層流潔凈手術(shù)室管理

層流潔凈手術(shù)室管理手術(shù)室吳丹層流潔凈手術(shù)室是現(xiàn)代化醫(yī)院醫(yī)療安全的根本保障、現(xiàn)代化醫(yī)院高端技術(shù)的重要標志。層流凈化系統(tǒng)是目前保證手術(shù)室潔凈環(huán)境的最先進的設(shè)備，而層流手術(shù)室環(huán)境管理更是保證潔凈環(huán)境的重要環(huán)節(jié)，因此層流手術(shù)室環(huán)境管理至關(guān)重要。層流手術(shù)室是采用空氣凈化技術(shù)對微生物污染采取程度不同的控制，達到控制空間環(huán)境中空氣潔凈度適于各類手術(shù)之要求；并提供適宜的溫、濕度，創(chuàng)造一個潔凈舒適的手術(shù)空間環(huán)境。一、空氣凈化技術(shù)是通過初效、中效、高效3級過濾以控制室內(nèi)塵埃含量?？諝膺^濾是最有效、安全、經(jīng)濟、方便的除菌手段。由空氣處理器、過濾器（初、中、高）、加壓風機、空氣加溫器、加濕器，回風口及送風口組成。初效過濾器為第一級過濾，設(shè)在新風口，對空氣中≥5um微粒濾除率在50%以上；中效過濾器為第二級過濾，設(shè)在回風口，對手術(shù)間回流空氣中≥1um微粒濾除率在50%以上；高效過濾器為第三級過濾，設(shè)在送風口，對新風、回風中≥0.5um微粒濾除率在95%以上。二、手術(shù)室空氣凈化分型1、按氣流分型：亂流型：送風氣流形成流線不平行、方向不單一，時有交叉回旋的氣流流過房間工作截面。除塵率較低.使用于污染手術(shù)間和急診手術(shù)間。層流型：分水平層流和垂直層流（手術(shù)室現(xiàn)用）2、按凈化空間分型：全室凈化：采用天花板或單面墻全部送風，整個手術(shù)間達到所要求的潔凈度。局部凈化：僅對手術(shù)區(qū)采用局部頂部送風，只使手術(shù)區(qū)達到所要求的潔凈度。一般認為，以手術(shù)床為中心的2.4m×1.2m的范圍是手術(shù)無菌要求最嚴格的部位，因此，局部凈化在我國手術(shù)室空氣凈化中得到廣泛應(yīng)用。三、潔凈手術(shù)室的空氣凈化級別及用途空氣的潔凈程度是以含塵的濃度來衡量的，含塵濃度越高，潔凈度越低；含塵濃度越低，潔凈度越高。特別潔凈手術(shù)室（百級）：關(guān)節(jié)置換手術(shù)、顱腦外科手術(shù)、器官移植手術(shù)、心臟外科手術(shù)及眼科等無菌手術(shù)。標準潔凈手術(shù)室（千級）：胸外科、整形外科、泌尿外科、肝膽胰外科、骨外科和普通外科中的一類切口無菌手術(shù)。一般潔凈手術(shù)室（萬級）：普通外科（除去一類切口手術(shù)）和婦產(chǎn)科等手術(shù)。準潔凈手術(shù)室（30萬級）：肛腸外科及感染類手術(shù)。目前我院手術(shù)室主要房間配置：百級1間（1術(shù)間），千級2間（2、1、潔凈手術(shù)室溫度控制在22℃—25℃，相對濕度為40%—60%，保持手術(shù)間正壓，才能起到層流的效果，手術(shù)期間保證電動門處于關(guān)閉狀態(tài)，禁止在開門狀態(tài)中進行手術(shù)，保持前后門的關(guān)閉，減少開門次數(shù)（一次開門可使空氣含菌量達52cfu/㎡），手術(shù)結(jié)束前不可打開后門。2、手術(shù)結(jié)束后及時清理污物和垃圾，減少在手術(shù)間的停留時間，及時清潔地面。嚴禁在手術(shù)間折疊敷料、整理布包。3、清潔工作必須采用濕式打掃，在凈化設(shè)備系統(tǒng)運行時進行。1）設(shè)備、物品進入潔凈手術(shù)室前，應(yīng)去除外包裝，安裝完畢，擦拭干凈。2）清潔工具不宜使用易掉纖維的織物材料制作，拖把使用完畢清洗晾干，污染地面用含氯消毒液拖拭。3）不同區(qū)域的清潔工具不可混用，嚴格區(qū)分4）手術(shù)間無影燈、手術(shù)床、器械臺等設(shè)備的表面及地面的清潔，應(yīng)在每天手術(shù)開始前用清水和消毒液各擦拭1遍，每周徹底清掃1次。4、物品擺放和醫(yī)務(wù)人員站立位置避開回風口，減少障礙物對氣流的干擾。手術(shù)床放置于手術(shù)室凈化區(qū)域的中心位置，頭和面部進行手術(shù)時，將手術(shù)床適當向患者腳部靠近；下肢手術(shù)時，再將手術(shù)床向頭部移動，以保證整個手術(shù)區(qū)域和器械臺完全處于凈化區(qū)域以內(nèi)。二）、人員管理1、嚴格控制參觀人員人數(shù)一般情況下一臺手術(shù)參觀人次控制在3人以下。參觀人員進入手術(shù)間后應(yīng)限制在指定的區(qū)域內(nèi)，與手術(shù)野至少保持30cm的距離。不得隨意走動互竄手術(shù)間。據(jù)研究監(jiān)測記錄，手術(shù)室浮游菌降落數(shù)量在手術(shù)過程中有明顯化：手術(shù)開始時細菌降落量最大，結(jié)束時又出現(xiàn)一個峰值。2、嚴格著裝要求，進入手術(shù)部人員必須按規(guī)定穿戴衣、褲、鞋、帽、口罩。女士不可用粉、頭發(fā)噴霧劑和指甲油之類的化妝品，以減少污染來源。3、手術(shù)患者充分做好術(shù)前準備，如備皮、更換病員服、腸道準備等，經(jīng)交換車換車后進入手術(shù)室。三）、物品管理1、手術(shù)間器材、物品相對固定，專人保管。2、手術(shù)間的手術(shù)床、輸液架、器械臺、腳踏、電刀、吸引器、麻醉機等常規(guī)物品放于手術(shù)間固定位置，洗手護士負責術(shù)后清潔，巡回護士負責術(shù)后整理工作。3、各類物品分類、分規(guī)格擺放，定數(shù)定位。4、層流手術(shù)室無菌間物品擺放應(yīng)在層流板下，左右通透性好，貨架為鏤空式，貨架上端距屋頂50cm以上，距墻5cm以上，離地面20-25cm以上，柜面清潔干燥。四）、預防感染管理1、嚴格按照手術(shù)分級及手術(shù)間層流級別安排手術(shù)。2、感染和非感染手術(shù)，有菌和無菌手術(shù)分室進行，如不能分室原則上先陰性后陽性，先無菌后有菌。接臺手術(shù)應(yīng)先做無菌手術(shù)再做感染手術(shù)。3、每周清洗回風口、過濾網(wǎng)，若有污染應(yīng)隨時清潔，若有損失及時更換。五）、監(jiān)測管理手術(shù)室感染控制小組每月對空氣、手、物表、消毒劑等進行采樣做細菌培養(yǎng)，每天對溫濕度進行監(jiān)測，并記錄?？諝鉂崈舳缺O(jiān)測采用“多點布控采樣”監(jiān)測法。靜態(tài)法為主，動態(tài)法為輔。六）、運行管理1、每日第一臺手術(shù)前1小時開啟層流系統(tǒng)，調(diào)整適宜溫度，術(shù)中禁止關(guān)閉，長時間沒有使用的手術(shù)間提前3小時開啟。2、連臺手術(shù)應(yīng)在前一臺手術(shù)結(jié)束后，立即清潔，達到自凈時間后，再進行下一臺。自凈時間要求：百級15分鐘，千級25分鐘，萬級30分鐘。3、凈化空調(diào)系統(tǒng)裝置設(shè)備科專人檢查維護：初效、中效過濾器半年更換1次；高效過濾器半年檢修1次，1—2年更換1次；定期檢查回風口過濾網(wǎng)，沒年更換1次；九、我院手術(shù)室目前存在的問題1、設(shè)計布局和工程裝修時存在一定缺陷：1）工作人員入口大門未安裝密碼鎖或IC卡，手術(shù)室無專職門衛(wèi)，無法進行門戶管理。2）各區(qū)之間隔斷門未采用感應(yīng)電動門或雙開彈簧門，進出各區(qū)或平車接送病人無法自動關(guān)閉，需人工關(guān)閉，既不利工作方便性，也對保持各區(qū)潔凈度帶來影響。3）污物通道未設(shè)置凈化系統(tǒng)，未設(shè)計清洗間，清潔工具只能放在手術(shù)間，改造后清洗間不能與污物通道相連，給工作帶來極大不便。4）空調(diào)機組質(zhì)量和技術(shù)上存在一定缺陷，運行不穩(wěn)定，手術(shù)中時有故障發(fā)生，手術(shù)間溫度和濕度不易調(diào)控，影響手術(shù)室潔凈度。2、術(shù)后手術(shù)間擦拭及每周大掃除存在死角。3、因清洗間改造在刷手池清洗潔具、器械。(違反原則，吸引器桶堅決杜絕）4、無菌通道門未隨時關(guān)閉。5、術(shù)中凈化系統(tǒng)關(guān)閉，前門敞開。（增強消毒意識）6、術(shù)中不必要的頻繁出入、亂竄術(shù)間。（加強人員管理