診療思路和方法簡(jiǎn)介專家講座

第十一章診療思緒與方法（介紹加自習(xí)）第一節(jié)病情資料綜合處理

一、注意病情資料：完整性：系統(tǒng)性：準(zhǔn)確性：客觀性：

二、分析病情資料屬性一致程度癥狀體征病理屬性一致：證候單純癥狀體征病理屬性不一、矛盾：證候復(fù)雜

診療思路和方法簡(jiǎn)介專家講座第1頁(yè)第十一章診療思緒與方法（介紹加自習(xí)）第一節(jié)病情資料綜合處理一、注意病情資料:完整性:系統(tǒng)性:準(zhǔn)確性:客觀性:二、分析病情資料屬性一致程度癥狀體征病理屬性一致:證候單純癥狀體征病理屬性不一、矛盾:證候復(fù)雜

診療思路和方法簡(jiǎn)介專家講座第2頁(yè)注意：找出比一致原因：有否多病同存“？癥狀、體征改變有否先后不一有否治療干擾？三、客觀認(rèn)識(shí)順逆從舍①任何病情資料都是本質(zhì)反應(yīng)，都可能為真。②所謂“假”，只是不合“常識(shí)”而已。③不能只知其常，不知其變，把不了解資料誤認(rèn)為假象。

診療思路和方法簡(jiǎn)介專家講座第3頁(yè)四、病情資料屬性分類（一）必要性資料:診療某（病）證:該病必定見(jiàn)到，缺“它”不可，但僅有“它”不行。（如肺病見(jiàn)“咳嗽”）

（二）特征性資料:診療某（病）證:僅見(jiàn)于某種病證，見(jiàn)“它”即可診療，但無(wú)“它”也行。（如“便蛔”診療蛔蟲病）

診療思路和方法簡(jiǎn)介專家講座第4頁(yè)（三）偶見(jiàn)性資料:可見(jiàn)可不見(jiàn)，診療價(jià)值不大，但有提示作用。（如少陽(yáng)病“或渴”或“不渴”）

（四）普通性資料:既非不要也非特異，但“非特異性資料特異性組合”就有主要診療意義。（如“四大癥”并見(jiàn)，既可診療陽(yáng)明經(jīng)證）

（五）否定性資料:對(duì)某病證診療含有“直接否定”意義。（如“不惡寒”即可否定“表證”診療）

診療思路和方法簡(jiǎn)介專家講座第5頁(yè)第二節(jié)診療思維普通方法一、慣用思維方法（一）類比法:（二）歸納法:（三）演繹法:（四）反證法:（五）含糊判斷法:（六）其它方法:預(yù)測(cè)法試探法經(jīng)驗(yàn)再現(xiàn)法（回想再現(xiàn)）逐一追索發(fā)（個(gè)個(gè)排除）診療思路和方法簡(jiǎn)介專家講座第6頁(yè)第三節(jié)主癥診療思緒一、以主癥為中心線索（要注意特征性癥狀關(guān)鍵作用）（一）主癥診療意義（二）確定主癥方法（三）圍繞主癥進(jìn)行詢查（四）圍繞主癥為依據(jù)診?。ㄎ澹﹪@主癥為依據(jù)辨證診療思路和方法簡(jiǎn)介專家講座第7頁(yè)第四節(jié)證候診療思緒一、“證”含義二、辨證普通方法::外感:衛(wèi)氣營(yíng)血、六經(jīng)（三陽(yáng)證）（配合三焦辨證）先辨外感內(nèi)傷→八綱分類→內(nèi)傷:臟腑、六經(jīng)（三陰證）、結(jié)合氣血津液陰陽(yáng)辨證針推:經(jīng)絡(luò)辨證

診療思路和方法簡(jiǎn)介專家講座第8頁(yè)三、辨證統(tǒng)一體系（一）辨病位:①空間病位（表、里、上、下、臟腑、經(jīng)絡(luò)、五體、五官等）②時(shí)間//層次病位（衛(wèi)氣營(yíng)血、六經(jīng)等）（二）辨病性:六淫、疫癘、七情、陰陽(yáng)氣血津液、痰、瘀、食、濕、蟲、毒等。（三）證名組成:“必有病性，普通應(yīng)有病位”診療思路和方法簡(jiǎn)介專家講座第9頁(yè)（四）辨證基本內(nèi)容：辨病位辨病性辨病勢(shì)闡病機(jī)定證名第五節(jié)疾病診療思緒（自習(xí)）一、病診療意義：①病、證不可取代（基本矛盾和當(dāng)前主要矛盾不一樣；癌為?。。?，）②“欲治病者、必先識(shí)病之名”（一病有一病之主方）③“因病識(shí)證，如暗得明”（都有規(guī)律可循）診療思路和方法簡(jiǎn)介專家講座第10頁(yè)二、疾病診療路徑:依據(jù)主癥、病因病史、特異癥狀、特發(fā)人群等

三、疾病分類:病性、病狀、病位、按科等四、疾病命名:本質(zhì)屬性式（肺癆）、形象寓意式（雀目）、特征組合式（乳癰）、附加條件式（時(shí)疫發(fā)斑）等診療思路和方法簡(jiǎn)介專家講座第11頁(yè)第十二章病歷書寫與要求概說(shuō)一、變案沿革:診籍25案?jìng)攀撁t(yī)類案議病式衛(wèi)生部:1953年統(tǒng)一將診籍、病歷、病案等統(tǒng)一定名“病案”。1982年《中醫(yī)病歷格式與要求》1991年《中醫(yī)病案書寫規(guī)范》（試行）年《中醫(yī)病案規(guī)范》（試行）年《中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫基本規(guī)范》（試行），又將“病案”定名為“病歷”。二、病案意義:對(duì)病人對(duì)醫(yī)生對(duì)醫(yī)院對(duì)社會(huì)、對(duì)醫(yī)教研:診療思路和方法簡(jiǎn)介專家講座第12頁(yè)第一節(jié)病歷內(nèi)容與要求一、中醫(yī)病歷書寫通則（一）文字、格式、用語(yǔ)、及書寫要求（二）病歷書寫人員資格要求（三）病歷書寫時(shí)限（四）病歷閱改（五）其它（六）中醫(yī)病案標(biāo)題名稱

診療思路和方法簡(jiǎn)介專家講座第13頁(yè)二、中醫(yī)病歷書寫重點(diǎn)內(nèi)容（一）主訴：1、由醫(yī)生經(jīng)過(guò)問(wèn)診、檢驗(yàn)、分析后確定）2、是主要癥狀或體征（不是病名、證名）3、主訴時(shí)間要準(zhǔn)確，并按先后排列。4、普通1—3個(gè)，要有明確部位、性質(zhì)、程度）5.要用精練醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。（二）現(xiàn)病史：1、發(fā)病原因、誘因、緩急等2、之前檢驗(yàn)治療經(jīng)過(guò)應(yīng)準(zhǔn)確3、“現(xiàn)在癥”是診療依據(jù)，應(yīng)圍繞主訴結(jié)合“十問(wèn)歌”書寫清楚診療思路和方法簡(jiǎn)介專家講座第14頁(yè)（三）中醫(yī)病、證診療：1、病名、證名應(yīng)以《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)》為依據(jù)！！標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范（不可隨意命名，）

2、不可將病名與證名合并書寫（如濕熱痢疾者）

3、幾個(gè)病并存，應(yīng)按主要、急性、本科疾病在前，次要、慢性、它科疾病在后標(biāo)準(zhǔn)排列。（如哮喘、腰痛、痔瘡等）4.當(dāng)初不能確診，應(yīng)以：“XX（癥狀）待查”、“XX（病）待排”、“XX（病）？”等形式暫統(tǒng)計(jì)，一旦確診及時(shí)更正。診療思路和方法簡(jiǎn)介專家講座第15頁(yè)第二節(jié)中醫(yī)病歷書寫格式（見(jiàn)教材格式！?。。ㄗ≡捍蟛v）項(xiàng)目以下：普通項(xiàng)目主訴現(xiàn)病史既往史個(gè)人史家族史診療思路和方法簡(jiǎn)介專家講座第16頁(yè)體格檢驗(yàn)14項(xiàng)（含有中西結(jié)合性質(zhì)）:生命體征:T、P、R、BP普通情況（中醫(yī)）:神、色、形、態(tài)、聲音、氣味、舌象、脈象皮膚、黏膜、淋巴結(jié)、頭面→頸項(xiàng)→胸部→腹部→神經(jīng)系統(tǒng)、經(jīng)絡(luò)。專科檢驗(yàn)輔助檢驗(yàn)診療依據(jù)（聚集“四診”資料，進(jìn)行辨病、辨證分析）初步診療:中醫(yī)診療:疾病診療《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)》證候診療實(shí)習(xí)醫(yī)師（署名）經(jīng)治醫(yī)師（署名）診療思路和方法簡(jiǎn)介專家講座第17頁(yè)附:病例討論病例一:孫XX，男68歲，退休。年1月121日，初診。患者昨日氣出現(xiàn)胸悶、胸痛，胸痛放射至左肩背，自行舌下含服“硝酸甘油”一粒后胸痛好轉(zhuǎn)。今氣胸悶又作，心慌，心胸憋悶疼痛，痛引左肩背，時(shí)發(fā)時(shí)止，痛如針刺，舌紫暗，邊有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀。診療思路和方法簡(jiǎn)介專家講座第18頁(yè)病例一:辨證分析第一步:“四診”摘要（確定“主訴”）第二步:辨病位（圍繞“主癥”進(jìn)行辨證）第三步:辨病性第三步:辨病勢(shì)第四步:闡病機(jī)第五步:判別診療第六步:定證名診療思路和方法簡(jiǎn)介專家講座第19頁(yè)病例二:高XX，男，15歲，學(xué)生。年12月6日初診?；颊咭恢芮耙蚋惺茱L(fēng)寒，出現(xiàn)惡寒發(fā)燒，鼻流清涕，輕微咳嗽等癥，自服“速效感冒膠囊”治療，但無(wú)顯著好轉(zhuǎn)。昨日因咳嗽加重伴高熱而來(lái)就診。現(xiàn)癥見(jiàn):咳嗽氣喘，痰黃稠量多，胸痛，壯熱汗出，口渴喜冷飲，小便短黃，大便干結(jié)，食欲欠佳。體檢:神清，面赤，咽紅，雙側(cè)喉核腫大，可聞及重度顆聲；體溫39℃，脈率98次/分，律齊。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。診療思路和方法簡(jiǎn)介專家講座第20頁(yè)病例二:辨證分析第一步:“四診”摘要（確定“主訴”）第二步:辨病位（圍繞“主癥”進(jìn)行辨證）第三步:辨病性第三步:辨病勢(shì)第四步:闡病機(jī)第五步:判別診療第六步:定證名診療思路和方法簡(jiǎn)介專家講座第21頁(yè)病例三:趙XX，32歲，小學(xué)教師。1980年8月21日初診。重復(fù)發(fā)作腹瀉7年，病感肛門重墜，大便稀溏，色棕黃或談黃、腥臭，日解3～10次不等，曾重復(fù)服用各種中西藥品如“土霉素”、“附子理中湯等治療，未見(jiàn)顯效。近3個(gè)月來(lái)，邊次在5次/日左右，且感頭暈，微熱，體倦乏力，面色萎黃，神疲嗜臥，食少不香，食后腹脹，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩弱。試驗(yàn)室檢驗(yàn):大便細(xì)菌培養(yǎng)陰性。此次結(jié)腸鏡檢驗(yàn):結(jié)腸黏膜光華，血管紋理清楚。診療思路和方法簡(jiǎn)介專家講座第22頁(yè)病例三:辨證分析第一步:“四診”摘要（確定“主訴”）第二步:辨病位（圍繞“主癥”進(jìn)行辨證）第三步:辨病性第三步:辨病勢(shì)第四步:闡病機(jī)第五步:判別診療第六步:定證名診療思路和方法簡(jiǎn)介專家講座第23頁(yè)病例四:楊XX，女，58歲，年6月18日初診。近兩年常感眼睛干燥發(fā)澀，視物含糊，須常點(diǎn)眼藥水；自感口干，進(jìn)干食須飲水送下。頭暈?zāi)垦＃姑虏话?，陰道干澀不適。已診療為”原發(fā)性干燥綜合征“，給予小劑量”強(qiáng)松“等治療，效果不顯。就診時(shí)五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)略數(shù)弦。診療思路和方法簡(jiǎn)介專家講座第24頁(yè)病例四:辨證分析第一步:“四診”摘要（確定“主訴”）第二步:辨病位（圍繞“主癥”進(jìn)行辨證）第三步:辨病性第三步:辨病勢(shì)第四步:闡病機(jī)第五步:判別診療第六步:定證名診療思路和方法簡(jiǎn)介專家講座第25頁(yè)病例五:胡XX，女，54歲，1986年3月2日初診?；颊咭颉凹卓骸庇?各月前開(kāi)始，用放射碘同位素治療，經(jīng)治療3個(gè)月之后，“甲亢”癥狀基本消失，但相繼出現(xiàn)尿少，全身浮腫，乏力嗜睡，頭發(fā)稀疏脫落，腰膝酸軟，怕冷喜暖，精神倦怠等癥狀。體格檢驗(yàn)；面色暗淡無(wú)華，舌質(zhì)胖嫩有齒痕，苔白，脈沉細(xì)而遲。診療思路和方法簡(jiǎn)介專家講座第26頁(yè)病例五:辨證分析第一步:“四診”摘要（確定“主訴”）第二步:辨病位（圍繞“主癥”進(jìn)行辨證）第三步:辨病性第三步:辨病勢(shì)第四步:闡病機(jī)第五步:判別診療第六步:定證名診療思路和方法簡(jiǎn)介專家講座第27頁(yè)病例六:劉XX，男，退休工人?？人詺獯?年余，經(jīng)治未見(jiàn)顯著好轉(zhuǎn)。近月來(lái)自覺(jué)心悸不安，就診時(shí)，面色淡白，咳喘氣短，