TCACM 1582-2024 血管源性輕度認(rèn)知障礙中醫(yī)診療指南

ICS11.020CCSC05團(tuán) 體 標(biāo) 準(zhǔn)T/CACM1582—2024血管源性輕度認(rèn)知障礙中醫(yī)診療指南GuidelinesonthediagnosisandtreatmentofVascularMildCognitiveImpairmentbytraditionalChinesemedicine2024052820240528中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布T/CACM1582—2024T/CACM1582—2024II目 次前言 Ⅱ引言 Ⅲ1范圍 12規(guī)范性引用文件 13術(shù)語和定義 14 流行病學(xué)特點(diǎn) 15 診斷 26中醫(yī)病因病機(jī)認(rèn)識 2證候診斷 27.1分型 2腎虛血瘀證 2氣虛血瘀證 3痰熱內(nèi)阻證 3陰虛火旺證 3脾腎虧虛證 38治療 38.1概述 3延緩患者轉(zhuǎn)化為癡呆的進(jìn)程 3改善患者總體認(rèn)知功能 4改善患者中醫(yī)癥狀 8改善患者生活能力及質(zhì)量 10改善患者記憶力/語言功能/注意/執(zhí)行功能/視空間和結(jié)構(gòu)能力 11附錄A（資料性）指南解決臨床問題與推薦意見 14附錄B（資料性）指南編制過程概述 15參考文獻(xiàn) 17T/CACM1582—2024T/CACM1582—2024IIII前 言本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識別專利的責(zé)任。本文件由中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院提出。本文件由中華中醫(yī)藥學(xué)會歸口。本文件起草單位：中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院。本文件參與起草單位：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院、長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、中國中醫(yī)科學(xué)院、浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院。本文件主要起草人：張允嶺、金香蘭、魯嵒、陳寶鑫、高穎、孫林娟、蔡業(yè)峰、齊向華、王健、黎明全、孟新玲、周震、伍大華、吳明華、唐軍、楊文明、孫莉、丁硯兵、閆詠梅、廖星、李培紅、王瑩。T/CACM1582—2024T/CACM1582—2024IIIIII引 言血管源性輕度認(rèn)知障礙（vascularmildcognitiveimpairment，VaMCI）是從認(rèn)知正常發(fā)展到血管性癡呆的一個關(guān)鍵階段，也是一個轉(zhuǎn)折點(diǎn)。目前國內(nèi)尚且缺乏VaMCI中醫(yī)診療指南。為進(jìn)一步提升臨床對VaMCI的重視，更有效地指導(dǎo)醫(yī)生對VaMCI進(jìn)行規(guī)范管理，研究并制定本文件，旨在推動神經(jīng)科、精神科、老年科等相關(guān)科室臨床醫(yī)師高度重視VaMCI的綜合管理和早期認(rèn)知障礙癥狀的識別及干預(yù)，從而提高患者的生活質(zhì)量和延長生存時間。對于本文件中證據(jù)質(zhì)量及推薦意見強(qiáng)度的說明見附錄A，對本文件編制過程的概述見附錄B。T/CACM1582—2024T/CACM1582—2024PAGEPAGE10血管源性輕度認(rèn)知障礙中醫(yī)診療指南范圍本文件給出了血管源性輕度認(rèn)知障礙的流行病學(xué)特點(diǎn)、診斷、中醫(yī)病機(jī)病因認(rèn)識、證候診斷以及治療等內(nèi)容。本文件適用于全國三級醫(yī)院、二級醫(yī)院以及社區(qū)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、西醫(yī)醫(yī)師對血管源性輕度認(rèn)知障礙患者的中醫(yī)診斷及治療，相關(guān)護(hù)理人員和藥師也可參考本指南。規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1血管性認(rèn)知障礙 vascularcognitiveVCI腦血管病變及其危險因素導(dǎo)致的臨床卒中或亞臨床血管性腦損傷，涉及至少一個認(rèn)知域受損的臨床綜合征，涵蓋了從輕度認(rèn)知障礙到癡呆，也包括合并阿爾茨海默?。ˋlzheimer’sdisease，AD）等混合性病理所致的不同程度的認(rèn)知障礙。注：血管源性輕度認(rèn)知障礙（VaMCI）是輕度的VCI，其認(rèn)知損害尚未達(dá)到癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)，是正常認(rèn)知到血管性癡呆（vasculardementia，VD）的一個過渡狀態(tài)。流行病學(xué)特點(diǎn)目前關(guān)于VaMCI的流行病學(xué)研究較少。加拿大一項較早的關(guān)于VCI的調(diào)查顯示，VaMCI是65歲至84歲人群中最常見的VCI形式。日本的一項調(diào)查顯示VaMCI的患病率為總?cè)巳旱?.5%，占輕度認(rèn)知障礙（mildcognitiveimpairment，MCI）人群的37.2%。在我國，65歲及以上的人群中輕度認(rèn)知障礙的患病率為20.8%，其中VaMCI占42%。目前尚無關(guān)于單純的VaMCI患病率的系統(tǒng)報告。Makin等與vanRooij等報告的患病率分別為21%和30%。根據(jù)Harrison等的系統(tǒng)評價，在中風(fēng)人群中VaMCI的患病率為24%到75%，在中風(fēng)風(fēng)險低或未患中風(fēng)的人群中VaMCI的患病率為4%到19%。關(guān)于VaMCI進(jìn)展為癡呆風(fēng)險的數(shù)據(jù)較少。在加拿大健康與衰老研究中，VaMCI參與者在5年隨訪時患癡呆的風(fēng)險為46%，而在一項基于臨床的研究中，40%的VaMCI參與者在2年后轉(zhuǎn)變?yōu)榘V呆。因此，VaMCI作為VD的早期階段，是防治VD的關(guān)鍵時期。診斷VaMCI的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2011年美國心臟協(xié)會/美國中風(fēng)協(xié)會（AmericanHeartAssociatAmericanStrokeAssociation，AHA/ASA）4（肯定的、很可能的、可能的、可疑的）VaMCI2014年國際血管行為和認(rèn)知障礙學(xué)會（InternationalSocietyofVascularBehaviouralandCognitiveDisorders，VASCOG）聲明中輕度血管源性認(rèn)知障礙（mildVCD）的診斷標(biāo)準(zhǔn)、20162017年血管認(rèn)知障礙分類共識研究（VascularImpairmentofCognitionClassificationCognitionconsensusStudy，VICCCS）指南中關(guān)于輕度血管性認(rèn)知損害（mildVCI）20192019VaMCI3c）認(rèn)知障礙與腦血管損傷之間具有相關(guān)性。中醫(yī)病因病機(jī)認(rèn)識血管源性輕度認(rèn)知障礙屬于“健忘、善忘、喜忘、好忘、多忘、心神失常、呆病、癡證”等范疇。其臨床核心癥狀主要表現(xiàn)為“言談不知首尾，時作時止”，“轉(zhuǎn)盼遺忘”，“語后便忘，回憶不能”，“神思不聚”，“持籌握算差”，“猶豫不決”，“言語懶”，“言語如凝”，“言善誤”，“興趣索然”，“思維遲鈍”，“反應(yīng)遲鈍”，“憂愁思慮”、“肢體笨拙”，“步履遲重”等。血管源性輕度認(rèn)知障礙多發(fā)生于中老年人群，蓋因年邁之人，臟腑漸虛，精、氣、血虧損不足，使髓海失充、腦失所養(yǎng)，痰、瘀、火諸邪內(nèi)阻上擾清竅，清竅受蒙，終致神機(jī)失用。本病主要病位涉及腎、肝、脾，屬于本虛標(biāo)實(shí)，其主要的證候要素為氣虛，其后依次為血瘀、痰、陰虛、陽虛、火。在疾病的初期以氣虛為主，隨著疾病的進(jìn)展，氣虛加重，并出現(xiàn)了陽虛、血瘀，提示該病的病因病機(jī)中，存在以虛為本，血瘀、痰為標(biāo)的特點(diǎn)。隨著疾病進(jìn)一步進(jìn)展，出現(xiàn)腎虛、痰濁、血瘀互擾的特點(diǎn)。證候診斷分型血管源性輕度認(rèn)知障礙中醫(yī)證型主要分5型，具體如下：腎虛血瘀證、氣虛血瘀證、痰熱內(nèi)阻證、陰虛火旺證、脾腎虧虛證。腎虛血瘀證癥狀可見：語后便忘，回憶不能，神思不聚，持籌握算差，言語如凝，反應(yīng)遲鈍，憂愁思慮、肢體笨拙，步履遲重。腰膝酸軟或痛，小便清長，夜尿頻多，尿后余瀝，咳笑時遺尿，面色晦黯，口唇紫暗，舌下脈絡(luò)紆曲，舌黯淡體胖，脈沉細(xì)澀。氣虛血瘀證癥狀可見：言談不知首尾，時作時止，轉(zhuǎn)盼遺忘，神思不聚。氣短乏力，神疲，或兼頭暈心悸，面色晦滯，排便無力，便干便難，舌黯淡或有瘀斑，脈弦細(xì)或沉緩而澀。痰熱內(nèi)阻證癥狀可見：語后便忘，回憶不能，持籌握算差，猶豫不決，思維遲鈍，步履遲重。頭重如裹，消谷善饑，胸悶，心悸，氣短，腹脹，納呆，胸脅脹痛，失眠，多夢，苔黃膩，脈滑。陰虛火旺證癥狀可見：語后便忘，回憶不能，神思不聚，持籌握算差，言善誤。潮熱盜汗，五心煩熱，煩躁易怒，雙目干澀，耳鳴，口臭，口渴，口苦，舌燥少津，脈弦或脈數(shù)。脾腎虧虛證癥狀可見：語后便忘，回憶不能，言語懶，言語如凝，興趣索然，肢體笨拙，步履遲重。伴神疲，乏力，頭暈，肢倦身重，善太息，咯痰，惡心嘔吐，口淡，舌苔膩，脈沉滑。治療概述VaMCIVaMCI延緩患者轉(zhuǎn)化為癡呆的進(jìn)程推薦意見針刺聯(lián)合尼莫地平治療可延緩患者轉(zhuǎn)化為癡呆的進(jìn)程（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦，證據(jù)級別C）。與胞磷膽堿比，針刺單用亦可延緩患者轉(zhuǎn)化為癡呆的進(jìn)程（推薦強(qiáng)度：弱推薦，證據(jù)級別C）。推薦理由1篇研究報告針刺聯(lián)合尼莫地平治療3個月后繼續(xù)隨訪3個月發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組認(rèn)知功能優(yōu)于尼莫地平。11212生活能力均優(yōu)于胞磷膽堿。VaMCI化為癡呆的進(jìn)程。針刺療法說明VaMCI與十二正經(jīng)、奇經(jīng)八脈的病變皆有密切的聯(lián)系，其中與足太陽、足陽明、督脈、陰陽蹺脈五經(jīng)的關(guān)系最為密切，選穴以這些經(jīng)絡(luò)為主，配合經(jīng)絡(luò)辨證取穴。穴方一：足三里、血海、膻中、中脘、氣海、百會、風(fēng)府、心俞、譩譆穴、通里、照海。穴方二：百會、四神聰、四白、風(fēng)池、完骨、天柱、神門、內(nèi)關(guān)、人中、三陰交、太沖、豐隆、氣海、血海、膈俞、足三里。上述腧穴中（除膻中、中脘、氣海、百會、人中等任督脈穴位外），取雙側(cè)穴位。適用于瘀血阻絡(luò)證。刺法：根據(jù)穴位性質(zhì)，以補(bǔ)法為主；30min，212改善患者總體認(rèn)知功能經(jīng)典名方推薦意見薯蕷丸單用或溫膽湯聯(lián)合尼莫地平均可改善患者的認(rèn)知功能（推薦強(qiáng)度：弱推薦，證據(jù)級別。復(fù)方菖蒲益智湯單用或聯(lián)合尼莫地平治療均可改善患者的認(rèn)知功能（推薦強(qiáng)度：弱推薦，證據(jù)級別C）。桂枝茯苓丸可改善患者的認(rèn)知功能（推薦強(qiáng)度：弱推薦，證據(jù)級別D）。抵擋湯和滌痰湯聯(lián)合尼莫地平可改善患者的認(rèn)知功能（推薦強(qiáng)度：弱推薦，證據(jù)級別D）。七福飲和孔圣枕中丹聯(lián)合鹽酸多奈哌齊可改善患者的認(rèn)知功能（推薦強(qiáng)度：弱推薦，證據(jù)級別。天王補(bǔ)心丹聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練可改善患者的認(rèn)知功能（推薦強(qiáng)度：弱推薦，證據(jù)級別D）。推薦理由2篇研究顯示溫膽湯加減聯(lián)合尼莫地平使用在改善患者蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MontrealCognitiveAssessment，MoCA）評分方面優(yōu)于尼莫地平。2篇研究顯示薯蕷丸加減在改善MoCA評分及簡易精神狀態(tài)評價量表（Mini-mentalStateExamination，MMSE）評分方面與鹽酸多奈哌齊相當(dāng)。4MMSEMoCAassessmentscale，ADAS-cog）評分方面優(yōu)于尼莫地平。2MoCA1MoCAMMSE1MMSE1MoCAMMSE1MMSEVaMCI藥情況及患者的經(jīng)濟(jì)狀況等，酌情給予中藥湯劑治療，可單用或聯(lián)合西藥使用。推薦方藥說明溫膽湯出自唐·孫思邈《備急千金要方》，組成：半夏、竹茹、枳實(shí)、橘皮、生姜、甘草，功效：化痰開竅，主治：痰濁阻竅證。隨證加減：痰熱者加黃連、瓜蔞以清化痰熱，痰濕盛者加白術(shù)、蒼術(shù)、白蔻仁等以燥濕化痰，瘀血重者加桃仁、紅花、水蛭以活血化瘀，兼氣虛者加黨參、太子參、黃芪等以補(bǔ)中益氣，兼陽虛者加杜仲、巴戟天、淫羊藿等以溫補(bǔ)陽氣。不良反應(yīng)：納入文獻(xiàn)未報道不良反應(yīng)的發(fā)生。桂枝茯苓丸出自漢·張仲景《金匱要略》，組成：桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、赤芍，功效：活血化瘀，主治：用于痰瘀互結(jié)證，臨床使用時可加地龍以通經(jīng)活絡(luò)。不良反應(yīng)：納入文獻(xiàn)未報道不良反應(yīng)的發(fā)生。薯蕷丸出自漢·張仲景《金匱要略》，加減薯蕷丸由薯蕷丸去桂枝、干地黃、豆黃卷、甘草、人參、麥門冬、杏仁、柴胡、桔梗、阿膠、干姜、白蘞、防風(fēng)、大棗，加熟地黃、炙遠(yuǎn)志、何首烏、西黨參、石菖蒲、杜仲、枸杞子、五味子而成，功效：補(bǔ)腎益精填髓、祛瘀化痰，主治：腎精虧虛、痰瘀互結(jié)證。不良反應(yīng)：納入文獻(xiàn)未報道不良反應(yīng)的發(fā)生。抵擋湯出自漢·張仲景《傷寒論》，組成：水蛭、虻蟲、桃仁、大黃，功效：活血化瘀，主治：瘀血阻絡(luò)證。臨床使用時加遠(yuǎn)志、茯苓、郁金、石菖蒲、半夏以達(dá)到益智安神的效果。不良反應(yīng)：納入文獻(xiàn)未報道不良反應(yīng)的發(fā)生。孔圣枕中丹出自唐·孫思邈《備急千金要方》，組成：龜板、龍骨、石菖蒲、遠(yuǎn)志，功效：益智安神，補(bǔ)腎寧心，主治：腎精虧虛證。隨證加減：心脾兩虛者可合用歸脾湯，痰濁蒙竅者可合用滌痰湯，腎精虛衰者可合用左歸丸。不良反應(yīng)：試驗(yàn)組出現(xiàn)頭暈1例，食欲下降2例，腹瀉者2例。加味七福飲源自明·張景岳《景岳全書》中七福飲加減而成，組成：黃芪、當(dāng)歸、丹參、白術(shù)、懷牛膝、益智仁、制首烏、石菖蒲、遠(yuǎn)志、炙甘草，功效：補(bǔ)益脾腎、化痰開竅，主治：脾腎虧虛、痰瘀互結(jié)證。隨證加減：痰熱盛者加竹茹、膽南星以清化痰熱；痰濕盛者加法半夏、茯苓以燥濕化痰；虛火盛者加黃柏、知母清熱瀉火；心火旺者可加麥冬、蓮子心以清心安神；血瘀盛者加地龍、水蛭以活血化瘀。不良反應(yīng)：試驗(yàn)組出現(xiàn)惡心1例。加味滌痰湯取自南宋·嚴(yán)用和《濟(jì)生方》中滌痰湯加減而成，組成：橘紅、半夏、天南星、茯苓、枳實(shí)、竹茹、人參、石菖蒲、丹參、川芎、炙甘草，功效：益氣祛痰、化濁開竅，主治：痰濁阻竅證。不良反應(yīng)：納入文獻(xiàn)未報道不良反應(yīng)的發(fā)生。天王補(bǔ)心丹加減出自明代《攝生秘剖》中天王補(bǔ)心丹加減而成，組成：柏子仁、茯神、五味子、石菖蒲、麥冬、遠(yuǎn)志、酸棗仁、玄參、生地黃、炒白術(shù)、地骨皮、制何首烏、炒山楂、神曲、炒麥芽、川芎、雞內(nèi)金、生曬參，功效：補(bǔ)腎益精、補(bǔ)益氣血，主治：腎精虧虛，氣血不足證。不良反應(yīng)：納入文獻(xiàn)未報道不良反應(yīng)的發(fā)生。復(fù)方菖蒲益智湯由唐·31痛2例；單用復(fù)方菖蒲益智湯未報道不良反應(yīng)的發(fā)生。中成藥推薦意見天智顆粒、復(fù)方蓯蓉益智膠囊單用均可改善患者的認(rèn)知功能（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦，證據(jù)級別C）。蓯蓉益腎顆粒、健腦補(bǔ)腎丸單用均可改善患者的認(rèn)知功能（推薦強(qiáng)度：弱推薦，證據(jù)級別C）。推薦理由3MMSEMoCA2，2囊在提高患者M(jìn)oCA評分、MMSE評分方面優(yōu)于空白對照。1篇研究報告蓯蓉益腎顆粒在改善患者M(jìn)MSE、MoCA1MMSE平。綜上，研究表明中成藥治療可改善患者的認(rèn)知功能，臨床醫(yī)師可根據(jù)患者病情、用藥情況及患者的經(jīng)濟(jì)狀況等，酌情給予中成藥治療，可單用或聯(lián)合西藥使用。推薦方藥說明天智顆粒處方具體信息參考《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2022年）》，適應(yīng)癥：平肝潛陽、補(bǔ)益肝腎、益智安神。用于肝陽上亢的中風(fēng)引起的智能減退，記憶力差，思維遲緩，定向力差、計算力差，理解多誤，伴頭暈?zāi)垦！㈩^痛、煩燥易怒、失眠、口苦咽干、腰膝酸軟等，即肝陽上亢的輕中度血管性癡呆屬上述證候者。用法用量：口服，一次1袋，一日3次。不良反應(yīng)：個別患者服藥期間出現(xiàn)腹瀉、腹痛、惡心、心慌等癥狀。復(fù)方蓯蓉益智膠囊處方具體信息參考《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄年）》，適應(yīng)癥：益智養(yǎng)肝，活血化濁，健腦增智。用于輕、中度血管性癡呆肝腎虧虛兼痰瘀阻絡(luò)證。癥見智力減退、思維遲鈍、神情呆滯、健忘，或喜怒不定、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、失眠多夢等。43脘腹脹滿、食欲下降、輕度皮膚瘙癢等。健腦補(bǔ)腎丸處方具體信息參考《中華人民共和國藥典（2020年版）》，適應(yīng)癥：健腦補(bǔ)腎，益氣健脾，安神定志。用于脾腎兩虛所致的健忘、失眠、頭暈?zāi)垦?、耳鳴、心悸、腰膝酸軟、遺精；神經(jīng)衰弱和性功能障礙見上述證候者。用法用量：口服，用淡鹽水或溫開水送服，一次15丸，一日2次。不良反應(yīng)：尚不明確，納入文獻(xiàn)未報道不良反應(yīng)的發(fā)生。蓯蓉益腎顆粒處方具體信息參考《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2022年）》，適應(yīng)癥：補(bǔ)腎填精。用于腎氣不足，腰膝酸軟，記憶減退，頭暈耳鳴，四肢無力。用法用12針刺療法推薦意見與尼莫地平、認(rèn)知訓(xùn)練、膽堿酯酶抑制劑相比，針刺聯(lián)合尼莫地平、針刺聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練、針刺聯(lián)合膽堿酯酶抑制劑均可改善患者的認(rèn)知功能（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦，證據(jù)級別C）。與奧拉西坦膠囊、阿托伐他汀鈣片相比，針刺聯(lián)合奧拉西坦膠囊、針刺聯(lián)合阿托伐他汀鈣片可改善患者的認(rèn)知功能（推薦強(qiáng)度：弱推薦，證據(jù)級別C）。針刺聯(lián)合茴拉西坦可改善患者的認(rèn)知功能（推薦強(qiáng)度：弱推薦，證據(jù)級別D）。針刺聯(lián)合鹽酸多奈哌齊和奧拉西坦膠囊同時服用可改善患者的認(rèn)知功能（推薦強(qiáng)度：弱推薦，證據(jù)級別D）。針刺聯(lián)合吡拉西坦和認(rèn)知訓(xùn)練可改善患者的認(rèn)知功能（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦，證據(jù)級別D）。與尼莫地平或基礎(chǔ)治療對比，單獨(dú)針刺治療亦可改善患者的認(rèn)知功能（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦，證據(jù)級別C）。與鹽酸多奈哌齊或胞磷膽堿鈉對比，單獨(dú)針刺治療可改善患者的認(rèn)知功能（推薦強(qiáng)度：弱推薦，證據(jù)級別C）。與阿司匹林對比，單獨(dú)針刺治療可改善患者的認(rèn)知功能（推薦強(qiáng)度：弱推薦，證據(jù)級別D）。推薦理由13篇研究顯示針刺聯(lián)合尼莫地平在改善患者的MMSE評分、MoCA評分及長谷川癡呆量表（Hasegawadementiascale，HDS）評分方面優(yōu)于尼莫地平。7MMSEMoCA14MMSEMoCA3MoCA3評分優(yōu)于阿托伐他汀鈣片。1MMSE1MoCA2MoCA白對照。22MMSEMoCA2MMSE評分方面優(yōu)于鹽酸多奈哌齊。2ADAS-cog1MMSE方面優(yōu)于阿司匹林。綜上，這些研究顯示單用針刺或聯(lián)合西藥治療，患者的認(rèn)知功能改善。臨床醫(yī)師可依據(jù)患者臨床情況、經(jīng)濟(jì)狀況等選擇適宜的治療措施。推薦針刺說明以頭部穴位為主，配合經(jīng)絡(luò)辨證取穴。主穴一：頭部穴位可取百會、神庭、四神聰、本神、風(fēng)池、風(fēng)府、大椎等，配穴包括神門、內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、太沖、太溪等。主穴二：采用叢刺長留針法，主穴包括頂區(qū)、額區(qū)、顳區(qū)等，配穴包括曲池、足三里、陽陵泉、內(nèi)關(guān)、血海、三陰交等。結(jié)合臟腑辨證：痰濁阻竅者加豐隆、中脘、陰陵泉；腎精虧虛者加氣海、關(guān)元、腎俞，瘀血阻絡(luò)者加血海、膈俞、合谷，肝陽上亢者加太沖、行間等。刺法：根據(jù)穴位性質(zhì)，以補(bǔ)法為主；療程：針刺得氣后留針30min，治療頻率為每周2次及以上，療程為4周～24周。不良反應(yīng)：納入文獻(xiàn)報道了針刺過程可出現(xiàn)胸悶、心慌等暈針癥狀，予立即取針、平臥，休息后可緩解，針刺可出現(xiàn)針刺部位疼痛、局部血腫等不良事件，偶見有取針后出血現(xiàn)象，用消毒干棉球按壓片刻止血。其他中醫(yī)療法推薦意見艾灸聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練可改善患者的認(rèn)知功能（推薦強(qiáng)度：弱推薦，證據(jù)級別C）。單獨(dú)艾灸治療可改善患者的認(rèn)知功能（推薦強(qiáng)度：弱推薦，證據(jù)級別D）。單獨(dú)推拿治療或聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練均可改善患者的認(rèn)知功能（推薦級別：弱推薦，證據(jù)級別D）。推薦理由3MoCAMMSE1MoCA1MoCA于基礎(chǔ)治療。1MoCAMMSE知訓(xùn)練。推薦其他中醫(yī)療法說明艾灸主穴一為心俞、腎俞，配穴可取足三里、三陰交、懸鐘、太溪。取適量艾絨置于手掌心進(jìn)行整絨和搓捻，用手指搓形成麥粒大小的艾炷，用指腹輕壓平底，放置于所選取的穴位，線香點(diǎn)燃。艾炷燃至患者皮膚潮紅或燒至3/4時去除并換１壯，每個穴位灸9壯。每周5次，療程為8周。艾灸主穴二為大椎、腎俞。采用溫?zé)嵫a(bǔ)法，即艾條距離皮膚腧穴3cm～5cm懸灸，每穴施灸時間約25min，灸感以施灸部位局部傳熱、擴(kuò)熱為宜。每日1次，間隔休息2天，療程為8周。頭枕部按摩可選擇頭部經(jīng)絡(luò)按摩和頭部穴位按摩，頭部經(jīng)絡(luò)推薦督脈、足太陽膀胱經(jīng)，足少陽膽經(jīng)，五指分開略彎曲，中指定位于前發(fā)際正中督脈上，食指和無名指定位于督脈兩側(cè)的膀胱經(jīng)頭部循行線上，拇指和小指分別定位于膽經(jīng)頭部的循行線上，指腹緊貼皮膚，自前發(fā)際越頭頂至后項進(jìn)行單方向梳理，此法類似于梳頭的動作，只是用手指代替木梳，每次梳理30下，每日2次，療程為8周。穴位推薦印堂、神庭、囟會、前頂、百會、四神聰、太陽、頭維、承靈等頭部穴位，采用指揉法，每次10min～15min，每日1次，療程為8周。改善患者中醫(yī)癥狀經(jīng)典名方推薦意見復(fù)方菖蒲益智湯可改善患者的智能減退、爪甲青紫、面色晦暗等痰瘀阻絡(luò)之中醫(yī)癥狀（推薦等級：弱推薦，證據(jù)級別D）。薯蕷丸可改善腎精虧虛型、氣血虧虛型、痰濁阻竅型、瘀血阻絡(luò)型患者的中醫(yī)癥狀（推薦意見：強(qiáng)推薦，證據(jù)級別D）。推薦理由1篇研究顯示復(fù)方菖蒲益智湯聯(lián)合尼莫地平在改善瘀血阻絡(luò)型患者的智能減退、爪甲青紫、面色晦暗等癥狀方面優(yōu)于尼莫地平。1篇研究顯示薯蕷丸加減在改善患者的血管性癡呆辨證量表（SDSVD）評分方面優(yōu)于鹽酸多奈哌齊。推薦方藥說明復(fù)方菖蒲益智湯和薯蕷丸的出處、藥物組成、隨證加減及不良反應(yīng)見8.3.1.3。中成藥推薦意見復(fù)方蓯蓉益智膠囊可改善患者的健忘、思維遲鈍、腰膝酸軟、頭暈耳鳴等中醫(yī)癥狀（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦，證據(jù)級別C）。推薦理由1篇研究顯示復(fù)方蓯蓉益智膠囊在改善肝腎虧虛兼痰瘀阻絡(luò)證患者的血管性癡呆辨證量表（SDSVD）評分方面優(yōu)于尼莫地平。推薦方藥說明復(fù)方蓯蓉益智膠囊的出處、適應(yīng)癥、用法用量及不良反應(yīng)見8.3.2.3。針刺療法推薦意見針刺可改善患者的腰膝酸軟、倦怠思臥、思維遲鈍、腦轉(zhuǎn)耳鳴等中醫(yī)癥狀（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦，證據(jù)級別C）。推薦理由5SDSVD地平。3SDSVD評分方面優(yōu)于膽堿酯酶抑制劑。SDSVD和奧拉西坦膠囊。推薦針刺說明針刺處方、方法及不良反應(yīng)及處理方法等見8.3.3.3。其他中醫(yī)療法推薦意見艾灸可改善髓海不足證患者的中醫(yī)癥狀（推薦強(qiáng)度：弱推薦，證據(jù)級別C）。推薦理由1篇研究顯示艾灸聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練在改善髓海不足證患者的癥狀積分方面優(yōu)于認(rèn)知訓(xùn)練。推薦其他中醫(yī)療法說明8.3.4.3。改善患者生活能力及質(zhì)量經(jīng)典名方推薦意見溫膽湯、滌痰湯可改善患者的生活能力及質(zhì)量（推薦強(qiáng)度：弱推薦，證據(jù)級別C）。抵擋湯、孔圣枕中丹、天王補(bǔ)心丹、七福飲可改善患者的生活能力及質(zhì)量（推薦強(qiáng)度：弱推薦，證據(jù)級別D）。推薦理由2篇研究顯示溫膽湯加味改善患者的日常生活能力評定量表（Activitiesofdailyliving，ADL）1ADL1顯示天王補(bǔ)心丹聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練改善患者的日常生活能力（ModifiedBarthelIndex，MBI）評分優(yōu)于認(rèn)知訓(xùn)練。推薦方藥說明溫膽湯、滌痰湯、抵擋湯、孔圣枕中丹、天王補(bǔ)心丹、七福飲的出處、組成、適應(yīng)癥及不良反應(yīng)見8.3.1.3。中成藥推薦意見天智顆粒、復(fù)方蓯蓉益智膠囊單用均可改善患者的生活能力及質(zhì)量（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦，證據(jù)級別D）。天智顆粒聯(lián)合茴拉西坦膠囊可改善患者的日常生活能力及質(zhì)量（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦，證據(jù)級別C）。蓯蓉益腎顆?？筛纳苹颊叩纳钅芰百|(zhì)量（推薦強(qiáng)度：弱推薦，證據(jù)級別D）。推薦理由1ADL1ADL1ADL拉西坦膠囊。1ADL綜上，研究表明部分中成藥單用或聯(lián)合西藥應(yīng)用可改善患者的日常生活能力及生活質(zhì)量，臨床醫(yī)師可根據(jù)實(shí)際情況選用。推薦方藥說明天智顆粒、復(fù)方蓯蓉益智膠囊、蓯蓉益腎顆粒的處方來源、適應(yīng)癥、用法用量及不良反應(yīng)見8.3.2.3。針刺療法推薦意見針刺單用或聯(lián)合膽堿酯酶抑制劑均可改善患者的生活能力及質(zhì)量（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦，證據(jù)級別。針刺單用或聯(lián)合尼莫地平使用均可改善患者的生活能力及質(zhì)量（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦，證據(jù)級別。針刺聯(lián)合茴拉西坦、針刺聯(lián)合鹽酸多奈哌齊和奧拉西坦均可改善患者的生活能力及質(zhì)量（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦，證據(jù)級別D）。推薦理由1ADL4劑改善患者的ADL評分優(yōu)于膽堿酯酶抑制劑，3篇研究顯示針刺聯(lián)合膽堿酯酶抑制劑改善患者的Barthel3Barthel平。4BarthelADL1Barthel1ADL綜上，研究表明針刺療法可改善患者的日常生活能力及質(zhì)量，臨床醫(yī)師可根據(jù)實(shí)際情況選用。推薦針刺說明針刺處方、方法及不良反應(yīng)及處理方法等見8.3.3.3。其他中醫(yī)療法推薦意見艾灸聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練可改善患者的日常生活能力及生活質(zhì)量（推薦意見：弱推薦，證據(jù)級別C）。推薦理由各有1篇研究顯示艾灸聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練改善患者的ADL評分、Barthel指數(shù)評分優(yōu)于對照組。推薦其他中醫(yī)療法說明8.3.4.3。改善患者記憶力/語言功能/注意/執(zhí)行功能/視空間和結(jié)構(gòu)能力經(jīng)典名方推薦意見復(fù)方菖蒲益智湯聯(lián)合尼莫地平可改善患者的記憶力和語言功能（推薦意見：弱推薦，證據(jù)級別D）。天王補(bǔ)心丹聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練可改善患者的記憶力、語言功能和注意力（推薦意見：弱推薦，證據(jù)級別D）。推薦理由1篇研究顯示復(fù)方菖蒲益智湯聯(lián)合尼莫地平改善MMSE的單項記憶力評分和單項語言功能評分優(yōu)于尼莫地平。1篇研究顯示天王補(bǔ)心丹聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練改善MMSE的單項記憶力評分、單項語言功能評分和單項注意力評分優(yōu)于認(rèn)知訓(xùn)練。推薦方藥說明復(fù)方菖蒲益智湯、天王補(bǔ)心丹的出處、組成、適應(yīng)癥及不良反應(yīng)見8.3.1.3。中成藥推薦意見天智顆粒單用可改善患者的記憶力和注意力（C）、語言功能（C）。天智顆粒聯(lián)合茴拉西坦膠囊可改善患者的視空間和結(jié)構(gòu)能力（推薦強(qiáng)度：弱推薦，證據(jù)級別C）。推薦理由1篇研究報告天智顆粒改善患者的MoCA單項記憶力、單項語言功能評分和單項注意力評分均優(yōu)于空白對照。1篇研究表明天智顆粒聯(lián)合茴拉西坦膠囊改善患者的畫鐘試驗(yàn)（ClockDrawingTest，CDT）評分優(yōu)于茴拉西坦膠囊。綜上，研究表明中成藥單用或聯(lián)合西藥應(yīng)用可改善患者的記憶力、語言功能、注意力、視空間和結(jié)構(gòu)能力等，臨床醫(yī)師可根據(jù)實(shí)際情況選用。推薦方藥說明天智顆粒的處方來源、適應(yīng)癥、用法用量及不良反應(yīng)見8.3.2.3。針刺療法推薦意見針刺單用可改善患者的記憶力、語言功能和注意力（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦，證據(jù)級別D）。針刺聯(lián)合尼莫地平可改善患者的執(zhí)行功能（C）。針刺單用可改善患者的視空間和結(jié)構(gòu)能力（C）。推薦理由4MoCA單項記憶力評分、單項語言功能評分和單項注意力評分優(yōu)于尼莫地平。2篇研究顯示針刺聯(lián)合尼莫地平改善患者的Stroop色詞測驗(yàn)（stroopcolorwordtest，SCWT）C部分、連線測驗(yàn)（trailmakingtest，TMT）A部分和B部分、詞語流暢性測驗(yàn)（verbalfluencytest，VFT）和相似性測驗(yàn)等執(zhí)行功能量表評分優(yōu)于尼莫地平。2CDT構(gòu)能力等，臨床醫(yī)師可根據(jù)實(shí)際情況選用。推薦針刺療法說明針刺處方、方法及不良反應(yīng)及處理方法等見8.3.3.3。其他中醫(yī)療法推薦意見艾灸單用或聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練可改善患者的記憶力（推薦意見：弱推薦，證據(jù)級別D）。艾灸單用可改善患者的語言功能和注意力（推薦意見：弱推薦，證據(jù)級別D）。推薦理由1篇研究顯示艾灸單用改善患者的MoCA單項記憶力評分、單項語言功能評分和單項注意力評分優(yōu)于吡拉西坦。1篇研究顯示艾灸聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練改善患者的韋氏記憶量表評分優(yōu)于認(rèn)知訓(xùn)練。推薦其他中醫(yī)療法說明8.3.4.3。附 錄 A（資料性）指南解決臨床問題與推薦意見本文件的證據(jù)質(zhì)量及推薦意見強(qiáng)度使用GRADE方法。GRADE系統(tǒng)將證據(jù)質(zhì)量分為高（A）、中（B）、低（C）、極低（D）4A.1。在此基礎(chǔ)上經(jīng)專家投票給出推薦意見。推薦強(qiáng)度反映了45（明確利大于弊）、弱推薦（可能利大于弊）薦（利弊相當(dāng)或不確定）、弱不推薦（可能弊大于利）、強(qiáng)不推薦（明顯弊大于利），以外的任何1格票數(shù)超過50%，則達(dá)成共識，可直接確定推薦方向及強(qiáng)度；或“中間”格某一側(cè)兩格總票數(shù)超過70%，則達(dá)成共識，可確定推薦方向，推薦強(qiáng)度為“弱”。對于證據(jù)等級低或者證據(jù)少的推薦意見，現(xiàn)場專家共識形成弱推薦，推薦強(qiáng)度說明見表A.2。表A.1 質(zhì)量分級證據(jù)級別證據(jù)質(zhì)量A級證據(jù)（高質(zhì)量證據(jù)）觀察值接近真實(shí)值，進(jìn)一步研究不大可能改變該觀察值的可信度B級證據(jù)（中等質(zhì)量證據(jù)）真實(shí)值有可能接近觀察值，但仍存在兩者不同的可能性，進(jìn)一步研究可能改變觀察值的可信度，且可能改變該觀察值的結(jié)果C級證據(jù)（低質(zhì)量證據(jù)）真實(shí)值可能與觀察值差別很大，進(jìn)一步研究極有可能改變觀察值的可信度，且很可能改變該觀察值的結(jié)果D級證據(jù)（極低質(zhì)量證據(jù)）真實(shí)值很可能與觀察值不同，真實(shí)值可能與觀察值有很大差別，觀察值的結(jié)果很不確定表A.2 意見分級推薦級別說明強(qiáng)推薦明顯利大于弊，絕大多數(shù)患者會采納推薦意見，只有少數(shù)不會；對于臨床醫(yī)生，多數(shù)醫(yī)生會選擇使用該推薦意見弱推薦可能利大于弊，多數(shù)患者會采納推薦方案，但仍有不少患者可能因不同的偏好和價值觀而不采用；對于臨床醫(yī)生，應(yīng)該認(rèn)識到不同患者有各自適合的選擇，幫助每個患者做出體現(xiàn)他價值觀和意愿的決定附 錄 B（資料性）總述本指南編制組在形成指南正文同時，還制定了一份本指南的編制說明文件，該文件記錄了有關(guān)本指南從立項開始到研制結(jié)束的所有步驟的信息。同時本指南在研制過程中產(chǎn)生的附錄文件均有存檔，均可溯源。由于本指南制定過程的詳細(xì)信息已在編制說明中有所記錄，故以下簡要概述本指南相關(guān)研制關(guān)鍵環(huán)節(jié)。成立項目組本指南通過負(fù)責(zé)人召集的方式確定了項目組成員，繼而成立了項目組。本指南在編制過程設(shè)立了指南編寫組、指南專家咨詢組。本指南所有成員均簽署利益沖突聲明，申明無任何與本指南主題相關(guān)的商業(yè)的、專業(yè)的或其他方面的利益沖突，和所有可能被本部指南成果影響的利益。構(gòu)建臨床問題和遴選結(jié)局指標(biāo)問卷調(diào)查與專家訪談2（1100220），及對2713威專家的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了重點(diǎn)分析。確定臨床問題和評判不同結(jié)局指標(biāo)的重要性項目組召開會議，經(jīng)22名中西醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科領(lǐng)域的臨床一線專家充分討論后，確定并優(yōu)化了本指南擬解決的臨床問題（13個臨床問題），以及結(jié)局指標(biāo)重要性分級問題。證據(jù)檢索、篩選與綜合證據(jù)的檢索檢索策略為電子檢索。檢索時間均從各數(shù)據(jù)庫建庫至2020年9月，中文數(shù)據(jù)庫包括中國知網(wǎng)(CNKI)、維普網(wǎng)(VIP)、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(SinoMed)；英文數(shù)據(jù)庫包括PubMed，EMbase，CochraneLibrary。檢索方式以庫主題詞和自由詞相結(jié)合。證據(jù)的篩選與綜合納入的研究類型為隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)（RCT）201912473473288RCT15112743515716估、制定和評價(thegradingofrecommendationsassessmentdevelopmentandevaluationVaMCI形成專家推薦意見本指南推薦意見的形成，以臨床問題為導(dǎo)向，名義組法形成專家推薦意見。參與投票的專家總計171331126（置）基礎(chǔ)上，進(jìn)行推薦，推薦可選項為強(qiáng)推薦、弱推薦、不確定、強(qiáng)不推薦、弱不推薦。推薦結(jié)束GRADE編寫征求意見稿，同行評議和征求意見結(jié)合上述過程最終編寫成指南征求意見稿，經(jīng)指南專家組討論修改完善后，選取本指南編寫組以外的臨床一線醫(yī)生進(jìn)行同行評議，全國范圍內(nèi)選擇了30位中醫(yī)腦病、中西醫(yī)結(jié)合腦病、西醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科領(lǐng)域?qū)＜?。根?jù)專家所提意見，指南工作組對指南進(jìn)行相應(yīng)修改、完善。之后，對患者代表、護(hù)理人員、藥師及醫(yī)療管理者將進(jìn)行廣泛征求意見，并對指南進(jìn)行相應(yīng)修正。參考文獻(xiàn)國家醫(yī)保局，人力資源社會保障部.《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2022年）》[S].2023-01-18.國家藥典委員會.中華人民共和國藥典：一部[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2020.中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科分會認(rèn)知障礙專業(yè)委員會,編寫組中國血管性認(rèn)知障礙診治指南.2019[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2019(35):2737-2744.ConsoliA,PasiM,PantoniL.Vascularmildcognitiveimpairment:concept,definition,anddirectionsforfuturestudies[J].AgingClinExpRes,2012,24(2):113-116.RockwoodKAWC.Prevalenceandoutcomesofvascularcognitiveimpairment.VascularCognitiveImpairmentInvestigatorsoftheCanadianStudyofHealthandAging.[J].Neurology,2000,54(2):447-451.IshiiH,MeguroK,YamaguchiS,etal.PrevalenceandcognitiveperformancesofvascularcognitiveimpairmentnodementiainJapan:theOsaki-TajiriProject[J].EurJNeurol,2007,14(6):609-616.JiaLAQM.DementiainChina:epidemiology,clinicalmanagement,andresearchadvances.[J].LancetNeurol,2020,19(1):81-92.MakinSD,TurpinS,DennisMS,etal.Cognitiveimpairmentafterlacunarstroke:systematicreviewandmeta-analysisofincidence,prevalenceandcomparisonwithotherstrokesubtypes[J].JNeurolNeurosurgPsychiatry,2013,84(8):893-900.RooijFG,KesselsRP,RichardE,etal.CognitiveImpairmentinTransientIschemicAttackPatients:ASystematicReview[J].CerebrovascDis,2016,42(1-2):1-9.StephensS,KennyRA,RowanE,etal.Neuropsychologicalcharacteristicsofmildvascularcognitiveimpairmentanddementiaafterstroke[J].IntJGeriatrPsychiatry,2004,19(11):1053-1057.RasquinSM,vanOostenbruggeRJ,VerheyFR,etal.Vascularmildcognitiveimpairmentishighlyprevalentafterlacunarstrokebutdoesnotincreaseovertime:a2-yearfollow-upstudy[J].DementGeriatrCognDisord,2007,24(5):396-401.HarrisonSL,TangEY,KeageHA,etal.ASystematicReviewoftheDefinitionsofVascularCognitiveImpairment,NoDementiainCohortStudies[J].DementGeriatrCognDisord,2016,42(1-2):69-79.MiddletonL,KirklandS,RockwoodK.PreventionofCINDbyphysicalactivity:differentimpactonVCI-NDcomparedwithMCI[J].JNeurolSci,2008,269(1-2):80-84.HsiungGY,DonaldA,GrandJ,etal.Outcomesofcognitivelyimpairednotdementedat2yearsintheCanadianCohortStudyofCognitiveImpairmentandRelatedDementias[J].DementGeriatrCognDisord,2006,22(5-6):413-420.WentzelCARK.Progressionofimpairmentinpatientswithvascularcognitiveimpairmentwithoutdementia.[J].Neurology,2001,57(4):714-716.MadiganJB,WilcockDM,HainsworthAH.Vascularcontributionstocognitiveimpairmentanddementia:astatementforhealthcareprofessionalsfromtheamericanheartassociation/americanstrokeassociation.[J].Stroke,2011,42(7):2672-2713.SachdevP,KalariaR,O'BrienJ,etal.Diagnosticcriteriaforvascularcognitivedisorders:aVASCOGstatement.[J].AlzheimerDisease&AssociatedDisorders,2014,28(3):206-218.田金洲,解恒革,秦斌,等.中國血管性輕度認(rèn)知損害診斷指南[J].中華內(nèi)科雜志,2016,55(03):249-256.SkrobotOA,BlackSE,ChenC,etal.Progresstowardstandardizeddiagnosisofvascularcognitiveimpairment:GuidelinesfromtheVascularImpairmentofCognitionClassificationConsensusStudy[J].Alzheimer'sandDementia,2018,14(3):280-292.薛斐然,張允嶺,金香蘭,等.血管源性輕度認(rèn)知障礙中醫(yī)核心術(shù)語在不同人群中應(yīng)答情況研究[J].2013,8(02):194-196.張允嶺,陳寶鑫,金香蘭,等.基于因子分析的血管源性輕度認(rèn)知障礙證候要素提取及分布研究[J].2013,028(009):2596-2600.陳寶鑫,金香蘭,郭蓉娟,等.基于聚類分析的血管源性輕度認(rèn)知障礙證候要素組合研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2014,37(9):629-632.劉霄霄,鄭健剛,劉濤.針?biāo)幗Y(jié)合治療瘀血阻絡(luò)型腦梗死后輕度認(rèn)知障礙的臨床觀察[J].2015,31(12):4-7.徐欣.“調(diào)和氣血、補(bǔ)心益智”針刺治療非癡呆型血管性認(rèn)知障礙的療效觀察[D].北京2016.饒凱華,于曉明,趙麗群.中西醫(yī)結(jié)合治療VCIND的療效評價[J].光明中醫(yī),2016,31(22):3331-3334.趙麗群,饒凱華,劉海順.加味溫膽湯聯(lián)合尼莫地平片治療非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙的臨床效果觀察[J].2014,21(28):113-116.劉金歡,陳軍,譚子虎,等.加減薯蕷丸對非癡呆型血管性認(rèn)知障礙患者認(rèn)知功能的1H-MRS初步分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2014(39):3075-3078.譚子虎,蘭漢超,楊瓊,等.加減薯蕷丸對非癡呆血管性認(rèn)知功能障礙早期干預(yù)的臨床研究[J].2013,33(01):27-30.宋青松,姜波.復(fù)方菖蒲益智湯聯(lián)合西藥對腦卒中后輕度認(rèn)知功能障礙的影響[J].臨床2020,28(05):120-121.楊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