《1 例口服膽巴急性中毒患者的救治護理》

《1例口服膽巴急性中毒患者的救治護理》一、疾病概述膽巴，即鹽鹵，主要成分為氯化鎂、氯化鈉和硫酸鎂等?？诜懓涂蓪?dǎo)致急性中毒，病情嚴重，可危及生命。中毒后主要影響神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和消化系統(tǒng)等，引起一系列癥狀。二、病因及發(fā)病機制1.病因誤服：常見的原因是誤將膽巴當(dāng)作其他物質(zhì)服用，如誤當(dāng)作調(diào)味品、藥物等。自殺：部分患者可能因心理問題選擇口服膽巴自殺。2.發(fā)病機制對神經(jīng)系統(tǒng)的影響：膽巴中含有的鎂離子可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致嗜睡、昏迷等癥狀。同時，還可影響周圍神經(jīng)系統(tǒng)，引起肌肉無力、感覺異常等。對心血管系統(tǒng)的影響：高濃度的鎂離子可抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，導(dǎo)致心律失常、低血壓等。此外，還可引起血管擴張，導(dǎo)致外周循環(huán)血量減少。對消化系統(tǒng)的影響：膽巴可刺激胃腸道黏膜，引起惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。嚴重時可導(dǎo)致胃腸道出血、穿孔等。三、臨床表現(xiàn)1.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀早期可出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力等癥狀。隨著中毒程度的加重，可出現(xiàn)嗜睡、昏迷、抽搐等。感覺異常，如肢體麻木、刺痛等。肌肉無力，嚴重時可導(dǎo)致呼吸肌麻痹。2.心血管系統(tǒng)癥狀心律失常，如心動過緩、心動過速、室性心律失常等。低血壓，嚴重時可導(dǎo)致休克。心電圖改變，如T波低平、倒置，ST段壓低等。3.消化系統(tǒng)癥狀惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。嘔吐物和糞便可呈血性，提示胃腸道出血。嚴重時可導(dǎo)致胃腸道穿孔，出現(xiàn)腹膜炎癥狀。四、治療要點1.清除毒物洗胃：立即給予患者洗胃，清除胃內(nèi)尚未吸收的膽巴?？墒褂脺厮蛏睇}水洗胃，直至洗出液清澈無味。導(dǎo)瀉：洗胃后給予患者導(dǎo)瀉，促進腸道內(nèi)毒物的排出?？墒褂昧蛩徭V、硫酸鈉等瀉藥。2.對癥治療維持呼吸和循環(huán)功能：對于呼吸肌麻痹的患者，應(yīng)給予呼吸機輔助呼吸。對于心律失常、低血壓等患者，應(yīng)給予相應(yīng)的藥物治療，如抗心律失常藥物、升壓藥物等。糾正電解質(zhì)紊亂：膽巴中毒可導(dǎo)致高鎂血癥、低鈣血癥等電解質(zhì)紊亂，應(yīng)及時給予相應(yīng)的治療，如補充鈣劑等。保護胃腸道黏膜：給予患者胃黏膜保護劑，如硫糖鋁、奧美拉唑等，預(yù)防胃腸道出血和穿孔。3.解毒治療鈣劑：鈣劑可與鎂離子結(jié)合，降低鎂離子的毒性?？伸o脈注射葡萄糖酸鈣或氯化鈣等鈣劑。透析治療：對于嚴重中毒的患者，可考慮進行血液透析或腹膜透析，清除體內(nèi)的毒物。五、實驗室檢查結(jié)果1.血常規(guī)：可出現(xiàn)白細胞升高、血紅蛋白降低等，提示可能存在感染、出血等情況。2.血生化：可出現(xiàn)高鎂血癥、低鈣血癥、低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂。肝腎功能可出現(xiàn)異常，如轉(zhuǎn)氨酶升高、肌酐升高等。3.心電圖：可出現(xiàn)心律失常、T波低平、倒置，ST段壓低等改變。六、護理診斷1.清理呼吸道無效：與中毒導(dǎo)致的呼吸肌麻痹有關(guān)。2.組織灌注量改變：與中毒引起的心血管系統(tǒng)功能障礙有關(guān)。3.有受傷的危險：與中毒導(dǎo)致的意識障礙、肌肉無力等有關(guān)。4.焦慮：與病情嚴重、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。5.知識缺乏：缺乏對膽巴中毒的認識。七、護理措施1.清除毒物的護理洗胃護理：洗胃時應(yīng)注意選擇合適的胃管，動作輕柔，避免損傷食管和胃黏膜。洗胃過程中密切觀察患者的生命體征，如有異常及時停止洗胃并報告醫(yī)生。洗胃后保留胃管，以便必要時再次洗胃。導(dǎo)瀉護理：導(dǎo)瀉時應(yīng)注意觀察患者的排便情況，記錄排便次數(shù)、顏色、性狀等。避免使用強烈的瀉藥，以免引起腸道痙攣和出血。2.維持呼吸和循環(huán)功能的護理呼吸功能護理：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度等，如有異常及時報告醫(yī)生。對于呼吸肌麻痹的患者，應(yīng)做好呼吸機輔助呼吸的護理，包括保持呼吸道通暢、定期吸痰、觀察呼吸機參數(shù)等。循環(huán)功能護理：密切觀察患者的心率、血壓、尿量等，如有異常及時報告醫(yī)生。根據(jù)患者的病情調(diào)整輸液速度和輸液量，避免輸液過多過快導(dǎo)致心力衰竭。對于心律失常的患者，應(yīng)做好心電監(jiān)護，觀察心律失常的類型和程度，及時給予相應(yīng)的治療。3.安全護理對于意識障礙、肌肉無力的患者，應(yīng)加床檔，防止墜床。必要時使用約束帶，防止患者自傷或傷人。保持病房環(huán)境安靜、整潔，避免不良刺激。4.心理護理主動與患者及家屬溝通，了解他們的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。向患者及家屬介紹病情和治療進展，讓他們了解疾病的嚴重性和可治療性，增強信心。5.健康教育向患者及家屬講解膽巴中毒的原因、癥狀、治療方法和預(yù)防措施等知識。告知患者及家屬避免再次接觸膽巴，如有不適及時就醫(yī)。八、案例分析現(xiàn)病史：患者，男性，35歲。因“誤服膽巴后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、頭暈、乏力2小時”入院?；颊?小時前誤將膽巴當(dāng)作飲料服用，約50ml。服用后不久即出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，伴有腹痛、頭暈、乏力等癥狀?；颊邿o其他既往病史，否認藥物過敏史。診斷：口服膽巴急性中毒。治療及護理：治療：患者入院后，立即給予洗胃、導(dǎo)瀉、靜脈補液、糾正電解質(zhì)紊亂、保護胃腸道黏膜等治療。對于呼吸肌麻痹的患者，給予呼吸機輔助呼吸。對于心律失常、低血壓等患者，給予相應(yīng)的藥物治療。護理：清除毒物的護理：迅速為患者插入胃管，進行洗胃。洗胃過程中密切觀察患者的生命體征，未出現(xiàn)異常。洗胃后給予硫酸鎂導(dǎo)瀉，觀察患者的排便情況，記錄排便次數(shù)、顏色、性狀等。維持呼吸和循環(huán)功能的護理：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度等，患者出現(xiàn)呼吸肌麻痹，立即給予呼吸機輔助呼吸。做好呼吸機輔助呼吸的護理，保持呼吸道通暢，定期吸痰，觀察呼吸機參數(shù)。密切觀察患者的心率、血壓、尿量等，患者出現(xiàn)心律失常和低血壓，給予相應(yīng)的藥物治療。安全護理：為患者加床檔，防止墜床。保持病房環(huán)境安靜、整潔，避免不良刺激。心理護理：主動與患者及家屬溝通，了解他們的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。向患者及家屬介紹病情和治療進展，讓他們了解疾病的嚴重性和可治療性，增強信心。