日常生活活動(dòng)能力評(píng)定-日常生活活動(dòng)能力評(píng)定（康復(fù)評(píng)定技術(shù)課件）

Barthel指數(shù)評(píng)定Barthel指數(shù)法

源自美國(guó)，于1965年首次發(fā)表，是康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用最廣、研究最多的BADL評(píng)估方法。通過對(duì)進(jìn)食、穿衣、控制大便、控制小便、上下樓梯、如廁、修飾、洗澡、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走10項(xiàng)日?；顒?dòng)的獨(dú)立程度打分的方法來區(qū)分等級(jí)的。記分為0～100分，根據(jù)是否需要幫助及幫助程度分為0分、5分、10分、15分四個(gè)等級(jí)。Barthel指數(shù)法ADL項(xiàng)目獨(dú)立部分獨(dú)立，需部分幫助需極大幫助完全不能獨(dú)立進(jìn)食105（切割食物）00洗澡5000修飾（洗臉，刷牙，刮臉，梳頭）5000穿衣（包括系鞋帶等）10500控制大便105（偶爾失控，每周低于1次）0（失禁）0控制小便105（偶爾失控，每24小時(shí)低于1次）0(失禁)0用廁（包括拭凈，整理衣褲，沖水）10500輪椅轉(zhuǎn)移151050平地行走45米15105（用輪椅）0上下樓梯10500得分越高，自理能力越好！Barthel指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)是否需要幫助及其程度0分、5分、10分、15分總分為100分，得分越高，自理能力越好，依賴性越小結(jié)果判斷分?jǐn)?shù)意義＞60分生活基本自理患者雖有輕度功能障礙，但日常生活基本能夠自理41~60分生活需要幫助21~40分生活需要很大幫助ADL明顯或完全依賴他人照顧＜20分生活完全需要依賴什么是獨(dú)立進(jìn)食？別人做好飯菜我吃是獨(dú)立嗎?別人端來飯菜我吃是獨(dú)立嗎？我不能端起飯碗是獨(dú)立嗎？能吃任何正常飲食，食物可由其他人做或端來。食物放在盤子里或桌子上患者能拿到的地方，在正常時(shí)間內(nèi)可以獨(dú)立完成進(jìn)餐；如需幫助，可以用刀來切食物，使用鹽等調(diào)味品。什么是部分獨(dú)立、部分幫助進(jìn)食？指別人夾好菜后病人自己吃；需要較多幫助或在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)才能完成進(jìn)餐。穿衣包括哪些內(nèi)容？穿鞋襪、戴帽子屬于此范圍嗎？衣物種類：衣、褲、鞋、襪。不包括帽子、皮帶、領(lǐng)帶、手套等。什么是需要部分幫助？鞋帶換成魔術(shù)貼算獨(dú)立嗎？5分：需要?jiǎng)e人幫助系扣、拉鏈等，但病人能獨(dú)立披上外套。10分：衣服可為改良過的，鞋帶可換成魔術(shù)貼。何為大便偶爾失禁？弄臟衣服和附近環(huán)境算獨(dú)立嗎？使用栓劑或灌腸器是獨(dú)立嗎？造瘺口？使用尿片？偶爾失禁是指每周≤1次。若患者長(zhǎng)期便秘而需要?jiǎng)e人定時(shí)幫助，視為失禁?；颊吣茏孕刑幚碓殳浛诨蚴褂媚蚱暈楠?dú)立。何為小便偶爾失禁？留置尿管？偶爾失禁是指每24h≤1次，每周＞1次留置尿管的病人能自己完全管理尿管視為獨(dú)立。什么是獨(dú)立上下樓梯？10分：獨(dú)自上、下一層樓，可抓扶手，也可用手杖、腋仗，但應(yīng)能攜帶手杖或腋仗一同上、下樓。5分：在幫助或監(jiān)督下上、下一層樓。如廁包括哪些方面？在馬桶上坐下及站起，穿脫褲子，防止弄臟衣物及附近環(huán)境，使用廁紙和用后沖廁。獨(dú)立？部分獨(dú)立？10分：獨(dú)立進(jìn)出廁所，穿、脫褲子，使用衛(wèi)生紙。必要時(shí)可借助于墻上的扶手或其他物體支撐身體。如用便盆，用后應(yīng)能自己倒掉并清洗。5分：在下列情況下需要幫助：穿、脫褲子，保持平衡，便后使用衛(wèi)生紙。獨(dú)立洗澡包括哪些步驟？洗完澡后別人幫忙擦干是獨(dú)立嗎？洗完澡后別人幫穿衣是獨(dú)立嗎？必須能不看著進(jìn)出浴室，自己獨(dú)立完成清潔、沖洗及擦干等步驟。修飾包括哪些步驟？別人幫拿毛巾、幫擠牙膏是獨(dú)立嗎？包括洗臉、梳頭、刷牙、刮臉或化妝?？捎膳匀颂峁┕ぞ撸鐢D好牙膏，準(zhǔn)備好水等。男性患者可自行剃須，女性患者梳洗不包括編結(jié)發(fā)辮。什么是獨(dú)立完成轉(zhuǎn)移？15分：獨(dú)立完成整個(gè)過程。床→輪椅，輪椅→床10分：在完成上述過程中，某些步驟需要給予一定的幫助、提醒或監(jiān)督。5分：能自己在床上坐起，但要幫助才能轉(zhuǎn)移到輪椅，或在用輪椅時(shí)需要較多幫助。什么是獨(dú)立行走？15分：獨(dú)立行走至少45m，可以穿假肢或用支具、掖杖、手杖，但不能用帶輪的助行工具。10分：在較少幫助下行走45m，在監(jiān)督或幫助下完成上述活動(dòng)5分：需用輪椅。FIM評(píng)定功能獨(dú)立性評(píng)定FIM

1987年美國(guó)紐約州功能評(píng)估研究中心的研究人員提出軀體功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能部分反映殘疾水平或需要幫助的量的方式上更為精確在美國(guó)已作為衡量醫(yī)院管理水平與醫(yī)療質(zhì)量的一個(gè)客觀指標(biāo)功能獨(dú)立性評(píng)定FIM用于各種疾病或創(chuàng)傷者六個(gè)方面，共18項(xiàng),其中13項(xiàng)運(yùn)動(dòng)性ADL和5項(xiàng)認(rèn)知性ADL評(píng)分為7分制,最高7分,最低1分總積分最高126分（91+35）,最低18分得分越高，說明獨(dú)立的程度越高，反之越差表9-10FIM評(píng)定記錄表FIM評(píng)價(jià)內(nèi)容自理活動(dòng)進(jìn)食,梳洗修飾,洗澡,穿脫上衣,穿脫下衣,如廁括約肌控制排尿管理,排便管理轉(zhuǎn)移床椅間轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移至廁所,轉(zhuǎn)移至浴盆行走步行/輪椅,上下樓梯交流理解,表達(dá)社會(huì)認(rèn)知社會(huì)交往,解決問題,記憶OT師負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)自理活動(dòng)和認(rèn)知活動(dòng)，PT師評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)移、行走活動(dòng)，護(hù)士評(píng)價(jià)大小便功能，ST師評(píng)價(jià)交流能力FIM評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

功能水平能力得分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)功能獨(dú)立完全獨(dú)立完全獨(dú)立7不需要幫助及輔助具，所有活動(dòng)能規(guī)范、安全的在合理時(shí)間內(nèi)完成有條件的獨(dú)立有條件獨(dú)立6能獨(dú)立,要輔助具,時(shí)間長(zhǎng),考慮安全功能依賴部分依賴監(jiān)護(hù)、準(zhǔn)備、示范5活動(dòng)時(shí)需要幫助者,沒有身體接觸,只有提示或幫助穿戴矯形器最小量幫助4幫助限于輕觸,患者付出75%的努力中等量幫助3多輕觸,患者付出50%--74%的努力完全依賴最大量幫助2患者主動(dòng)完成25%--49%的活動(dòng)完全幫助1患者主動(dòng)完成<25%的活動(dòng),完全由別人幫助FIM評(píng)定結(jié)果分析126分，完全獨(dú)立；

108～125分，基本獨(dú)立；

90～107分，極輕度依賴或有條件的獨(dú)立；

72～89分，輕度依賴；

54～71分，中度依賴；

36～53分，重度依賴；

19～35分，極重度依賴；

18分，完全依賴。獨(dú)立有條件依賴完全依賴日常生活活動(dòng)能力評(píng)定學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：Barthel指數(shù)的評(píng)定內(nèi)容、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)判結(jié)果；

FIM的評(píng)定內(nèi)容和評(píng)判結(jié)果熟悉：Katz指數(shù)評(píng)定；PULSES量表；FIM的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)；世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表WHOQOL了解：常用的PADL、IADL量表；常用的QOL量表日常生活活動(dòng)能力（activitiesofdailyliving,ADL）是指人們?cè)诿咳丈钪?，為了照料自己的衣、食、住、行，保持個(gè)人衛(wèi)生整潔和獨(dú)立的社區(qū)活動(dòng)所必須的一系列的基本活動(dòng)。是人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、最具有共性的活動(dòng)。日常生活活動(dòng)能力（ADL）日常生活活動(dòng)分類基礎(chǔ)性/軀體性日常生活活動(dòng)（basicactivitiesofdailyliving,BADL/PADL）工具性日常生活活動(dòng)（Instrumentalactivitiesofdailyliving,IADL）基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)BADL維持人最基本的生存、生活所必需的必須每日反復(fù)進(jìn)行的活動(dòng)。自理活動(dòng)-------進(jìn)食、梳妝、洗漱、洗澡、如廁、穿衣功能性移動(dòng)----翻身、從床上坐起、轉(zhuǎn)移、行走、驅(qū)動(dòng)輪椅、上下樓梯評(píng)價(jià)對(duì)象為住院患者工具性日常生活活動(dòng)IADL維持人獨(dú)立社會(huì)生活所進(jìn)行的高級(jí)活動(dòng)使用電話、購(gòu)物、做飯、洗衣、服藥、理財(cái)、使用交通工具、處理突發(fā)事件、以及在社區(qū)內(nèi)的休閑活動(dòng)。這些活動(dòng)常常需要一些工具。社區(qū)環(huán)境中進(jìn)行的日?；顒?dòng)。多用于社區(qū)中的傷殘者及老人。ADL主要評(píng)定內(nèi)容自理運(yùn)動(dòng)家務(wù)交流與認(rèn)知ADL主要評(píng)定內(nèi)容自理方面進(jìn)食：包括攝食動(dòng)作（使用筷子、湯勺、刀叉等餐具攝取食物、用杯子和吸管喝水、用碗喝湯）以及咀嚼和吞咽能力穿衣：包括穿脫上身衣物、下身衣物、解系紐扣、拉拉鏈、解系鞋帶、穿脫矯形器、假肢等。個(gè)人衛(wèi)生：包括刷牙、洗臉、洗澡、洗頭、梳頭、化妝、剃須、剪指甲等。如廁：包括進(jìn)出廁所、穿脫衣褲、大小便的控制、便后清潔、廁所沖洗。ADL主要評(píng)定內(nèi)容運(yùn)動(dòng)方面床上運(yùn)動(dòng)：包括床上的體位轉(zhuǎn)換、位置移動(dòng)、坐起、躺下等轉(zhuǎn)移：包括床與輪椅之間、輪椅與座椅之間、輪椅與浴盆、淋浴室、座廁之間的轉(zhuǎn)移等。行走：包括室內(nèi)行走、室外行走、上下樓梯、使用輔助器械進(jìn)行行走。交通工具的使用：使用自行車、摩托車、上下公共汽車、駕駛汽車。輔助器具腋仗四腳手杖單腳手杖前臂仗助行器ADL主要評(píng)定內(nèi)容家務(wù)方面包括購(gòu)物、炊事、洗衣、打掃衛(wèi)生、使用家具及家用電器、安排家庭財(cái)務(wù)等交流與認(rèn)知方面包括理解、表達(dá)、閱讀、書寫、聽廣播、看電視、打電話、使用電腦、記憶、解決問題、社會(huì)交往等輔助器具ADL評(píng)定的目的確定患者是否獨(dú)立及獨(dú)立的程度判定預(yù)后制定和修改治療方案評(píng)定治療效果安排返家或就業(yè)ADL的評(píng)定方法提問法----通過提問的方式來收集資料進(jìn)行評(píng)價(jià)。包括：口頭提問和問卷提問?？梢栽陔娫捴羞M(jìn)行，或郵寄問卷。盡量讓本人回答問題。觀察法----直接觀察ADL實(shí)際的完成情況。彌補(bǔ)提問法主觀性強(qiáng)，可能與實(shí)際表現(xiàn)不符的缺陷。量表檢查法----標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計(jì)，統(tǒng)一的內(nèi)容，統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)價(jià)患者洗澡和轉(zhuǎn)移的完成情況方法項(xiàng)目患者1患者2問卷評(píng)定你自己能夠洗澡嗎你自己能夠進(jìn)出浴盆嗎你自己能夠坐到浴盆嗎你可以自己洗嗎你能夠自己洗全身（后背、腳）能能不能能不能能能能能能觀察評(píng)定法入浴盆放洗澡水洗上下身從浴盆中站起擦干身體獨(dú)立，抬腳不穩(wěn)獨(dú)立，時(shí)間合理獨(dú)立，時(shí)