發(fā)熱護理常規(guī)

發(fā)熱護理常規(guī)一、疾病概述發(fā)熱是指機體在致熱原作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超出正常范圍。正常人體溫一般為36℃～37℃左右，不同個體之間略有差異，且受多種因素影響，如年齡、性別、晝夜節(jié)律等。發(fā)熱是臨床上常見的癥狀之一，可由多種疾病引起，既可以是感染性疾病的表現(xiàn)，也可以是非感染性疾病的癥狀。二、病因及發(fā)病機制1.感染性因素細菌感染：是引起發(fā)熱最常見的原因之一。常見的致病菌有金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、肺炎鏈球菌等。細菌可以通過呼吸道、消化道、泌尿道等途徑侵入人體，在人體內(nèi)繁殖并釋放毒素，刺激機體產(chǎn)生內(nèi)源性致熱原，導(dǎo)致發(fā)熱。例如，肺炎患者由于肺部感染細菌，引起炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致體溫升高。病毒感染：如流感病毒、新冠病毒、帶狀皰疹病毒等。病毒侵入人體后，在細胞內(nèi)復(fù)制，破壞細胞結(jié)構(gòu)，釋放出病毒抗原，刺激機體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生免疫反應(yīng)，釋放內(nèi)源性致熱原，引起發(fā)熱。例如，流感患者感染流感病毒后，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、流涕等癥狀。真菌感染：常見的致病真菌有白色念珠菌、曲霉菌等。真菌感染多發(fā)生在免疫力低下的人群，如長期使用抗生素、糖皮質(zhì)激素、患有糖尿病等慢性疾病的患者。真菌感染后，機體產(chǎn)生免疫反應(yīng)，釋放內(nèi)源性致熱原，導(dǎo)致發(fā)熱。例如，患有白血病的患者由于免疫力低下，容易感染真菌，引起發(fā)熱。寄生蟲感染：如瘧原蟲、弓形蟲、血吸蟲等。寄生蟲在人體內(nèi)寄生，破壞人體組織和器官，引起炎癥反應(yīng)，釋放內(nèi)源性致熱原，導(dǎo)致發(fā)熱。例如，瘧疾患者感染瘧原蟲后，出現(xiàn)周期性發(fā)熱、寒戰(zhàn)、出汗等癥狀。2.非感染性因素自身免疫性疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征等。這些疾病是由于機體免疫系統(tǒng)異常，產(chǎn)生自身抗體，攻擊自身組織和器官，引起炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致發(fā)熱。例如，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者由于免疫系統(tǒng)異常，出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。惡性腫瘤：腫瘤細胞可以釋放如腫瘤壞死因子等致熱原，引起發(fā)熱。此外，腫瘤組織生長迅速，局部缺血缺氧，也可導(dǎo)致發(fā)熱。例如，白血病、淋巴瘤等患者常常出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。內(nèi)分泌與代謝疾?。喝缂谞钕俟δ芸哼M癥，由于甲狀腺激素分泌過多，機體代謝亢進，產(chǎn)熱增加，導(dǎo)致發(fā)熱。還有嚴(yán)重脫水、中暑等情況也可引起發(fā)熱。物理因素：如中暑是由于人體在高溫環(huán)境下，體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，散熱減少，產(chǎn)熱增加，導(dǎo)致體溫升高。此外，燒傷、凍傷等也可引起發(fā)熱。其他：如藥物熱，某些藥物在使用過程中可能引起發(fā)熱，如抗生素、抗癲癇藥等。還有神經(jīng)源性發(fā)熱，是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或病變，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂，引起發(fā)熱。三、臨床表現(xiàn)1.體溫升高低熱：體溫一般在37.3℃～38℃之間。患者可能感覺輕微發(fā)熱，伴有乏力、食欲不振等癥狀。例如，一些輕度感染或慢性疾病患者可能表現(xiàn)為低熱。中等度熱：體溫在38.1℃～3℃之間。患者會感到明顯發(fā)熱，伴有頭痛、肌肉酸痛、畏寒等癥狀。例如，流感患者常常出現(xiàn)中等度熱。高熱：體溫在3.1℃～41℃之間?；颊邥霈F(xiàn)高熱寒戰(zhàn)、面色潮紅、呼吸急促、心跳加快等癥狀。例如，嚴(yán)重感染或某些急性傳染病患者可能出現(xiàn)高熱。超高熱：體溫在41℃以上。這是一種非常危險的情況，患者可能出現(xiàn)意識障礙、抽搐、休克等癥狀。例如，中暑嚴(yán)重患者或某些嚴(yán)重感染未得到及時控制的患者可能出現(xiàn)超高熱。2.伴隨癥狀全身癥狀：發(fā)熱時患者常伴有全身乏力、肌肉酸痛、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。這是由于發(fā)熱導(dǎo)致機體代謝加快，酸性代謝產(chǎn)物堆積，刺激神經(jīng)末梢引起的。例如，流感患者在發(fā)熱的同時，會感到全身肌肉酸痛無力。呼吸系統(tǒng)癥狀：可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難等。如果是呼吸道感染引起的發(fā)熱，這些癥狀會比較明顯。例如，肺炎患者除了發(fā)熱外，還會有咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀。消化系統(tǒng)癥狀：可能有食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。發(fā)熱會影響胃腸道的消化和吸收功能，導(dǎo)致這些癥狀的出現(xiàn)。例如，急性胃腸炎患者在發(fā)熱的同時，會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。泌尿系統(tǒng)癥狀：可有尿頻、尿急、尿痛等。如果是泌尿系統(tǒng)感染引起的發(fā)熱，這些癥狀會比較突出。例如，膀胱炎患者會出現(xiàn)發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛等癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：部分患者可能出現(xiàn)頭痛、頭暈、嗜睡、煩躁不安、抽搐等癥狀。發(fā)熱會影響神經(jīng)系統(tǒng)的功能，導(dǎo)致這些癥狀的出現(xiàn)。例如，兒童在高熱時容易出現(xiàn)抽搐。四、治療要點1.病因治療針對引起發(fā)熱的病因進行治療是關(guān)鍵。如果是感染性疾病，應(yīng)根據(jù)病原體選擇敏感的抗生素、抗病毒藥物或抗真菌藥物進行治療。例如，肺炎患者應(yīng)根據(jù)病原菌選擇合適的抗生素進行治療。對于自身免疫性疾病，可使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物進行治療。例如，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者需要使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑來控制病情。惡性腫瘤患者應(yīng)根據(jù)腫瘤的類型和分期進行手術(shù)、化療、放療等綜合治療。例如，肺癌患者可能需要進行手術(shù)切除腫瘤，然后進行化療或放療。對于中暑等物理因素引起的發(fā)熱，應(yīng)及時將患者轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處，給予物理降溫，并補充水分和電解質(zhì)。2.對癥治療降溫治療：當(dāng)體溫過高時，需要采取降溫措施。可以采用物理降溫，如用溫水擦浴、冷敷、冰袋降溫等。也可以使用藥物降溫，如對乙酰氨基酚、布洛芬等退燒藥。但要注意藥物的使用劑量和時間間隔，避免過量使用。補液治療：發(fā)熱會導(dǎo)致患者出汗增多，丟失大量水分和電解質(zhì)。因此，需要及時補充水分和電解質(zhì)，以維持機體的水、電解質(zhì)平衡。可以口服補液鹽或靜脈輸液。營養(yǎng)支持：發(fā)熱患者的代謝加快，需要消耗更多的能量和營養(yǎng)物質(zhì)。因此，應(yīng)給予患者高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，以滿足機體的營養(yǎng)需求。如果患者不能進食，可以通過鼻飼或靜脈營養(yǎng)支持。五、實驗室檢查結(jié)果1.血常規(guī)白細胞計數(shù)：感染性發(fā)熱時，白細胞計數(shù)通常會升高，尤其是細菌感染時，白細胞計數(shù)明顯升高，中性粒細胞比例也會升高。但病毒感染時，白細胞計數(shù)可能正?；蚪档?。例如，肺炎患者的血常規(guī)檢查通常會顯示白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞比例升高。紅細胞計數(shù)和血紅蛋白：一般情況下，發(fā)熱對紅細胞計數(shù)和血紅蛋白影響較小。但如果發(fā)熱是由嚴(yán)重貧血、出血等疾病引起的，紅細胞計數(shù)和血紅蛋白會降低。血小板計數(shù)：在某些感染性疾病或自身免疫性疾病中，血小板計數(shù)可能會降低。例如，流行性出血熱患者的血小板計數(shù)會明顯降低。2.血生化檢查肝功能：發(fā)熱可能會影響肝功能，導(dǎo)致谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等升高。例如，肝炎患者在發(fā)熱的同時，肝功能檢查會顯示轉(zhuǎn)氨酶升高。腎功能：發(fā)熱如果引起腎臟損害，會導(dǎo)致血肌酐、尿素氮等升高。例如，急性腎盂腎炎患者在發(fā)熱的同時，腎功能檢查可能會顯示異常。電解質(zhì)：發(fā)熱會導(dǎo)致患者出汗增多，丟失大量電解質(zhì)，如鈉、鉀、氯等。電解質(zhì)檢查可以了解患者的電解質(zhì)平衡情況，及時補充電解質(zhì)。例如，低鉀血癥患者會出現(xiàn)乏力、心律失常等癥狀。3.病原學(xué)檢查細菌培養(yǎng)：對于懷疑細菌感染的患者，可以進行血液、痰液、尿液等標(biāo)本的細菌培養(yǎng)，以確定病原菌，并進行藥敏試驗，選擇敏感的抗生素進行治療。例如，肺炎患者可以進行痰液細菌培養(yǎng)，確定病原菌后選擇合適的抗生素。病毒檢測：對于懷疑病毒感染的患者，可以進行病毒核酸檢測、病毒抗體檢測等，以確定病毒類型。例如，新冠病毒感染患者可以進行核酸檢測或抗體檢測。真菌檢測：對于懷疑真菌感染的患者，可以進行真菌培養(yǎng)、真菌抗原檢測等，以確定病原菌。例如，念珠菌感染患者可以進行真菌培養(yǎng)，確定病原菌后選擇合適的抗真菌藥物。六、護理診斷1.體溫過高：與感染、炎癥、腫瘤等因素有關(guān)。2.體液不足：與發(fā)熱導(dǎo)致出汗增多、食欲減退等有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與發(fā)熱引起的代謝加快、食欲減退等有關(guān)。4.舒適的改變：與發(fā)熱引起的頭痛、肌肉酸痛、乏力等有關(guān)。5.焦慮：與發(fā)熱的原因不明、擔(dān)心病情等有關(guān)。七、護理措施1.病情觀察密切觀察患者的體溫變化，定時測量體溫，一般每4小時測量一次。如果患者體溫過高或出現(xiàn)高熱驚厥等情況，應(yīng)及時通知醫(yī)生進行處理。觀察患者的伴隨癥狀，如咳嗽、咳痰、胸痛、腹痛、腹瀉等，及時記錄并向醫(yī)生匯報。例如，患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，可能提示呼吸道感染加重，需要調(diào)整治療方案。觀察患者的意識狀態(tài)、面色、皮膚顏色等，了解患者的病情變化。如果患者出現(xiàn)意識障礙、面色蒼白、皮膚濕冷等情況，可能提示病情嚴(yán)重，需要立即進行搶救。2.降溫護理物理降溫：當(dāng)患者體溫在38.5℃以下時，可以采用物理降溫的方法。如用溫水擦浴，水溫一般為32℃～34℃，擦拭患者的頸部、腋窩、腹股溝等大血管處，每次擦拭時間約15～20分鐘。也可以使用冷敷，將冰袋或冷毛巾放在患者的額頭、頸部、腋窩等部位，每次冷敷時間約15～20分鐘。還可以使用退熱貼，貼在患者的額頭等部位。藥物降溫：當(dāng)患者體溫在38.5℃以上時，可以使用藥物降溫的方法。如口服對乙酰氨基酚、布洛芬等退燒藥，或使用栓劑進行肛門給藥。使用藥物降溫時，要注意藥物的劑量和使用時間間隔，避免過量使用。同時，要觀察患者的出汗情況，及時更換患者的衣物和床單，保持皮膚清潔干燥。3.補液護理鼓勵患者多飲水，一般每天飲水量應(yīng)在2000～3000ml以上?？梢燥嬘脺亻_水、果汁等，以補充水分和電解質(zhì)。如果患者不能口服補液，可以通過靜脈輸液的方式補充水分和電解質(zhì)。密切觀察患者的尿量變化，了解患者的補液情況。如果患者尿量減少，可能提示補液不足，需要增加補液量。如果患者尿量過多，可能提示補液過量，需要調(diào)整補液速度。4.飲食護理給予患者高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食。如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以免加重胃腸道負擔(dān)。如果患者食欲減退，可以采取少食多餐的方法，增加患者的進食量。對于不能進食的患者，可以通過鼻飼或靜脈營養(yǎng)支持的方式給予患者營養(yǎng)。鼻飼時要注意營養(yǎng)液的溫度、濃度和速度，避免引起胃腸道不適。靜脈營養(yǎng)支持時要注意營養(yǎng)液的配置和輸注速度，避免引起不良反應(yīng)。5.心理護理關(guān)心患者，了解患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。向患者解釋發(fā)熱的原因和治療方法，讓患者了解自己的病情，減輕患者的焦慮和恐懼。鼓勵患者積極配合治療和護理，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心?？梢宰尰颊呗犚魳贰⒖措娪暗?，分散患者的注意力，緩解患者的不適。八、案例分析現(xiàn)病史：患者，女性，28歲?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達3.5℃，伴有頭痛、乏力、肌肉酸痛。自行服用退燒藥后，體溫有所下降，但不久后又再次升高?；颊邿o咳嗽、咳痰、胸痛、腹痛、腹瀉等癥狀。既往身體健康，無特殊病史。入院查體：體溫3.2℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神差，面色潮紅，全身皮膚無皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺聽診無異常。腹平軟，