持大便通暢，避免屏氣用力。避免碰撞傷肢：在護(hù)理過程中囑患者注意安全，嚴(yán)防碰撞傷。預(yù)防并發(fā)癥：高熱患者應(yīng)加強口腔護(hù)理，粘膜潰瘍者含化西瓜霜片，口唇干裂者涂石臘油，保持皮膚清潔，經(jīng)常更換體位，防止褥瘡發(fā)生。飲食護(hù)理：應(yīng)給予高維生素、高蛋白、高熱量、低脂、低膽固醇富含纖維素食物，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液粘稠度，加重病情?；贾o(hù)理室溫保持在25攝氏度左右,注意患肢保暖患肢制動,不得按摩或做劇烈運動正確使用彈力繃帶每日定時對比雙下肢膚色、溫度、腫脹程度及感覺、足動脈搏動情況測量雙下肢同一平面的周長并記錄靜脈穿刺忌選擇患肢作為注射對象，并不宜點滴大量高滲糖，少用造影劑抬高患肢：急性期囑患者臥床休息并抬高患肢20°—30°，以利靜脈回流，減輕水腫。

注意出血傾向監(jiān)測病人血常規(guī)、血小板、出凝血時間、凝血酶原時間、尿常規(guī)、大便常規(guī)和便潛血試驗皮膚及黏膜有無出血、有無肉眼血尿、糞便或咯痰是否帶血女性病人有無陰道出血觀察病人有無頭痛、嘔吐、意識障礙等情況，以判斷是否有顱內(nèi)出血靜脈穿刺點有無滲血或出血特殊護(hù)理下肢靜脈血栓形成最嚴(yán)重的并發(fā)癥為肺栓塞。臨床護(hù)理時若發(fā)現(xiàn)患者有咳嗽、胸悶、胸痛、口唇紫紺、咯痰帶血等應(yīng)引起高度重視。除嚴(yán)密觀察病人病情變化外，還應(yīng)及時將情況通知醫(yī)生。下肢靜脈血栓患者多發(fā)生于術(shù)后、產(chǎn)后及長期臥床、體質(zhì)較差的患者。在護(hù)理中要注意患者大便不可過干，病情嚴(yán)重的患者不要過早下床活動，嚴(yán)格禁止局部推拿、按摩。在血栓行成1～2周及溶栓治療過程中應(yīng)臥床休息，采取床頭床尾抬高15～25°的體位，這樣可以控制血液流速，有防止脫落栓子上行的作用。放置下腔靜脈濾器是預(yù)防栓子脫落上行造成重要臟器栓塞的一個很好的方法。抗凝的護(hù)理半流飲食、軟飯、無骨無刺?？伤⒀溃⒀狼坝脺厮菅浪?0秒。吃華法令時少吃含VitK的食物?；謴?fù)期護(hù)理患肢水腫明顯減輕后，應(yīng)適當(dāng)下床活動，增加肌肉收縮，加速靜脈血液回流，防止新的血栓形成。運動應(yīng)循序漸進(jìn)，不可操之過急，以活動后不感疲勞為度。預(yù)防血栓再形成1.觀察病情：注意觀察患者呼吸情況，重視患者的主訴；每日定時測量肢體周徑，一般測量髕骨上下10cm和內(nèi)踝以上15cm的周徑。2.加強抗凝措施，嚴(yán)格執(zhí)行