原發(fā)性支氣管肺癌

原發(fā)性支氣管肺癌1講授主要內(nèi)容

病因和發(fā)病機制

病理

臨床表現(xiàn)

實驗室和其他檢查

診斷標(biāo)準(zhǔn)

鑒別診斷

治療

2

1、原發(fā)性支氣管肺癌（primarybronchogeniccarcinoma):起源于支氣管粘膜上皮、肺泡上皮和支氣管粘膜腺體的惡性腫瘤，簡稱肺癌(lungcancer)。2、發(fā)病率：男性患病率高于女性，居各腫瘤死亡原因中的首位。發(fā)病高峰年齡在60-70歲。

一、概述(introduction)3

肺癌是最常見的惡性腫瘤之一癌癥死亡第一位全世界每年有138萬新病例：

女性：39萬男性：99萬每年98.9萬人死于肺癌芬蘭、英國、美國發(fā)病率下降

4我國：肺癌死亡率第三位發(fā)病年齡45~75歲男：女=2.3：1，平均五年生存率10~20%，最好可達40%

5二、病因(etiology)與發(fā)病機制1、吸煙：早、長、多；苯并芘，80%~90%的男性肺癌與吸煙有關(guān)，女性

約19.3%~40%死亡率高10~13倍，紙煙危險大2、職業(yè)致癌因子：石棉、無機砷化合物3、空氣污染：汽車廢氣,油煙、瀝青4、電離幅射：醫(yī)療中5、飲食與營養(yǎng)：VitA低6、其他：感染（結(jié)核、真菌、病毒），遺傳因素，免疫功能低下6

段支氣管為界

１、中央型肺癌：約占３／４，小細胞未分化癌和磷狀上皮細胞癌多見。段支氣管以上２、周圍型肺癌：1/4，腺癌多見，段支氣管以下三、分類(Assort)-解剖部位781.磷狀上皮細胞癌(Squamousepithelialcancer):最常見，易向腔內(nèi)生長，癌細胞生長緩慢，轉(zhuǎn)移晚，對化放療不敏感。2.小細胞未分化癌(Smallcellundifferentiatedcarcinoma):惡性程度最高,癌細胞遠處轉(zhuǎn)移早，手術(shù)機會少。但對化療和放療都較敏感。三、分類(Assort)-組織學(xué)93、大細胞未分化癌(Largecellundifferentiatedcarcinoma)：惡性程度和生長速度介于磷癌和小細胞未分化癌之間。手術(shù)機會相對較多。4、腺癌(Adenocarcinoma)：女性多見，多在肺邊緣。向管腔外生長，癌細胞遠處轉(zhuǎn)移較磷癌早，化放療均不敏感。101112支氣管肺癌(肺泡細胞型腺癌)13支氣管肺癌(大細胞未分化型)14支氣管肺癌(小細胞未分化型)1510100d25～30187d惡性度最高最常見發(fā)病率(%)倍增時間不明顯有關(guān)密切吸煙女性較輕老年男性好發(fā)年齡性別20～2533d30～35100d大細胞癌腺癌小細胞癌鱗癌16鱗癌小細胞癌腺癌大細胞癌解剖分類中央型中央型周圍周圍生長方式管腔內(nèi)管腔外管腔外轉(zhuǎn)移晚早較早手術(shù)機會多少支氣管肺泡癌瘢痕癌較大放化療敏感17（一）癌腫本身引起的癥狀1.咳嗽:干咳或咳嗽性質(zhì)改變，止咳效果差2.咯血:持續(xù)或間斷性痰中帶血,少有大咯血3.局限性喘鳴:支氣管部分阻塞4.呼吸困難:通氣和（或）換氣受阻.5.體重下降:腫瘤毒素和消耗、食欲下降6.發(fā)熱:吸收熱、繼發(fā)感染

四、臨床表現(xiàn)

18（二）腫瘤局部擴展引起的癥狀

1.胸痛：累及胸膜壁層或胸壁

2.咽下困難：腫瘤侵犯食道

3.聲音嘶?。簱p傷喉返神經(jīng)

4.上腔靜脈阻塞綜合征：壓迫上腔靜脈

5.呼吸困難：損傷大氣道、管腔內(nèi)腫瘤

6.

Horner綜合征

:侵犯頸交感神經(jīng)節(jié)

癌腫侵犯縱隔，壓迫上腔靜脈回流受阻，引起頭面部、頸部和上肢水腫，胸前部淤血和靜脈曲張，可有頭痛、頭昏或眩暈。19上腔靜脈壓迫綜合征

201.腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：可有頭痛、嘔吐、眩暈、共濟失調(diào)。2.肋骨、脊椎、骨盆：定點壓痛和局部疼痛。3.肝臟：肝區(qū)疼痛、腹水黃疸；4.淋巴結(jié)：無痛、固定、質(zhì)硬淋巴結(jié)。（三）遠處轉(zhuǎn)移引起的癥狀211.肥大性骨關(guān)節(jié)?。洪L骨遠端，杵狀指（趾）和肥大性骨關(guān)節(jié)病2.分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物:Cushing綜合癥3.神經(jīng)肌肉綜合征：肌病-重癥肌無力等。4.高鈣血癥：肺癌轉(zhuǎn)移破壞骨骼或由異生性甲狀旁腺樣激素引起。

各種病因造成腎上腺分泌過多糖皮質(zhì)激素所致病癥的總稱（四）作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)

（伴癌綜合征paraneoplasticsyndrome）

22

5、抗利尿激素

6、神經(jīng)肌肉綜合征

7、其他

5－羥色胺↑支氣管痙攣心動過速

皮肌炎等23

五、輔助檢查（一）胸部X線直接征象

1)中央型:單側(cè)肺門類圓形陰影,邊緣毛糙,有分葉2)周圍型:早期局限性斑片狀陰影,邊緣不清密度較淡，后期密度較高,邊緣清楚的分葉狀陰影,形成偏心厚壁空洞,內(nèi)壁不規(guī)則間接征象2425右上肺癌26肺癌（波浪征）2728（二）電子計算機X線體層顯像（CT）1)發(fā)現(xiàn)小病灶≥3mm2)可發(fā)現(xiàn)X線檢查隱藏區(qū),如心包后，縱隔處,脊柱旁等3)對肺門、縱隔淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，診斷價值高4)腫塊的實性、囊性可明確診斷29左下葉后基底段腺癌30左上葉肺癌并左上葉不張31（三）磁共振顯像（MRI）

了解小病灶較CT差，了解血管與腫瘤關(guān)系較CT好

32磁共振顯示周圍型肺癌33(四)正電子發(fā)射計算機體層掃描（PET）34（五）支氣管鏡檢查

1)可直視到支氣管內(nèi)新生物(診斷和治療)2)明確腫瘤部位

3)可病理活檢和刷檢

4)中央型陽性率高3536（六）痰脫落細胞學(xué)檢查

鱗癌

腺癌小細胞癌37（七）放射性核素掃描（八）縱隔鏡、胸腔鏡檢查、開胸肺活檢（九）活體組織檢查：淋巴結(jié)、經(jīng)皮穿刺、胸膜活檢（十）其他:胸水檢查、腫瘤標(biāo)志物、基因診斷等38六、診斷綜合判斷：癥狀+體征+檢查（影像學(xué)、病理學(xué)）注意可疑征象排癌檢查影像學(xué)是發(fā)現(xiàn)肺癌征象的常用而有價值的方法，而細胞學(xué)和病理學(xué)檢查是肺癌確診的必要手段臨床分期

國際抗癌聯(lián)盟(UICC)1997年制定TNM分期

39肺癌的TNM分期……………....

0期Tis原位癌（TisN0M0）

Ⅰ期ⅠaT1N0M0ⅠbT2N0M0Ⅱ期ⅡaT1N1M0ⅡbT2N1M0；T3N0M0Ⅲ期ⅢaT3N1M0；T1-3N2M0ⅢbT1-3N3M0；T4N0-3M0Ⅳ期任何T任何N，M1……………….40高危人群的排癌檢查----早期肺癌的診斷1、無明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)2～3周，治療無效2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)發(fā)生改變者3、持續(xù)或反復(fù)在短期內(nèi)痰中帶血而無其它原因可解釋者；反復(fù)發(fā)作的同一部位的肺炎4、原因不明的肺膿腫；無中毒癥狀、無大量膿痰、無異物吸入史、抗炎效果不佳5、原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛或杵狀指416、X線的局限性肺氣腫或段、葉性肺不張7、孤立性圓形病灶和單側(cè)肺門陰影增大者8、原有結(jié)核病灶已穩(wěn)定，而形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變者9、無中毒癥狀的胸腔積液，尤以血性、進行性增加者10、肺外表現(xiàn)42

1、肺結(jié)核：結(jié)核球、肺門淋巴結(jié)結(jié)核

急性粟粒性肺結(jié)核

2、肺炎

3、肺膿腫

4、胸腔積液鑒別診斷

43主要和肺結(jié)核鑒別中央型——淋巴瘤、支氣管淋巴結(jié)核周圍型——結(jié)核瘤、炎性假瘤、肺膿腫肺癌并阻塞性肺炎——肺炎

44結(jié)核球肺癌45

原發(fā)綜合征粟粒性肺結(jié)核46

1、非小細胞癌：

Ⅰ～Ⅲa期手術(shù)為主的綜合治療

Ⅲb期放療為主的綜合治療

Ⅳ期化療為主的綜合治療

2、小細胞癌：化療為主，輔以手術(shù)、放療

七、治療47（一）手術(shù)

新進展：擴大手術(shù)適應(yīng)癥