控制藥品費用占比工作實施方案

控制藥品費用占比工作實施方案為貫徹落實國家城市公立醫(yī)院綜合改革任務，進一步控制醫(yī)院藥品費用不合理增長，促進臨床合理用藥，保障臨床用藥的安全性、有效性、經濟性，根據《處方管理辦法》《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》《關于印發(fā)控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見的通知》（國衛(wèi)體改發(fā)〔2015〕89號）《**省衛(wèi)健委、中醫(yī)藥管理局關于加強重點監(jiān)控合理用藥藥品管理的通知》（湘衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2019〕16號）《國家衛(wèi)健委辦公廳關于做好醫(yī)療機構合理用藥考核工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函（2019）903號）<國家衛(wèi)健委辦公廳《關于印發(fā)加強醫(yī)療機構藥事管理促進合理用藥的意見的通知》>（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕2號）以及<國家衛(wèi)健委辦公廳《關于印發(fā)國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄調整工作規(guī)程的通知》>（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2021〕474號）等文件精神，結合醫(yī)院實際，特制定如下實施方案。一、指導思想建立以行政干預、藥學技術指導、合理用藥為核心、職能部門和臨床科室聯動的工作機制，對全院藥物進行治療性藥物和重點監(jiān)控藥品分類分級調控，完善藥品動態(tài)監(jiān)測及預警機制，加強處方和醫(yī)囑專項點評，嚴格控制藥品費用，力爭2022年全院藥占比（不含中藥飲片）總體降到預算值以下。組織管理（一）成立醫(yī)院控制藥品費用占比領導小組成員：***領導小組下設辦公室在醫(yī)務部，由**兼任辦公室主任，負責領導小組的日常工作。（二）成立醫(yī)院控制藥品費用占比工作小組副組長：***控制藥品費用占比綜合措施重點監(jiān)控藥品的管理1.制定重點監(jiān)控藥品目錄重點監(jiān)控藥品是指在臨床使用中不合理問題較多、使用金額異常偏高、對用藥合理性影響較大的藥物，包括中成藥、質子泵抑制劑、護肝藥、腸內腸外營養(yǎng)類、抗微生物藥物、維生素類、電解質類、免疫調節(jié)劑、新型糖類輸液類、抗腫瘤藥物、糖皮質激素、心腦血管系統類及腦代謝類等輔助性藥物等。根據《**省重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄（2019版）》，結合2021年我院藥品銷售金額排名情況，制定醫(yī)院重點監(jiān)控藥品目錄，目錄應根據醫(yī)院用藥目錄適時進行調整，對未納入目錄管理的其他藥品，同樣要做好臨床使用監(jiān)測工作，發(fā)現使用量異常增長或無指征、超劑量使用等問題嚴重的，要加強預警并查找原因，適時納入目錄。2.重點監(jiān)控藥品合理使用基本原則（1）重點監(jiān)控藥品應用過程中，醫(yī)師應按照藥品說明書中的適應證、藥理作用、用法用量，結合患者病情和實驗室指標制訂合理的用藥方案，在執(zhí)行用藥方案時要密切觀察療效，注意不良反應，根據病情和藥物特點進行必要的輔助檢查，并根據其變化情況及時修訂和完善原定的用藥方案。（2）醫(yī)師不得隨意擴大藥品說明書規(guī)定的適應證，參考**省醫(yī)保目錄（2021年版）不得超出限定范圍，增加劑量，超療程，超說明書用藥（如有特殊情況，按照醫(yī)院超說明書用藥管理規(guī)定臨床應用時間不得超過說明書規(guī)定的一個療程的最短天數，如說明書沒有療程規(guī)定則不得超過7天。（4）醫(yī)師在用藥中應考慮藥物成本與療效比，選擇最具成本效果的方案，遵循“可用可不用的藥物堅決不用，可口服不肌注，可肌注不靜脈”的原則。3.藥劑科應關注重點監(jiān)控藥品使用動態(tài)，及時將重點監(jiān)控藥品銷售金額排名情況提交醫(yī)院控制藥品費用占比工作小組，實時發(fā)布重點藥品監(jiān)控目錄，對監(jiān)控目錄內明顯使用不合理、金額異常增長者，要進行異常預警通報。4.對不合理使用問題突出的藥品，結合《省衛(wèi)生計生委關于印發(fā)藥品停/復用管理制度等七項制度的通知》（湘衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2016〕25號）等要求，及時采取排名通報、限期整改、暫停使用或清除出醫(yī)院藥品供應目錄等措施，促進藥品合理使用。滿足以下條件之一者，醫(yī)院根據藥品使用具體情況分析，采取暫停使用一個月措施：①連續(xù)三個月銷售金額進醫(yī)院總藥品銷售金額前三位的藥品；②季度銷售金額排名進前三的藥品，且季度內單月銷售金額兩次進前三。對停止使用的藥品，醫(yī)院控制藥品費用占比工作小組應提前3天向全院臨床科室發(fā)出預警信息提示。如因臨床需要申請恢復使用，需組織相關專家進行評估，經醫(yī)院控制藥品費用占比工作小組批準通過后，方可恢復使用。5.對于重點監(jiān)控藥品制定限額使用規(guī)則，每季度動態(tài)調整，達到限額后HIS系統自動關停；停用后，如病情需要，臨床科室主任可以向醫(yī)院控制藥品費用占比工作小組提出書面申請，經審核同意后方可使用，使用金額占下一個分段指標。對于上季度月平均銷售金額排名100名之后的重點監(jiān)控藥品，采購金額按照第100名月平均銷售金額進行限制。6.加強目錄內藥品處方審核，處方點評專家組每季度采取隨機抽樣或全樣本抽樣方法，抽取各臨床科室病歷10份，對重點監(jiān)控藥品目錄的品種進行點評，依據藥品說明書以及臨床指南，圍繞適應證、用藥禁忌、溶媒、用法用量、療程、藥品不良反應是否上報、是否優(yōu)先使用基本藥物以及聯合用藥適宜性進行點評，點評結果登記匯總，提出整改措施和建議，反饋給臨床科室，無異議后上報醫(yī)務部，對典型違反合理用藥相關規(guī)定的按照相應處罰制度落實執(zhí)行。7.醫(yī)務部將點評結果及獎懲情況在內網公示、以質控通訊或院務會議等形式進行通報，根據醫(yī)院《臨床合理用藥管理規(guī)定》進行處罰，對出現超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告；提出警告后，仍連續(xù)2次以上出現超常處方且無正當理由的，取消其處方權。對處方開具不合理情況較多的醫(yī)務人員要及時進行約談和處理，并加強業(yè)務培訓。嚴格把控藥品采購的各個環(huán)節(jié)。和采購，優(yōu)先采購國產廠家的品種。采購部門的常規(guī)計劃根據科室上月使用量和全院藥占比進行篩選，剔除異常動態(tài)品種，報分管領導審核同意。1.對重點監(jiān)控品種的采購管理（1）對上年度重點監(jiān)控品種單品種銷售金額排名前50的品種，在滿足臨床實際需求的前提下，下年度適當下調計劃采購量。（2）對重點監(jiān)控的中成藥單品種上年度銷售金額排名前10的品種，下年度采購量按上年度采購量的70%折算，排名11-30的品種采購量按上年度采購量的80%折算，排名31-40的品種采購量按上年度采購量的90%折算。2.對集采目錄品種的采購管理（1）對進入集采目錄且我院有約定采購量的品種管理：①按照一品兩規(guī)的規(guī)定，優(yōu)先采購使用集采品種，原研品種保留；②對相同藥理作用品種的采購量實行比例管理，原則上未進入集采的品種采購量低于中選同類品種數量；③在完成約定采購量的前提下，參照醫(yī)院藥占比，盡量優(yōu)先采購使用價格低廉的品種。（2）對進入集采目錄而醫(yī)院無約定采購量的品種管理：①按照一品兩規(guī)的規(guī)定，原研品種保留，仿制藥品原則上直接替換成中選品種；②采購量則參照醫(yī)院藥占比及醫(yī)院上年度的使用量進行調整。四、在實施過程中如有特殊情況，由醫(yī)院控制藥品費用占比領導小組和工作小組再討論決議。五、加強醫(yī)德醫(yī)風教育和行風建設持續(xù)加強醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風建設，提高醫(yī)務人員職業(yè)道德素質為目標，以規(guī)范醫(yī)療服務行為、提高醫(yī)療服務質量、改善醫(yī)療服務態(tài)度、優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境為重點，強化教育，完善制度，加強監(jiān)督，嚴肅紀律，樹立行業(yè)良好形象，構建我院和諧醫(yī)患關系。加強監(jiān)督檢查、強化問責機制（一）加強藥占比動態(tài)監(jiān)測。醫(yī)院控制藥品費用占比工作小組根據實際