肺臟評(píng)估-肺部聽(tīng)診（身體評(píng)估）

肺臟聽(tīng)診肺部聽(tīng)診

坐位或仰臥位，均勻呼吸必要時(shí)可深呼吸或咳嗽數(shù)聲后立即聽(tīng)診聽(tīng)診順序：肺尖前胸側(cè)胸背部

從上而下，逐個(gè)肋間進(jìn)行

兩側(cè)對(duì)比肺部聽(tīng)診

正常呼吸音異常呼吸音啰音語(yǔ)音共振胸膜摩擦音氣管呼吸音支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音肺泡呼吸音空氣進(jìn)出氣管所發(fā)出的聲音指氣體進(jìn)出聲門(mén)、氣管和主支氣管處形成湍流而產(chǎn)生的聲音正常呼吸音

兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音的特點(diǎn)是空氣在細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)進(jìn)出移動(dòng)的結(jié)果正常呼吸音

支氣管呼吸音：類(lèi)似抬舌后經(jīng)口腔呼氣時(shí)發(fā)出的“ha”音聽(tīng)診特點(diǎn)：音響強(qiáng)而音調(diào)高，吸氣較呼氣短，呼氣音較吸氣音的音響強(qiáng)而音調(diào)高正常呼吸音

支氣管呼吸音聽(tīng)診部位：喉部、胸骨上窩背部第6、7頸椎第1、2胸椎附近正常呼吸音

支氣管呼吸音聽(tīng)診部位：喉部、胸骨上窩背部第6、7頸椎第1、2胸椎附近正常呼吸音

肺泡呼吸音：類(lèi)似上齒咬下唇吸氣時(shí)發(fā)出的“fu”聲，性質(zhì)柔聽(tīng)診特點(diǎn)：吸氣時(shí)音響較強(qiáng)、音調(diào)較高、時(shí)相較長(zhǎng)；呼氣時(shí)音響較弱、音調(diào)較低、時(shí)相較短正常呼吸音

肺泡呼吸音聽(tīng)診部位：除外支氣管呼吸音及支氣管肺泡呼吸音聽(tīng)診區(qū)域外大部分肺野內(nèi)以乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最強(qiáng)，其次為腋窩下部，肺尖及肺下緣較弱正常呼吸音

肺泡呼吸音聽(tīng)診部位：除外支氣管呼吸音及支氣管肺泡呼吸音聽(tīng)診區(qū)域外大部分肺野內(nèi)以乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最強(qiáng)，其次為腋窩下部，肺尖及肺下緣較弱正常呼吸音

支氣管肺泡呼吸音：兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音的特點(diǎn)聽(tīng)診特點(diǎn)：吸氣音與肺泡呼吸音的吸氣音相似，但音響較強(qiáng)、音調(diào)較高；呼氣音與支氣管呼吸音的呼氣音相似，但強(qiáng)度較弱、音調(diào)較低，吸氣相與呼氣相的持續(xù)時(shí)間基本相等。正常呼吸音

支氣管肺泡呼吸音聽(tīng)診部位：胸骨兩側(cè)第1、2肋間肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平肺尖前后部正常呼吸音

支氣管肺泡呼吸音聽(tīng)診部位：胸骨兩側(cè)第1、2肋間肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平肺尖前后部正常呼吸音

支氣管呼吸音肺泡呼吸音混合呼吸音機(jī)制氣流通過(guò)聲門(mén)及氣管、主支氣管形成渦流?？諝馔ㄟ^(guò)肺泡，使其緊張和松弛交替大支氣管和肺組織混雜性質(zhì)呼氣音長(zhǎng)，類(lèi)似“喝”音吸氣音長(zhǎng)，類(lèi)似“呋”介于二者之間特點(diǎn)聲響強(qiáng)、音調(diào)高、呼氣音長(zhǎng)于吸氣音聲響弱、音調(diào)低，吸氣音長(zhǎng)于呼氣音聲響較強(qiáng)、音調(diào)較高，吸氣與呼氣時(shí)間近似部位胸骨上窩，6、7頸椎1、2胸椎除其它兩種呼吸音之外胸骨角附近，3、4胸椎兩旁肺部聽(tīng)診

正常呼吸音異常呼吸音啰音語(yǔ)音共振胸膜摩擦音異常呼吸音

異常肺泡呼吸音異常支氣管肺泡呼吸音異常支氣管呼吸音（一）異常肺泡呼吸音（1）肺泡呼吸音減弱或消失胸廓活動(dòng)受限：胸膜炎、肋骨骨折呼吸肌疾?。褐匕Y肌無(wú)力支氣管阻塞：阻塞性肺氣腫、支氣管狹窄壓迫性肺膨脹不全、腹部疾病等異常呼吸音

（一）異常肺泡呼吸音（2）肺泡呼吸音增強(qiáng)雙側(cè)：劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、貧血、代謝亢進(jìn)、酸中毒等單側(cè)：見(jiàn)于肺結(jié)核、肺腫瘤、胸腔積液或積氣等一側(cè)肺臟或胸膜病變，導(dǎo)致健側(cè)代償性通氣功能增強(qiáng)時(shí)異常呼吸音

（一）異常肺泡呼吸音（3）呼氣音延長(zhǎng)下呼吸道部分阻塞、痙攣或狹窄，如：慢支、哮喘肺組織彈性減退，如：慢性阻塞性肺疾?。?）斷續(xù)呼吸音常見(jiàn)于肺結(jié)核和肺炎（5）粗糙性呼吸音見(jiàn)于支氣管和肺部炎癥早期異常呼吸音

（二）異常支氣管呼吸音在正常肺泡呼吸音部位聞及支氣管呼吸音，又稱(chēng)管樣呼吸音。常發(fā)生于如下病變：肺組織實(shí)變：大葉性肺炎實(shí)變期、肺結(jié)核肺內(nèi)大空洞壓迫性肺不張異常呼吸音

（三）異常支氣管肺泡呼吸音在正常肺泡呼吸音的部位聞及支氣管肺泡呼吸音常見(jiàn)于支氣管肺炎、肺結(jié)核、大葉性肺炎初期或在胸腔積液上方肺膨脹不全的區(qū)域內(nèi)異常呼吸音

肺部聽(tīng)診

正常呼吸音異常呼吸音啰音語(yǔ)音共振胸膜摩擦音肺部聽(tīng)診

啰音濕啰音干啰音（一）濕啰音----（1）發(fā)生機(jī)制：由于吸氣時(shí)氣體通過(guò)呼吸道內(nèi)的稀薄液體時(shí)形成的水泡破裂產(chǎn)生的聲音，又稱(chēng)為水泡音小支氣管因分泌物黏著而陷閉，當(dāng)吸氣時(shí)突然張開(kāi)重新充氣所發(fā)出的爆裂音啰音

啰音

分類(lèi)特點(diǎn)粗濕啰音又稱(chēng)大水泡音。發(fā)生于氣管、主支氣管或空洞部位中濕啰音又稱(chēng)中水泡音。發(fā)生于中等大小的支氣管細(xì)濕啰音又稱(chēng)小水泡音。發(fā)生于小支氣管捻發(fā)音極細(xì)而均勻一致的濕啰音，多出現(xiàn)于吸氣末，似在耳邊用手指捻搓一束頭發(fā)的聲音，一般無(wú)臨床意義（一）濕啰音----（2）聽(tīng)診特點(diǎn)：①呼吸音以外的附加音；④一次常連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)；②以吸氣末較明顯；⑤部位較恒定、性質(zhì)不易變化；③斷續(xù)而短暫；⑥大、中、小水泡音可同時(shí)存在；⑦咳嗽后可減輕或消失啰音

啰音

（一）濕啰音（3）臨床意義局限性濕啰音：肺炎兩肺底濕啰音：心衰所致肺淤血兩肺野布滿(mǎn)濕啰音：急性肺水腫（二）干啰音-----發(fā)生機(jī)制：由于氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，氣流通過(guò)時(shí)發(fā)生湍流產(chǎn)生的聲音啰音

啰音

分類(lèi)特點(diǎn)高調(diào)干啰音又稱(chēng)哮鳴音、哨笛音。音調(diào)高，用力呼氣時(shí)其音質(zhì)常呈上升性，多發(fā)生于較小的支氣管或細(xì)支氣管低調(diào)干啰音又稱(chēng)鼾音。音調(diào)低，音響較強(qiáng)，呈呻吟聲或鼾音，多發(fā)生于氣管或主支氣管（二）干啰音---（2）聽(tīng)診特點(diǎn)：①吸氣與呼氣時(shí)均可聞及，以呼氣時(shí)明顯；②音調(diào)較高，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)；③強(qiáng)度、性質(zhì)和部位不穩(wěn)定易改變；④瞬間內(nèi)數(shù)量可明顯增減。啰音

啰音

（二）干啰音（3）臨床意義局限性干啰音：局部支氣管狹窄雙側(cè)肺部：哮喘、慢支產(chǎn)生機(jī)制聽(tīng)診特點(diǎn)臨床意義干啰音哨笛音氣流過(guò)狹窄細(xì)小支氣管發(fā)生湍流高調(diào)的干羅音，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)。支氣管哮喘鼾音氣流通過(guò)狹窄氣管、支氣管發(fā)生湍流或大氣管內(nèi)粘稠分泌物震動(dòng)低調(diào)響亮的聲音，像鼾睡時(shí)的呼嚕音多見(jiàn)于大氣管炎癥濕啰音大水泡音氣管內(nèi)有較稀薄的液體，氣體通過(guò)時(shí)形成水泡后破裂產(chǎn)生的聲音。斷續(xù)、響亮、清脆的水泡音。同一吸氣過(guò)程中、常連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)。性質(zhì)、部位易變性小。大、中、小水泡音可同時(shí)存在。多出現(xiàn)在吸氣早期，見(jiàn)于大氣道炎癥中水泡音多出現(xiàn)在吸氣中期，見(jiàn)于中等氣道炎癥小水泡音多出現(xiàn)在吸氣后期，見(jiàn)于細(xì)小氣道、肺泡炎癥啰音

啰音

干啰音濕啰音音響特點(diǎn)樂(lè)性水泡連續(xù)連續(xù)斷續(xù)與呼吸關(guān)系呼氣明顯吸氣末明顯范圍較廣局限改變易變頻較固定肺部聽(tīng)診

正常呼吸音異常呼吸音啰音語(yǔ)音共振胸膜摩擦音語(yǔ)音共振

語(yǔ)音共振又稱(chēng)為聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音，其發(fā)生機(jī)制與語(yǔ)音震顫相似，通過(guò)聽(tīng)覺(jué)感受，較觸診更敏感檢查時(shí)囑病人用一般的聲音強(qiáng)度重復(fù)發(fā)出“yi”的長(zhǎng)音，同時(shí)用聽(tīng)診器聽(tīng)取語(yǔ)音語(yǔ)音共振增強(qiáng)、減弱或消失，其臨床意義同語(yǔ)音震顫肺部聽(tīng)診

正常呼吸音異常呼吸音