第四篇第四章胃炎

第四篇第四章胃炎第四篇第四章胃炎胃得解剖及組織學(xué)胃得解剖及組織學(xué)胃得解剖及組織學(xué)胃得解剖及組織學(xué)胃得解剖及組織學(xué)定義

胃炎就是指各種致病因子引起得胃黏膜炎性病變,常伴有上皮損傷與細(xì)胞再生分類:急性胃炎胃炎淺表性胃炎 慢性胃炎萎縮性胃炎 特殊類型胃炎

急性胃炎概述病因與發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)治療講授主要內(nèi)容慢性胃炎概述病因與發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室與其她檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)治療急性胃炎

(acutegastritis)急性胃炎就是指由多種病因引起得急性胃黏膜炎癥。臨床上急性發(fā)病,常表現(xiàn)為上腹部癥狀。若主要病損就是糜爛與出血,則稱之為急性糜爛出血性胃炎。因這類炎癥多由藥物、急性應(yīng)激造成,故亦稱急性胃黏膜損害急性胃炎主要包括:急性幽門螺桿菌(HP)感染引起得急性胃炎

HP之外得病原體及毒素對(duì)胃黏膜損害引起得急性胃炎急性糜爛出血性胃炎病因與發(fā)病機(jī)制

病因多樣,包括:藥物,急性應(yīng)激,乙醇,缺血,感染,十二指腸液反流等一、理化因素藥物NSAID最常見,其她如腎上腺糖皮質(zhì)激素、某些抗生素及抗癌藥物乙醇破壞黏膜屏障,引起上皮細(xì)胞損害、黏膜內(nèi)出血與水腫膽汁反流膽鹽、磷脂酶A、胰酶破壞胃黏膜,產(chǎn)生多發(fā)性糜爛物理因素辛辣及粗糙食物對(duì)胃黏膜造成機(jī)械性損傷二、應(yīng)激急性應(yīng)激可由嚴(yán)重得臟器疾病、大手術(shù)、大面積燒傷、休克、顱腦外傷、顱內(nèi)疾病、精神心身因素等引起發(fā)病機(jī)制:

胃黏膜缺血

H+反彌散大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜三、急性感染及病原體毒素某些細(xì)菌:常見有葡萄球菌、α-鏈球菌、大腸桿菌、嗜鹽桿菌等。近年來幽門螺桿菌感染引起人們重視病毒:如流感病毒與腸道病毒等細(xì)菌毒素:以金葡菌毒素常見四、血管因素血管閉塞所致常見于:老年得動(dòng)脈硬化患者腹腔動(dòng)脈栓塞治療后病理

內(nèi)鏡下可見胃黏膜充血、水腫、糜爛、出血等改變。甚至一過性得淺表潰瘍形成糜爛:黏膜破損不超過黏膜肌層出血:黏膜下或黏膜內(nèi)出血外滲,而黏膜上皮無破壞黏膜固有層中性粒細(xì)胞與單個(gè)核細(xì)胞浸潤,以中性粒細(xì)胞為主,可有上皮細(xì)胞喪失,并見血液滲出,腺體歪曲胃粘膜中性粒細(xì)胞浸潤,為急性胃炎表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀:

輕者多無癥狀,少數(shù)患者表現(xiàn)為上腹不適、疼痛、厭食、惡心、嘔吐等,伴有腸炎者可腹瀉,呈水樣便

病程自限,數(shù)天內(nèi)癥狀消失如為急性胃黏膜病變,可表現(xiàn)為上消化道出血,出血常為間歇性(占上消化道出血病因得10％～25％)體征:上腹部或臍周壓痛,腸鳴音亢進(jìn)診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷:依靠病史及臨床表現(xiàn),內(nèi)鏡檢查確診內(nèi)鏡下表現(xiàn):彌漫分布得多發(fā)性糜爛、出血灶與淺表潰瘍形成黏膜紅斑及出血:紅斑位于胃底,點(diǎn)片狀,大小不一,并可見出血灶黏膜出血:胃底部黏膜廣泛出血,點(diǎn)狀或小片狀,并密集融合成片,色鮮紅黏膜出血:胃竇及胃體交界處黏膜廣泛出血,點(diǎn)片狀,色紅黏膜糜爛、出血:胃底黏膜廣泛、糜爛出血,滲出得血液附于黏膜表面,色暗紅治療病因治療:去除病因,停止一切對(duì)胃有刺激得飲食與藥物,對(duì)嚴(yán)重原發(fā)病預(yù)防性使用抑酸藥暫時(shí)禁食或流質(zhì)飲食,多飲水對(duì)癥處理:解痙—Atropine、Probantin、654-2

止吐—胃復(fù)安10mgim或嗎丁啉10mgtid

抑酸—H2受體阻滯劑或PPI

糾正水、電解質(zhì)失衡,嘔吐、腹瀉嚴(yán)重者應(yīng)輸液存在上消化道出血者同時(shí)予以止血等治療慢性胃炎

(chronicgastritis)

慢性胃炎就是指各種原因所引起得胃黏膜慢性炎癥性病變,表現(xiàn)為黏膜層以淋巴細(xì)胞與漿細(xì)胞為主得慢性炎癥細(xì)胞侵潤分類:

淺表性胃炎

慢性胃炎萎縮性胃炎

特殊類型胃炎多灶萎縮性胃炎自身免疫性胃炎(CSG)(CAG)(胃竇為主,HP+,B型)(胃體部,自身免疫+,A型)病因與發(fā)病機(jī)制

一、幽門螺桿菌(HP)感染:1983年Warren與Mashull發(fā)現(xiàn)

HP感染作為慢性胃炎病因得依據(jù)

絕大多數(shù)慢性活動(dòng)性胃炎患者胃黏膜層可檢出HPHP在胃內(nèi)得分布與胃內(nèi)炎癥得分布一致根除HP可以使胃黏膜炎癥消退從健康自愿者與動(dòng)物模型中可以復(fù)制HP感染引起得慢性胃炎二、飲食及環(huán)境因素三、自身免疫以富含壁細(xì)胞得胃體粘膜萎縮為主,患者血液中可出現(xiàn)自身抗體。壁細(xì)胞抗體(PCA)、內(nèi)因子抗體(IFA)四、其她因素十二指腸液反流、酗酒及服用NSAIDs藥物等HP得作用機(jī)制粘附作用:HP具有黏附素能緊貼上皮細(xì)胞,使細(xì)胞絨毛斷裂,細(xì)菌被絨毛覆蓋,不易去除蛋白酶得作用:HP可產(chǎn)生蛋白酶分解蛋白質(zhì),并消化上皮細(xì)胞膜,破壞黏液屏障結(jié)構(gòu)尿素酶作用:HP具有很強(qiáng)得尿素酶活性,將尿素分解為NH3,既能保護(hù)細(xì)菌得生長環(huán)境,又能損傷上皮細(xì)胞毒素作用:HP具有細(xì)胞毒素相關(guān)基因蛋白,能引起強(qiáng)烈炎癥反應(yīng)免疫反應(yīng)HP菌體細(xì)胞還可作為抗原產(chǎn)生病理慢性胃炎就是從淺表逐漸擴(kuò)展至腺區(qū)腺體有破壞與減少(萎縮)CSG炎性細(xì)胞浸潤局限于胃小凹與黏膜固有層得表面,腺體則完整CAG除炎性細(xì)胞浸潤外,有腺體破壞、萎縮、消失,黏膜變薄。表面上皮細(xì)胞萎縮并失去分泌黏液能力腸腺化生(intestinalmetaplasia)胃腺轉(zhuǎn)變?yōu)槟c腺樣,含杯狀細(xì)胞假性幽門腺化生胃體腺轉(zhuǎn)變成胃竇幽門腺得形態(tài)不典型增生(dysplasia)增生得上皮與腸化生上皮可發(fā)生發(fā)育異常,形成所謂不典型增生。表現(xiàn)為不典型得上皮細(xì)胞,核增大,增生得細(xì)胞擁擠有分層現(xiàn)象,黏膜結(jié)構(gòu)紊亂,有絲分裂象增多。中度以上得不典型增生被認(rèn)為可能就是癌前病變Chronicgastritiswithchronicinflammatorycellinfiltrationandlymphoidfollicleformation(arrowhead)inthegastricmucosa、Atrophyofthegastricglandsisseen、(arrow)、慢性胃炎中腸腺化生▲處,杯狀細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤↑處胃粘膜得中度不典型增生臨床表現(xiàn)

慢性胃炎病人病程遷延,大多無癥狀或癥狀很輕部分病人表現(xiàn)為消化不良得癥狀:如上腹部不適,無規(guī)律性腹痛、反酸、噯氣、惡心嘔吐等少數(shù)病例出現(xiàn)較重得癥狀:疼痛、厭食、消瘦,酷似胃癌得表現(xiàn)自身免疫性胃炎可有明顯厭食、消瘦,伴有貧血、舌炎等實(shí)驗(yàn)室與其她檢查

胃鏡及活組織檢查(在胃竇小彎,大彎,胃體小彎各取一塊):最可靠,

且可檢測(cè)HP,區(qū)別CSG或CAG,排除早期胃癌

CSG:黏膜充血、水腫、滲出多,黏膜光滑,紅白相間,以紅為主,有少量出血點(diǎn),輕度糜爛

CAG:黏膜蒼白或灰白,紅白相間,以白為主,彌漫性或灶性分布;黏膜變細(xì)而平坦,黏膜下血管透見;也可粗糙,呈顆粒狀小結(jié)節(jié);易發(fā)生糜爛與出血HP檢測(cè):快速尿素酶試驗(yàn),血清HP抗體測(cè)定,活檢標(biāo)本涂片,病理切片找Hp,細(xì)菌培養(yǎng),13C或14C尿素呼氣實(shí)驗(yàn)胃液分析:自身免疫性胃炎檢查:胃酸↓血清抗壁細(xì)胞抗體(PCA)＋內(nèi)因子抗體(IFA)＋胃泌素↑X線檢查:胃X線氣鋇雙重造影顯示CAG黏膜皺襞相對(duì)平坦與減少,胃竇炎癥時(shí)可見局部痙攣性收縮,皺襞增粗、迂曲等CSG黏膜紅斑:紅斑呈片狀,較密集地分布于胃竇四壁CAG:輕度并黏膜糜爛CAG:黏膜變薄,血管透見CAG黏膜粗糙伴點(diǎn)狀出血:胃竇部黏膜粗糙,局部以白相為主,伴散在出血診斷標(biāo)準(zhǔn)病史與體檢:無特異性,不能作為確診得依據(jù)1、評(píng)估胃炎對(duì)人體得影響程度:有無消化不良癥狀與嚴(yán)重程度2、找出可能得病因或誘因:藥物、酒精或胃十二指腸反流X線檢查:無多大價(jià)值,只能作為排她性診斷

胃鏡檢查及活檢:就是確診得主要依據(jù)分類:內(nèi)鏡下慢性胃炎分為淺表性胃炎(又稱非萎縮性胃炎)與萎縮性胃炎,如同時(shí)存在平坦糜爛、隆起糜爛或膽汁反流,則診斷為淺表性或萎縮性胃炎伴糜爛或伴膽汁反流病變得分布與范圍:胃竇、胃體與全胃診斷依據(jù):淺表性胃炎:紅斑(點(diǎn)、片狀、條狀),黏膜粗糙不平,出血點(diǎn)／斑;萎縮性胃炎:黏膜呈顆粒狀,黏膜血管顯露,色澤灰暗,皺襞細(xì)小活檢取材:胃竇大彎、小彎及胃體小彎各1塊診斷書寫格式:除表明胃炎類型與分布范圍外,對(duì)病因也應(yīng)盡可能加以描