邱春光鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科課件

張XX女60歲主訴：間斷胸悶5年，加重2月現(xiàn)病史：5年前，體力活動時胸悶，呼吸困難。診斷為擴(kuò)張型心肌病。服用?-B、ACEI及利尿劑治療,近2月癥狀加重。既往無糖尿病及高血壓病史心臟彩超：EDV175ml,LVD62mm,LVEF:42%ECG：CLBBB，QRS=162ms第1頁/共25頁第2頁/共25頁第3頁/共25頁第4頁/共25頁

李XX男61歲主訴：間斷胸悶9年，加重2月現(xiàn)病史：9年前，勞累后出現(xiàn)心前區(qū)憋悶不適，持續(xù)10分鐘，自行緩解。當(dāng)?shù)卦\斷為“冠心病心功能不全”藥物治療后，癥狀仍間斷發(fā)作。2月前癥狀加重入院。既往無糖尿病及高血壓病史心臟彩超：EDV245ml,LVD65mm,LVEF:33%ECG：CLBBBQRS=176ms第5頁/共25頁慢性充血性心力衰竭

（心功能Ⅲ級）①冠心病缺血性心肌病

？②擴(kuò)張型心肌病

？第6頁/共25頁第7頁/共25頁第8頁/共25頁第9頁/共25頁第10頁/共25頁第11頁/共25頁能從事日?；顒?，無心慌氣短及夜間陣發(fā)性呼吸困難超聲指標(biāo)：LVED60mmEDV220mlEF40%第12頁/共25頁

張XX女59歲主訴：間斷胸悶3年，加重3月現(xiàn)病史：3年前，體力活動時胸悶，呼吸困難。診斷為擴(kuò)張型心肌病。服用?-B、ACEI及利尿劑治療。近3月癥狀加重。心臟彩超：EDV185ml,LVD65mm,LVEF:39%ECG：CLBBB，QRS=176ms第13頁/共25頁第14頁/共25頁第15頁/共25頁70%ofPS-relatedleadrepositioningoccurredatmid-apical!81%respondersinmid-apical59%respondersinmid-basalESC2010Presentation第16頁/共25頁

郭XX男48歲主訴：間斷胸悶3年，加重5月現(xiàn)病史：3年前，體力活動時胸悶，氣促。診斷為擴(kuò)張型心肌病。服用ACEI、?-B、利尿劑及洋地黃治療。近5月癥狀加重。既往無糖尿病及高血壓病史心臟彩超：EDV245ml,LVD70mm,LVEF:34%ECG：CLBBBQRS=178ms第17頁/共25頁第18頁/共25頁第19頁/共25頁第20頁/共25頁第21頁/共25頁日?；顒訜o心慌氣短，無夜間陣發(fā)性呼吸困難超聲指標(biāo)：LVED62mmEDV210mlEF45%第22頁/共25頁了解冠狀動脈情況，明確病因診斷（缺血型或非缺血型心肌?。?；了解冠狀靜脈解剖走行，幫助靶靜脈及左室電極選擇

對于目標(biāo)靶區(qū)域靜脈細(xì)小、扭曲、成角或狹窄者，不要強(qiáng)行將左室電極植入心大或前側(cè)靜脈。建議直接行經(jīng)胸心外膜