中醫(yī)骨傷科病證診斷療效標準(下)

中醫(yī)骨傷科

病證診斷療效標準ZY/T001.9一94

Criteriaofdiagnosisandtherapeuticeffectoforthopaedic

andtraumatologicdiseasesandsyndromesintraditionalChinese

medicine

64落枕的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定

64.1診斷依據(jù)

64.1.1一般無外傷史，多因睡眠姿勢不良或感受風(fēng)寒后所致。

64.1.2急性發(fā)病，睡眠后一側(cè)頸部出現(xiàn)疼痛，酸脹，可向上肢或背部放

射，活動不利，活動時傷側(cè)疼痛加劇，嚴重者使頭部歪向病側(cè)。

64.1.3恿側(cè)常有頸肌痙攣，胸鎖乳突肌、斜方肌、大小菱形肌及肩胛提

肌等處壓痛，在肌肉緊張?zhí)幙捎|及腫塊和條索狀的改變。

64.2證候分類

64.2.1瘀滯型：晨起頸項疼痛，活動不利，活動時患側(cè)疼痛加劇，頭部

歪向病側(cè)，局部有明顯壓痛點，有時可見筋結(jié)。舌紫暗，脈弦緊。

64.2.2風(fēng)寒型：頸項背部瞿痛，拘緊麻木?？杉嬗袧u漸惡風(fēng)，微發(fā)熱,

頭痛等表證。舌淡，苔薄白，脈弦緊。

64.3療效評定

64.3.1治愈：頸項部疼痛、酸脹消失，壓痛點消失，頸部功能活動恢復(fù)

正常。

64.3.2好轉(zhuǎn)：頸項部疼痛減輕，頸部活動改善。

64.3.3未愈：癥狀無改善。

65頸椎病的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定

65.1診斷依據(jù)

65.1.1有慢性勞損或外傷史?；蛴蓄i椎先天性畸形、頸椎退行性病變。

65.1.2多發(fā)于40歲以上中年人，長期低頭工作者或習(xí)慣于長時間看電

視、錄相者，往往呈慢性發(fā)病。

65.1.3頸、肩背疼痛，頭痛頭暈，頸部板硬，上肢麻木。

65.1.4頸部活動功能受限，病變頸椎棘突，患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛,

可摸到條索狀硬結(jié)，可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮，臂叢牽拉試驗陽性。

壓頭試驗陽性。

65.1.5X線正位攝片顯示，鉤椎關(guān)節(jié)增生，張口位可有鑿狀突偏歪，側(cè)

位攝片顯示頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化，斜位攝

片可見椎間孔變小。CT及磁共振檢查對定性定位診斷有意義。

65.2證候分類

65.2.1中醫(yī)證候分類：

65.2.1.1風(fēng)寒濕型：頸、肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有沉重感,

頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風(fēng)。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。

65.2.1.2氣滯血瘀：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。

舌質(zhì)暗，脈弦。

65.2.1.3痰濕阻絡(luò)：頭暈?zāi)垦?，頭重如裹，四肢麻木不仁，納呆。舌

暗紅，苔厚膩，脈弦滑。

65.2.1.4肝腎不足：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面

紅目赤。舌紅少津，脈弦。

65.1.5氣血虧虛：頭暈?zāi)垦?，面色蒼白。心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏

力。舌淡苔少，脈細弱。

65.2.2病理分型

65.2.2.1頸型：枕頸部痛，頸活動受限，頸肌僵硬，有相應(yīng)壓痛點。X

線片示：頸椎生理弧度在病變節(jié)段改變。

65.2.2.2神經(jīng)根型：頸痛伴上肢放射痛，頸后伸時加重，受壓神經(jīng)根

皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退，頸活動受限,

牽拉試驗、壓頭試驗陽性。

頸椎X線示：椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變小。

CT可見椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。

65.2.2.3脊髓型：早期下肢發(fā)緊，行走不穩(wěn)，如履沙灘，晚期一側(cè)下

肢或四肢癱瘓，二便失禁或尿潴留。受壓脊髓節(jié)段以下感覺障礙，肌張力

增高，反射亢進，椎體束征陽性。

X線片示：椎間隙狹窄，椎體后緣增生較嚴重并突人椎管。

CT、MRI檢查示：椎管變窄，椎體后緣增生物或椎間盤膨出壓迫脊髓。

65.2.2.4椎動脈型：頭痛，眩暈，耳鳴，耳聾，視物不清，有體位性

猝倒，頸椎側(cè)彎后伸時，癥狀加重。

X線片示：橫突間距變小，鉤椎關(guān)節(jié)增生。CT檢查可顯示左右橫突孔大小

不對稱，一側(cè)相對狹窄。

椎動脈造影見椎動脈迂曲，變細或完全梗阻。

65.2.2.5交感神經(jīng)型：眼瞼無力，視力模糊，瞳孔擴大，眼窩脹痛，

流淚，頭痛，偏頭痛，頭暈，枕頸痛，心動過速或過緩，心前區(qū)痛，血壓

增高，四肢涼或手指發(fā)紅發(fā)熱，一側(cè)肢體多汗或少汗等。X線片見鉤椎增

生，椎間孔變狹窄，頸椎生理弧度改變或有不同程度錯位。椎動脈造影有

受壓現(xiàn)象。

65.3療效評定

65.3.1治愈：原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，

能參加正常勞動和工作。

65.3.2好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改

善。

65.3.3未愈：癥狀無改善。

66肩周炎的診頃依據(jù)、證候分類、療效評定

66.1診斷依據(jù)

66.1.1慢性勞損，外傷筋骨，氣血不足復(fù)感受風(fēng)寒濕邪所致。

66.1.2好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率高于男性，右肩多于左肩，

多見于體力勞動者，多為慢性發(fā)病。

66.1.3肩周疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，肩關(guān)節(jié)活

動功能障礙。

66.1.4肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側(cè)均有壓痛，外展功能受限明顯，

出現(xiàn)典型的''扛肩"現(xiàn)象。

66.1.5X線檢查多為陰性，病程久者可見骨質(zhì)疏松。

66.2證候分類

66.2.1風(fēng)寒濕型：肩部串痛，遇風(fēng)寒痛增，得溫痛緩，畏風(fēng)惡寒，或肩

部有沉重感。舌質(zhì)淡，苔薄白或膩，脈弦滑或弦緊。

66.2.2瘀滯型：肩部腫脹，疼痛拒按，以夜間為甚。舌質(zhì)暗或有瘀斑，

舌苔白或薄黃，脈弦或細澀。

66.2.3氣血虛型：肩部酸痛，勞累后疼痛加重，伴頭暈?zāi)垦?，氣短懶?

心悸失眠，四肢乏力。舌質(zhì)淡，苔少或白，脈細弱或沉。

66.3療效評定

66.3.1治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)。

66.3.2好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，活動功能改善。

66.3.3未愈：癥狀無改善。

67肩關(guān)節(jié)扭挫傷的診斷依據(jù)、證候分類，療效評定

67.1診斷依據(jù)

67.1.1有明顯外傷史。

67.1.2本病可發(fā)生于任何年齡，部位多在肩部上方或外側(cè)，并以閉合傷

為其特點。

67.1.3局部瘀腫，疼痛，功能障礙。

67.1.4應(yīng)鑒別是否合并肌腱斷裂或骨折，必要時X線攝片排除骨折。

67.2證候分類

67.2.1氣血瘀滯型：局部腫脹，疼痛拒按，功能受限，或見瘀血斑。舌

質(zhì)暗或有瘀斑，苔白或薄黃，脈弦或細澀。

67.2.2風(fēng)寒濕型：多見于后期，以肩部酸脹痛為主，有沉重感，遇風(fēng)寒

則疼痛加重，得溫則疼痛減輕。舌質(zhì)淡，苔薄白或膩，脈緊。

67.3療效評定

67.3.1治愈：肩部腫痛消失，功能恢復(fù)正常。

67.3.2好轉(zhuǎn)：局部腫脹瘀斑基本消失，功能改善，但活動仍有疼痛。

67.3.3未愈：癥狀無改善。

68肱二頭肌長頭腱腱鞘炎的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定

68.1診斷依據(jù)

68.1.1有肩部勞損或受風(fēng)寒濕邪侵襲病史。

68.1.2中年人較多見，大多數(shù)呈慢性發(fā)病過程。

68.1.3肩部酸脹，疼痛以夜間為明顯，疼痛可向三角肌下放射。

68.1.4肱骨結(jié)節(jié)間溝處有明顯壓痛，肱二頭肌腱抗阻力試驗陽性。

68.2證候分類

68.2.1寒濕型：肩部脹痛，有重著感，遇寒痛增，得溫痛緩，或兼有畏

寒。舌質(zhì)淡紅，苔白或膩，脈弦滑。

68.2.2瘀滯型：多見于早期。肩部疼痛較局限，以夜間為明顯，壓痛明

顯，可觸及硬結(jié)或活動有摩擦音。舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，脈弦或細澀。

68.2.3氣血不足：多為后期，肩部酸痛，勞累后疼痛加重，皮色蒼白，

或有頭暈心悸，肌肉萎縮。舌質(zhì)淡苔白，脈沉細無力。

68.3療效評定

68.3.1治愈：肩部疼痛及壓痛點消失，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

68.3.2好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，功能改善。

68.3.3未愈：癥狀無改善。

69岡上肌肌腱炎的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定

69.1診斷依據(jù)

69.1.1多由肩部外傷、勞損或感受風(fēng)寒濕邪所致。

69.1.2好發(fā)于中老年人，多數(shù)呈緩慢發(fā)病。

69.1.3肩部外側(cè)漸進性疼痛，活動受限。

69.1.4肱骨大結(jié)節(jié)處或肩峰下有明顯壓痛，肩關(guān)節(jié)外展60°?120。出

現(xiàn)〃疼痛弧〃。部分病例有岡上肌肌腱鈣化存在，應(yīng)攝X片明確診斷。

69.2證候分類

69.2.1瘀滯型：肩部疼痛腫脹，以夜間為甚，痛處固定，拒按，肩部活

動時可聞及摩擦音。舌質(zhì)暗紅，或有瘀斑，苔白或薄黃，脈弦或細澀。

69.2.2虛寒型：肩部酸脹，勞累后疼痛加重，遇寒痛劇，得溫痛緩。舌

質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細無力。

69.3療效評定

69.3.1治愈：肩部疼痛及壓痛消失，肩關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)。

69.3.2好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，功能改善。

69.3.3未愈：癥狀無改善。

70肩峰下滑囊炎的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定

70.1診斷依據(jù)

70.1.1多有肩部外傷或勞損病史。

70.1.2常多繼發(fā)于肩關(guān)節(jié)鄰近組織退化和慢性炎證。

70.1.3肩峰下疼痛，活動受限，肩峰外端有局限性壓痛及腫塊。

70.2證候分類

70.2.1瘀滯型：多見于早期，局部腫脹，疼痛拒按，夜間疼痛尤為明顯,

局部可觸及波動感之腫塊。舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈弦。

70.2.2虛寒型：多見于后期，局部酸脹疼痛，勞累后疼痛加重，畏寒喜

溫，神疲乏力可觸及質(zhì)軟之腫塊。舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉細。

70.3療效評定

70.3.1治愈：肩部無疼痛及壓痛，腫塊消失，功能恢復(fù)正常。

70.3.2好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，腫塊縮小或基本消失，功能改善。

70.3.3未愈：癥狀無改善。

71肘關(guān)節(jié)軟組織扭挫傷的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定

71.1診斷依據(jù)

71.1.1有外傷史。

71.1.2肘關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，或見皮膚青紫瘀斑，肘關(guān)節(jié)屈伸功能明顯受

限。

71.1.3必要時X線攝片，以排除骨折。

71.2證候分類

71.2.1氣滯血瘀型：肘部疼痛，彌漫性腫脹，偶見瘀斑，局部壓痛，肘

關(guān)節(jié)活動受限。舌可見瘀點，脈弦緊。

71.2.2虛寒型：多見于后期，肘部酸脹疼痛，勞累后疼痛加重，畏寒喜

溫。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細。

71.3療效評定

71.3.1治愈：肘關(guān)節(jié)疼痛腫脹基本消除，肘關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)正常。

71.3.2好轉(zhuǎn)：肘部腫脹、疼痛減輕，肘關(guān)節(jié)功能改善。

71.3.3未愈：癥狀無改善。

72肘后滑囊血腫的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定。

72.1診斷依據(jù)

72.1.1有明顯外傷史。

72.1.2肘關(guān)節(jié)外后方至肱骨內(nèi)踝有弧形條索狀腫脹，質(zhì)軟或稍硬實。

72.1.3X線攝片檢查：肘關(guān)節(jié)間隙稍增寬，但關(guān)節(jié)關(guān)系無改變。

72.2證候分類

72.2.1血瘀氣滯型：肘關(guān)節(jié)外后方及尺骨鷹嘴上方有條索狀腫脹，質(zhì)軟

有波動感，肘關(guān)節(jié)自主運動有一定范圍受限，被動活動疼痛加劇。苔薄質(zhì)

紅，脈弦數(shù)。

72.2.2氣虛血瘀型：肘關(guān)節(jié)外后方、肱骨內(nèi)踝后方及尺骨鷹嘴上方腫，

稍硬實，無波動，肘關(guān)節(jié)屈伸運動障礙及疼痛，苔薄質(zhì)淡，脈弦細。

72.3療效評定

72.3.1治愈：腫脹、疼痛消失，關(guān)節(jié)功能正常。

72.3.2好轉(zhuǎn)：腫脹消退，疼痛消失或減輕，關(guān)節(jié)功能接近正常。

72.3.3未愈：腫脹未消退或硬實，運動疼痛，關(guān)節(jié)強硬。

73槎骨小頭半脫位的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定

73.1診斷依據(jù)

73.1.1有外傷史。

73.1.2常見于4歲以下小兒，有被提拉手臂史。

73.1.3肘關(guān)節(jié)無腫或輕度腫脹，前臂旋前位，肘關(guān)節(jié)半屈曲，旋后活動

受限，槎骨小頭壓痛，上肢不能上舉。

73.2證候分類

73.2.1新鮮樓骨小頭半脫位：患兒肘部被突然牽拉后，哭鬧不止，拒絕

傷肢的活動和使用，梯骨頭側(cè)壓痛明顯。苔脈如常。

73.2.2習(xí)慣性槎骨小頭半脫位：同一肘部有過反復(fù)的牽拉及槎骨頭半脫

位病史，患兒不甚哭鬧。唯傷肢不愿抬舉。苔脈如常。

73.3療效評定

73.3.1治愈：局部疼痛消失，肘關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)。

73.3.2未愈：癥狀無改善，上肢不能上舉，前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙。

74肱骨外上牌炎的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定

74.1診斷依據(jù)

74.1.1多見于特殊工種或職業(yè)，如磚瓦工、網(wǎng)球運動員或有肘部損傷病

史者。

74.1.2時外側(cè)疼痛，疼痛呈持續(xù)漸進性發(fā)展。作擰衣服、掃地、端壺倒

水等動作時疼痛加重，常因疼痛而致前臂無力，握力減弱，甚至持物落地,

休息時疼痛明顯減輕或消失。

74.1.3時外側(cè)壓痛，以肱骨外上牌處壓痛為明顯，前臂伸肌群緊張試驗

陽性，伸肌群抗阻試驗陽性。

74.2證候分類

74.2.1風(fēng)寒阻絡(luò)：肘部酸痛麻木，屈伸不利，遇寒加重，得溫痛緩。舌

苔薄白或白滑，脈弦緊或浮緊。

74.2.2濕熱內(nèi)蘊：時外側(cè)疼痛，有熱感，局部壓痛明顯，活動后疼痛減

輕，伴口渴不欲飲。舌苔黃膩，脈濡數(shù)。

74.2.3氣血虧虛：起病時間較長，肘部酸痛反復(fù)發(fā)作，提物無力，肘外

側(cè)壓痛，喜按喜揉，并見少氣懶言，面色蒼白。舌淡苔白，脈沉細。

74.3療效評定

74.3.1治愈：疼痛壓痛消失，持物無疼痛，肘部活動自如。

74.3.2好轉(zhuǎn)：疼痛減輕，肘部功能改善。

74.3.3未愈：癥狀無改善。

75腕關(guān)節(jié)扭挫傷的診斷依據(jù)、證候分類、療效怦定

75.1診斷依據(jù)

75.1.1有腕關(guān)節(jié)扭挫傷史。

75.1.2腕部腫痛，重者局部瘀斑，壓痛明顯且功能受限。

75.1.3樓骨莖突疼痛及壓痛多為梯側(cè)副韌帶損傷，尺骨莖突疼痛及壓痛

多為尺側(cè)副韌帶損傷，腕背伸疼痛或掌屈疼痛多為掌、背側(cè)副韌帶損傷或

屈、伸肌健損傷。

75.1.4必要時X線攝片，以排除骨折、脫位。

75.2證候分類

75.1瘀滯型：多見于損傷早期，局部腫痛，皮膚灼熱，按痛，腕部活動

不利。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)或弦澀。

75.2.2虛寒型：多見于損傷后期，局部腫脹不明顯，活動痛，喜按喜揉,

腕部活動不利。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細或沉細。

75.3療效評定

75.3.1治愈：腕部腫痛消失，無壓痛，腕關(guān)節(jié)活動自如。

75.3.2好轉(zhuǎn)：腕部腫痛減輕，活動時仍有不適。

75.3.3未愈：癥狀無改善。

76腕三角纖維軟骨損傷的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定

76.1診斷依據(jù)

76.1.1腕部有明顯外傷史。

76.1.2腫痛局限于腕部尺側(cè)，壓痛，尺骨小頭輕度向背側(cè)移位，下尺梯

關(guān)節(jié)松弛，偶有彈響音，腕關(guān)節(jié)活動功能受限。

76.1.3X線片示：下尺梯關(guān)節(jié)間隙增寬，尺骨小頭向背側(cè)移位。碘劑造

影顯示：腕三角纖維軟骨破裂。

76.2證候分類

76.2.1瘀滯型：損傷早期，局部腫脹疼痛，壓痛，活動痛增，下尺樓關(guān)

節(jié)松弛。舌苔薄白或薄黃，脈弦。

76.2.2虛寒型：損傷后期，腕部酸痛，活動痛，下尺撓關(guān)節(jié)松弛，有彈

響音。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細。

76.2.3腎虧型：損傷后期，腕部酸楚疼痛，勞累后加重，同時伴有頭暈

目眩，腰膝酸軟等癥狀。舌淡苔薄，脈沉細。

76.3療效評定

76.3.1治愈：腕部無腫痛，無按痛，腕關(guān)節(jié)活動正常。X線片示：下尺

槎關(guān)節(jié)關(guān)系正常。

76.3.2好轉(zhuǎn)：無腫痛或腫痛減輕，按痛減輕，下尺梯關(guān)節(jié)稍松弛。

76.3.3未愈：腫痛無減輕，下尺槎關(guān)節(jié)松弛。

77柱骨莖突狹窄牲腱鞘炎的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定

77.1診斷依據(jù)

77.1.1有勞損史，好發(fā)于家庭婦女及長期從事腕部操作者。

77.1.2柱骨莖突部疼痛，腫脹隆起，壓痛，腕部勞累后或寒冷刺激后疼

痛加劇，局部腱鞘增厚，握物無力，活動受限。

77.1.3握拳尺偏試驗陽性。

77.2證候分類

77.2.1瘀滯型：多為早期，有急性勞損史。局部腫痛，皮膚稍灼熱，筋

粗。舌苔薄黃或薄白，脈弦或弦澀。

77.2.2虛寒型：多為后期，勞損日久，腕部酸痛乏力，勞累后加重，局

部輕度腫脹，筋粗，喜按喜揉。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細。

77.3療效評定

77.3.1治愈：腕撓側(cè)腫痛及壓痛消失，功能恢復(fù)，握拳尺偏試驗陰性。

77.3.2好轉(zhuǎn)：腕部腫痛減輕，活動時輕微疼痛，握拳尺偏試驗（士）。

77.3.3未愈：癥狀無改善。

78梯側(cè)腕伸肌腱周圍炎的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定

78.1診斷依據(jù)

78.1.1有勞損病史。多發(fā)于中青年男性，從事腕及前臂操作者。

78.1.2前臂中下段背側(cè)腫脹、疼痛、壓痛，腕部活動受限，疼痛在活動

時加重，休息減輕，或局部灼熱。作屈伸腕關(guān)節(jié)、握拳動作時可出現(xiàn)捻發(fā)

音。

78.2證候分類

78.2.1瘀滯型：有急性損傷史，前臂中下段背撓側(cè)部腫痛，灼熱，活動

痛甚，壓痛，可捫及捻發(fā)音。舌紅苔薄黃，脈弦滑或弦細。

78.2.2虛寒型：有反復(fù)多次勞損史，前臂中下段背梯側(cè)輕度腫脹，疼痛,

壓痛，勞累后疼痛加重，休息后減輕。舌淡苔薄白，脈沉細。

78.3療效評定

78.3.1治愈：局部無腫痛，無壓痛，捻發(fā)音消失，功能恢復(fù)正常。

78.3.2好轉(zhuǎn)：腫痛消退或減輕，活動時尚有不適。

78.3.3未愈：癥狀無改善。

79掌指關(guān)節(jié)扭挫傷的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定

79.1診斷依據(jù)

79.1.1有明顯外傷史，多見于青壯年人。

79.1.2傷后指間關(guān)節(jié)腫脹疼痛，壓痛，指關(guān)節(jié)伸屈活動受限。

79.1.3X線攝片檢查：掌指關(guān)節(jié)軟組織腫脹，但無骨折及脫位征象。

79.2證候分類

79.2.1瘀滯型：損傷早期，局部腫痛，皮膚灼熱，壓痛，指關(guān)節(jié)屈伸不

利。舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈弦或弦澀。

79.2.2虛寒型：損傷日久，局部筋粗，按痛，酸痛乏力，指屈伸不利。

舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細弱或沉細。

79.3療效評定

79.3.1治愈：傷指腫痛消失，關(guān)節(jié)活動自如。

79.3.2好轉(zhuǎn)：腫痛減輕，指屈伸活動輕度受限。

79.3.3未愈：癥狀無改善，關(guān)節(jié)活動障礙。

80掌指關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定

80.1診斷依據(jù)

80.1.1有明顯外傷史。

80.1.2傷后掌指關(guān)節(jié)明顯腫痛，壓痛，伸屈活動受限。

80.1.3傷側(cè)副韌帶牽拉試驗陽性。若韌帶斷裂時，側(cè)方活動范圍加大，

關(guān)節(jié)不穩(wěn)，有異?；顒?。

80.1.4X線攝片檢查：有側(cè)副韌帶斷裂時，傷側(cè)掌指關(guān)節(jié)間隙加寬。

80.2證候分類

80.2.1瘀滯型：損傷早期，掌指關(guān)節(jié)腫痛，皮膚灼熱，指間筋斷，伸屈

不利。舌質(zhì)紅苔薄黃，脈弦細或細澀。

80.2.2虛寒型：損傷后期，指關(guān)節(jié)筋粗，按痛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)，活動不利。

舌質(zhì)淡或淡紅，苔白，脈細弱或沉細。

80.3療效評定

80.3.1治愈：局部無腫痛，無壓痛，關(guān)節(jié)活動正常，側(cè)副韌帶牽拉試驗

陰性。

80.3.2好轉(zhuǎn)：腫痛減輕，活動功能改善。

80.3.3未愈：掌指關(guān)節(jié)變粗大，關(guān)節(jié)不穩(wěn)，疼痛，指關(guān)節(jié)活動障礙。

81屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定

81.1診斷依據(jù)

81.1.1有手部勞損病史。多見于婦女及手工勞動者，好發(fā)于拇指、中指、

無名指。

81.1.2手指活動不靈活，局限性酸痛，晨起或勞累后癥狀明顯。

81.1.3掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)壓痛，可觸及結(jié)節(jié)，指伸屈活動困難，有彈響或交

鎖現(xiàn)象。

81.2證候分類

81.2.1瘀滯型：多為急性勞損后出現(xiàn)，局部輕度腫脹、疼痛，壓痛，捫

及筋結(jié)，指屈伸不利，動則痛甚，有彈響聲或交鎖。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈

弦。

81.2.2虛寒型：多為慢性勞損或急性勞損后期，局部有酸痛感，按痛，

可捫及明顯結(jié)節(jié)，指屈伸不利，有彈響聲或交鎖。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細

或沉細。

81.3療效評定

81.3.1治愈：指掌側(cè)部無腫痛，無壓痛，屈伸活動正常，無彈響聲及交

鎖現(xiàn)象。

81.3.2好轉(zhuǎn)：局部腫痛減輕，活動時仍有輕微疼痛，或有彈響聲，但無

交鎖現(xiàn)象。

81.3.3未愈：癥狀無改善。

82讖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定

82.1診斷依據(jù)

82.1.1多數(shù)有下肢過度勞累或扭傷史。

82.1.2好發(fā)于3?10歲兒童。

82.1.3患肢跛行，不愿站立行走，主訴鼓或膝關(guān)節(jié)疼痛。

82.1.4骨盆向患側(cè)傾斜，患肢假性變長在2cm以內(nèi)，腹股溝壓痛，輕度

腫脹，讖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)等有抵抗，〃4〃字試驗陽性。重者讖關(guān)節(jié)

屈曲攣縮試驗陽性，患肢置于外展外旋位。

82.1.5X線攝片檢查：骨盆輕度傾斜，如關(guān)節(jié)積液多時，關(guān)節(jié)間隙增寬,

但股骨頭無骨質(zhì)破壞。

82.1.6血白細胞總數(shù)及血沉均正常，偶見增高，細菌培養(yǎng)陰性。

82.2證候分類

82.2.1肝火流筋：患肢疼痛跛行，面紅目赤，煩躁易怒，夜寢不安，低

熱。舌尖紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。

82.2.2濕熱阻絡(luò)，患肢疼痛跛行，面垢目哆，口臭尿臭，便秘或便濾，

不思飲食。舌質(zhì)紅或淡紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

82.2.3脾胃虛弱：患肢酸痛跛行，痿軟乏力，面黃無華，納呆便潺，怠

倦無力，神疲懶言。舌淡苔白或厚膩，脈緩。

82.3療效評定

82.3.1治愈：無跛行，步行無痛，下蹲正常，〃4〃字試驗和旋轉(zhuǎn)屈骸試

驗陰性，雙下肢等長，無復(fù)發(fā)者。

82.3.2好轉(zhuǎn)：癥狀體征改善，仍有輕度跛行。

82.3.3未愈：癥狀體征無改善。

83股骨頭缺血性壞死的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定

股骨頭缺血壞死系由于不同病因，破壞股骨頭的血液供應(yīng)而造成的疾病。

83.1診斷依據(jù)

83.1.1有明顯的酸部外傷史。

83.1.2無鼓部外傷史而有長期服用激素，過量飲酒等。

83.1.3骸部疼痛，以內(nèi)收肌起點處為主，疼痛可呈持續(xù)性或間歇性，可

向下放射痛至膝關(guān)節(jié)。

83.1.4行走困難，呈跛行，進行性加重。

83.1.5骸關(guān)節(jié)功能障礙，以內(nèi)旋外展受限為主，被動活動骸關(guān)節(jié)可有周

圍組織痛性痙攣。

83.1.6X線攝片檢查可見股骨頭密度改變及中后期的股骨頭塌陷。

83.2證候分類

83.2.1中醫(yī)證候分類：

83.2.1.1氣滯血瘀型：髓部疼痛，夜間痛劇，刺痛不移，關(guān)節(jié)屈伸不

利。舌暗或有瘀點，脈弦或沉澀。

83.2.1.2風(fēng)寒濕痹型：酸部疼痛，疼痛遇天氣轉(zhuǎn)變加劇，關(guān)節(jié)屈伸不

利，伴麻木，喜熱畏寒。苔薄白，脈弦滑。

83.2.1.3痰濕型：酸部沉重疼痛，痛處不移，關(guān)節(jié)漫腫，屈伸不利，

肌膚麻木，形體肥胖。苔膩，脈滑或濡緩。

83.2.1.4氣血虛弱型：髓疼痛，喜按喜揉，筋脈拘急，關(guān)節(jié)不利，肌

肉萎縮，伴心悸氣短，乏力，面色不華。舌淡，脈弱。

83.2.1.5肝腎不足型：微痛隱隱，綿綿不休，關(guān)節(jié)強硬，伴心煩失眠,

口渴咽干，面色潮紅。舌紅，脈細數(shù)。

83.2.2病理分型：

83.2.2.1I期：酸部無癥狀，x線片股骨頭有輕微密度增高，或有點

狀密度增高區(qū)。

83.2.2.2期：酸部無癥狀，X線股骨頭密度明顯增高（全部或一部分）,

無塌陷。

83.2.2.3期：癥狀輕微，X線片股骨頭負重區(qū)有軟骨下骨折或新月征。

83.2.2.4期：微部疼痛，呈陣發(fā)性或持續(xù)性，跛行及功能受限，x線

片股骨頭扁平或死骨區(qū)塌陷。

83.2.2.5V期：骸部疼痛明顯，X線片壞死骨破裂，髏關(guān)節(jié)間隙狹窄,

骨密度更加硬化。

83.2.2.6期：骸部疼痛嚴重，有的疼痛較v期減輕，X線片股骨頭肥

大變形，半脫位，肪臼不光滑，甚或硬化增生。

83.3療效評定

83.3.1治愈：行走無跛行，酸關(guān)節(jié)無疼痛，下肢無短縮，功能完全或基

本恢復(fù)，X線片股骨頭死骨區(qū)塌陷、骨壞死及骨增生硬化現(xiàn)象基本消失。

83.3.2好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，麒關(guān)節(jié)活動功能改善，下肢短縮在1厘米左右,

X線片股骨頭變大或扁平，但骨壞死及骨增生硬化現(xiàn)象有改善。

83.3.3未愈：癥狀無改善。X線片征象無改變。

84股內(nèi)收肌損傷的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定

84.1診斷依據(jù)

84.1.1有股內(nèi)收肌扭挫傷史或勞累后外感風(fēng)寒而引發(fā)。

84.1.2大腿內(nèi)側(cè)、恥骨部疼痛，內(nèi)收外展時加劇，甚則功能障礙。

84.1.3內(nèi)收肌上1/3、恥骨處壓痛，肌肉緊張，讖關(guān)節(jié)外展內(nèi)收疼痛明

顯，股內(nèi)收肌抗阻試驗陽性。

84.1.4X線攝片檢查若見鈣化陰影，提示發(fā)生骨化性肌炎。

84.2證候分類

84.2.1血瘀氣滯：有明顯外傷史。局部腫脹明顯，瘀斑，疼痛拒按，動

則引痛。舌暗紅苔薄，脈弦。

84.2.2風(fēng)寒痹阻：反復(fù)勞損或傷后日久而發(fā)。局部筋緊，活動受限，靜

時痛增，動則痛緩。喜按喜揉，或見惡寒頭痛。舌苔白，脈浮緊。

84.2.3瘀熱入絡(luò)：傷后遷延日久，局部可觸及硬塊，灼熱紅腫，活動受

限，活動后疼痛加重，口干不欲飲。舌暗紅，苔薄黃，脈弦數(shù)，?

84.2.4血不濡筋：傷后日久未愈，肌萎筋緩，活動欠力。舌淡苔少，脈

細。

84.3療效評定

84.3.1治愈：腫痛消失，局部無壓痛，無硬結(jié)，骸關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收無疼

痛，股內(nèi)收肌抗阻試驗陰性。

84.3.2好轉(zhuǎn)：癥狀基本消失，微外展、勞累或劇烈活動后仍有疼痛，乏

力，股內(nèi)收肌抗阻試驗（土）。

84.3.3未愈：癥狀無改善。

85股四頭肌扭挫傷的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定

85.1診斷依據(jù)

85.1.1大腿前方有明顯扭傷或挫傷史。

85.1.2局部腫脹，疼痛，瘀斑，伸膝時疼痛加劇。

85.1.3骸、膝關(guān)節(jié)活動功能受限，股四頭肌抗阻試驗陽性。

85.1.4X線攝片檢查排除骨折。舊傷出現(xiàn)鈣化陰影，提示發(fā)生骨化性肌

炎。

85.2證候分類

85.2.1氣滯血瘀：突然強力收縮或直接暴力撞致傷。局部疼痛，腫脹，

瘀斑，壓痛。如肌肉斷裂傷者疼痛劇烈，在斷裂處可們及肌肉凹陷，伸膝

功能障礙。舌暗紅，脈弦。

85.2.2瘀熱阻絡(luò)：損傷后局部肌肉僵硬，關(guān)節(jié)強直，有條索狀硬結(jié)，或

灼熱紅腫，活動后肌肉疼痛加重。舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)。

85.2.3氣血虛損：股四頭肌萎縮，伸膝無力，勞累后肌肉酸痛，面色蒼

白，少氣懶言。舌淡，脈細無力。

85.3療效評定

85.3.1治愈：腫痛消失，無壓痛，膝、酸關(guān)節(jié)活動正常，下蹲站立無疼

痛。

85.3.2好轉(zhuǎn)：腫痛減輕，劇烈運動仍痛，膝活動輕度受限。

85.3.3未愈：癥狀無改善。

86骸上滑囊血腫的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定

86.1診斷依據(jù)

86.1.1有外傷史或與患者所從事的職業(yè)有關(guān)。

86.1.2胺骸上方可們及波動感，腫脹明顯。

86.1.3局部疼痛和活動功能受限。

86.2證候分類

86.2.1氣滯血瘀：有外傷史，局部腫脹明顯，可有瘀斑，壓痛，按之有

波動感，浮旗試驗陽性，膝關(guān)節(jié)活動功能受限。舌淡有瘀點，脈弦或澀。

86.2.2瘀郁化熱：局部腫脹，按之有波動感，皮膚紅腫熱痛，壓痛，可

伴全身發(fā)熱，口干。舌紅苔黃，脈數(shù)。

86.2.3寒濕瘀郁：起病時間較長，局部酸楚脹痛，腫脹，有波動感，膝

關(guān)節(jié)屈伸功能受限，被動活動正常，皮膚不熱。舌淡苔自膩，脈弱滑。

86.3療效評定

86.3.1治愈：局部癥狀消失，膝關(guān)節(jié)活動功能正常。

86.3.2好轉(zhuǎn)：局部疼痛減輕，輕度腫脹，波動感不明顯，膝關(guān)節(jié)活動輕

度受限。

86.3.3未愈：局部仍見腫脹和波動感，膝關(guān)節(jié)活動功能障礙。

87膝部滑囊炎的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定

87.1診斷依據(jù)

87.1.1有膝部損傷或勞損史。

87.1.2多見于膝部負重作業(yè)的職業(yè)如礦工、修理工等。

87.1.3膝部局限性腫脹，疼痛，下蹲步行疼痛加重。

87.1.4有與滑囊解剖位置相一致的壓痛、波動性腫脹，可觸及如囊狀或

豆粒狀物。

87.1.5血白細胞總數(shù)和中性粒細胞升高，提示為感染性滑囊炎。

87.2證候分類

87.2.1瘀血留滯：一般有較嚴重外傷史。關(guān)節(jié)腫脹疼痛明顯，廣泛瘀斑,

壓痛較甚，膝關(guān)節(jié)活動明顯受限，浮骸試驗陽性。舌暗紅或瘀斑，脈弦有

力。

87.2.2氣虛濕阻：損傷日久或反復(fù)長期勞損。關(guān)節(jié)局限性腫脹壓痛，疼

痛腫脹呈反復(fù)性，每因勞累后加重，面白無華，納呆。舌淡胖，邊有齒痕,

苔白滑或膩，脈細無力或脈濡。

87.2.3濕熱壅盛：有感染病灶如膝部挫裂傷、扁挑體炎等。關(guān)節(jié)紅腫灼

熱，疼痛較劇，膝關(guān)節(jié)活動一般正常，伴發(fā)熱，口渴。舌紅苔黃，脈數(shù)。

87.3療效評定

87.3.1治愈：腫脹疼痛消失，膝關(guān)節(jié)活動正常，步行下蹲無痛，無復(fù)發(fā)。

87.3.2好轉(zhuǎn)：腫脹疼痛減輕，過度勞累后仍有疼痛，膝關(guān)節(jié)活動基本正

常。

87.3.3未愈：腫脹反復(fù)發(fā)作，膝關(guān)節(jié)疼痛無緩解。

88膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定

88.1診斷依據(jù)

88.1.1有明顯外傷史。

88.1.2膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，被動伸屈時疼痛加劇，關(guān)節(jié)松馳而不穩(wěn)定，

活動受限，抽屜試驗陽性。

88.1.3X線攝片檢查可發(fā)現(xiàn)骨片撕脫骨折。

88.1.4膝關(guān)節(jié)造影及關(guān)節(jié)鏡檢查可協(xié)助診斷。

88.2證候分類

88.2.1中醫(yī)證候分類：

88.2.1.1筋斷筋傷：傷后膝關(guān)節(jié)腫脹嚴重，劇烈疼痛，皮下瘀斑，膝

關(guān)節(jié)松弛，屈伸障礙。舌暗瘀斑，脈弦或澀。

88.2.1.2筋脈失養(yǎng)：傷后遷延，腫脹未消，鈍痛酸痛，喜揉喜按，肌

肉萎縮，膝軟無力，上下臺階有錯落感。舌淡少苔，脈細。

88.2.1.3濕阻筋絡(luò)：傷后日久，反復(fù)腫脹，時輕時重，重墜脹痛，屈

伸不利。舌淡胖，苔白滑，脈沉弦或滑。

88.2.2病理分類：

88.2.2.1前十字韌帶損傷：有過伸暴力或強力外展外旋小腿病史，多

合并內(nèi)側(cè)副韌帶或半月板撕裂，膝部腫痛，關(guān)節(jié)內(nèi)積血，前抽屜試驗陽性。

88.2.2.2后十字韌帶損傷：有暴力自前方打擊脛骨上端病史，可合并

前十字韌帶的部分損傷，膝部腫痛，關(guān)節(jié)內(nèi)積血，后抽屜試驗陽性。

88.3療效評定

88.3.1治愈：腫脹疼痛壓痛消失，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，功能完全或基本恢復(fù)。

88.3.2好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)疼痛減輕，功能改善，關(guān)節(jié)有輕度不穩(wěn)。

88.3.3未愈：膝關(guān)節(jié)疼痛無減輕，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，功能障礙。

89膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定

89.1診斷依據(jù)

89.1.1明顯外傷史。

89.1.2膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，功能受限，膝關(guān)節(jié)呈半屈曲位，或皮下瘀斑。

89.1.3膝關(guān)節(jié)或外側(cè)壓痛，側(cè)副韌帶分離試驗陽性。完全斷裂時關(guān)節(jié)不

穩(wěn)。抽屜試驗陽性。

89.1.4X線片示：上述試驗應(yīng)力下攝片，傷側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬或輕度錯位,

或伸撕脫性骨折。

89.2證候分類

89.2.1中醫(yī)證候分類，

89.2.1.1筋斷筋傷：傷后腫脹嚴重，劇烈疼痛，皮下瘀斑，膝關(guān)節(jié)松

弛，屈伸障礙。舌暗瘀斑，脈脈弦或澀、

89.2.1.2筋脈失養(yǎng)：傷后遷延，腫脹未消，鈍痛酸痛，喜揉喜按，肌

肉萎縮，膝軟無力，上下臺階有錯落感。舌淡無苔，脈細。

89.2.1.3濕阻筋絡(luò)：傷后日久，腫脹反復(fù)，時輕時重，酸楚脹痛，或

見筋粗筋結(jié)，屈伸不利。舌淡胖，苔白滑，脈沉弦或滑。

89.2.2病理分類：

89.2.2.1內(nèi)側(cè)副韌帶損傷：膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，完全斷裂時，在副韌帶

損傷處可摸到失去聯(lián)系的裂隙，加壓應(yīng)力X線片：膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙1.3?

2cm為部分斷裂，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙增寬2cm以上為完全斷裂。

89.2.2.2外側(cè)副韌帶損傷：腓骨小頭附近腫脹，疼痛，瘀腫和局部壓

痛，膝外側(cè)副韌帶分離試驗陽性。X線片可見腓骨小頭撕脫性骨折，小腿

內(nèi)收位X線正位片：膝外側(cè)間隙明顯加寬。有合并腓總神經(jīng)損傷可出現(xiàn)足

下垂，足背及小腿外側(cè)麻木。

89.3療效評定

89.3.1治愈：腫脹疼痛壓痛消失，膝關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)。

89.3.2好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)疼痛減輕，功能改善，關(guān)節(jié)有輕度不穩(wěn)。

89.3.3未愈：膝關(guān)節(jié)疼痛無減輕，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，功能障礙。

90膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定

90.1診斷依據(jù)

90.1.1有外傷史。

90.1.2傷后關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，有彈響和交鎖現(xiàn)象。

90.1.3膝內(nèi)外間隙壓痛。

90.1.4慢性期股四頭肌萎縮，以股四頭肌內(nèi)側(cè)尤明顯。

90.1.5麥氏征和膝關(guān)節(jié)研磨試驗陽性。

90.2證候分類

90.2.1中醫(yī)證候分類：

90.2.1.1氣滯血瘀：膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹明顯，關(guān)節(jié)交鎖不易解脫，局部

壓痛明顯，動則痛甚。舌暗紅，脈弦或細澀。

90.2.1.2痰濕阻滯：損傷日久或手術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，酸痛乏力，

屈伸受限。舌淡胖，苔膩，脈滑。

90.2.1.3肝腎虧損：無明顯的外傷史或輕微扭傷，腫痛較輕，靜時反

痛或損傷日久，肌肉萎縮，膝軟無力，彈響交鎖頻作。舌紅或淡，少苔，

脈細或細數(shù)。

90.2.2病理分類:

90.2.2.1內(nèi)側(cè)半月板損傷：壓痛局限于內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)縫隙，股四頭肌萎縮,

麥氏試驗陽性，出現(xiàn)于膝關(guān)節(jié)接近全屈位為后角損傷；接近伸直位為前角

損傷。以縱形撕裂多見。

90.2.2.2外側(cè)半月板損傷：壓痛于外側(cè)關(guān)節(jié)間隙，股四頭肌萎縮，麥

氏試驗屈膝外展外旋陽性，接近全屈位為后角損傷，接近伸直位為前角損

傷，以不完全橫裂及水平撕裂多見。

90.3療效評定

90.3.1治愈：膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹消失，無關(guān)節(jié)彈響和交鎖，膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)擠

壓和研磨試驗（一），膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)。

90.3.2好轉(zhuǎn)：疼痛腫脹減輕，關(guān)節(jié)活動時有彈響和交鎖，膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)擠

壓和研磨試驗（土）。

90.3.3未愈：膝關(guān)節(jié)疼痛無改善，有彈響及交鎖，關(guān)節(jié)功能障礙?；蚝?/p>

并膝關(guān)節(jié)滑囊炎，骨性關(guān)節(jié)炎。

91膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的診斷依據(jù)，證候分類、療效評定

91.1診斷依據(jù)

91.1.1有外傷史或勞損史。

91.1.2多發(fā)于年老、體胖者。

91.1.3膝關(guān)節(jié)腫脹、膨隆，脹痛，屈膝困難。

91.1.4浮微試驗陽性。

91,1.5關(guān)節(jié)穿刺為淡粉紅色液，表面無脂肪滴。

91.2證候分類

91.2.1氣滯血瘀：傷后即腫，腫脹較甚，按之如氣囊，廣泛瘀斑，疼痛,

活動時疼痛劇烈。舌質(zhì)紅，苔薄，脈弦。

91.2.2風(fēng)寒濕阻：進行性反復(fù)性腫脹，按之如棉絮。游走性痛為風(fēng)重，

重墜腫甚為濕重，固定冷痛為寒重。舌淡苔白膩，脈弦滑。

91,2.3脾腎不足：腫脹持續(xù)日久，面色少華，納呆便澹，肌肉萎縮，膝

酸軟無力。舌紅光，脈細無力。

91.2.4痰濕結(jié)滯：腫脹持續(xù)日久，肌肉硬實，筋粗筋結(jié)，膝關(guān)節(jié)活動受

限。舌淡，苔白膩，脈滑。

91.3療效評定

91.3.1治愈：疼痛腫脹消失，關(guān)節(jié)活動正常。浮骸試驗陰性，無復(fù)發(fā)者。

91.3.2.好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)腫痛減輕，關(guān)節(jié)活動功能改善。

91.3.3未愈：癥狀無改善，并見肌肉萎縮或關(guān)節(jié)強硬。

92骸下脂肪墊損傷的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定

92.1診斷依據(jù)

92.1.1有外傷、勞損或膝部受涼病史。

92.1.2常見于運動員及膝關(guān)節(jié)運動較多者，其中以女性為多。

92.1.3膝關(guān)節(jié)疼痛，下?lián)轂樯酰ミ^伸位疼痛加重，骸下脂肪墊壓痛

明顯，膝過伸試驗陽性，醺腱松弛壓痛試驗陽性。

92.1.4X線攝片：膝側(cè)位片，可見脂肪墊支架的紋理增粗，少數(shù)可見脂

肪墊鈣化陰影。

92.2證候分類

92.2.1血瘀氣滯；有膝過伸史，局部輕度腫脹，或有皮下瘀斑，雙膝眼

壓痛明顯，步行痛，以下樓梯為甚，膝過伸試驗陽性。舌紅，脈弦。

92.2.2肝腎虧損：膝關(guān)節(jié)疼痛逐漸加重，膝部酸痛乏力，雙膝眼持續(xù)腫

脹隆起。舌淡，苔薄白，脈緩滑。

92.3療效評定

92.3.1治愈：膝關(guān)節(jié)無腫痛，功能完全或基本恢復(fù)，膝過伸試驗陰性。

92.3.2好轉(zhuǎn)：膝部腫痛減輕，下樓梯仍有輕微疼痛，膝過伸試驗（上）。

92.3.3未愈：癥狀未改善，X線攝片可見脂肪墊鈣化陰影。

93骸骨軟化癥的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定

93.1診斷依據(jù)

93.1.1外傷史或勞損病史。

93.1.2多見于中青年人。

93.1.3上下樓梯疼痛及半蹲位膝部疼痛加重，骸下脂肪墊壓痛陽性，骸

骨研磨試驗陽性，或有〃軟腿”或〃假交鎖征”現(xiàn)象。

93.1.4X線攝片檢查：可見密度增高的軟骨骨質(zhì)硬化影。

93.2證候分類

93.2.1痰濕痹阻：膝關(guān)節(jié)酸軟不適或疼痛，并日漸加重，疼痛部位不確

切。上下樓梯、下蹲時疼痛加重，局部腫脹，或浮醺試驗陽性。伴體倦神

疲，納呆。舌淡胖，苔白膩，脈弦滑。

93.2.2肝腎虧虛：膝軟乏力，上下樓梯時明顯，或出現(xiàn)〃軟腿〃或“假交

鎖征“，脂肪墊壓痛，大腿肌肉萎縮。舌淡苔薄白，脈細無力。

93.3療效評定

93.3.1治愈：膝部無疼痛，活動無不適，酸骨研磨試驗陰性。

93.3.2好轉(zhuǎn)：上下樓梯及半蹲時輕度疼痛，骸骨研磨試驗（士）。

93.3.3未愈：癥狀無改善，"軟腿"及"假交鎖〃情況加重，X線檢查發(fā)現(xiàn)

曾賓骨周圍及軟骨下有骨刺形成。

94脛骨結(jié)節(jié)骨飾炎的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定

94.1診斷依據(jù)

94.1.1多發(fā)生于脛骨結(jié)節(jié)骨髓未融合又喜愛運動的青少年。

94.1.2常為雙側(cè)受累，發(fā)病緩慢，絕大部分患者發(fā)病前有劇烈運動或外

傷史。

94.1.3膝關(guān)節(jié)前下方（即脛骨結(jié)節(jié)處）酸痛、腫脹，當膝關(guān)節(jié)頻繁運動

時疼痛加重，甚至下蹲或下樓時疼痛明顯。

94.1.4脛骨結(jié)節(jié)增大，局部軟組織腫脹，壓痛明顯，抗阻力伸直小腿

可使疼痛加劇。

94.1.5X線攝片檢查：脛骨結(jié)節(jié)之舌狀突出部骨質(zhì)致密，骨冊外形不規(guī)

則，甚至裂成數(shù)塊。

94.2證候分類

94.2.1氣滯血瘀：多有外傷史，脛骨結(jié)節(jié)處疼痛，局部腫脹，壓痛，頻

繁運動時疼痛加重。舌暗紅，苔薄黃，脈數(shù)。

94.2.2瘀熱入絡(luò)：傷后不久，局部腫脹隆突，灼熱紅腫，運動后疼痛加

重，口干不欲飲，舌暗紅，苔薄黃，脈數(shù)。

94.3療效評定

94.3.1治愈：癥狀完全消失，功能恢復(fù)。

94.3.2好轉(zhuǎn)：膝部疼痛減輕，功能基本恢復(fù)。

94.3.3未愈：癥狀無好轉(zhuǎn)。

95踝關(guān)節(jié)扭傷的診斷依據(jù).證候分類.療效評定

95.1診斷依據(jù)

95.1.1有明確的踝部外傷史。

95.1.2損傷后踝關(guān)節(jié)即出現(xiàn)疼痛，局部腫脹，皮下瘀斑，伴跛行。

95.1.3局部壓痛明顯，若內(nèi)翻扭傷者，將足作內(nèi)翻動作時，外踝前下方

劇痛；若外翻扭傷者，將足作外翻動作時，內(nèi)踝前下方劇痛。

95.1.4X線攝片檢查未見骨折

95.2證候分類

95.2.1氣滯血瘀：損傷早期，踝關(guān)節(jié)疼痛，活動時加劇，局部明顯腫脹

及皮下瘀斑，關(guān)活動受限。舌紅邊瘀點，脈弦。

95.2.2筋脈失養(yǎng)：損傷后期，關(guān)節(jié)持續(xù)隱痛，輕度腫脹，或可觸及硬結(jié),

步行欠力。舌淡，苔薄，脈弦細。

95.3療效評定

95.3.1治愈：踝關(guān)節(jié)腫痛消失，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，踝關(guān)節(jié)活動功能正常。

95.3.2好轉(zhuǎn)：躁關(guān)節(jié)疼痛減輕，輕度腫脹或皮下瘀斑，關(guān)節(jié)欠穩(wěn)，步行

欠力，酸痛。

95.3.3未愈：踝關(guān)節(jié)疼痛無改善，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，活動受限。

96腓骨長短肌腱滑脫的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定

96.1診斷依據(jù)

96.1.1有外傷史或慢性勞損史。

96.1.2外踝后方腫脹，疼痛，于外踝后上方可能觸到移位的腓骨肌腱并

有明顯的壓痛。踝關(guān)節(jié)有不穩(wěn)感。

96.1,3踝背伸時肌腱向前滑脫，出現(xiàn)彈響，并引起疼痛。

96.2證候分類

96.2.1氣滯血瘀：外踝后方腫脹，皮下瘀斑，踝活動受限，外踝后上方

可觸及移位的腓骨肌肌腱并有明顯壓痛。舌紅或有瘀斑，脈弦。

96.2.2筋脈失養(yǎng)：局部輕度腫脹，隱痛，步行欠力，隱痛，足伸屈時肌

腱滑動帶響，可觸及脫位的肌腱并有壓痛。舌淡苔白，脈弦細。

96.3療效評定

96.3.1治愈：局部無腫脹，無疼痛，步行活動無痛，足背伸肌腱無滑脫。

96.3.2好轉(zhuǎn)：局部腫痛減輕，足背伸時肌腱無滑脫，長時間行走仍有酸

痛。

96.3.3未愈：癥狀無改善或形成習(xí)慣性滑脫。

97跖附關(guān)節(jié)扭傷的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定

97.1診斷依據(jù)

97.1.1有明顯外傷史。

97.1.2損傷后趾附關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，壓痛，或有局部皮下瘀斑，步行活

動受限。

97.1.3X線攝片檢查未見骨折征。

97.2證候分類

97.2.1氣滯：局部腫脹輕，疼痛較明顯，壓痛，步行活動明顯受限。舌

淡暗，苔薄，脈弦。

97.2.2血瘀：關(guān)節(jié)處腫脹明顯，或有皮下瘀斑，壓痛，步行活動受限。

舌暗，或有瘀斑，脈細澀。

97.3療效評定

97.3.1治愈：局部無腫痛，無皮下瘀斑，無明顯壓痛，步行無疼痛。

97.3.2好轉(zhuǎn)：局部腫痛減輕，輕度壓痛，步行久仍有不適。

97.3.3未愈：癥狀無改善。

98趾管綜合征的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定

98.1診斷依據(jù)

98.1.1有外傷史或慢性勞損史。

98.1.2好發(fā)于青壯年男性，多為體力勞動者，一般呈單側(cè)性。

98.1.3足底和足跟內(nèi)側(cè)疼痛，麻木，勞累后明顯，休息后減輕，趾管叩

擊有向足底及足跟放射痛。

98.1.4肌電圖檢查：趾內(nèi)側(cè)神經(jīng)或趾外側(cè)神經(jīng)所支配的足小肌震顫。

98.2證候分類

98.2.1氣滯血瘀：由外傷，勞損所致，輕者步行久或久坐后內(nèi)踝后方出

現(xiàn)酸脹不適，休息后消失，重者足底灼疼，麻木或蟻行感，夜重日輕。舌

紅苔薄，脈弦。

98.2.2肝血不足：局部皮膚發(fā)白，發(fā)涼，或皮膚干燥，漫腫或見皮膚發(fā)

亮變薄，趾甲失澤變脆，足底肌萎縮，內(nèi)踝后方可有脹硬感，或可捫及棱

形腫脹，壓痛，伴放射狀麻木感。舌淡，脈弦細。

98.3療效評定

98.3.1治愈：局部無腫脹，站立行走無酸脹疼痛，無麻木感，肌電圖檢

查無異常。

98.3.2好轉(zhuǎn)：局部腫痛減輕，步行過多或站立過久時仍有酸脹感。肌電

圖檢查改善。

98.3.3未愈：癥狀未改善，肌電圖檢查無改變。

99腱鞘囊腫的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定

99.1診斷依據(jù)

99.1.1有外傷史或慢性勞損史。

99.1.2可發(fā)生于任何年齡，以青、中年多見，女性多于男性。

99.1.3好發(fā)于腕背及腕掌面的撓側(cè)，掌指關(guān)節(jié)的掌側(cè)面，足背動脈附近

等處。

99.1.4主要癥狀為局部腫塊，緩慢發(fā)生或偶然發(fā)現(xiàn)，局部酸脹不適，握

物或按壓時可有痛感。

99,1.5體征：腫塊小至米粒。大至乒乓球大不等，半球形，光滑，與皮

膚無粘連，但附著于深處的組織，活動性較小，有囊性感。

99.2證候分類

99.2.1氣滯型：癥多為初起，腫塊柔軟可推動，時大時小，局部可有疼

痛或脹感。舌紅，脈弦。

99.2.2瘀結(jié)型：多有反復(fù)發(fā)作病史，腫塊較小、而硬，可硬似軟骨，患

肢可有不同程度的活動功能障礙。舌紅質(zhì)暗，脈滑弦。

99.3療效評定

99.3.1治愈：癥狀、體征消失，功能正常。

99.3.2好轉(zhuǎn)：癥狀緩解，體征消失，短時內(nèi)無再復(fù)發(fā)。

99.3.3未愈：癥狀或體征無改善，或反見加劇。

100背肌筋膜炎的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定

100.1診斷依據(jù)

100.1.1可有外傷后治療不當、勞損或外感風(fēng)寒等病史。

100.1.2多發(fā)于老年人，好發(fā)于兩肩胛之間，尤以體力勞動者多見。

100.1.3背部酸痛，肌肉僵硬發(fā)板，有沉重感，疼痛常與天氣變化有關(guān),

陰雨天及勞累后可使癥狀加重。

100.1.4背部有固定壓痛點或壓痛較為廣泛。背部肌肉僵梗，沿舐棘肌

行走方向常可觸到條索狀的改變，腰背功能活動大多正常。X線攝片檢查

無陽性征。

100.2證候分類

100.2.1風(fēng)寒濕邪：背痛板滯，后項、肩部牽拉性疼痛，甚者痛引上臂,

伴惡寒怕冷。舌淡苔白，脈弦緊。

100.2.2氣血凝滯：晨起背部板硬刺痛，活動后減輕。舌暗苔少，脈澀。

100.2.3氣血虧虛：肩背隱痛，時輕時重，勞累后疼痛加劇，休息后緩

解。舌淡苔少，脈細弱。

100.3療效評定

100.3.1治愈：背部疼痛消失，活動自如，無復(fù)發(fā)。

100.3.2好轉(zhuǎn)：背部疼痛減輕，活動時稍有不適。

100.3.3未愈：癥狀無改善。

101急性腰扭傷的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定

101.1診斷依據(jù)

101.1.1有腰部扭傷史、多見于青壯年。

101.1.2腰部一側(cè)或兩側(cè)劇烈疼痛，活動受限，不能翻身、坐立和行走,

常保持一定強迫姿勢，以減少疼痛。

101.1.3腰肌和臀肌痙攣，或可觸及條索狀硬狀，損傷部位有明顯壓痛

點，脊柱生理弧度改變。

101.2證候分類

101.2.1氣滯血瘀：閃挫及強力負重后，腰部劇烈疼痛，腰肌痙攣，腰

部不能挺直，俯仰屈伸轉(zhuǎn)側(cè)困難。舌暗紅或有瘀點，苔薄，脈弦緊。

101.2.2濕熱內(nèi)蘊：勞動時姿勢不當或扭閃后腰部板滯疼痛，有灼熱感,

可伴腹部脹痛，大便秘結(jié)，尿黃赤。舌苔黃膩，脈濡數(shù)。

101.3療效評定

101.3.1治愈：腰部疼痛消失，脊柱活動正常。

101.3.2好轉(zhuǎn)：腰部疼痛減輕，脊柱活動基本正常。

101.3,3未愈：癥狀無改善。

102腰肌勞損的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定

102.1診斷依據(jù)

102.1.1有長期腰痛史，反復(fù)發(fā)作。

102.1.2一側(cè)或兩側(cè)腰能部酸痛不適。時輕時重，纏綿不愈。勞累后加

重，休息后減輕。

102.1.3一側(cè)或兩側(cè)舐棘肌輕度壓痛，腰腿活動一般無明顯障礙。

102.2證候分類

102.2.1寒濕型：腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥不減，陰雨天加重。

舌苔白膩，脈沉。

102.2.2濕熱型：痛而有熱感，炎熱或朗雨天氣疼痛加重，活動后減輕,

尿赤。舌苔黃膩，脈濡數(shù)。

102.2.3腎虛型：腰部酸痛乏力，喜按喜揉，足膝無力，遇勞更甚，臥

則減輕，常反復(fù)發(fā)作。偏陽虛者面色恍白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)

涼，舌質(zhì)淡，脈沉細。偏陰虛者心煩失眠，咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏

力，舌紅少苔，脈弦細數(shù)。

102.2.4瘀血型：腰痛如刺，痛有定處，輕則俯仰不便，重則因痛劇不

能轉(zhuǎn)側(cè)，拒按。舌質(zhì)紫暗，脈弦。

102.3療效評定

102.3.1治愈：腰痛癥狀消失，腰部活動自如。

102.3.2好轉(zhuǎn)：腰痛減輕，腰部活動功能基本恢復(fù)。

102.3.3未愈：癥狀未改善。

103腰椎間盤突出癥的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定

103.1診斷依據(jù)

103.1.1有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢

性腰痛史。

103.1.2常發(fā)生于青壯年。

103.1.3腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加

重。

103.1.4脊柱側(cè)彎，腰生理孤度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢

放射，腰活動受限。.

103.1.5下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉

萎縮。直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力

減弱。

103.1.6X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變

窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

103.2證候分類

103.2.1中醫(yī)證候分類：

103.2.1.1血瘀證：腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯

仰旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀。

103.2.1.2寒濕證：腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰

雨加重，肢體發(fā)涼。舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。

103.2.1.3濕熱證：腰部疼痛，腿軟無力，痛處伴有熱感，遇熱或雨天

痛增，活動后痛減，惡熱口渴，小便短赤。苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。

103.2.1.4肝腎虧虛：腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕。偏陽

虛者面色恍白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼，或有陽萎、早泄，婦女

帶下清稀，舌質(zhì)淡，脈沉細。偏陰虛者，咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力,

心煩失眠，多夢或有遺精，婦女帶下色黃味臭，舌紅少苔，脈弦細數(shù)。

103.2.2病理分型:

103.2.2.1單側(cè)椎間盤突出：下腰痛伴一側(cè)下肢放射痛，脊柱側(cè)彎，腰

生理前凸減小或消失，病變椎間盤患側(cè)椎旁壓涌，可沿坐骨神經(jīng)向下肢放

射，直腿抬高試驗陽性。cT檢查：椎間盤向椎管一側(cè)突出。

103.2.2.2雙側(cè)椎間盤脫出：下腰痛，伴雙側(cè)下肢放射痛，腰生理前凸

減少或消失，病變椎間盤兩側(cè)椎旁均有壓痛，可沿坐骨神經(jīng)向下肢放射，

雙下肢直腿抬高試驗陽性。cT檢查：椎間盤肉左右突出，并可見游離塊。

103.2.2.3中央型椎間盤脫出：除出現(xiàn)腰腿痛的癥狀外，還可出現(xiàn)會陰

部麻木和大小便功能障礙等馬尾神經(jīng)壓迫癥。CT檢查：椎間盤向正中方向

突出。

103.2.2.4上下型椎間盤脫出：大部分患者僅有腰痛癥狀，X光檢查病

變椎間盤可見Schmori結(jié)節(jié)。

103.3療效評定

103.3.1治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作。

103,3.2好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善。

103.3.3未愈：癥狀、體征無改善。

104棘上韌帶損傷的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定

104.1診斷依據(jù)

104.1.1急性損傷常在彎腰負重時伸腰后突然發(fā)病，，慢性損傷者有長期

彎腰勞損史。

104.1.2多發(fā)生于中年以上患者，以下腰段損傷多見。

104.1.3腰部疼痛，活動受限，彎腰及勞累后癥狀加重，腰部局限性壓

痛，壓痛點常固定在1?2個棘突上，或伴有下肢反射性疼痛。

104.2證候分類

104.2.1氣滯血瘀：腰痛如刺，痛有定處，不能俯仰轉(zhuǎn)側(cè)，動則痛甚，

拒按，腰肌僵硬。舌紅苔黃，脈弦緊或弦數(shù)。

104.2.2濕熱阻絡(luò)：腰部熱痛，彎腰痛甚，身重肢倦，口干，小便短赤。

舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。

104.2.3肝腎不足：腰部隱痛，酸軟乏力，遇勞加重，腰肌萎軟，精神

不振。舌質(zhì)淡，脈細弱。

104.3療效評定

104.3.1治愈：腰痛消失，脊柱活動功能恢復(fù)正常。

104.3.2好轉(zhuǎn)：腰痛明顯減輕，勞累或彎腰時仍有痛感。

104.3.3未愈：腰痛無減輕，活動無改善。

105第三腰槽橫突綜合征的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定

105.1診斷依據(jù)

105.1.1有突然彎腰扭傷，長期慢性勞損或腰部受涼史。

105.1.2多見于從事體力勞動的青壯年。

105.1.3一側(cè)慢性腰痛，晨起或彎腰疼痛加重，久坐直起困難，有時可

向下肢放射至膝部。

105.1.4第三腰椎橫突處壓痛明顯，并可觸及條索狀硬結(jié)。

105.1.5X線攝片可示有第三腰椎橫突過長或左右不對稱。

105.2證候分類

105.2.1氣滯血瘀：腰痛如刺，痛處固定，拒按，腰肌板硬，轉(zhuǎn)搖不能,

動則痛甚。舌暗紅，脈弦緊。

105.2.2風(fēng)寒阻絡(luò)：腰部冷痛，轉(zhuǎn)側(cè)俯仰不利，腰肌硬實，渴寒痛增，

得溫痛緩。舌質(zhì)淡苔白滑，脈沉緊。

105.2.3肝腎虧虛：腰痛日久，酸軟無力，遇勞更甚，臥則減輕，腰肌

萎軟，喜按喜揉。偏陽虛者面色無華，手足不溫，舌質(zhì)淡，脈沉細；偏陰

虛者面色潮紅，手足心熱，舌質(zhì)紅，脈弦細數(shù)。

105.3療效評定

105.3.1治愈：腰痛消失，功能恢復(fù)。

105.3.2好轉(zhuǎn)：腰痛減輕，活動功能基本恢復(fù)，勞累后仍覺疼痛不適。

105.3.3未愈：腰痛無明顯減輕，活動受限。

106舐骼關(guān)節(jié)損傷的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定

106.1診斷依據(jù)

106.1.1有急性腰能部扭傷史或慢性勞損史，多見于從事體力勞動的青

壯年。

106.1.2一側(cè)或雙側(cè)腰舐部疼痛，不能彎腰，患側(cè)下肢站立負重、行走

抬腿困難，嚴重者疼痛向臀部和腹股溝處放射。

106.1.3撕骼部有明顯壓痛，兩側(cè)骼后上棘不等高，〃4〃字試驗陽性，床

邊試驗陽性，唧筒柄試驗陽性，懿膝屈曲試驗及下肢后伸試驗陽性，嚴重

者可見腰能部脊柱側(cè)彎。

106.1.4舐骼關(guān)節(jié)雙斜位X線攝片：患側(cè)般骼關(guān)節(jié)間隙增寬，或無異常。

106.2證候分類

106.2.1氣滯血瘀：扭傷后，腰舐痛驟作、疼痛劇烈，刺痛或脹痛，痛

有定處，日輕夜重，俯仰受限，轉(zhuǎn)側(cè)步履困難。舌紅或紫暗，脈弦細。

106.2.2氣虛血凝：腰能部拘急不舒，疼痛隱隱，活動不利，時輕時重,

腰肌板硬。舌質(zhì)暗紅，脈弦細或澀。

106.2.3氣血兩虧：腰舐部酸痛，痛連臀腿，遇勞則甚，動作不利，體

倦乏力，面色無華。舌質(zhì)淡，脈細無力。

106.2.4肝腎虧虛：腰脹隱痛，遇勞更甚，臥則減輕，腰肌酸軟無力,

喜按喜揉。偏陽虛者面色無華，手足不溫，陽萎或早泄，舌質(zhì)淡，脈沉細;

偏陰虛者面色潮紅，手足心熱，失眠遺精，舌質(zhì)紅，脈弦細數(shù)。

106.3療效評定

106.3.1治愈：腰能痛消失，腰腿活動自如。

106.3.2好轉(zhuǎn)：腰般痛減輕，功能改善。

106.3.3未愈：癥狀、體征無改善。

107腰椎椎管狹窄癥的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定

107.1診斷依據(jù)

107.1.1有慢性腰痛史，部分病人有外傷史。

107,1.2多發(fā)生于40歲以上的體力勞動者。

107.1.3長期反復(fù)的腰腿痛和間歇性破行，腰痛在前屈時減輕，在后伸

時加重，腿痛多為雙側(cè)，可交替出現(xiàn)，站立和行走時出現(xiàn)腰腿痛或麻木無

力，疼痛和跛行逐漸加重，休息后好轉(zhuǎn)。嚴重者可引起尿頻或排尿困難。

107.1.4下肢肌萎縮，腱反射減弱、腰過伸試驗陽性。

107.1.5腰椎X線攝片檢查有助于診斷，脊髓造影、CT和核磁共振檢查

有重要的診斷意義。

107.2證候分類

107.2.風(fēng)寒痹阻：腰腿酸脹重著，時輕時重，拘急不舒，遇冷加重，得

熱痛緩。舌淡苔白滑，脈沉緊。

107.2.2腎氣虧虛：腰腿酸痛，腿膝無力，遇勞更甚，臥則減輕，形羸

氣短，肌肉瘦削。舌淡苔薄白，脈沉細。

107.2.3氣虛血瘀：面色少華，神疲無力，腰痛不耐久坐，疼痛纏綿，

下肢麻木。舌質(zhì)瘀紫，苔薄，脈弦緊。

107.3療效評定

107.3.1治愈：腰腿痛癥狀消失，功能基本恢復(fù)正常。

107.3.2好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，勞累后仍有疼痛。

107.3.3未愈：癥狀、體征無改善。

108臀上皮神經(jīng)損傷的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定

108.1診斷依據(jù)

108.1.1有腰臀部閃挫扭傷史或慢性勞損史。

108.1.2多發(fā)生于中年以上患者。

108.1.3一側(cè)腰臀部刺痛或酸痛，急性扭傷疼痛較劇，可有下肢牽扯樣

痛，但多不過膝，彎腰明顯受限，在骼崎最高點內(nèi)側(cè)2?3厘米處（即臀

部外上象中點）壓痛明顯，局部可觸到條索樣硬結(jié)。

108.2證候分類

108.2.1氣滯瘀阻：腰臀部刺痛，牽扯腿部，痛處固定，夜間尤甚，轉(zhuǎn)

側(cè)俯仰困難。舌質(zhì)暗紫，脈弦澀或弦緊。

108.2.2氣血不足：腰臀酸痛，腿串痛麻木，體倦無力，遇勞則甚，頭

暈眼花，面色蒼白。舌淡，脈虛細。

108.3療效評定

108.3.1治愈：腰臀痛消失，功能恢復(fù)，無反復(fù)發(fā)作。

108.3.2好轉(zhuǎn)：腰臀痛減輕，勞累或彎腰臀部仍牽拉痛。

108.3.3未愈：腰臀部疼痛無明顯緩解。

109梨狀肌綜合征的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定

109.1診斷依據(jù)

109.1.1有外傷或受涼史。

109.1.2常發(fā)生于中老年人。

109.1.3臀部疼痛，嚴重者患側(cè)臀部呈持續(xù)性"刀割樣"或"燒灼樣〃劇痛,

多數(shù)伴有下肢放射痛、跛行或不能行走。

109.1.4臀部梨狀肌部位壓痛明顯，并可觸及條索狀硬結(jié)，直腿抬高在

60°以內(nèi)疼痛明顯，超過60°后疼痛減輕，梨狀肌緊張試驗陽性。

109.2證候分類

109.2.1氣滯血瘀：臀痛如錐，拒按，疼痛可沿大腿后側(cè)向足部放射,

痛處固定，動則加重，夜不能眠。舌暗紅苔黃，脈弦。

109.2.2風(fēng)寒濕阻：臀腿疼痛，屈伸受限。偏寒者得寒痛增，肢體發(fā)涼,

畏冷,舌淡苔薄膩，脈沉緊。偏濕者肢體麻木，酸痛重著，舌淡苔白膩,

脈濡緩。

109.2.3濕熱蘊蒸：臀腿灼痛，腿軟無力，關(guān)節(jié)重著，口渴不欲飲，尿

黃赤。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

109.2.4肝腎虧虛：臀部酸痛，腿膝乏力，遇勞更甚，臥則減輕。偏陽

虛者面色無華，手足不溫，舌質(zhì)淡，脈沉細；偏陰虛者面色潮紅，手足

心熱，舌質(zhì)紅，脈弦細數(shù)。

109.3療效評定

109.3.1治愈：臀腿痛消失，梨狀肌無壓痛，功能恢復(fù)正常。

109.3.2好轉(zhuǎn)：臀腿痛緩解，梨狀肌壓痛減輕，但長時間行走仍痛。

109.3.3未愈：癥狀體征無改善。

110頭部內(nèi)傷的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定

頭部內(nèi)傷見于頭皮損傷、顱骨骨折、腦震蕩、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫和腦干

損傷等。

110.1診斷依據(jù)

110.1.1有頭部外傷或間接外傷史。

110.1.2傷后出現(xiàn)神志昏迷，煩燥不寧，頭暈頭痛，惡心嘔吐等癥。

110.1.結(jié)合病史和體檢情況、CT、磁共振檢查可確定損傷部位及程度。

110.1證候分類

110.2.1中醫(yī)分型

110.2.1.1昏憒期

A.氣機壅閉:傷后短暫昏迷，面色蒼白，目閉神軟,汗出肢冷。苔薄膩,

脈緩而弱。

B.瘀停清竅：昏憒目閉，牙關(guān)緊閉，頸強嘔吐，或出現(xiàn)中間清醒期后再

度昏迷，或四肢痿軟，或二便失禁。舌紅苔膩，脈實徐緩。

C.痰熱上蒙：神昏不醒，高熱煩躁，諺妄亂語，頸項強直，肢體抽搐，

氣息粗短，喉間痰鳴，二便不通或失禁，尿黃赤。舌紅或絳，苔黃糙或膩,

脈弦滑數(shù)。

D.元神外脫：神志昏憒，瞳孔散大，氣短息微，面色蒼白，目合口開，

身冷汗出，撒手遺尿。舌淡，脈虛數(shù)或細微。

110.2.1.2清醒期

由昏憒轉(zhuǎn)清醒，頭痛頭暈，惡心嘔吐，近事遺忘。怔忡難寐，或耳目失聰,

失語難言，肢體痿軟失用。舌淡苔薄，脈弦細。

110.2.1.3恢復(fù)期

A.瘀阻腦絡(luò)：傷后頭痛，痛處固定，痛如錐刺，或伴頭部青紫、瘀腫，

心煩不寐。舌質(zhì)紫暗有瘀點，脈弦澀。

B.痰濁上蒙：頭痛頭暈，頭重如裹，呆鈍健忘，胸皖痞悶，或時作癲癇。

舌胖，苔白膩或黃膩，脈濡滑。

C.肝陽上擾：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，每因煩躁、惱怒而加重，面色潮紅,

少寐多夢，泛泛欲吐，口干苦，小便黃赤。苔黃，脈弦數(shù)。

D.心脾兩虛：傷后眩暈，神疲倦怠，怔仲驚悸，.心神不安，面色萎黃,

唇甲無華。舌淡，脈細弱。

E.腎精不足：眩暈健忘，耳聾耳鳴，視物模糊，神疲乏力，腰膝酸軟，

或發(fā)脫齒搖，或失語，或肢體萎軟不用。舌淡或紅，脈沉細。

110.2.2病理分類

110.2.2.1頭皮血腫：頭部外傷后頭皮腫脹，有波動，皮下血腫局限于

損傷中心。骨膜下血腫邊緣不超過顱縫，帽狀腱膜下血腫不受顱縫限制，

重者可蔓延及全頭。

110.2.2.2頭皮損傷：頭皮外傷后有規(guī)則或不規(guī)則傷口，出血兇猛，如

帽狀腱膜斷裂致傷口裂開，或大片頭皮撕脫，顱骨外露，出血兇猛，有休

克。

110.2O2.3顱蓋骨折：外傷著力部頭皮腫脹，有頭皮血腫，潁肌腫脹，

或頭皮裂傷撕脫傷，X線正側(cè)位片可見骨折線。

110.2.2.4顱底骨折

A.顱前窩骨折：口鼻出血.、腦脊液鼻漏或顱內(nèi)積氣；眼眶周及球結(jié)膜瘀

血或有嗅神經(jīng)損傷，視神經(jīng)損傷致視力障礙。

B.顱中窩骨折：耳出血及腦脊液耳漏，或血及腦脊液流到咽部，或有面、

聽神經(jīng)損傷及乳突皮下瘀血。

C.后顱窩骨折：乳突及枕后皮下或咽后粘膜下瘀血，腦脊液耳漏，有9、

10、11、12顱神經(jīng)損傷。

110.2.2.5腦損傷:

A.腦震蕩：頭部外傷后原發(fā)性昏迷不超過半小時，有明顯逆行性健忘，

有頭痛，頭暈，惡心，嘔吐，身疲。體溫、呼吸、血壓無明顯改變。

B.腦挫裂傷：傷后昏迷時間較長，輕者昏迷半小時至數(shù)十小時，嚴重者

昏迷持續(xù)數(shù)天以上，少數(shù)可進行性加重。清醒后，頭痛，嘔吐劇烈，有偏

盲，癱瘓，或感覺障礙或失語等腦損傷局灶癥狀，有腦膜刺激征，腰穿腦

脊液壓力增高并含血，CT掃描顯示不規(guī)則的低密度區(qū)。

C.硬腦膜外血腫：傷后出現(xiàn)意識障礙，有中間清醒期，頭痛，惡心，嘔

吐劇烈，躁動，血壓增高，脈搏慢而有力，呼吸深慢，單側(cè)瞳孔進行性散

大，對光反應(yīng)遲鈍或消失，出現(xiàn)癱瘓，癲癇發(fā)作等，顱骨x線片可見骨折

線越過血管溝或靜脈竇，CT示雙凸鏡狀密度增多區(qū)。

D.硬腦膜下血腫：傷后昏迷時間長，程度逐漸加重，中間清醒期短或缺

如，顱內(nèi)壓增高癥狀明顯且嚴重，迅速惡化，腦疝癥狀出現(xiàn)快，X線片示

無顱骨骨折或骨折線與血腫部位不一致，CT示血腫為新月狀密度增高區(qū)。

E.腦于損傷：傷后即昏迷，持續(xù)數(shù)日至數(shù)月不等，無明顯顱內(nèi)壓增高，

全部反射消失，病理反射引不出，病情穩(wěn)定后才出現(xiàn)病理反射，中腦損傷

時雙側(cè)瞳孔不規(guī)則，變化不定，對光反應(yīng)消失，去大腦強直。腦橋損傷時

雙瞳孔極度縮小，對光反應(yīng)消失，眼球同向偏斜。延髓損傷則呼吸功能紊

亂，血壓下降，心跳驟停。

110.3