2024年國(guó)際護(hù)士節(jié)報(bào)告

2稿人：DrGillianAdynski,DrKatherineBertoni,HowardCatton,DrMickeyChopra,DrDamienContandriopoulos,StephenDuckett,GakNeedleman,ColinParish,DrGeordanShannon,DrJoanneSpetz,DrRoyA保留所有權(quán)利，包括翻譯成其他語言的權(quán)利。未經(jīng)國(guó)際護(hù)士會(huì)明確書面許可，不得復(fù)制（印刷、影印或任何其他方式）、在檢索系統(tǒng)中存儲(chǔ)、傳播或出售本出版物在注明來源的情況下，可以未經(jīng)授權(quán)復(fù)制文中的簡(jiǎn)短?2024年國(guó)際護(hù)士會(huì)（ICN）版權(quán)所有，地址：3,placeJean–MarteaISBN：978-92-95124-34 4護(hù)士是世界上最受信任的專業(yè)人員，無論是患者及其家屬，還是受益于護(hù)士對(duì)全民衛(wèi)生保健所作貢獻(xiàn)的社區(qū)，皆深知這一點(diǎn)。然而，除了專業(yè)且富有同情心的護(hù)理服務(wù)之外，護(hù)士的全部?jī)r(jià)值往往沒有得到政府的認(rèn)可。大多數(shù)政府的衛(wèi)生系統(tǒng)缺乏足夠的護(hù)士，也無法滿足為實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋和人人理應(yīng)免費(fèi)享有的基本福利所需要的新注冊(cè)護(hù)士數(shù)量。在今年的國(guó)際護(hù)士節(jié)報(bào)告《我們的護(hù)士，我們的未來：護(hù)理的經(jīng)濟(jì)效力》中，我們請(qǐng)護(hù)理專家、學(xué)者和經(jīng)濟(jì)學(xué)家揭示了護(hù)理對(duì)各地社會(huì)的真實(shí)、全部?jī)r(jià)值。他們確認(rèn)了一個(gè)我們已經(jīng)了解的事實(shí)：投資于護(hù)理工作、教育和領(lǐng)導(dǎo)力會(huì)產(chǎn)生優(yōu)越的投資回報(bào)，即每投入一美元都能獲得數(shù)倍的收益。遺憾的是，反之亦然：當(dāng)投資不足時(shí)，衛(wèi)生保健系統(tǒng)會(huì)癱瘓，人民會(huì)因生病而無法工作，最終導(dǎo)致國(guó)家的經(jīng)濟(jì)難以興旺發(fā)達(dá)。全球有眾多案例表明，接受過額外培訓(xùn)、受過高等教育并且能在執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)自主開展工作的護(hù)士，能夠以更低的成本提供與其他專業(yè)人員同等甚至更為優(yōu)質(zhì)的照護(hù)。為了確保護(hù)理工作能夠帶來上述社會(huì)效益，需要為護(hù)士營(yíng)造一個(gè)安全的環(huán)境，確保他們有足夠多的同事，并獲得全面的幫助和指導(dǎo)以盡己所能做到最好。全球護(hù)理人才的短缺正在阻礙世界的發(fā)展，不僅影響了全民健康，還阻礙了全民富裕。政府應(yīng)從大局出發(fā)，先對(duì)護(hù)理行業(yè)進(jìn)行投資，才會(huì)有后續(xù)的回報(bào)。我強(qiáng)烈呼吁所有護(hù)士利用這份報(bào)告來提升他們對(duì)決策者、用人單位和政界人士的影響力，這樣一來，每個(gè)人都能從護(hù)士的專業(yè)能力以及后續(xù)的經(jīng)濟(jì)回報(bào)中獲益。DrPamelaF.Cipriano國(guó)際護(hù)士會(huì)主席5如今，全球約有一半的人口（45億人）得不到基本的衛(wèi)生保健服務(wù)。此外，低質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)會(huì)導(dǎo)致高發(fā)病率和死亡率，在某些國(guó)家，這類死亡在所有死亡中比例高達(dá)15%，其中大多是可以避免的（WHO，2020a）。4.在其他領(lǐng)域獲得生產(chǎn)性收益解決這一問題不僅是出于保障人權(quán)的必要性，在經(jīng)濟(jì)層面上也有巨大的激勵(lì)。每年，全球GDP會(huì)因人民健康狀況不佳而下降4.在其他領(lǐng)域獲得生產(chǎn)性收益關(guān)鍵見解?健康狀況不佳導(dǎo)致的全球GDP損失高達(dá)15%，比新冠肺炎的預(yù)期損失高兩到五倍（Remes等，2020）。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）估計(jì)，僅在中低收入國(guó)家（LMIC每年因醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量不佳而造成的生產(chǎn)力損失就高達(dá)1.4~1.6萬億美元（WHO，2020a）。?發(fā)揮初級(jí)衛(wèi)生保健（primaryhealthcare,PHC）護(hù)士的潛力，為全民健康覆蓋（UniversalHealthCoverage,UHC）干預(yù)措施的實(shí)施提供支持，到2030年有望拯救多達(dá)6000萬人的生命，并將全球預(yù)期壽命延長(zhǎng)3.7歲（WHO，2023a）。?每投入1美元用于改善衛(wèi)生保健，經(jīng)濟(jì)回報(bào)有望達(dá)到2~4美元。強(qiáng)化衛(wèi)生系統(tǒng)所耗費(fèi)的成本可以被生產(chǎn)力的提升所抵消（Remes等，2020年）。對(duì)整個(gè)護(hù)理過程進(jìn)行投資，可以確保人們?cè)谇‘?dāng)?shù)臅r(shí)候獲得所需的護(hù)理，助力人們實(shí)現(xiàn)最高可達(dá)到的健康水平并過上充實(shí)的生活。延遲接受衛(wèi)生保健服務(wù)可以導(dǎo)致生產(chǎn)力損失、增加護(hù)理費(fèi)用并對(duì)健康造成更大的負(fù)面影響。?創(chuàng)造體面的護(hù)理崗位有助于消除貧困并解決全球勞動(dòng)力性別不平等的問題。改善護(hù)理行業(yè)的薪酬、工作條件和職業(yè)晉升機(jī)會(huì)可以賦權(quán)于女性，為她們提供體面的工作，使其擺脫貧困。這有助于彌合阻礙全球經(jīng)濟(jì)發(fā)展的、難以消除的性別薪酬差距。根據(jù)世界銀行的數(shù)據(jù)，在某些國(guó)家，受過護(hù)理專業(yè)高等（學(xué)位）教育的（Wodon等人，2018年）。?為了達(dá)到80%的UHC全球有效覆蓋率，對(duì)護(hù)理勞動(dòng)力的投資至關(guān)重要。目前，全球有2900萬名護(hù)士，占所有衛(wèi)生保健專業(yè)人員的50%。有證據(jù)表明（Haakenstad等人，2022年為了實(shí)現(xiàn)UHC有效覆蓋，全球需要新增3060萬名護(hù)士（即每10,000人中要有70.6名護(hù)士）。要達(dá)到90%的UHC有效覆蓋率，每10,000人中需要有114.5名護(hù)士，即新增近6000萬名護(hù)士（Haakenstad等人，2022年）。?確定投資的優(yōu)先次序，使高級(jí)執(zhí)業(yè)護(hù)士等護(hù)理人員能夠充分發(fā)揮其執(zhí)業(yè)能力，有助于提高衛(wèi)生系統(tǒng)的效率和效力。有76%的醫(yī)生和79%的護(hù)士表示，他們的技能超出了所在崗位的日常工作需求?？紤]到培養(yǎng)醫(yī)生和護(hù)士成本高昂且耗時(shí)較長(zhǎng)，這種情況造成了極大的人力資本浪費(fèi)（OECD，2019a）。規(guī)劃未來方向、投資于護(hù)士的工作環(huán)境、配備充足的護(hù)士人員并允許護(hù)士在其執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)充分發(fā)揮自主權(quán)，有助于以最低的成本建立最有效的衛(wèi)生系統(tǒng)，同時(shí)還能提供最高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。?確保護(hù)士的安全是建立可持續(xù)、有韌性的衛(wèi)生系統(tǒng)的當(dāng)務(wù)之急。衛(wèi)生保健工作者感染新冠肺炎的概率是普通人群的九倍，給衛(wèi)生系統(tǒng)造成了數(shù)百萬美元的損失——每一名護(hù)士感染新冠肺炎，相關(guān)損失可達(dá)30,000美元（見第7章）。護(hù)士并非可有可無的角色，相反，他們應(yīng)該被視為全球衛(wèi)生系統(tǒng)的中流砥柱。為了保護(hù)這一寶貴的人力資源并保持勞動(dòng)力穩(wěn)定，還必須遏制各種環(huán)境中日益增加的針對(duì)護(hù)士和其他衛(wèi)生工作者的暴力行為。?投資于護(hù)理行業(yè)會(huì)產(chǎn)生連帶效應(yīng)，最終造就更健康的社會(huì)，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)繁榮。護(hù)理不僅是衛(wèi)生保健系統(tǒng)的支柱，也是維持社會(huì)整體功能的基石。據(jù)經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織（OECD）估計(jì)，與新冠肺炎全球大流行前的水平相比，各國(guó)平均需要增撥相當(dāng)于GDP1.4%的資金，用于改善其衛(wèi)生系統(tǒng)。至少一半的投資應(yīng)側(cè)重于教育、招聘和工作條件的改善，以應(yīng)對(duì)全球衛(wèi)生挑戰(zhàn)（OECD，2023b）。McKinsey（Remes等人，2020見第4章）的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，“到2040年，改善全民健康狀況可使全球GDP增加12萬億美元，即增長(zhǎng)8%，相當(dāng)于每年多增長(zhǎng)0.4%?！逼渲写蟛糠值慕?jīng)濟(jì)收益源自勞動(dòng)力規(guī)模的擴(kuò)大和健康水平的提升。?投資于安全護(hù)理可以節(jié)省資金。平均而言，在高收入國(guó)家，每10次住院就有1次發(fā)生安全問題或不良事件。在這些國(guó)家，由于護(hù)理不當(dāng)所產(chǎn)生的傷害治療費(fèi)用約占衛(wèi)生總支出的13%，相當(dāng)于每年66060億美元，略高于OECD成員國(guó)GDP總和的1%。投資于衛(wèi)生保健所帶來的顯著回報(bào)主要體現(xiàn)在預(yù)防感染、血栓（靜脈血栓栓塞）、壓瘡和跌倒等方面。保證安全的人員配置以及合理組合具備不同技能的護(hù)士，是解決這些問題的關(guān)鍵所在。專注預(yù)防這些危害可以節(jié)省大量資金。例如，每花費(fèi)1美元用于預(yù)防衛(wèi)生保健相關(guān)感染，投資回報(bào)可達(dá)7美元（Slawomirski和Kazinga，2022年）。?護(hù)士有助于實(shí)現(xiàn)和平。如果人們身體健康、具備工作能力、感到生活充實(shí)、參與社會(huì)生活、并且獲得他人的重視和尊重，緊張與沖突的前兆就會(huì)相應(yīng)地減少。護(hù)理工作可減少不平等現(xiàn)象、增進(jìn)人權(quán)保障并促進(jìn)社會(huì)正義，有助于實(shí)現(xiàn)和平（見第6章）。實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的UHC并從中獲得經(jīng)濟(jì)社會(huì)效益，緊密依賴于對(duì)護(hù)理勞動(dòng)力的賦權(quán)和擴(kuò)充。通過優(yōu)先投資護(hù)理行業(yè)，社會(huì)能夠朝著一個(gè)更健康、更繁榮的國(guó)際共同體邁進(jìn)一大步。本IND報(bào)告匯集了頂尖專家提出的眾多經(jīng)濟(jì)論據(jù)，現(xiàn)將其概括為以下四個(gè)緊密相關(guān)的關(guān)鍵主題：1.創(chuàng)造體面的工作崗位，為社會(huì)公益做出貢獻(xiàn)。2.建設(shè)人才隊(duì)伍，實(shí)現(xiàn)UHC。3.優(yōu)化資源利用，提高衛(wèi)生系統(tǒng)的效力和效率。4.投資衛(wèi)生保健，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)繁榮。ICN大力倡導(dǎo)實(shí)施《ICN變革章程》中概述的10項(xiàng)政策行動(dòng)。二維碼7關(guān)于實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)繁榮的建議1.1.創(chuàng)造就業(yè)機(jī)會(huì)刺激投資，創(chuàng)造體面的護(hù)理崗位采取緊急行動(dòng)以刺激護(hù)理勞動(dòng)力擴(kuò)充，并解決導(dǎo)致衛(wèi)生勞動(dòng)力市場(chǎng)嚴(yán)重失靈的系統(tǒng)性問題，包括為發(fā)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理崗位分配資源和資金。此類行動(dòng)強(qiáng)調(diào)，在衛(wèi)生保健行業(yè)內(nèi)創(chuàng)造薪酬公平、工作條件安全、具備職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)以及受人尊重的護(hù)理崗位非常重要。其目的在于確保護(hù)理工作既收益豐厚又具有可持續(xù)性，以此吸引并留住技術(shù)嫻熟的護(hù)士，最終達(dá)到改善衛(wèi)生保健成果和強(qiáng)化整個(gè)衛(wèi)生保健系統(tǒng)的目的。2.2.優(yōu)化角色和職責(zé)投資適宜數(shù)量的護(hù)士，使其具備適宜的技能，并在合適的地點(diǎn)工作確保配備的人員足以滿足衛(wèi)生保健需求，使護(hù)士具備必要的技能和能力以提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，在各種衛(wèi)生保健環(huán)境中有效部署護(hù)士，以最大限度地發(fā)揮他們對(duì)患者護(hù)理和衛(wèi)生系統(tǒng)的影響。這樣的舉措旨在提高衛(wèi)生保健服務(wù)的質(zhì)量、可及性和效率。3.3.衛(wèi)生服務(wù)的提供和組織促使在整個(gè)護(hù)理過程中提供高質(zhì)量、可負(fù)擔(dān)、以人為本的綜合護(hù)理服務(wù)，尤其關(guān)注服務(wù)水平不足的地區(qū)。對(duì)當(dāng)前的衛(wèi)生保健系統(tǒng)進(jìn)行改革，重點(diǎn)關(guān)注整個(gè)護(hù)理過程，而不應(yīng)局限于醫(yī)院。這包括充分發(fā)揮護(hù)士在健康促進(jìn)和疾病預(yù)防方面的作用，以及提供全面的、可負(fù)擔(dān)、可及的醫(yī)院外（尤其在初級(jí)和流動(dòng)式護(hù)理機(jī)構(gòu)）的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。改革的重點(diǎn)在于確保提供以患者為中心的綜合護(hù)理服務(wù)，同時(shí)特別關(guān)注服務(wù)水平不足的社區(qū)。改革的目的在于建立一個(gè)更高效、更公平的衛(wèi)生保健系統(tǒng)，更好地滿足人民的需求，同時(shí)減少人們對(duì)醫(yī)院護(hù)理的依賴。4.4.教育和技能培養(yǎng)擴(kuò)展并增加獲得優(yōu)質(zhì)教育和持續(xù)職業(yè)發(fā)展的機(jī)會(huì)，確保護(hù)士具備的能力能夠滿足社區(qū)不斷變化的衛(wèi)生需求，使他們能夠充分發(fā)揮潛力。投資于護(hù)理教育，以改善并增加護(hù)士獲得優(yōu)質(zhì)教育和持續(xù)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。其目的在于使護(hù)士具備必要的知識(shí)、技能和素質(zhì)，以有效應(yīng)對(duì)當(dāng)前與未來人口面臨的衛(wèi)生挑戰(zhàn)，并確保他們能夠依據(jù)執(zhí)業(yè)范圍和所受教育發(fā)揮最大能力。5.5.健康和福祉執(zhí)行專為確保和加強(qiáng)護(hù)士身體、心理及情緒健康而制定的積極制定并執(zhí)行促進(jìn)護(hù)士整體健康的政策和做法、營(yíng)造有益的工作環(huán)境，以此確保護(hù)士的健康和福祉。這包括提供心理健康策略。支持、壓力管理策略、人身安全保障以及情緒健康方案。其目的在于創(chuàng)造一個(gè)有利于護(hù)士職業(yè)和個(gè)人發(fā)展的衛(wèi)生保健環(huán)境，從而優(yōu)化患者護(hù)理質(zhì)量并提高衛(wèi)生服務(wù)的效率和可持續(xù)性。6.6.資源和設(shè)備為護(hù)士分配能滿足其職責(zé)所需的資源。分配必要的實(shí)物和技術(shù)資產(chǎn)，為護(hù)士提供適當(dāng)?shù)馁Y源和設(shè)備支持，使他們能夠提供最佳的衛(wèi)生保健服務(wù)。這包括防護(hù)服、醫(yī)療器械、高效的病歷管理系統(tǒng)等各類支持。其目的在于提高護(hù)士工作效率，降低失誤和職業(yè)危害的風(fēng)險(xiǎn)，為患者提供更好的護(hù)理。這樣的舉措有利于患者健康，有助于提升護(hù)士的工作滿意度、促進(jìn)其職業(yè)發(fā)展。7.7.危機(jī)和人道主義環(huán)境確保護(hù)士在所有環(huán)境中的安全和安保，包括危機(jī)和人道主義援助環(huán)境。采取強(qiáng)有力的措施，確保護(hù)士在高壓工作環(huán)境（包括應(yīng)對(duì)沖突、自然災(zāi)害或流行病的工作環(huán)境）中得到保護(hù)，避免遭受身體傷害、心理壓力及職業(yè)危害。通過優(yōu)先保護(hù)在惡劣環(huán)境中工作的護(hù)士，衛(wèi)生保健系統(tǒng)可以保證護(hù)理和支持工作的連續(xù)性，同時(shí)維護(hù)這些基本衛(wèi)生保健工作者的心理韌性和福祉。8健康狀況不佳及衛(wèi)生系統(tǒng)不完善的代價(jià)極高：45億人無法獲得基本的衛(wèi)生保健服務(wù)6000萬人因健康狀況不佳且無法獲得優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生保健服務(wù)而喪生。是新冠肺炎大流行造成的損失的2~5倍中低收入國(guó)家每年損失1.4~1.6萬億美元的生產(chǎn)力實(shí)現(xiàn)有效UHC獲得安全、可負(fù)擔(dān)、優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生保健服務(wù)延長(zhǎng)全球預(yù)期壽命3.7歲改善健康狀況和生活質(zhì)量提高勞動(dòng)力生產(chǎn)率，進(jìn)而促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)強(qiáng)化衛(wèi)生保健系統(tǒng)，這對(duì)于防范和有效應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有重要意義消除貧困、促進(jìn)性別平等促進(jìn)社會(huì)團(tuán)結(jié)、和平與繁榮這份報(bào)告提出了一系列可行的建議，旨在重塑人們對(duì)護(hù)理價(jià)值的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化衛(wèi)生系統(tǒng)，最終帶來更加繁榮的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)。ICN呼吁全球衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)人和決策者采取行動(dòng)?賦權(quán)于護(hù)士：支持制定全面的政策，讓護(hù)士能夠依據(jù)所受的教育和培訓(xùn)發(fā)揮最大能力。鼓勵(lì)護(hù)士進(jìn)一步發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用并參與政策制定。?投資于教育和勞動(dòng)力發(fā)展：增加護(hù)理教育經(jīng)費(fèi)，為護(hù)理行業(yè)創(chuàng)造更多職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)。?改善工作條件：采取措施改善護(hù)士的工作環(huán)境，包括配備充足的人員、提供資源獲取渠道、營(yíng)造安全的工作環(huán)境以及提供心理健康和福祉支持。?公正的認(rèn)可和待遇：確保護(hù)士獲得有競(jìng)爭(zhēng)力的薪酬，以反映其技能、責(zé)任和工作的重要性。?提升護(hù)理行業(yè)的社會(huì)地位：通過開展提高公眾意識(shí)的活動(dòng)并讓護(hù)士參與決策，凸顯護(hù)士對(duì)健康和福祉所做的貢獻(xiàn)。9這份國(guó)際護(hù)士會(huì)（InternationalCouncilofNurses,ICN）報(bào)告匯集了世界各地頂尖學(xué)者針對(duì)護(hù)理的影響力和經(jīng)濟(jì)效力提出的證據(jù)。盡管護(hù)士們?cè)缰o(hù)理行業(yè)對(duì)于個(gè)人、家庭乃至所處社會(huì)的重要價(jià)值，但本報(bào)告多方取證印證了這一本能認(rèn)知：為護(hù)理行業(yè)注資絕不是一筆損失——而是對(duì)各地社會(huì)的和平以及社會(huì)、心理和經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定性的一筆投資。以紀(jì)念2024年5月12日國(guó)際護(hù)士節(jié)（IND）為契機(jī)，重塑并提升護(hù)理行業(yè)在全球衛(wèi)生保健中的地位。今年的IND報(bào)告不僅僅是為了慶祝；它還呼吁每個(gè)人實(shí)質(zhì)性地轉(zhuǎn)變對(duì)護(hù)理行業(yè)的認(rèn)識(shí)和重視程度。這份題為《我們的護(hù)士，我們的未來——護(hù)理的經(jīng)濟(jì)效力》的報(bào)告通過實(shí)例展現(xiàn)了護(hù)士尚未被充分發(fā)掘的潛力以及對(duì)于整個(gè)世界的重要價(jià)值。轉(zhuǎn)變觀念在經(jīng)歷新冠肺炎大流行、經(jīng)濟(jì)挑戰(zhàn)和金融危機(jī)之后，各個(gè)行業(yè)都面臨著預(yù)算削減和資源分配緊縮的問題。衛(wèi)生保健和護(hù)理也不例外。護(hù)理是全球衛(wèi)生保健系統(tǒng)的基石，但它為衛(wèi)生保健乃至整個(gè)社會(huì)帶來的經(jīng)濟(jì)價(jià)值仍未得到認(rèn)可。人們經(jīng)常把投資護(hù)理行業(yè)誤解為是對(duì)資源的消耗，看不到它對(duì)經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定增長(zhǎng)的推動(dòng)作用。這種觀點(diǎn)降低了衛(wèi)生保健的質(zhì)量，也忽視了審慎護(hù)理投資可能帶來的巨大經(jīng)濟(jì)回報(bào)。這份報(bào)告旨在促成一場(chǎng)觀念上的革新，彰顯護(hù)士們每日為經(jīng)濟(jì)和社會(huì)做出的重大貢獻(xiàn)。同時(shí)也呼吁人們認(rèn)識(shí)到，投資護(hù)理行業(yè)實(shí)際上是投資我們共同的未來。本著這一目標(biāo)，這份IND報(bào)告旨在展示對(duì)護(hù)理行業(yè)進(jìn)行戰(zhàn)略投資可帶來的巨大經(jīng)濟(jì)效益。本報(bào)告提供了強(qiáng)有力的證據(jù)，強(qiáng)調(diào)了護(hù)理行業(yè)在財(cái)政和經(jīng)濟(jì)方面的重要性。彌合知識(shí)鴻溝如今，我們對(duì)于護(hù)理的實(shí)際經(jīng)濟(jì)價(jià)值存在明顯的認(rèn)知差距。這種差距不僅體現(xiàn)在學(xué)術(shù)文獻(xiàn)中，也根深蒂固于社會(huì)意識(shí)之中。決策者、衛(wèi)生保健領(lǐng)導(dǎo)人和社區(qū)往往難以認(rèn)識(shí)到投資護(hù)理行業(yè)能夠帶來深遠(yuǎn)的回報(bào)，尤其是在金融動(dòng)蕩時(shí)期。把握時(shí)機(jī)目前正值行動(dòng)關(guān)鍵時(shí)刻，因?yàn)槿蛘芮嘘P(guān)注衛(wèi)生保健事宜。世界各地的護(hù)士都有機(jī)會(huì)推動(dòng)這場(chǎng)至關(guān)重要的討論走向主流，并倡導(dǎo)重新審視現(xiàn)有的政策和觀念。這是一個(gè)轉(zhuǎn)變定向思維的契機(jī)，即從削減成本轉(zhuǎn)變?yōu)橥ㄟ^投資創(chuàng)造更大的價(jià)值，進(jìn)而達(dá)到降低成本的目的。《我們的護(hù)士，我們的未來——護(hù)理的經(jīng)濟(jì)效力》不僅僅是一份報(bào)告；這是一場(chǎng)賦權(quán)于護(hù)理行業(yè)并提升其地位的運(yùn)動(dòng)，旨在重塑各地衛(wèi)生保健系統(tǒng)乃至社會(huì)的未來。關(guān)于本報(bào)告“我們的護(hù)士，我們的未來——護(hù)理的經(jīng)濟(jì)效力”這一主題傳達(dá)了強(qiáng)有力的信息，凸顯了社區(qū)整體福祉與致力于服務(wù)社區(qū)的護(hù)理行業(yè)之間的內(nèi)在聯(lián)系。這一主題可細(xì)分為以下幾個(gè)關(guān)鍵方面：1.福祉與護(hù)理相互依存衛(wèi)生保健的范疇遠(yuǎn)不止急救護(hù)理、藥物治療、手術(shù)治療或診斷檢查；從根本上來說，衛(wèi)生保健的目的是助力人們實(shí)現(xiàn)最高可達(dá)到的健康水平，而護(hù)士則處于提供相關(guān)照護(hù)的最前沿。如果我們注重健康，并且致力于建設(shè)一個(gè)沒有疾病、強(qiáng)調(diào)福祉的社會(huì)，那么護(hù)士的作用不可或缺。2.經(jīng)濟(jì)影響重視護(hù)士不僅是道德需求，也是經(jīng)濟(jì)需求。事實(shí)證明，對(duì)護(hù)理勞動(dòng)力的投資能夠從多個(gè)方面帶來豐厚的回報(bào)，包括改善患者結(jié)局、縮短住院時(shí)間以及減少涉及患者安全的差錯(cuò)。如果低估護(hù)理行業(yè)的價(jià)值、不為其提供足夠的資金支持，會(huì)造成衛(wèi)生保健系統(tǒng)效率低下，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看代價(jià)更高。3.衛(wèi)生保健的質(zhì)量護(hù)士全面參與從患者評(píng)估、治療到治療后評(píng)價(jià)的每一步。衛(wèi)生保健服務(wù)的質(zhì)量與護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量成正比。為了提供最具價(jià)值、最經(jīng)濟(jì)高效的衛(wèi)生保健服務(wù)，需要提供相應(yīng)的資源以確保護(hù)士提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，避免失誤，同時(shí)讓患者獲得最佳結(jié)局。4.社區(qū)和公共衛(wèi)生護(hù)士往往在社區(qū)衛(wèi)生項(xiàng)目中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。他們是公共衛(wèi)生行動(dòng)的支柱，也是減輕社會(huì)疾病負(fù)擔(dān)不可或缺的一部分。如果公共衛(wèi)生堪比一筆珍貴的財(cái)富，那么護(hù)士為實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生目標(biāo)所作的貢獻(xiàn)理應(yīng)得到認(rèn)可。5.危機(jī)管理在危機(jī)時(shí)期，無論面對(duì)的是流行病、自然災(zāi)害還是金融衰退，護(hù)理工作的重要性尤為凸顯。在這些時(shí)期，護(hù)士們都工作在維護(hù)衛(wèi)生保健系統(tǒng)和社區(qū)穩(wěn)定的最前沿。因此，重視護(hù)理行業(yè)絕非一項(xiàng)一次性的舉措：只有長(zhǎng)期投資才能確保社會(huì)在危難時(shí)期得到保障。6.全面的衛(wèi)生保健方法現(xiàn)代衛(wèi)生保健愈發(fā)注重其全面性，不僅關(guān)注身體健康，還著眼于心理、情感和社會(huì)福祉。護(hù)士接受的教育就是要提供這樣全方位的護(hù)理服務(wù)，不局限于醫(yī)療層面，還與患者進(jìn)行人性化的交流溝通。7.政策和治理領(lǐng)導(dǎo)各級(jí)決策時(shí)必須認(rèn)識(shí)到護(hù)理的實(shí)際經(jīng)濟(jì)價(jià)值，這會(huì)影響到資源的分配方式、衛(wèi)生保健目標(biāo)的制定以及衛(wèi)生保健計(jì)劃成敗的衡量標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)士的專業(yè)能力不應(yīng)局限于臨床護(hù)理能力，還應(yīng)拓展至衛(wèi)生及其他領(lǐng)域的決策、研究和領(lǐng)導(dǎo)能力。所有會(huì)對(duì)衛(wèi)生保健產(chǎn)生影響的立法和治理舉措，都應(yīng)傾聽并考慮護(hù)理行業(yè)的意見。8.護(hù)士與和平顯然，護(hù)理工作與和平息息相關(guān)。護(hù)士不僅能在日常工作中解決健康狀況不佳的根本原因，還能識(shí)別出可能引發(fā)沖突的風(fēng)險(xiǎn)因素。護(hù)士被理所當(dāng)然地視為最受信任的專業(yè)人員，全球有2800萬名護(hù)士恪守職業(yè)道德準(zhǔn)則為患者提供服務(wù)。護(hù)士在滿足人們健康需求的同時(shí)，還能洞察與之相關(guān)的其他諸多問題，如政治沖突、家庭破裂、失業(yè)、貧困以及心理健康危機(jī)。這些問題及其引發(fā)的社會(huì)失序現(xiàn)象不僅會(huì)導(dǎo)致人們健康狀況不佳，還可能在個(gè)人生活、社區(qū)乃至社會(huì)層面引發(fā)緊張和沖突，激化分歧，進(jìn)而滋生怨恨、沖突和隔閡。鑒于護(hù)士在社區(qū)中處于值得信賴的地位，他們可以發(fā)揮關(guān)鍵作用，讓人們團(tuán)結(jié)在一起、搭建溝通的橋梁并建立更廣泛的伙伴關(guān)系，這些都是促進(jìn)和平和增強(qiáng)社區(qū)凝聚力的基礎(chǔ)。ICN發(fā)起的“護(hù)士促和平運(yùn)動(dòng)”就是展示護(hù)士如何推動(dòng)全球和平的一個(gè)實(shí)例。經(jīng)濟(jì)學(xué)家和衛(wèi)生專家提出的關(guān)鍵見解會(huì)成為激發(fā)護(hù)士熱情的火花，鼓舞他們創(chuàng)造未來，在這個(gè)未來里，護(hù)理行業(yè)不僅得到認(rèn)可，甚至被推崇為推動(dòng)健康、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的主要力量?！巴顿Y護(hù)理-實(shí)現(xiàn)繁榮-促進(jìn)和平”之鏈“投資護(hù)理-實(shí)現(xiàn)繁榮-促進(jìn)和平”之鏈（圖1）揭示了有效的護(hù)理投資是如何超越衛(wèi)生保健范疇，成為改善患者結(jié)局、繁榮社區(qū)、構(gòu)建更強(qiáng)大的社會(huì)和更健康的經(jīng)濟(jì)的基礎(chǔ)的。圖中揭示了審慎投資護(hù)理行業(yè)帶來一系列社會(huì)效益的整個(gè)過程，這些效益共同推動(dòng)了社會(huì)的團(tuán)結(jié)、和平及經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，因?yàn)橛行У淖o(hù)理投資是構(gòu)建一個(gè)韌性、繁榮社會(huì)的基石。為實(shí)施如此全面的方法，政府和決策者需要采取以下關(guān)鍵行動(dòng)：?讓護(hù)士能夠依據(jù)自身技能、所受教育和執(zhí)業(yè)范圍發(fā)揮最大能力；?組建一支人員充足、技能多樣的勞動(dòng)力隊(duì)伍；?確保所有社區(qū)，無論處于何地，都能獲得護(hù)理服務(wù)；?建立健全的教育和職業(yè)發(fā)展途徑；?允許護(hù)士進(jìn)入領(lǐng)導(dǎo)層；?提供持續(xù)職業(yè)發(fā)展的機(jī)會(huì)；?為實(shí)現(xiàn)最佳患者護(hù)理提供必要的資源和工具。圖1:“投資護(hù)理-實(shí)現(xiàn)繁榮-促進(jìn)和平”之鏈：加強(qiáng)衛(wèi)生保健與提高經(jīng)濟(jì)效益的途徑衛(wèi)生行業(yè)，尤其是護(hù)理領(lǐng)域，不僅能提供持續(xù)增長(zhǎng)的就業(yè)機(jī)會(huì)，它也是促從2020年至2030年，衛(wèi)生保健工作者需求量的平均增長(zhǎng)率預(yù)計(jì)為29%，是預(yù)計(jì)人口增長(zhǎng)率（9.7%）的三倍（Boniol等人，2022）。衛(wèi)生工作者，包括大量護(hù)士，是全球勞動(dòng)力市場(chǎng)的重要組成部分。機(jī)遇護(hù)理在推動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和消除貧窮方面發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，對(duì)于婦女和女童而言尤其如此。該行業(yè)對(duì)護(hù)士需求巨大，預(yù)計(jì)將出現(xiàn)3000萬個(gè)新的職位缺口，主要集中在中低收入國(guó)家（Haakenstadt等人，2022年）。這一預(yù)期的激增現(xiàn)象是由若干因素引起的，包括：?護(hù)士短缺，無法實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋；?人口老齡化帶來的挑戰(zhàn)；?不斷演變的疾病模式；?對(duì)衛(wèi)生保健服務(wù)的期望越來越高。大約90%的護(hù)士是女性，這凸顯了該行業(yè)對(duì)全球勞動(dòng)力性別平等的潛在影響力。消除性別差距目前，護(hù)理經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域中存在著顯著的性別差距。76%的無償護(hù)理工作以及大多數(shù)薪酬低、不受重視的護(hù)理工作都是由女性承擔(dān)。投資護(hù)理行業(yè)并拓寬護(hù)理經(jīng)濟(jì)對(duì)于縮小這些性別差距具有重要意義。改善護(hù)理行業(yè)的薪酬、工作條件和職業(yè)晉升機(jī)會(huì)可以賦權(quán)于女性，為她們提供體面的工作，使其擺脫貧困。經(jīng)濟(jì)影響投資衛(wèi)生行業(yè)（尤其是護(hù)理）不僅能提供就業(yè)機(jī)會(huì)，還能刺激更廣泛的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)（見圖2）。護(hù)士和其他衛(wèi)生工作者將他們的收入用于各行各業(yè)，會(huì)產(chǎn)生惠及整體經(jīng)濟(jì)的連帶效應(yīng)。例如，據(jù)估計(jì)，留過學(xué)的護(hù)士向中低收入國(guó)家的匯款達(dá)540億美元。完善護(hù)理制度，對(duì)無償?shù)淖o(hù)理工作予以認(rèn)可并重新分配，有助于顯著縮小勞動(dòng)力市場(chǎng)中的性別差距，這也有利于經(jīng)濟(jì)發(fā)展。國(guó)際貨幣基金組織（Georgieva,Sayeh&Sahay，2022年）指出，“在性別不平等程度較高的國(guó)家，僅僅通過縮小女性在勞動(dòng)力參與方面的差距，就能使經(jīng)濟(jì)產(chǎn)出平均提高35%?！眻D2：護(hù)理勞動(dòng)力與匯款為護(hù)理工作提供體面的薪水：呼吁公平的薪酬和工作條件護(hù)士和助產(chǎn)士是衛(wèi)生保健系統(tǒng)的重要組成部分，他們經(jīng)常面臨工作時(shí)間長(zhǎng)的問題，最終造成職業(yè)倦怠、人員短缺以及護(hù)理質(zhì)量下降。過度工作的問題在中低收入國(guó)家尤為嚴(yán)重，其中不少國(guó)家稱護(hù)士的工作時(shí)間過長(zhǎng)，即每周工作時(shí)間超過48小時(shí)。盡管工作時(shí)長(zhǎng)的要求非常嚴(yán)苛，但輪班時(shí)間長(zhǎng)并不意味著薪酬高。事實(shí)上，全球至少三分之一的基層工作者（包括護(hù)士和助產(chǎn)士）都非常擔(dān)心低薪的問題。國(guó)際勞工組織（ILO）對(duì)31個(gè)國(guó)家的分析表明，無論是在低收入還是高收入環(huán)境中，低薪是衛(wèi)生保健專業(yè)人員中普遍存在的問題（ILO，對(duì)49個(gè)國(guó)家的月收入數(shù)據(jù)進(jìn)行審查時(shí)發(fā)現(xiàn)，在34個(gè)國(guó)家中，護(hù)士和助產(chǎn)士的收入低于高技能人才的平均工資，在近一半的國(guó)家中，護(hù)士和助產(chǎn)士的收入低于衛(wèi)生行業(yè)工作人員的平均工資（ILO，2023年）。這種薪酬差距凸顯了建立公平的薪資結(jié)構(gòu)的緊迫性。解決護(hù)士和助產(chǎn)士工作過度和報(bào)酬過低的問題，對(duì)于全球衛(wèi)生保健系統(tǒng)的可可持續(xù)發(fā)展至關(guān)重要。公平的薪資和體面的工作條件不僅是留住和吸引衛(wèi)生保健工作者的關(guān)鍵因素，也是對(duì)他們?yōu)樯鐣?huì)福祉做出的重要貢獻(xiàn)的認(rèn)可。創(chuàng)造體面工作的戰(zhàn)略手段1.加強(qiáng)對(duì)護(hù)理教育和勞動(dòng)力的投資：增加護(hù)理教育經(jīng)費(fèi)以及創(chuàng)造更多的護(hù)理崗位，可以解決勞動(dòng)力短缺問題，滿足日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生保健服務(wù)需求。2.重視護(hù)理工作：正確評(píng)價(jià)護(hù)士的工作，包括提供公平的報(bào)酬以及認(rèn)可他們?cè)谛l(wèi)生保健中的關(guān)鍵作用，這一點(diǎn)非常重要。公平的工資和體面的工作條件是留住和吸引護(hù)士的關(guān)鍵因素。ICN絡(luò)呼吁支持并踐行1977年ILO《護(hù)理人員公約》（第149號(hào)）及其建議書（第157號(hào)）的原則，重點(diǎn)關(guān)注全球護(hù)士和助產(chǎn)士的福利。3.護(hù)理工作中的性別平等：政策必須旨在減少護(hù)理工作中的性別差距，包括為無償護(hù)理工作提供更充分的支持，同時(shí)創(chuàng)造更公平的有償護(hù)理崗位。4.改善工作條件：改善護(hù)士的工作條件（實(shí)現(xiàn)工作與生活的平衡、營(yíng)造安全的工作環(huán)境、提供職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)可以使護(hù)理成為更具吸引力和可持續(xù)性的職業(yè)選擇。5.行業(yè)間合作：加強(qiáng)衛(wèi)生行業(yè)與教育、運(yùn)輸和基礎(chǔ)設(shè)施等其他經(jīng)濟(jì)行業(yè)的合作，可以最大限度地提高護(hù)理投資的經(jīng)濟(jì)效益。本章小結(jié)投資護(hù)理行業(yè)對(duì)于經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇和增長(zhǎng)至關(guān)重要，它是構(gòu)建一個(gè)健康、公平社會(huì)的基石，也是一條可行的脫貧途徑，對(duì)于婦女和女孩而言尤其如此。對(duì)護(hù)理進(jìn)行長(zhǎng)期投資的必要性不言而喻——這不僅是衛(wèi)生保健的需求，也是社會(huì)經(jīng)濟(jì)的需要。圖3：投資護(hù)理的潛在社會(huì)效益（改編自Wodon等人，2018年）出的出的2%~8%（見第xx頁）護(hù)理與全民健康覆蓋投資護(hù)理行業(yè)是提升衛(wèi)生保健可及性和推進(jìn)全民健康覆蓋（UHC）的戰(zhàn)略手段。衛(wèi)生保健工作者的密度與健康結(jié)果之間的相關(guān)性已得到充分證明（Haakenstad等人，2022年；Liu和Eggleston,2022年護(hù)士和助產(chǎn)士密度越高，健康結(jié)果越好，包括孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率降低。增加護(hù)士人數(shù)直接有助于擴(kuò)大服務(wù)范圍，這對(duì)于實(shí)現(xiàn)UHC至關(guān)重要。護(hù)理對(duì)衛(wèi)生保健服務(wù)的影響擴(kuò)大初級(jí)保?。鹤o(hù)士往往是衛(wèi)生系統(tǒng)的第一聯(lián)系人，在初級(jí)保健中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。增加護(hù)士人數(shù)能夠確保更多的換著獲得擴(kuò)大初級(jí)保健：護(hù)士往往是衛(wèi)生系統(tǒng)的第一聯(lián)系人，在初級(jí)保健中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。增加護(hù)士人數(shù)能夠確保更多的換著獲得基本衛(wèi)生保健服務(wù)。改善婦幼保?。鹤o(hù)士在婦幼衛(wèi)生保健中至關(guān)重要。護(hù)士密度增加有助于降低孕產(chǎn)婦死亡率、五歲以下幼兒死亡率、嬰兒死亡率和新生兒死亡率。改善慢性病管理：慢性病患者需要持續(xù)的護(hù)理服務(wù)，而護(hù)士完全有能力提供這樣的護(hù)理服務(wù)，以此改善管理效果和患者結(jié)局。????應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件：此次新冠肺炎大流行凸顯了一支強(qiáng)大的護(hù)理隊(duì)伍在管理衛(wèi)生危機(jī)和降低過高死亡率方面的重要性。對(duì)護(hù)士和其他衛(wèi)生保健工作者保護(hù)不足，結(jié)果導(dǎo)致成本大幅增加，占衛(wèi)生保健總支UHC的目的是確保人人都能獲得必要的保健服務(wù)，并且不會(huì)因此陷入經(jīng)濟(jì)困難。護(hù)士對(duì)于實(shí)現(xiàn)UHC至關(guān)重要，原因如下：平不足的地區(qū)。平不足的地區(qū)。?全面性：護(hù)士承擔(dān)著廣泛的角色和職責(zé)，這使他們能夠提供廣泛的服務(wù)，有助于實(shí)現(xiàn)全面的UHC。?成本效益：與其他衛(wèi)生保健工作者相比，護(hù)士提供的許多干預(yù)措施更具成本效益，這對(duì)于UHC的可持續(xù)性至關(guān)重要。?預(yù)防保健：護(hù)士在預(yù)防保健、健康教育和宣傳方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用，這些都是UHC的重要組成部分。改善護(hù)理工作以提高UHC的策略?提倡將護(hù)理作為衛(wèi)生系統(tǒng)規(guī)劃和決策的核心。這包括強(qiáng)調(diào)護(hù)士在提供初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)方面的關(guān)鍵作用，并倡導(dǎo)提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理和助產(chǎn)服務(wù)的可及性。?制定、執(zhí)行并資助國(guó)家護(hù)理勞動(dòng)力計(jì)劃，目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)未來護(hù)士供應(yīng)的自給自足。調(diào)整資源，組建一支強(qiáng)大的護(hù)理隊(duì)伍，以提供基本保健服務(wù)、扭轉(zhuǎn)失業(yè)狀況和留住人才。當(dāng)發(fā)生國(guó)際移徙時(shí)，確保移徙過程遵循道德原則、保持透明度且受到監(jiān)督，保障輸出國(guó)和接收國(guó)的平等互利，同時(shí)尊重護(hù)士個(gè)人的權(quán)利。在整個(gè)護(hù)理過程中進(jìn)行系統(tǒng)的勞動(dòng)力規(guī)劃和監(jiān)測(cè)。?投資高質(zhì)量、經(jīng)認(rèn)證的護(hù)理教育計(jì)劃，培養(yǎng)更多新護(hù)士并促進(jìn)現(xiàn)有護(hù)士的職業(yè)發(fā)展。設(shè)計(jì)一套周全的課程，使護(hù)士畢業(yè)時(shí)具備適當(dāng)?shù)募寄堋⒛芰托判囊詰?yīng)對(duì)不斷變化的社區(qū)衛(wèi)生需求。建立從全科護(hù)士、?？谱o(hù)士到高級(jí)護(hù)士的職業(yè)發(fā)展路徑。提高護(hù)理在UHC中的地位。?優(yōu)化護(hù)理勞動(dòng)力數(shù)據(jù)。建立一個(gè)符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)、包含國(guó)家護(hù)理勞動(dòng)力詳細(xì)信息的數(shù)據(jù)庫，并進(jìn)行維護(hù)。應(yīng)規(guī)定定期收集和分析數(shù)據(jù)，為國(guó)家和全球護(hù)理勞動(dòng)力的規(guī)劃和政策制定提供指導(dǎo)。本章小結(jié)護(hù)士在改善衛(wèi)生保健服務(wù)和擴(kuò)大UHC服務(wù)方面是不可或缺的。有明確證據(jù)表明，加大對(duì)護(hù)理勞動(dòng)力的投資可以獲得更好的健康結(jié)果。為了實(shí)現(xiàn)與衛(wèi)生相關(guān)的可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)（SDG尤其是在中低收入國(guó)家，必須優(yōu)先擴(kuò)大護(hù)理隊(duì)伍。這類投資不僅是衛(wèi)生行業(yè)的一項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，也是社會(huì)經(jīng)濟(jì)面臨的一項(xiàng)緊迫任務(wù)，對(duì)于實(shí)現(xiàn)UHC和全面提高全球衛(wèi)生韌性至關(guān)重要。衛(wèi)生系統(tǒng)是大多數(shù)國(guó)家的一項(xiàng)重要支出，需要進(jìn)行戰(zhàn)略性重組，實(shí)現(xiàn)以價(jià)值為基礎(chǔ)的衛(wèi)生保健，確保以盡可能低的成本取得健康結(jié)果（Lewis等人，2023年）。這種重組有助于優(yōu)化資源分配、為患者和社區(qū)實(shí)現(xiàn)最佳結(jié)果。提高衛(wèi)生系統(tǒng)效率和效力的關(guān)鍵策略包括為護(hù)士營(yíng)造有益的工作環(huán)境，以及制定有利于護(hù)士有效開展工作的政策和規(guī)程（Buchan&Catton，2023年）。充足的人員配備和獲得必要資源對(duì)于護(hù)士提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理極為關(guān)鍵，有助于降低患者預(yù)后不良產(chǎn)生的長(zhǎng)期成本。此外，允許護(hù)士充分發(fā)揮其執(zhí)業(yè)能力有助于避免珍貴的人力資本被閑置浪費(fèi)，尤其是以女性為主題的職業(yè)，但她們的技能通常未得到充分利用。（ILO，2023年）。提高效率和患者安全目前迫切需要提高衛(wèi)生系統(tǒng)的效率和效力，尤其是在患者安全和健康結(jié)果方面。如果衛(wèi)生系統(tǒng)負(fù)擔(dān)過重、資源不足，則可能會(huì)發(fā)生理應(yīng)避免的失誤，在初級(jí)和門診保健中給患者帶來傷害，并因效率低下而產(chǎn)生不必要的支出和不良的健康結(jié)果。通過對(duì)護(hù)理人員的教育和持續(xù)專業(yè)發(fā)展、優(yōu)化人員配置、技能搭配以及領(lǐng)導(dǎo)角色的投資，衛(wèi)生系統(tǒng)能夠積極應(yīng)對(duì)這些挑戰(zhàn)。提升護(hù)理人員的專業(yè)技能和領(lǐng)導(dǎo)能力能夠大幅降低可預(yù)防事故的傷害及死亡率（見表1）。高級(jí)執(zhí)業(yè)護(hù)士可以充分發(fā)揮其潛力，提供高質(zhì)量的護(hù)理，無需依賴醫(yī)生監(jiān)督，從而節(jié)省數(shù)十億美元的衛(wèi)生保健成本。確保護(hù)士能夠獲取必要資源并在健康與福祉上獲得支持，能夠顯著增強(qiáng)衛(wèi)生保健服務(wù)的安全性、效率和效果，進(jìn)而改善患者的治療效果和衛(wèi)生系統(tǒng)的可持續(xù)性。人力資本指數(shù)世界銀行的人力資本指數(shù)（HCI）用于衡量個(gè)體基于其教育和健康狀態(tài)所能對(duì)社會(huì)做出的貢獻(xiàn)（Pennings，2020年）。一個(gè)人在人生旅途中積累的經(jīng)驗(yàn)、接受的教育以及發(fā)展的技能，都會(huì)增加其人力資本。護(hù)機(jī)遇通過為護(hù)士提供充足的工作資源以便他們出色地完成工作，可以充分發(fā)揮每位護(hù)士的潛能，從而改善患者的治療效果并提升護(hù)理質(zhì)量。政府和衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)合理投資，確保有適當(dāng)?shù)淖o(hù)理人員配置，并提供必要的資源，使護(hù)士們能夠更加出色地完成工作。此外，他們還應(yīng)出臺(tái)政策，支持護(hù)士依據(jù)自身的技能、受過的培訓(xùn)和教育，實(shí)現(xiàn)更加獨(dú)立的工作方式。這樣一來，就能在最節(jié)省成本的前提下提供盡可能高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。經(jīng)濟(jì)影響護(hù)士的流失率維持在15.1%至36%之間（Roche等人，2015年；ICN，2021a；Nelson-Brantley、Park和Bergquist-Beringer，2018年），這給衛(wèi)生系統(tǒng)帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)——估計(jì)每年每名護(hù)士流失造成的成本為36,918美元或更高（Roche等人，2015年；Jones，2005年；Kim，2016年；North等人，2013年；Ruiz、同時(shí)，護(hù)理人員配備不足會(huì)導(dǎo)致病患死亡率升高，不僅帶來了悲劇性的結(jié)果，而且還會(huì)增加成本（Lasater等人，2021年）。在對(duì)87家醫(yī)院進(jìn)行的一項(xiàng)研究中，研究人員發(fā)現(xiàn)，如果每名護(hù)士至少負(fù)責(zé)4名患者，則可挽救1595條生命，并且預(yù)計(jì)可節(jié)省1.17億美元的成本，平均每家醫(yī)院大約能節(jié)省134萬美元（Lasater等人，許多護(hù)士（尤其是高級(jí)執(zhí)業(yè)護(hù)士）所在的崗位只需要運(yùn)用其在教育和職業(yè)生涯中所積累的一小部分知識(shí)和技能。這造成了每年高達(dá)數(shù)百萬美元的人力資本損失。美國(guó)的一項(xiàng)研究表明，如果執(zhí)業(yè)護(hù)士能夠充分發(fā)揮其職業(yè)技能，則不必為醫(yī)生支付監(jiān)督其工作的費(fèi)用，這樣一來，每年可以為美國(guó)節(jié)省高達(dá)455億美元的公共衛(wèi)生支出，同時(shí)保持相同的健康治療效果（Zangaro，2019年）。圖4：優(yōu)化護(hù)理人員配置比例所帶來的成本節(jié)省(Lasater等人,2021)表1:護(hù)理對(duì)全球重大健康挑戰(zhàn)的影響2017年，歐盟國(guó)家若采取更有效的預(yù)防和衛(wèi)生保健干預(yù)措施，本可以避免高達(dá)100萬例的病患2018年，26%來自O(shè)ECD和歐洲國(guó)家的慢性病患者未接受任何推薦檢查（OECD，2019a）?！斑^渡管理不善會(huì)損害健康并增人數(shù)每增加1%可使新生兒和65歲減少可預(yù)防的傷害、殘疾和死亡，提升衛(wèi)生系統(tǒng)效率和效果的戰(zhàn)略手段1.通過對(duì)監(jiān)管體系進(jìn)行強(qiáng)化和現(xiàn)代化升級(jí)，并投資于先進(jìn)的護(hù)理實(shí)踐以及護(hù)士主導(dǎo)的醫(yī)療護(hù)理模式，使護(hù)士能夠充分發(fā)揮其在護(hù)理實(shí)踐中的作用。重新定位和整合衛(wèi)生系統(tǒng)，以便更加關(guān)注公共衛(wèi)生、初級(jí)保健的促進(jìn)與預(yù)防護(hù)理、社區(qū)護(hù)理以及以家庭為基礎(chǔ)、以個(gè)人為中心的護(hù)理服務(wù)。2.立即采取措施，確保護(hù)士工作在安全健康的環(huán)境中并享有應(yīng)有的權(quán)利，從而改善其健康、增進(jìn)其福祉水平。建立制度，確保穩(wěn)妥的人員配置水平。確保在工作場(chǎng)所為護(hù)士提供保護(hù)措施，防止其遭受暴力和危害，并貫徹執(zhí)行國(guó)際勞工標(biāo)準(zhǔn)，保障護(hù)士在安全、健康且具有支持性的環(huán)境中工作，同時(shí)保護(hù)其身心健康。3.推動(dòng)實(shí)施護(hù)士招聘和留任戰(zhàn)略，以應(yīng)對(duì)護(hù)理人員短缺問題。提升護(hù)士的薪資待遇，確保他們獲得公平合理的報(bào)酬和福利，并營(yíng)造積極的執(zhí)業(yè)環(huán)境，以便更好地傾聽護(hù)士的意見，同時(shí)為他們提供安全、有效和高效地開展工作所需的資源。為跨職業(yè)生涯路徑的專業(yè)治理、認(rèn)可和發(fā)展活動(dòng)提供資金支持。4.確保護(hù)士能夠獲得高效、安全地提供高質(zhì)量護(hù)理所需的基本資源。確保護(hù)士擁有提供循證護(hù)理所需的資源，比如能夠使用高速互聯(lián)網(wǎng)以及查詢參考指南。在日本，針對(duì)人口老齡化和疾病模式的改變，日本護(hù)理協(xié)會(huì)和佐賀縣政府發(fā)起了一項(xiàng)旨在預(yù)防糖尿病惡化的合作倡議。這項(xiàng)倡議是從2016年開始實(shí)施的“遏制糖尿病項(xiàng)目”的一部分，建立了一個(gè)涵蓋縣級(jí)衛(wèi)生福利部門、公共衛(wèi)生中心、保險(xiǎn)公司和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全面網(wǎng)絡(luò)體系，側(cè)重于培訓(xùn)護(hù)士在不同的醫(yī)療環(huán)境中實(shí)現(xiàn)護(hù)理協(xié)調(diào)。“糖尿病協(xié)調(diào)護(hù)士發(fā)展與支持項(xiàng)目”旨在培訓(xùn)護(hù)士，協(xié)助糖尿病患者的治療從專科醫(yī)院順利過渡至初級(jí)保健機(jī)構(gòu)，保證治療和糖尿病管理的連續(xù)性和有效性。這一合作模式帶來了顯著的健康效益，其中包括因糖尿病腎病需接受透析的新發(fā)病例數(shù)明顯減少（從2012年的每年150人降至2021年的95人以及患者開始接受透析的年齡延遲。本章小結(jié)護(hù)理領(lǐng)域的投資對(duì)確保衛(wèi)生系統(tǒng)的有效運(yùn)行而言至關(guān)重要。護(hù)士是提供高價(jià)值、高成本效益護(hù)理的關(guān)鍵。配備充足的護(hù)理人員、投資于護(hù)士的工作環(huán)境，并允許護(hù)士在其執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)充分發(fā)揮自主權(quán)，有助于衛(wèi)生系統(tǒng)以最低的成本高效運(yùn)行，同時(shí)還能提供最高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。衛(wèi)生行業(yè)與經(jīng)濟(jì)行業(yè)息息相關(guān)，眾所周知，如需維持經(jīng)濟(jì)體系的穩(wěn)健和不斷發(fā)展，民眾的健康狀況至關(guān)重要。護(hù)理是衛(wèi)生系統(tǒng)的核心領(lǐng)域，也是構(gòu)建穩(wěn)健經(jīng)濟(jì)的關(guān)鍵。護(hù)士們正在努力消除醫(yī)療領(lǐng)域的不平等現(xiàn)象，為全體公民打造一個(gè)更健康、更公平的社會(huì)，以此促進(jìn)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)繁榮發(fā)展。“投資護(hù)理-實(shí)現(xiàn)繁榮-促進(jìn)和平”之鏈的最終要素強(qiáng)調(diào)提升社會(huì)和經(jīng)濟(jì)福祉。雖然推動(dòng)全人類的共同繁榮是我們的夙愿，但我們有時(shí)卻會(huì)忽略健康在促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和增加就業(yè)方面所起的決定性作用。“投資護(hù)理-實(shí)現(xiàn)繁榮-促進(jìn)和平”之鏈強(qiáng)調(diào)了強(qiáng)大的護(hù)理隊(duì)伍與全人類的健康、和平和活力之間的重要聯(lián)系。護(hù)理、人口健康與經(jīng)濟(jì)發(fā)展較高的護(hù)理與助產(chǎn)人員比例與多個(gè)關(guān)鍵的人口健康結(jié)果相關(guān)，包括延長(zhǎng)預(yù)期壽命、降低母嬰死亡率以及改善其他人口健康結(jié)果（Haakenstad等人，2022年；Liu和Eggleston，2022年）。護(hù)理帶來的社會(huì)效益遠(yuǎn)不止于改善健康結(jié)果；若要完全領(lǐng)會(huì)其產(chǎn)生的深遠(yuǎn)影響，我們必須深入探究并認(rèn)識(shí)到，通過護(hù)理提升人口健康，也有助于推動(dòng)經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)健發(fā)展。簡(jiǎn)言之，人群健康是經(jīng)濟(jì)健康的象征。麥肯錫全球研究所（Remes等人，2020）的一份報(bào)告發(fā)現(xiàn)，“到2040年，改善全民健康狀況可使全球GDP增加12萬億美元，即增長(zhǎng)8%，相當(dāng)于每年多增長(zhǎng)0.4%?！逼渲写蟛糠值慕?jīng)濟(jì)收益源自勞動(dòng)力規(guī)模的擴(kuò)大和健康水平的提升。圖5：不同地區(qū)健康水平提升所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益在不同地區(qū)，健康水平提升所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益因各國(guó)潛在疾病負(fù)擔(dān)和勞動(dòng)市場(chǎng)結(jié)構(gòu)的差異而有所不同（Remes等人，2020年）。對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)福利的影響對(duì)護(hù)理領(lǐng)域（尤其是社區(qū)和初級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)）的投資，增進(jìn)了社會(huì)福祉，而兒童照護(hù)是這一進(jìn)程的基礎(chǔ)。高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)能夠促進(jìn)兒童的認(rèn)知能力和社交技能發(fā)展，為其取得學(xué)術(shù)成就和未來經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定奠定基礎(chǔ)。這項(xiàng)投資有望幫助我們的后代獲得更高水平的教育，增加收入?！懊客度?美元用于改善衛(wèi)生?！懊客度?美元用于改善衛(wèi)生保貧困兒童經(jīng)常因孕產(chǎn)婦產(chǎn)前護(hù)理不足和長(zhǎng)期的經(jīng)濟(jì)困境而出現(xiàn)健康問題。這些問題不僅會(huì)影響兒童的學(xué)習(xí)能力，還會(huì)帶來一系列社會(huì)、情感和行為上的挑戰(zhàn)。幼兒時(shí)期的貧窮會(huì)產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響，包括無法擺脫貧困、輟學(xué)以及過早為人父母。然而，這樣的惡性循環(huán)是可以打破的。多年的研究（加州社會(huì)服務(wù)部，2018年）證明，以護(hù)理為主導(dǎo)的干預(yù)措施可以取得顯著的成效，如減少早產(chǎn)、加強(qiáng)兒童健康和入學(xué)準(zhǔn)備，以及減少虐待兒童和青少年犯罪事件。這些計(jì)劃不僅能帶來直接的健康益處，還有助于大幅度節(jié)省醫(yī)療、兒童福利、特殊教育和刑事司法系統(tǒng)等方面的支出。與其他衛(wèi)生保健領(lǐng)域一樣，如果在養(yǎng)老領(lǐng)域進(jìn)行適當(dāng)?shù)耐顿Y，將獲得巨大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。資源短缺、人員配備不足和員工技能缺乏造成了一系列嚴(yán)重問題，包括侵犯人權(quán)事件增加、護(hù)理質(zhì)量不達(dá)標(biāo)、健康狀況惡化和衛(wèi)生保健支出飛漲。澳大利亞皇家老年護(hù)理委員會(huì)在其研究結(jié)果中就提供了一則鮮明的案例。這項(xiàng)調(diào)查揭示了該領(lǐng)域存在嚴(yán)重效率低下和各種短板問題。澳大利亞醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（2021年）在回應(yīng)該委員會(huì)的調(diào)查結(jié)果時(shí)指出，對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理領(lǐng)域進(jìn)行投資，尤其是保證有充足且具備相應(yīng)技能的護(hù)理人員，并實(shí)施循證護(hù)理模式，將有助于大幅度降低成本。他們估計(jì)，通過避免不必要的住院治療，能節(jié)省約210億澳元的支出。這一數(shù)字突出表明，通過對(duì)養(yǎng)老領(lǐng)域進(jìn)行戰(zhàn)略投資有望帶來巨大的經(jīng)濟(jì)效益。這意味著不僅能減少不必要的衛(wèi)生保健支出，還能改善老年人的生活質(zhì)量。在養(yǎng)老領(lǐng)域配備充足且具備相應(yīng)技能的護(hù)理人員、并應(yīng)用成熟的護(hù)理模式，有助于確保老年人得到應(yīng)有的尊重和高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。這種做法可減少醫(yī)療系統(tǒng)的壓力，幫助維護(hù)老年弱勢(shì)群體的權(quán)利、增進(jìn)其福祉。澳大利亞養(yǎng)老領(lǐng)域的案例凸顯了一則廣泛適用的真理：投資于長(zhǎng)期護(hù)理，尤其是在人力資源和護(hù)理實(shí)踐方面，不僅是道德上的當(dāng)務(wù)之急，而且是經(jīng)濟(jì)上的明智之舉。這些投資將改變養(yǎng)老行業(yè)的格局，改善部分最弱勢(shì)群體的健康結(jié)果，并促進(jìn)衛(wèi)生保健資源的高效利用。增進(jìn)社區(qū)和整個(gè)社會(huì)的福祉和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的戰(zhàn)略手段1.在整個(gè)衛(wèi)生保健服務(wù)行業(yè)，優(yōu)先投資于人員配置，確保人員充足、配置穩(wěn)妥，尤其是在初級(jí)和社區(qū)衛(wèi)生保健領(lǐng)域。這項(xiàng)投資對(duì)確保衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)配備完善的設(shè)備和充足的專業(yè)人員，以滿足不同護(hù)理環(huán)境中患者的不同需求而言至關(guān)重要。2.認(rèn)可并重視護(hù)士的技能、知識(shí)、特質(zhì)和專長(zhǎng)。尊重并促進(jìn)護(hù)士作為衛(wèi)生專業(yè)人員、科學(xué)家、研究人員、教育工作者和領(lǐng)導(dǎo)者的作用。讓護(hù)士參與影響各級(jí)衛(wèi)生保健系統(tǒng)的決策。推動(dòng)和投資于尊重護(hù)理行業(yè)并認(rèn)識(shí)到護(hù)士是高質(zhì)量衛(wèi)生系統(tǒng)關(guān)鍵推動(dòng)者的文化發(fā)展。3.在所有衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)和政府決策層任命護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任高級(jí)管理職位。加強(qiáng)整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)的護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力，并在最需要的地方建立和維持這種領(lǐng)導(dǎo)力。4.保護(hù)弱勢(shì)群體，維護(hù)和尊重人權(quán)、性別平等和社會(huì)正義。以護(hù)理道德為衛(wèi)生系統(tǒng)設(shè)計(jì)和服務(wù)的核心，以便所有人都能獲得公平、非歧視、以人為本和基于權(quán)利的衛(wèi)生保健服務(wù)，且不會(huì)因此承擔(dān)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。本章小結(jié)“投資護(hù)理-實(shí)現(xiàn)繁榮-促進(jìn)和平”之鏈描述了著重為護(hù)理人員提供充足資源的廣泛影響。盡管僅考慮這類投資帶來的直接益處（如員工增加帶來單位業(yè)績(jī)的提升）可能頗具吸引力，但其還能產(chǎn)生更深遠(yuǎn)的影響。投資于護(hù)理行業(yè)會(huì)產(chǎn)生連帶效應(yīng)，最終造就更健康的社會(huì)、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、增進(jìn)社會(huì)福祉。護(hù)理不僅是衛(wèi)生保健系統(tǒng)的支柱，也是維持社會(huì)整體功能的基石。StephenDuckett博士，澳大利亞員佐勛章獲得者，哲學(xué)博士，科學(xué)博士，澳大利亞社會(huì)科學(xué)院院士，澳大利亞衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)科學(xué)院院士，經(jīng)濟(jì)學(xué)家，榮譽(yù)企業(yè)教授，墨爾本大學(xué)人口與全球健康學(xué)院全科醫(yī)學(xué)系衛(wèi)生人力資源規(guī)劃需要轉(zhuǎn)變模式。目前往往是各自為政的模式：比如針對(duì)老年護(hù)理和醫(yī)院護(hù)理分別進(jìn)行規(guī)劃，但實(shí)際上同一批衛(wèi)生工作者均可在這兩個(gè)領(lǐng)域工作；或者為某一特定專業(yè)進(jìn)行規(guī)劃，而未來的趨勢(shì)是由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)提供護(hù)理（Sutton等人,2023;Weston,2022）。衛(wèi)生人力資源規(guī)劃參照的通常還是十年或二十年前的衛(wèi)生系統(tǒng)，而不是為未來十年或二十年的系統(tǒng)做準(zhǔn)備。也往往是根據(jù)前幾代人的工作方式而制定規(guī)劃，卻忽視了新一代衛(wèi)生工作者已經(jīng)改變的愿景、動(dòng)力和優(yōu)先事項(xiàng)（Stevanin等人,2018）。人工智能對(duì)循證實(shí)踐可能起到的變革作用幾乎未受到關(guān)注。過去幾十年間，衛(wèi)生政策的說辭一直未變，描繪著一個(gè)大為不同的未來——患者將受到更全面的管理，接受更連貫的護(hù)理，將不再因共病復(fù)雜輾轉(zhuǎn)于多位“單科專家”（只擅長(zhǎng)處理整個(gè)復(fù)雜人體的一部分的專業(yè)人員）之間。遺憾的是，實(shí)際上幾乎沒有發(fā)生如上所述的變化，但“新芽”正在萌發(fā)。以往在人力資源規(guī)劃方案方面的問題，以及政策言辭與現(xiàn)實(shí)之間的不匹配，體現(xiàn)在人力資源改革的政策惰性上，特別是在充分發(fā)揮工作人員最多的衛(wèi)生專業(yè)——護(hù)理專業(yè)的作用方面（Duckett,2005）。盡管護(hù)士受教育程度越來越高，但“診斷”的權(quán)力通常只屬于有醫(yī)學(xué)資質(zhì)的人，盡管其他專業(yè)人員同樣需要在治療過程中對(duì)患者的問題做出判斷，同樣可以清楚解釋診斷測(cè)試或圖像報(bào)告，同樣可以充分理解護(hù)理路徑中的選擇，且同樣能識(shí)別不符合標(biāo)準(zhǔn)路徑的患者并做出相應(yīng)調(diào)整。某一專業(yè)的技能和知識(shí)得到提高但其角色沒有相應(yīng)改變時(shí)就會(huì)出現(xiàn)角色癱瘓的現(xiàn)象，而遺憾的是，這一現(xiàn)象普遍存在。技能過剩，即衛(wèi)生工作者在實(shí)踐工作中無法充分發(fā)揮其執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的知識(shí)和技能，已經(jīng)成為一種普遍現(xiàn)象，六分之五以上的衛(wèi)生專業(yè)人員表示他們具備處理更具挑戰(zhàn)性工作任務(wù)的技能；護(hù)士的這一比例略低，但仍高達(dá)79%（Schoenstein&Lafortune,2016）。擁有碩士學(xué)位的護(hù)士報(bào)告技能過剩的可能性是擁有學(xué)士或副學(xué)士學(xué)位的護(hù)士的近兩倍。盡管存在技能過剩的問題，但同時(shí)也存在技能不足的問題——護(hù)士以及其他專業(yè)人員認(rèn)為他們需要額外的培訓(xùn)來完成一些工作。雖然護(hù)士在決定患者是否滿足出院條件方面仍然受阻（Pethybridge,2004但往往是護(hù)士最了解患者的家庭情況及其出院的臨床出院條件。在初級(jí)保健環(huán)境中，醫(yī)生的大部分時(shí)間都分配給了其熟悉且病癥單一的患者，而這些患者可由初級(jí)保健護(hù)士進(jìn)行適當(dāng)管理治療（Duckett,Breadon&Farmer,2014;Duckett,Breadon&Ginnivan,2013）。于是專業(yè)人員未能充分發(fā)揮其執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的知識(shí)和技能所帶來的機(jī)會(huì)成本迅速累積。雖然這一成本難以量化（Goryakin，Griffiths&Maben,2011;Caird等人,2010;Chan等人,2018;Lopatina等人,2017;Marshall等人,2015但醫(yī)生和護(hù)士的平均薪酬天差地別，這意味著，假設(shè)生產(chǎn)率相同，用后者取代前者將對(duì)員工滿意度和效率產(chǎn)生重大影響。白金漢郡醫(yī)療保健信托基金的心臟日間病房和導(dǎo)管實(shí)驗(yàn)室引入了血管造影護(hù)士這一角色，這代表著一種變革性的方法，以應(yīng)對(duì)日益增長(zhǎng)的需求，縮短心臟導(dǎo)管實(shí)驗(yàn)室服務(wù)的等待時(shí)間（英國(guó)國(guó)家唯一執(zhí)行血管造影的專業(yè)人員。顧問護(hù)士發(fā)現(xiàn)了變革的機(jī)會(huì)：通過培訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行某些低風(fēng)險(xiǎn)血管造影，醫(yī)療服務(wù)效率可以得到顯著提高。血管造影護(hù)士接受了兩年的額外學(xué)習(xí)，能夠進(jìn)行血管造影并管理自己的工作量，無需讓患者等待，同時(shí)實(shí)施過程非常徹底，包括賠償、法律考量以及信托基金委員會(huì)的批準(zhǔn)。對(duì)300例血管造影進(jìn)行質(zhì)量審查確保了新做法的有效性，通過提高患者滿意度和改善資源利用率，這一創(chuàng)新角色的影響力得到證明。這項(xiàng)由護(hù)士主導(dǎo)的倡議挑戰(zhàn)了衛(wèi)生保健領(lǐng)域的傳統(tǒng)角色，為信托基金護(hù)理專業(yè)進(jìn)一步發(fā)展創(chuàng)造了條件。衛(wèi)生政策面臨的挑戰(zhàn)之一體現(xiàn)為：衛(wèi)生保健團(tuán)隊(duì)中的工作者各司其職，在恰當(dāng)?shù)膱?chǎng)景中每次都能及時(shí)提供合適的醫(yī)療服務(wù)。這不單單涉及醫(yī)學(xué)、護(hù)理或?qū)Ｂ氠t(yī)療，而是關(guān)乎團(tuán)隊(duì)協(xié)作。也不僅僅涉及提供醫(yī)療服務(wù)本身，還包括促進(jìn)自我管理等醫(yī)療服務(wù)。這種挑戰(zhàn)凸顯了包括護(hù)理在內(nèi)所有醫(yī)療專業(yè)未來將會(huì)面臨一個(gè)更復(fù)雜的局面。立法者和政策制定者面臨的艱巨任務(wù)提供一個(gè)使衛(wèi)生專業(yè)人員的事業(yè)能蒸蒸日上、使護(hù)士和其他衛(wèi)生專業(yè)人員能在衛(wèi)生保健團(tuán)隊(duì)中充分發(fā)揮其執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的知識(shí)和技能的政策環(huán)境。對(duì)不同的護(hù)士而言，充分發(fā)揮其執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的知識(shí)和技能將會(huì)有所不同。越來越多的護(hù)士以專家身份開展工作，同時(shí)仍在給予一貫提供的全面護(hù)理。政策方面的挑戰(zhàn)，是確保所有護(hù)士擁有自我實(shí)現(xiàn)的潛能，使他們能夠充分發(fā)揮其執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的知識(shí)和技能。為確保這一轉(zhuǎn)變順利實(shí)現(xiàn)，護(hù)理行業(yè)必須避免出現(xiàn)困擾醫(yī)生行業(yè)的那種不良的等級(jí)制度和“各自為政”的現(xiàn)象：即專業(yè)化程度越高，地位越高，而且“權(quán)利爭(zhēng)奪”盛行。毫無疑問，20世紀(jì)醫(yī)學(xué)的專業(yè)化使患者獲益良多，但20世紀(jì)末出現(xiàn)的過度專業(yè)化可能是經(jīng)濟(jì)學(xué)家所謂的邊際收益遞減的一個(gè)例子。隨著越來越多的專家參與到單例患者的護(hù)理工作中，溝通問題會(huì)更多，患者的整體需求可能會(huì)被忽略。護(hù)理工作需繼續(xù)重視整體觀，強(qiáng)調(diào)關(guān)注患者的整體、與患者的溝通，以及觀察患者在日常活動(dòng)中的表現(xiàn)以發(fā)現(xiàn)重要線索。那么，如何才能更好地利用護(hù)士的技能呢？?需為護(hù)士發(fā)展其技能提供支持，如為護(hù)士在就業(yè)過程中獲得資格認(rèn)證提供機(jī)會(huì)，且教育體系認(rèn)可這些資格認(rèn)證。?用人單位必須定期評(píng)估工作場(chǎng)所，以確保員工的角色能體現(xiàn)代教育、培訓(xùn)以及員工所擁有的技能（經(jīng)合組織,2018）。用人單位需確保護(hù)士能夠充分發(fā)揮其執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的知識(shí)和技能，而不會(huì)受到角色癱瘓、專業(yè)間妒羨和權(quán)力爭(zhēng)奪戰(zhàn)的阻礙。?支付薪酬者必須確保技術(shù)熟練的護(hù)士獲得與其他專業(yè)醫(yī)務(wù)人員相同的報(bào)酬，如此一來，新的業(yè)務(wù)模式才能在護(hù)理行業(yè)變得可行。?護(hù)士需要收集并發(fā)布有關(guān)他們正在處理的工作的信息，以證明充分發(fā)揮其執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的知識(shí)和技能廣受患者和衛(wèi)生工作者的歡迎，且是安全有效的。?政策制定者需要認(rèn)識(shí)到護(hù)理和其他衛(wèi)生專業(yè)在不斷發(fā)展，并確保以往的局限不會(huì)不合時(shí)宜地制約當(dāng)前的發(fā)展。這些局限是過去遺留下來的問題，往往作為權(quán)力保護(hù)的一部分而保留下來，阻礙了護(hù)理行業(yè)新角色的發(fā)展，不利于高效護(hù)理患者。?其他衛(wèi)生專業(yè)人員需要欣然接受這些變化。醫(yī)療需求在不斷增加，未來的工作量也會(huì)增加，那么當(dāng)前新崗位的設(shè)立不會(huì)對(duì)任何衛(wèi)生專業(yè)構(gòu)成威脅。所有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的工作方式均需改變，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作和共同領(lǐng)導(dǎo)。為滿足未來的醫(yī)療需求，團(tuán)隊(duì)中的所有成員都必須為幫助患者做出貢獻(xiàn)。要想高效地滿足不斷增加的醫(yī)療需求，繼續(xù)沿用舊有的僵化做法和工作方式在未來是行不通的。為應(yīng)對(duì)撒哈拉以南非洲地區(qū)的非傳染性疾?。╪on-communicabledisease，NCD）危機(jī)，MSF組織與津巴布韋衛(wèi)生部合作，在奇平加區(qū)實(shí)施了護(hù)士主導(dǎo)的糖尿?。╠iabetesmellitus，DM）和高血壓（hypertension，HTN）治療模式。該項(xiàng)目于2016年啟動(dòng)，借鑒了抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法（antiretroviraltherapy，ART）的成功，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療服務(wù)權(quán)力分散，并倡導(dǎo)將干預(yù)工作委托給護(hù)士。盡管面臨藥物可用性和系統(tǒng)超負(fù)荷等挑戰(zhàn)，該項(xiàng)目仍有效地將糖尿病和高血壓護(hù)理整合到現(xiàn)有服務(wù)中，展示了護(hù)士主導(dǎo)模式在資源有限環(huán)境中的可行性（WHO,2020b）。該項(xiàng)目在11家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開展，提供全面護(hù)理，其特點(diǎn)是簡(jiǎn)化方案、衛(wèi)生工作者指導(dǎo)以及與初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)相結(jié)合。盡管存在藥物需求量大等難題，但適應(yīng)性戰(zhàn)略和權(quán)力下放方案成功克服了挑戰(zhàn)。這種將NCD護(hù)理與初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)相結(jié)合的做法幫助津巴布韋成功解決了HIV和NCD所造成的雙重負(fù)擔(dān)，為中低收入國(guó)家開展類似項(xiàng)目提供了啟示。GeordanShannon，哲學(xué)博士，公共衛(wèi)生碩士（榮譽(yù)澳大利亞和新西蘭皇家婦產(chǎn)科學(xué)院醫(yī)學(xué)學(xué)士（榮譽(yù)倫敦大學(xué)學(xué)院全球健康研究所講師，性別與全球健康中心和全球健康經(jīng)濟(jì)學(xué)中心JeremyLauer，學(xué)士，文學(xué)碩士，理學(xué)碩士，哲學(xué)博士，經(jīng)濟(jì)學(xué)家，思克萊德大學(xué)教授，聯(lián)合健康未來組織護(hù)理行業(yè)處于多個(gè)重要社會(huì)目標(biāo)的交匯點(diǎn)。雖然護(hù)理工作能給提供或接受護(hù)理的人帶來豐厚的回報(bào)，但這項(xiàng)工作對(duì)社會(huì)的價(jià)值通常未得到充分闡述。COVID-19的爆發(fā)標(biāo)志著一個(gè)新的時(shí)代的到來，即涉及健康、民生、和平、公平和環(huán)境等領(lǐng)域的多重危機(jī)在不斷升級(jí)。COVID-19凸顯了護(hù)理的重要性，但也暴露出護(hù)理的價(jià)值被低估的程度。惡劣的工作條件、報(bào)酬低、暴力以及健康風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)對(duì)護(hù)理人員隊(duì)伍和衛(wèi)生保健系統(tǒng)造成了負(fù)面影響。于是，經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士從該行業(yè)的流失進(jìn)一步加劇了全球衛(wèi)生人力資源的短缺（ICN,2021b護(hù)士構(gòu)成了世界上最大的職業(yè)群體（Lazenby,2020占全球衛(wèi)生人力資源的一半以上（WHO，2020b也占到當(dāng)前全球衛(wèi)生工作者數(shù)量缺口的一半以上（WHO,2022）。2023年10月25日新西蘭前衛(wèi)生署署長(zhǎng)AshleyBloomfield博士在新西蘭奧克蘭指出，在少數(shù)情況下，“在過去五年里，地區(qū)衛(wèi)生委員會(huì)雇用的護(hù)士數(shù)量增長(zhǎng)近23%自2017年以來護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生的工資增長(zhǎng)了35%，注冊(cè)護(hù)士的最高級(jí)別工資增長(zhǎng)了43%”（Bloomfield,2023）。此類情況屬于“例外驗(yàn)證規(guī)律”，因?yàn)榧词乖跇O少數(shù)出現(xiàn)積極趨勢(shì)的地區(qū)，仍然存在許多挑戰(zhàn)。護(hù)理和其他形式的護(hù)理工作充當(dāng)“減震器”，在經(jīng)濟(jì)危機(jī)和其他危機(jī)發(fā)生時(shí)緩解沖擊（Jones,2020）。這些工作通常由女性承擔(dān)，尤其是那些遭受多種形式邊緣化的女性（Wenham,2020）。這項(xiàng)工作通常不提供足夠的報(bào)酬或社會(huì)保障（Flor等人,2022）。護(hù)士提供了80%以上的實(shí)踐護(hù)理，是實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋的中流砥柱（Kennedy,2019）。國(guó)際護(hù)士會(huì)意識(shí)到“護(hù)理需求普遍存在”（ICN,2021c）。本章內(nèi)容試圖改變模式，將護(hù)理工作定義為建設(shè)良好社會(huì)服務(wù)的一類工作（Lazenby,2020而不僅僅是在危機(jī)出現(xiàn)時(shí)才具有價(jià)值的一類工作。本篇文章將打破常規(guī)，概述護(hù)理工作如何成為建設(shè)最佳社會(huì)范例的基礎(chǔ)：建設(shè)一個(gè)繁榮、穩(wěn)健、安全、公平和環(huán)境可持續(xù)的未來。世衛(wèi)組織全民健康經(jīng)濟(jì)委員會(huì)呼吁從根本上重新考量地方、區(qū)域、國(guó)家和全球經(jīng)濟(jì)，以支持而非破壞人類和地球健康（WHO,2023b）。為促進(jìn)人類和生態(tài)福祉，同時(shí)解決重要的社會(huì)經(jīng)濟(jì)和公平問題，越來越多的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)政策正在被重新制定（福祉經(jīng)濟(jì)聯(lián)盟,2022）。由于護(hù)理行業(yè)處于各種社會(huì)目標(biāo)重疊的交匯點(diǎn)，因此，與護(hù)理相關(guān)的政策和舉措應(yīng)具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，以便能夠同時(shí)且經(jīng)濟(jì)有效地實(shí)現(xiàn)理想中的未來。也就是說，認(rèn)識(shí)到當(dāng)前衛(wèi)生和護(hù)理工作所面臨的挑戰(zhàn)，非但不會(huì)使我們停滯不前，反而會(huì)更加激勵(lì)我們采取果斷的、以目標(biāo)為導(dǎo)向的行動(dòng)。護(hù)理工作為實(shí)現(xiàn)以人類健康和地球?yàn)楹诵牡闹匾鐣?huì)目標(biāo)提供支持。與許多形式的衛(wèi)生和保健工作一樣，護(hù)理工作在家庭、社區(qū)和機(jī)構(gòu)中開展，有的是有償?shù)?，有的是無償?shù)摹Ａ私獠煌问降淖o(hù)理工作有助于全面認(rèn)識(shí)護(hù)理工作對(duì)社會(huì)的價(jià)值。護(hù)理促進(jìn)健康如果沒有護(hù)士，大多數(shù)（如果不是全部）核心衛(wèi)生系統(tǒng)的核心職能將難以履行。衛(wèi)生系統(tǒng)為改善人口健康、提高生產(chǎn)力、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)繁榮和多樣化（WHO,2017）、增強(qiáng)全球安全、增強(qiáng)社會(huì)凝聚力以及促進(jìn)社會(huì)創(chuàng)新提供支持（未來全球健康風(fēng)險(xiǎn)框架委員會(huì)和國(guó)家醫(yī)學(xué)院秘書處,2016）。在全球范圍內(nèi)，護(hù)理和助產(chǎn)專業(yè)人員的密度與健康狀況的改善之間存在顯著關(guān)聯(lián)，體現(xiàn)為孕產(chǎn)婦死亡率、5歲以下兒童死亡率、嬰兒死亡率、新生兒死亡率，以及COVID-19超額死亡率均下降，且預(yù)期壽命延長(zhǎng)（圖7Lui和Eggleston,2022）。護(hù)士與UHC也是相輔相成的：護(hù)士密度和助產(chǎn)士密度與UHC覆蓋率之間呈正圖7：護(hù)士和助產(chǎn)士的密度與出生時(shí)的預(yù)期壽命之間的關(guān)系圖8：全國(guó)護(hù)理和助產(chǎn)服務(wù)的密度與UHC覆蓋率之間的關(guān)系護(hù)理支持經(jīng)濟(jì)繁榮護(hù)士促進(jìn)經(jīng)濟(jì)繁榮，而經(jīng)濟(jì)繁榮則源于人口健康和生產(chǎn)率的提高。雖然經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)是反映社會(huì)經(jīng)濟(jì)目標(biāo)的一個(gè)廣泛用語，但有必要拓展國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值以外的指標(biāo)來衡量社會(huì)進(jìn)步。與此緊密相關(guān)的是，護(hù)士不僅為經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)做出貢獻(xiàn)，而且有可能促進(jìn)經(jīng)濟(jì)繁榮和實(shí)現(xiàn)廣泛的社會(huì)目標(biāo)。盡管如此，從市場(chǎng)角度衡量，護(hù)士確實(shí)對(duì)勞動(dòng)力生產(chǎn)率產(chǎn)生了可衡量的影響。聯(lián)合健康未來為世衛(wèi)組織衛(wèi)生人力部進(jìn)行了一項(xiàng)未發(fā)表的分析，結(jié)果表明，護(hù)士密度越大，制造業(yè)等勞動(dòng)密集型產(chǎn)業(yè)的增加值增長(zhǎng)得越快。有趣的是，在醫(yī)生中未發(fā)現(xiàn)這一聯(lián)系。值得注意的是，在性別平等方面有待進(jìn)步的國(guó)家，護(hù)士帶來的生產(chǎn)率正向差異有所減弱，表明性別不平等阻礙了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，而這一點(diǎn)不足為奇。護(hù)理促進(jìn)性別平等由于護(hù)理行業(yè)女性占比較大，護(hù)士面臨的性別平等挑戰(zhàn)既反映了衛(wèi)生人力所面臨的性別不平等問題，也可能加劇這一問題（Morgan等人,2016）。例如性別職業(yè)隔離（WHO,2019）、性別薪酬差距（WHO,2022b以及性別暴力和其他危害職業(yè)發(fā)展的問題（Addati等人,2018）。因此，護(hù)理也為在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)外實(shí)現(xiàn)性別平等目標(biāo)提供了一條影響最顯著的途徑。在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)，護(hù)理勞動(dòng)力的性別平衡也許是人口健康狀況的一個(gè)影響因素。例如，為世衛(wèi)組織最近發(fā)布的《公平共享健康與護(hù)理》報(bào)告進(jìn)行的一項(xiàng)橫斷面分析（WHO,2024）表明，在國(guó)家層面上，女性護(hù)士占比越大，人口健康狀況越好，比如表現(xiàn)為預(yù)期壽命增加、嬰兒和孕產(chǎn)婦死亡率降低。在衛(wèi)生系統(tǒng)外，護(hù)士還促進(jìn)實(shí)現(xiàn)更廣泛的社會(huì)公平目標(biāo)。首先，護(hù)理是世界上規(guī)模最大的職業(yè)之一，護(hù)理就業(yè)是體面工作的主要來源。體面工作指安全有保障，報(bào)酬公平、從業(yè)者尊嚴(yán)和權(quán)利得到維護(hù)的高質(zhì)量就業(yè)（國(guó)際勞工組織,2024）。其次，護(hù)理就業(yè)能提供優(yōu)先的入職和職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)（WHO,2017a）。第三，當(dāng)女性衛(wèi)生保健工作者獲得可觀報(bào)酬時(shí)，有證據(jù)表明她們會(huì)將其獲得的報(bào)酬重新投資于其家庭和社區(qū)，促進(jìn)了實(shí)現(xiàn)代際公平和更廣泛的社區(qū)凝聚力（克林頓全球倡議,未注明日期）。第四，護(hù)理工作可緩解主要由女性承擔(dān)無酬照護(hù)工作的局面，這也是在全球范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)性別平等的勞動(dòng)力參與的主要障礙之一。即將為世衛(wèi)組織開展的工作表明，衛(wèi)生保健專業(yè)人員的可用性和薪酬條件的改善，與女性從事無償護(hù)理的總體水平的降低以及男女之間無償護(hù)理的性別平衡的改善相關(guān)。從整個(gè)社會(huì)層面來看，消除勞動(dòng)力參與的性別阻礙（如無償護(hù)理實(shí)現(xiàn)勞動(dòng)市場(chǎng)的性別平等，有可能每年為社會(huì)帶來高達(dá)28億美元的價(jià)值（Woetzel等人,護(hù)理促進(jìn)公平雖然身處沖突前線的護(hù)士會(huì)經(jīng)歷巨大的考驗(yàn)，但護(hù)理工作可以通過培養(yǎng)“重視他人內(nèi)在價(jià)值和尊嚴(yán)的關(guān)系”（Srof,Lagerwey&Liechty,2023）以及維護(hù)涉及全人類的社會(huì)契約來建設(shè)和平（Lazenby,2020）。有觀點(diǎn)認(rèn)為，“護(hù)理專業(yè)從根本上平等對(duì)待所有人，打破了界限。因此，護(hù)理專業(yè)使人們遵守一個(gè)無界的社會(huì)契約”（Lazenby,2020）。護(hù)士在國(guó)內(nèi)外異地就業(yè)的情況越來越多，隨之形成的跨國(guó)“護(hù)理鏈”和護(hù)士匯款遍布整個(gè)世界（Orozco,2009）。雖然護(hù)理工作已有上千年歷史，但目前廣為人知的護(hù)理行業(yè)卻誕生于沖突前線：弗洛倫斯·南丁格爾在克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)期間為傷員衛(wèi)生保健系統(tǒng)化所做的努力成為了現(xiàn)代機(jī)構(gòu)護(hù)理實(shí)踐的藍(lán)本（Wooton&Davidson,2023）。護(hù)士繼續(xù)站在全球沖突的前線（Wooton&Davidson,2023）。沖突對(duì)許多護(hù)士來說具有雙重影響，護(hù)士們以專業(yè)身份應(yīng)對(duì)沖突的同時(shí)，自身也經(jīng)常受到影響。例如，在也門戰(zhàn)爭(zhēng)期間（2014年至今護(hù)士和其他衛(wèi)生保健工作者一邊肩負(fù)著重?fù)?dān)提供衛(wèi)生保健工作（Elnakib等人,2021這本身就是多起攻擊事件的目標(biāo)（McKernan,2020一邊還要應(yīng)對(duì)在危機(jī)地區(qū)安全生活的挑戰(zhàn)。在烏克蘭戰(zhàn)爭(zhēng)中，護(hù)士們背井離鄉(xiāng)，但仍堅(jiān)守崗位，為受戰(zhàn)事影響的人們提供重要的衛(wèi)生保健服務(wù)（WHO,2023c）。在加沙，2023年10月7日至11月19日期間，包括73名護(hù)士和助產(chǎn)士在內(nèi)的229名衛(wèi)生保健工作者不幸殉職（衛(wèi)生保健工作者觀察——巴勒斯坦,2023）。在沖突發(fā)生期間，國(guó)際護(hù)士團(tuán)體直接或間接地在人道主義應(yīng)援網(wǎng)絡(luò)內(nèi)進(jìn)行動(dòng)員，利用政治宣傳和其他動(dòng)員方式來反對(duì)沖突。由美國(guó)全國(guó)兒科執(zhí)業(yè)護(hù)士協(xié)會(huì)（NationalAssociationofNursePractitioners，NAPNAPA）弱勢(shì)青少年合作伙伴（PartnersforVulnerableYouth，NNPVY）發(fā)起的“販運(yùn)兒童問題聯(lián)盟”（AllianceforChildren決全球人口販運(yùn)問題。ACT處理人口販運(yùn)問題的途徑從刑事司法轉(zhuǎn)變?yōu)楣残l(wèi)生，旨在增強(qiáng)衛(wèi)生保健系統(tǒng)對(duì)人口販運(yùn)的意識(shí)及識(shí)別能力。在標(biāo)準(zhǔn)制定、復(fù)制和傳播方面，ACT與23個(gè)組織協(xié)作，為1萬多名臨床醫(yī)生提供培訓(xùn)，并助力美國(guó)聯(lián)邦政府制定人口販運(yùn)應(yīng)對(duì)指南。盡管過去在專業(yè)培訓(xùn)方面存在不足，ACT仍對(duì)衛(wèi)生保健專業(yè)人員進(jìn)行有關(guān)識(shí)別和援助人口販運(yùn)受害者的教育。該計(jì)劃面臨的挑戰(zhàn)包括國(guó)家論壇上有限的護(hù)理視角以及衛(wèi)生保健系統(tǒng)對(duì)該計(jì)劃的抵制，但護(hù)理行業(yè)給予的信任有助于該計(jì)劃被接受。該計(jì)劃凸顯了護(hù)理組織在應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生威脅中起到重要作用，突出了在處理諸如人口販運(yùn)等復(fù)雜問題時(shí)持續(xù)宣傳和政策參與的必要性。護(hù)理促進(jìn)地球健康在人類破壞和氣候危機(jī)的雙重作用下，地球上的生命維持系統(tǒng)有大廈將傾之勢(shì)，危及人類健康。護(hù)理工作在倡導(dǎo)地球健康的同時(shí)，能直接應(yīng)對(duì)氣候變化和環(huán)境退化對(duì)健康造成的影響（歐洲護(hù)士協(xié)會(huì)聯(lián)合會(huì),2022）。此外，有觀點(diǎn)認(rèn)為，依照護(hù)理倫理，護(hù)士在道義上有義務(wù)尊重和愛護(hù)地球這一生命體（Lazenby,2020）。ICN倫理守則承認(rèn)護(hù)士對(duì)于地球健康的重要性，呼吁護(hù)士“開展合作和實(shí)踐，以維護(hù)、維持和保護(hù)自然環(huán)境并意識(shí)到環(huán)境退化（如氣候變化）對(duì)健康造成的影響”（ICN,2021c）。護(hù)理促進(jìn)地球健康的可行方法包括推進(jìn)地球健康研究、倡導(dǎo)地球健康政策和行動(dòng)、在社區(qū)和臨床實(shí)踐中引領(lǐng)變革，以及開展地球健康相關(guān)教育（Glauberman等人,2023）。在衛(wèi)生設(shè)施層面，護(hù)士可以采用系統(tǒng)性方法直接支持“健康醫(yī)院、健康地球、健康人類”倡議，使護(hù)理環(huán)境更加綠色環(huán)保（WHO,2009）。ClaireLane護(hù)士創(chuàng)立了澳大利亞“節(jié)約物資”組織，旨在解決醫(yī)院中的醫(yī)療廢物問題。ClaireLane發(fā)現(xiàn)，干凈、未使用的醫(yī)療用品因?yàn)楦鞣N無關(guān)緊要的原因被丟棄，于是她將這些用品轉(zhuǎn)送至有需要的社區(qū)，防止可用廢物被填埋。該組織已向巴布亞新幾內(nèi)亞、所羅門群島、柬埔寨和斐濟(jì)等國(guó)提供了價(jià)值500萬澳元的物資。值得一提的是，該組織幫助巴布亞新幾內(nèi)亞建立了一個(gè)婦產(chǎn)科，并在COVID-19大流行期間在斐濟(jì)分發(fā)了1萬瓶手部消毒劑。該組織每年幫助減少20噸醫(yī)療廢物，造福于環(huán)境和社區(qū)。在澳大利亞，該組織為野生動(dòng)物慈善機(jī)構(gòu)提供幫助、針對(duì)街頭流落人員的需求向衛(wèi)生保健慈善機(jī)構(gòu)提供必需品，并協(xié)助大學(xué)開展臨床模擬培訓(xùn)。通過與布里斯班各大醫(yī)院合作，“節(jié)約物資”組織成功將醫(yī)療資源重新用于滿足不同需求，對(duì)全球健康、環(huán)境和經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生了積極影響。那么，誰來關(guān)愛護(hù)士呢？令人擔(dān)憂的是，無條件護(hù)理這一社會(huì)契約作為護(hù)士專業(yè)的基石正在不斷受到政治選擇、私有化、難以持續(xù)的“商業(yè)模式”，以及資金缺乏的損害。這種惡性循環(huán)最終引發(fā)護(hù)理危機(jī)：提供護(hù)理的個(gè)人和組織受到損害和削弱，而與此同時(shí)，對(duì)護(hù)理存在需求的情形愈發(fā)惡劣，例如困于多重危機(jī)之下的不斷增長(zhǎng)的老齡化人口（聯(lián)合國(guó)婦女署,2021）。護(hù)理工作遭受到全局各方的道德綁架，他們既離不開護(hù)理工作，卻又視之理所應(yīng)當(dāng)，同時(shí)還造成了難以持續(xù)的境況。扭轉(zhuǎn)這一局面并非不可實(shí)現(xiàn)，而且對(duì)地球及全人類的未來至關(guān)重要。推動(dòng)護(hù)理工作高質(zhì)量發(fā)展和關(guān)愛護(hù)士的政策杠桿包括：●通過調(diào)動(dòng)國(guó)內(nèi)資源等方式，加大對(duì)衛(wèi)生和社會(huì)基礎(chǔ)設(shè)施的投資，重點(diǎn)擴(kuò)大全民健康覆蓋、改善初級(jí)保健以及培養(yǎng)衛(wèi)生人力資源?！裢ㄟ^保障工作環(huán)境安全、保證薪酬條件合理、預(yù)防工作場(chǎng)所暴力和騷擾、保證合同條款恰當(dāng)、工人代表充足、集體談判和就業(yè)機(jī)會(huì)、提供社會(huì)保障以及保障家庭與個(gè)人生活之間的平衡，確保所有衛(wèi)生保健工作者實(shí)現(xiàn)體面勞動(dòng)（WHO,2022c）?！裢ㄟ^完善立法、提高薪酬透明度、保證結(jié)社自由和集體談判，保障工作環(huán)境的多樣性和包容性來縮小薪酬差距。●通過對(duì)無償護(hù)理工作進(jìn)行辨識(shí)、削減并重新分配，加強(qiáng)勞動(dòng)權(quán)利的保護(hù)和反歧視法的執(zhí)行，提供充足的、男女同等的家事假，確保安全和免費(fèi)的家庭生育計(jì)劃，以及增強(qiáng)護(hù)士在決策中的主導(dǎo)地位來消除勞動(dòng)參與的壁壘?！袷占w各種形式和各種背景的高質(zhì)量的、廣泛的護(hù)理工作數(shù)據(jù)。AmandaMcClelland，公共衛(wèi)生與熱帶醫(yī)學(xué)碩士，護(hù)理學(xué)士，注冊(cè)護(hù)士，“決心拯救生命”組織高級(jí)副總裁MickeyChopra博士（世界銀行醫(yī)學(xué)博士，公共衛(wèi)生碩士，哲學(xué)博士，世界銀行健康、營(yíng)養(yǎng)與人口實(shí)踐全球服務(wù)方案項(xiàng)目負(fù)責(zé)人在世界各地，保障工作場(chǎng)所的安全是第一要?jiǎng)?wù)。許多高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)已經(jīng)采取措施，確保工作人員工作時(shí)的生命安全。但對(duì)于衛(wèi)生保健工作，情況有所不同。人們反而期望護(hù)士等衛(wèi)生工作者能無私奉獻(xiàn)，將自己的生命置之度外，保護(hù)患者和衛(wèi)生工作者所服務(wù)的社區(qū)。但這種選擇并不正確——衛(wèi)生工作者不應(yīng)該需要在關(guān)愛自己和關(guān)愛患者之間抉擇，且任何迫使衛(wèi)生工作者在如今做出如此抉擇的情況都是完全不可理喻的。這種選擇在傳染病暴發(fā)期間最為突出，近年來許多令人心痛的例子廣為人知。西非埃博拉病毒疫情奪走了數(shù)百名為遏制病毒傳播而奮戰(zhàn)的衛(wèi)生工作者的生命。COVID-19大流行僅在暴發(fā)第一年就導(dǎo)致10萬多名衛(wèi)生工作者喪生，其中近一半是護(hù)士。在這些事例以及其他類似的事件中，最初人們熱衷于“歌頌一線英雄”，但一切很快又恢復(fù)常態(tài)，人們?cè)俅纹谕l(wèi)生工作者能在危險(xiǎn)情況下繼續(xù)工作。這些事件在讓衛(wèi)生保健工作者和他們的家庭感到痛心的同時(shí)，也給衛(wèi)生系統(tǒng)帶來了財(cái)政壓力，對(duì)患者護(hù)理以及衛(wèi)生工作者的招聘產(chǎn)生了影響。世界銀行和“決心拯救生命”組織（ResolvetoSaveLives）的聯(lián)合研究（Wang等人,2023）首次利用新冠肺炎大流行第一年的數(shù)據(jù)計(jì)算了衛(wèi)生工作者感染和死亡所造成的損失。衛(wèi)生工作者感染所造成的驚人損失《肯尼亞、哥倫比亞、斯威士蘭和南非疫情第一年衛(wèi)生保健工作者感染SARS-CoV-2所造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)》報(bào)告對(duì)五個(gè)研究地點(diǎn)中——三個(gè)國(guó)家（哥倫比亞、埃斯瓦蒂尼、肯尼亞）和南非兩個(gè)省（西開普省和夸祖盧-納塔爾?。l(wèi)生工作者感染COVID-19病毒所造成的經(jīng)濟(jì)損失進(jìn)行了估計(jì)。在估算實(shí)際經(jīng)濟(jì)損失時(shí)，不僅要考慮個(gè)人損失，也要將衛(wèi)生工作者感染對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)和社會(huì)造成的影響計(jì)算在內(nèi)，這一點(diǎn)十分重要。該報(bào)告從以下三個(gè)方面估算了COVID-19病毒感染所造成的全部經(jīng)濟(jì)損失：1）衛(wèi)生工作者初次感染和死亡所造成的損失；2）病毒從受感染的衛(wèi)生工作者傳播至普通人群引發(fā)后者發(fā)生繼發(fā)性感染和死亡所造成的損失；3）衛(wèi)生服務(wù)中斷導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和兒童非COVID-19原因超額死亡所造成的損失（圖9）。(Wang等人,2023)我們的研究表明，衛(wèi)生工作者的COVID-19發(fā)病率比普通人群高出近10倍。其中四個(gè)研究地點(diǎn)中的衛(wèi)生工作者死亡率較高。在所有研究地點(diǎn)中，COVID-19患者接觸者的感染死亡率是衛(wèi)生工作者的5~15倍。圖10：感染率(Wang等人,2023)每個(gè)地區(qū)的損失都高達(dá)數(shù)百萬美元，有時(shí)甚至數(shù)億美元。除哥倫比亞外，其余三個(gè)地區(qū)每名衛(wèi)生保健工作者總損失均超過3萬美元，因?yàn)楦鐐惐葋喌男l(wèi)生系統(tǒng)相對(duì)更完善，所以衛(wèi)生工作者將COVID-19病毒傳播給密切接觸者的風(fēng)險(xiǎn)較低。總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)占年度衛(wèi)生總支出的比例約為2%（哥倫比亞）至8%（南非圖11：每名衛(wèi)生工作者感染損失(Wang等人,2023)衛(wèi)生工作者因感染而殉職令人悲痛，但是了解其造成的驚人經(jīng)濟(jì)損失確實(shí)能