中醫(yī)診脈歌訣

中醫(yī)診脈歌訣

脈診歌訣概括如下：首分浮沉，二辨虛實；三去長短，四算疾

遲；五察脈形，樣樣皆知。1、首分浮沉什么是“首分浮沉”？

現(xiàn)解釋如下：①、首先區(qū)別脈象是浮脈還是沉脈。因為切脈時

手指是從淺表往深層逐漸探查的，首先輕觸皮膚（即“舉）即可

探出脈象是否浮脈；無浮脈則又加壓（即“尋”在這個層次可觸

到許多脈象；然后第三種力量即“按。此時檢查是否沉脈。所以

實際上“首分浮沉”是按照指頭用力的順序來探測脈象的位置。

②、在區(qū)別浮、沉過程中，可根據(jù)是否浮脈或沉脈來區(qū)別與浮、沉相

關的脈象種類，它們是：浮脈類一一浮脈、濡脈、革脈、花

脈、散脈；沉脈類一一沉脈、牢脈、伏脈。③、區(qū)別了浮

脈類和沉脈類，在辨證診斷上可指明表證或里證。

2、二辨虛實什么是“二辨虛實”？現(xiàn)解釋如下：①、在完成浮與

沉兩類區(qū)別后，既知道了病證是表證或是里證，還要知道正氣和邪

氣的關系（虛證或?qū)嵶C），而實證和虛證在脈象上的區(qū)別就是虛脈

和實脈。所以探測脈象的第二步是區(qū)別脈象的虛與實（有力與無

力）。②、在區(qū)別脈象的虛或?qū)崳从辛εc無力）時，又可區(qū)別與

虛、實脈象相關的其他脈象。虛脈類——虛脈、微脈、弱脈；

實脈類一一實脈3、三去長短什么是“三去長短”？現(xiàn)解釋如下：

①、長脈與短脈是兩類在脈形上有十分明顯特征的脈象，手指觸及

脈管即可區(qū)別是長或是短。②、在作寸、關、尺三部探測時，首先

區(qū)別出脈象的長脈、短脈，然后才能進一步探測寸、關、尺的脈象。

③、在區(qū)別長、短脈時.可以同時察知其他相關的脈象.如：長

脈類一一長脈、弦脈、細脈短脈類一一短脈4、四算疾遲什么是

“四算疾遲”？現(xiàn)解釋如下：①、在確定好脈的脈位（脈位者左右辨

長短弦細，上下看浮沉）和脈勢（脈勢者虛實也）后，接著就是脈搏

的頻率和節(jié)律問題。②、與脈搏頻率與節(jié)律相關的脈象有8種：

脈率一一數(shù)脈、疾脈、遲脈、緩脈脈律一一促脈、結(jié)脈、代脈、

散脈5、五察脈形什么是“五察脈形”？現(xiàn)解釋如下：

①、在完成以上四步探測后，即可區(qū)別23種脈象，余下的便是以

脈形為主要特征的4種脈象，它們是：洪、滑、澀、緊。②、除洪脈

獨特外，滑與澀相對而言，緊脈與澀脈相對區(qū)別。而洪脈出現(xiàn)的時機

多在夏季或是發(fā)熱性疾?。柮鳠崾⒒驕夭〉臍夥蛛A段），或是危重

病的最后階段，可以從其他信息獲得提示。6、樣樣皆知什么是

“樣樣皆知”？現(xiàn)解釋如下：①、這是最后審查的時機。做到這一

步時，對脈象的脈位（左右上下）、脈勢（虛實）、脈率（疾遲）和

脈律（結(jié)代）、脈形（洪緊滑澀）等已經(jīng)心中明了，不再是“指下難

明，心中難了”。②、將所有的信息予以綜合、分析得出結(jié)論。得出結(jié)

論的方法是：A:將所有的脈象信息如過篩一樣在腦中用28種脈象

的定義過篩一遍，能用獨立脈象名定義則用獨立脈象名定義，否則

用相兼脈象法定義脈象。B:審查所得脈象與望、聞、問診所得信

息的相符程度，然后決定脈象的真假，決定脈象在治療決策上的取

舍。C:細分寸、關、尺的問題：病情復雜、病因不明、病位不明

時分寸、關、尺仔細檢查，否則可以不分。舉例:第一步

浮沉,測得：1永位一一??；第二步虛實.測得：脈勢一一虛、軟：

第三步長短，測得：脈位一一寸關尺三部皆有；第四步算疾遲，測得:

脈律、脈率一一正常；第五步脈形，測得：脈形一一如絲線；第六步

綜合，還有信息：病癥四肢無力、面色淡黃、頭重嗜睡、口淡無味、

大哽稀、小便少、舌淡紅、苔薄白膩；結(jié)論：用相兼

法判脈:

浮細一一不對！用獨立命名法判脈:濡一一對。以上是個

人對脈學的體會，臨床用來很是得心應手；有時被朋友考問中醫(yī)技

術的神秘時，也令朋友不得不嘆服！要有這個技術的前提是：1）心里

真正明白每種脈象的概念；2）多多臨床實踐。中醫(yī)脈診解析

一一教你如何切脈（二）（2008-9-9）榮新奇脈診是中

醫(yī)的基本技術。當前的中醫(yī)脈診一般是指寸口脈診，同時多以李時

針醫(yī)神歸納的28脈為標準，現(xiàn)今的大學本科教材也多以此為教材，

本文也是以此為基礎標準°根據(jù)學生的要求，結(jié)合本人的看法，現(xiàn)

修校解析如下，也歡迎中醫(yī)同道批評指正和探討。一、脈診的基本

理論1、切脈的意義：脈診是中醫(yī)臨床不可缺少的診察步驟和內(nèi)容。

脈診之所以重要，是由于脈象能傳遞機體各部分的生理病理信息，

是窺視體內(nèi)功能變化的窗口，可為診斷病證提供重要依據(jù)。歸納起

來有如下幾點：①辨別病證的部位：如浮脈主表證，沉脈主里證。

②辨別病證的性質(zhì)：如遲脈、緊脈主寒，數(shù)脈、滑脈主熱。③辨

別邪正的盛衰：如虛脈主正氣虛，實脈主邪氣實。④辨別病證的迸退:

如外感熱病，熱勢漸退，脈象出現(xiàn)緩和是將愈之像。2、中醫(yī)

切脈的特點①中醫(yī)脈象的構成元素包括脈博的位置、速率、節(jié)律、

形態(tài)、勢力（氣勢力量）五種。②脈診學是一門深奧的經(jīng)驗醫(yī)學知

識，具有的技巧很多，必須熟悉理論，然后勤于實踐。③脈象與病

癥有不相符之處，診斷時要運用從舍方法來處理脈象。3、脈象的

取舍（脈癥順逆與從舍）脈象的取舍是指從脈和癥的相對應性來判

別疾病的順逆和何時取脈或何時取癥。這說明脈象是疾病表現(xiàn)的一

個方面，不是全部，只能把脈象當作一個方面的信息為診斷作參考，要

全面運用四診合參，才能得出正確的結(jié)論。①脈癥順逆脈癥順逆是指

從脈癥的相對應、不相對應性來判別疾病的順逆（順逆是指疾病順利

進展與否，邪氣與正氣的關系），如：脈癥相應一一脈與癥候相一致:

表證見浮脈，熱證見數(shù)脈為順。脈癥不相應一一脈和癥候不一致，

如表證見沉脈，熱證見遲脈為逆。脈癥相應一一暴病、新病見浮、

洪、數(shù)、實為順，說明正氣充實能抗邪。久病、舊病見沉、微、細、

弱為順，說明邪衰正復有望。脈癥不相應一一新病見沉、細、微、

弱，說明正氣已衰。久病見浮、洪、實為逆，說明正氣已衰，邪氣

不退。②舍脈從癥，舍癥從脈（癥真脈假，癥假脈真）癥真脈假一一

舍脈從癥，即不考慮脈象的意義，只考慮癥的意義。如：癥見腹脹

悶，疼痛拒按，大便干燥，舌紅苔黃厚焦躁，脈沉細

——真癥，為里熱證，取其癥；脈沉細為脈假（脈沉細主虛寒）；這

時要舍脈。癥假脈真一一舍癥從脈，即不考慮癥狀的意義，而考慮

脈象的意義。如：癥見四肢冷，大便閉，腹痛腹脹，脈滑數(shù)一一

癥假（似為寒盛證候），舍癥；脈滑數(shù)為脈真，是里熱壅盛的表現(xiàn)，

這時要取脈。4、三部九候的應用疑難病運用左手心肝腎、右手肺

脾命和三部舉按尋，一般情況下不用九候。5、正常脈象一一胃、

神、根在中醫(yī)理論中，正常脈象可以用“胃、神、根”三個字來概

括，正常脈象的形象特征是:寸關尺三部皆有脈，不浮不沉，不快

不慢，一息4-5至，相當于72-80次/分（成人），不大不小，從容

和緩，節(jié)律一致，尺部沉取有一定的力量，并隨生理活動、氣候、

季節(jié)和環(huán)境等的不同而有相應變化。①有胃“有胃”是指指下具有

從容、徐和、軟滑的感覺。平人脈象不浮不沉，不疾不徐，來去從

容，節(jié)率一致；即使是病脈，不論浮沉遲數(shù)，但有沖和之象，也是

“有胃氣”。②有神“有種”是指脈率整齊、柔和有力。即使微弱之

脈，但未至于散亂而完全無力；弦實之脈，仍感柔和之象，皆屬“有

神氣”。反之，脈來散亂，時大時小，時急時徐，時斷時續(xù)，或弦

實過硬，或微弱欲無，皆是“無神”。③有根“有根”主要表現(xiàn)為尺

脈有力、沉取不絕兩個方面。若病重，但尺脈沉取尚可摸得，則為腎氣

不絕，尚有生機；相反，若尺脈沉取不應，說明腎氣已敗，病情危篤。

6、脈象的生理變異①個體因素的影響：性別、年齡、體質(zhì)、脈位

（斜飛脈、反關脈）對脈象的影響。②外部因素對脈象的影響：情

志、勞逸、飲食、季節(jié)、晝夜、地理環(huán)境等對脈象的影響。二、病

理脈象解析1、28脈的分析（獨立脈象）①以脈位異常為主的脈

象一一浮、濡、花、革、沉、伏、牢、短、長“脈位異?！钡母拍?

指脈體位置發(fā)生了上下、左右等的位置性質(zhì)的變化。舉例：1）浮

脈：脈象特征一一輕取即得，重按不足。主病表證、

虛證。2）濡脈：脈象特征一一浮而細軟，不任重按，重按不顯。

主病虛證、濕證。濡脈脈象分析：脈居淺位，即輕按即得，

重按不足；脈體細小如線；脈管彈性無力。3）沉脈：脈象特征一

一輕取不得，重按始得。主病里證。沉脈脈象分析：脈位居深沉，

輕、中等力量不能按及，重力才能按及。4）短脈：脈象特征一一

首尾俱短，不能滿部。主病氣病。短脈膚象分析：僅在關

部搏動明顯，寸、尺部模糊或不明顯。5）長脈：脈象特征一一首

尾端直，超過本位。主病脈長而強硬有力者為邪氣有余。長而柔和

者為正常脈象。長脈脈象分析：脈管前后位置超過寸、關、尺

三部，脈體長且直。6）花脈：脈象特征一一浮大中空，如按蔥管。

主病失血、傷陰。花脈脈象分析：脈位浮即輕取即得；

脈型為上、下、兩旁皆見脈管，而獨中空。7）革脈：脈象特征一

一浮而博指，中空外堅，如按鼓皮。主病精血大虧，陽氣外浮。

革脈脈象分析：脈位浮即輕取可得；脈管外皮堅硬但中間空虛而不

應指；整個脈管有如按在鼓皮上。8）伏脈：脈象特征一一重手推

筋按骨始得，甚則伏而不見；其脈位較沉脈更深。主病邪閉；厥證；

痛極。伏脈脈象分析:指力要重按致筋骨才能感覺到脈搏，

甚至仍然難以感到有脈搏。9）牢脈：脈象特征一一兼具沉、弦、

實、大、長五脈之象，堅牢不移。主病陰寒內(nèi)實；疝氣癥痼。

牢脈脈象分析：分別見沉脈、弦脈、實脈、長脈的分析?！按竺}”

之象為：脈體（脈管）寬大，但脈來氣勢無洶涌之勢。②以

脈率異常為主的脈象一一數(shù)、疾、遲、緩“脈率異?！钡母拍睿?/p>

指脈博在每分鐘之內(nèi)的速率超過正?；虻陀谡！Ｅe例：10）數(shù)

脈:脈象特征一一脈率快速，脈率在90-139次/分（一息5至以上），

脈律整齊。主病熱證。（“一息”指正常人呼吸的“一呼

一吸”的時間。）11）遲脈：脈象特征一一脈來緩慢，一息少于4

至，脈律整齊。主病寒證。12）疾脈：脈象特征一一脈來急疾，一

息七八至（每分鐘140次以上）。主病陽抗陰竭，元氣將脫。13）

緩脈：脈象特征------息四至，來去緩怠或脈形弛縱，缺乏足夠

的緊張度；脈率稍慢于平脈而快于遲脈，主病濕證；脾

胃虛弱；病久獲治后，則為正氣來復。③以脈律異常為主的脈象

——促、結(jié)、代?！懊}律異?！钡母拍睿褐该}博節(jié)律不整齊。舉例：14）

促脈：脈象特征一一急數(shù)而又不規(guī)則，間歇性停頓。主病陽熱亢盛。

促脈脈象分析：脈率急數(shù)，脈搏大于90次/分，

脈律不規(guī)則停頓。15）結(jié)脈：脈象特征一一脈來緩而時一止，止無

定數(shù)。主病陰盛氣結(jié)，寒痰血瘀，癥痕積聚，宿食內(nèi)停等。

結(jié)脈脈象分析：脈來緩慢而又不規(guī)則的停頓，脈率小于或等于90

次/分，脈律不規(guī)則停頓。16）代脈：脈象特征一一脈來中止，止

有定數(shù)，良久方還。主病臟氣衰微、疼痛、驚恐、跌仆損傷。

代脈脈象分析：脈率正常，60-90次/分。脈律有規(guī)則停頓。④以

脈形異常為主的脈象一一洪、細、滑、澀、弦、緊“脈形異常”的

概念：指脈博動時給人感覺其形態(tài)異常，包括搏幅和升降速度、表面

光滑度、彈性、體積和指下面積等。舉例：17）洪脈：脈象特征

一一脈體闊大，狀如洪水，來盛去衰。主病陽熱亢盛，殘陽外脫。

洪脈脈象分析：脈體闊大；搏幅大；升降速度極快有如“來時氣勢

盛大洶涌，而去時氣勢減緩”；脈博動有力不虛。18）細

脈：脈象特征一一脈體細小，狀若絲線，應指明顯。主病虛證、濕

證。細脈脈象分析：脈博動時指下感覺脈體細如絲線狀，

有細線條的感覺。19）滑脈：脈象特征一一脈搏來去流利圓滑，如

盤走珠，應指圓滑。主病痰證、食積、實熱證（正常人與妊娠期婦

女也可見滑脈）?；}脈象分析：脈搏動時指

下感覺脈來流利，脈氣勢流暢；有如盤走珠而快速流過之感，表面

光滑。20）澀脈：脈象特征一一來去艱難應指澀滯，無潤滑感（與

滑脈相反），有如“輕刀刮竹”。主病澀而有力為實證、血

瘀、食積、痰阻；澀而無力為精傷、血少。澀脈脈象分

析：脈體搏動時無光滑感，脈流如艱難地流過，表面有細小的鋸齒

感覺。21）弦脈：脈象特征一一形直體長，如按琴弦。主病肝膽病、

疼痛、痰飲、瘧疾。弦脈脈象分析：脈管體長、直；指

下感覺如琴弦，緊張度稍高。22）緊脈：脈象特征一一脈來繃急，

狀如轉(zhuǎn)索。主病寒證、痛證、食滯胃腸。緊脈脈象分析：

脈體緊張度高，搏動時指下有脈流在旋轉(zhuǎn)之感，脈應指有力。23）動

脈：脈象特征一一脈形如豆，滑數(shù)而短，厥厥動搖，關部尤顯。主

病痛證、驚恐。動脈脈象分析：脈搏動的明顯感覺主要

在一個部位，多見于關部（即短）；表面光滑，速度快（即滑

數(shù)）；搏動時還有如豆子在跳動。⑤以脈勢異常為主的脈象——實、

虛、弱、微、散“脈勢異?！钡母拍睿褐该}博氣勢、力量的改變。

24）實脈：脈象特征一一寸、關、尺