營養(yǎng)與排泄護理-患者營養(yǎng)與排泄護理的主要目的是滿足患者營養(yǎng)成分攝入與排泄的需要

營養(yǎng)與排泄護理患者營養(yǎng)與排泄護理的主要目的是滿足患者營養(yǎng)成分攝入與排泄的需要，預防和發(fā)現(xiàn)由于營養(yǎng)攝入與排泄障礙導致的相關(guān)并發(fā)癥。護理中，應遵循安全和標準預防的原則，評估患者的病情和營養(yǎng)狀況，滿足患者自理需求，協(xié)助診斷和治療，避免或減輕并發(fā)癥，促進患者康復。協(xié)助進食和飲水（一）評估和觀察要點。1.評估患者病情，意識狀態(tài)，自理能力，合作程度。2，評估患者飲食類型，吞咽功能，咀嚼能力，口腔疾患，營養(yǎng)狀況，進食情況。3，了解有無餐前，餐中用藥，有無特殊治療或檢查。（二）操作要點。1，協(xié)助患者洗手，對視力障礙，行動不便的患者，協(xié)助將食物，餐具等置于容易取放的位置，必要時協(xié)助進餐。2，注意食物溫度，軟硬度。3，進餐完畢，協(xié)助患者漱口，，整理用物及床單位。4，觀察進食中和進食后的反應，作好記錄。5，需要記錄出入量的患者，記錄進食和飲水時間，種類，食物含水量和飲水量等。（三）指導要點。根據(jù)患者的疾病特點，對患者或家屬進行飲食指導。（四）注意事項。1，特殊飲食的患者，在進食前贏仔細查對。2，與患者及家屬溝通，給予飲食指導。3，患者進食和飲水延遲時，做好交接班。腸內(nèi)營養(yǎng)支持（一）評估和觀察要點。1、評估患者病情、意識狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、合作程度。2、評估管飼通路情況、輸注方式，有無誤吸風險，3、觀察營養(yǎng)液輸注中輸注后的反應（二）操作要點。1,、核對患者，準備營養(yǎng)液，溫度以接近正常體溫為宜。2、病情允許，協(xié)助患者取半臥位。3、輸注前，檢查并確認喂養(yǎng)管位置，抽吸并評估胃內(nèi)殘留量，如有異常及時報告。4、輸注前后用約30ML溫水沖洗喂養(yǎng)管。5、輸注速度均勻。6、輸注完畢包裹、固定喂養(yǎng)管。7、觀察并記錄輸注量以及輸注中、輸注后的反應。8、病情允許輸注后30分鐘保持半臥位，避免搬動患者或可能引起誤吸的操作（三）指導要點。1，攜攜帶喂養(yǎng)管出院的患者，告知患者及家屬妥善固定喂養(yǎng)管，輸注營養(yǎng)液或特殊用藥前后，應用溫開水沖洗喂養(yǎng)管。2，告知患者喂養(yǎng)管應定期更換。（四）注意事項。1，營養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用，粉劑應攪拌均勻，配制后的營養(yǎng)液放置在冰箱冷藏，24h內(nèi)用完。2，長期留置鼻胃管或鼻腸管者，每天用油膏涂拭鼻腔粘膜，輕輕轉(zhuǎn)動鼻胃管或鼻腸管，每日進行口腔護理，定期（或按照說明書）更換喂養(yǎng)管，對胃造口，空腸造口者保持造口周圍皮膚干燥、清潔。3、特殊用藥前后用約30ml溫水沖洗喂養(yǎng)管，藥片或藥丸經(jīng)研碎、溶解后注入喂養(yǎng)管。4、避免空氣入胃，引起脹氣。5、注意放置恰當?shù)墓苈窐俗R。腸外營養(yǎng)支持（一）評估和觀察要點。1、評估患者病情、意識、合作程度、營養(yǎng)狀況。2，評估輸液通路情況、穿刺點及周圍皮膚狀況。（二）操作要點。1，核對患者，準備營養(yǎng)液。2，輸注時建議使用輸液泵，在規(guī)定時間內(nèi)勻速輸完。3，固定管道，避免過度牽拉。4，巡視，觀察患者輸注過程中的反應。5，記錄營養(yǎng)液使用的時間，量，滴速及輸注過程中的反應。（三）指導要點。1，告知患者輸注過程中如有不適及時通知護士。2，告知患者翻身，活動時保護管路及穿刺點局部清潔干燥的方法。（四）注意事項。1，營養(yǎng)液配制后若暫時不輸注，冰箱冷藏，輸注前室溫下復溫后再輸，保存時間不超過24h。2，等滲或稍高滲溶液可經(jīng)周圍靜脈輸入，高滲溶液應從中心靜脈輸入，明確標示。3，如果選擇中心靜脈導管輸注，參照第十二章進行導管維護。4，不宜從營養(yǎng)液輸入的管路輸血采血。排尿異常的護理（一）評估和觀察要點。1，評估患者病情意識、意識、自理能力、合作程度，了解患者治療及用藥情況。2，了解患者飲水習慣、飲水量，評估排尿次數(shù)、量、伴隨癥狀，觀察尿液的性狀、顏色、透明度等。3，評估膀胱充盈度，有無腹痛、腹脹及會陰部皮膚情況；了解患者有無尿管、尿路造口等。4，了解尿常規(guī)、血電解質(zhì)檢驗結(jié)果等。（二）操作要點。1，尿量異常的護理。（1）記錄24h出入液量和尿比重，監(jiān)測酸堿平衡和電解質(zhì)變化，監(jiān)測體重變化。（2）根據(jù)尿量異常的情況監(jiān)測相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，有無脫水、休克、水腫、心力衰竭、高血鉀或低血鉀、高血鈉或低血鈉表現(xiàn)等。（3）遵醫(yī)囑補充水、電解質(zhì)。2，尿失禁的護理。(1)保持床單清潔、平整、干燥。（2）及時清潔會陰部皮膚，保持清潔干爽，必要時涂皮膚保護膜。（3）根據(jù)病情采取相應的保護措施，男性患者可采用尿套，女性患者可采用尿墊、集尿器或留置尿管。3，尿潴留的護理。（1）誘導排尿，如維持有利排尿的姿勢、聽流水聲、溫水沖洗會陰部、按摩或叩擊恥骨上區(qū)等，保護隱私。（2）留置導尿管定時開放，定期更換。（三）指導要點。1，告知患者尿管夾閉訓練及盆底肌訓練的意義和方法。2，指導患者養(yǎng)成定時排尿的習慣。（四）注意事項。1，留置尿管期間，注意尿道口清潔。2，尿失禁時注意局部皮膚的護理。排便異常的護理（一）評估和觀察要點。1，評估患者病情，有無高血壓、心臟病、腸道病變等。2，了解患者排便習慣、次數(shù)、量，糞便顏色、性狀，有無排便費力、便意不盡等。3，了解患者飲食習慣、治療和檢查、用藥情況。（二）操作要點。1，便秘的護理。（1）指導患者增加粗纖維食物攝入，適當增加飲水量。（2）指導患者環(huán)形按摩腹部，鼓勵適當運動。（3）指導患者每天訓練定時排便。（4）遵醫(yī)囑給予緩瀉藥或灌腸。2，腹瀉的護理。（1）觀察記錄生命體征、出入量等。（2）保持會陰部及肛周皮膚清潔干燥，評估肛周皮膚有無破潰、濕疹等，必要時涂皮膚保護劑。(3)合理飲食，協(xié)助患者餐前、便前、便后洗手。（4）遵醫(yī)囑給藥，補充水、電解質(zhì)等。（5）記錄排便的次數(shù)和糞便性狀，必要時留取標本送檢。3，大便失禁的護理。（1）評估大便失禁的原因，觀察糞便的性狀。(2)必要時觀察記錄生命體征、出入量等。（3）做好會陰及肛周皮膚護理，評估肛周皮膚有無破潰、濕疹等，必要時涂皮膚保護劑。(4)合理膳食。（5）指導患者根據(jù)病情和以往排便習慣，定時排便，進行肛門括約肌及盆底肌肉收縮訓練。（三）指導要點。1，指導患者合理膳食。2，指導患者養(yǎng)成定時排便的習慣，適當運動。（四）注意事項。1，心臟病、高血壓等患者，避免用力排便，必要時使用緩瀉藥。2，大便失禁、腹瀉患者，應注意觀察肛周皮膚情況。3，腹瀉者注意觀察有無脫水、電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)。導尿（一）評估和觀察要點。1，評估患者自理能力、合作程度及耐受力。2，評估患者病情、意識、膀胱充盈度，會陰部皮膚黏膜狀況，了解男性患者有無前列腺疾病等引起尿路梗阻的情況。（二）操作要點。1，準備溫度適宜、隱蔽的操作環(huán)境。2，擺好體位，按照無菌原則清潔并消毒外陰及尿道口。3，戴無菌手套，鋪孔巾。4，檢查尿管氣囊有無漏氣，潤滑尿管前端至氣囊后4~6cm（男性患者至氣囊后20~22cm）。5，再次按無菌原則消毒尿道口。6，插入尿道內(nèi)4~6cm（男性患者，提起陰經(jīng)與腹壁呈60度角，插入約20~22cm），見尿后再插入5~7cm，夾閉尿管開口。7，按照導尿管標明的氣囊容積向氣囊內(nèi)緩慢注入無菌生理鹽水，輕拉尿管有阻力后，連接引流袋。8，固定引流管及尿袋，尿袋的位置低于膀胱，尿管應有標識并注明置管日期。9，安置患者，整理用物。10，記錄置管日期，尿液的量、性質(zhì)、顏色等。11，留置導尿管期間，應做到：（1）保持引流通暢，避免導管受壓、扭曲、牽拉、堵塞等；（2）應每日給予會陰擦洗；（3）定期更換引流裝置、更換尿管；（4）拔管前采用間歇式夾閉引流管方式；（5）拔管后注意觀察小便自解情況。（三）指導要點。1，告知患者導尿的目的及配合方法。2，告知患者防止尿管受壓、脫出的注意事項。3，告知患者離床活動時的注意事項。（四）注意事項。1，導尿過程中，若尿管觸及尿道口以外區(qū)域，應重新更換尿管。2，膀胱過度膨脹且衰弱的患者第一次放尿不宜超過1000ml。3，男性患者包皮和冠狀溝易藏污垢，導尿前要徹底清潔，導尿管插入前建議使用潤滑止痛膠，插管遇阻力時切忌強行插入，必要時請專科醫(yī)師插管。灌腸（一）評估和觀察要點。1，了解患者病情，評估意識、自理情況、合作及耐受程度。2，了解患者排便情況，評估肛門周圍皮膚黏膜狀況。（二）操作要點。1，大量不保留灌腸。（1）核對醫(yī)囑及患者，注意操作環(huán)境隱蔽，室溫適宜。（2）配置灌腸液，溫度39~41攝氏度，用止血鉗夾閉排液管。（3）患者取左側(cè)臥位，臀部墊防水布，屈膝。（4）灌腸筒掛于輸液架上，液面比肛門高40~60cm。（5）將肛管與灌腸筒的排液管連接，潤滑肛管，排除管道氣體，將肛管緩緩插入肛門7~10cm。（6）固定肛管，松開止血鉗，觀察液體流入及患者耐受情況；根據(jù)患者耐受程度，適當調(diào)整灌腸筒高度。（7）灌畢，夾閉并反折排液管，再將肛管拔出，擦凈肛門。（8）囑患者盡量于5~10分鐘后排便。（9）了解患者排便情況，安置患者，整理用物。2，甘油灌腸。（1）核對醫(yī)囑及患者，準備環(huán)境和物品。（2）患者取左側(cè)臥位，臀部靠近床沿，屈膝，臀部墊高。（3）打開甘油灌腸劑，擠出少許液體潤滑管口，將灌腸劑管緩緩插入肛門7~10cm。（4）固定灌腸劑。輕輕擠壓，觀察液體流入及患者耐受情況。（5）灌畢，反折灌腸劑管口同時拔出，擦凈肛門。（6）囑患者盡量10分鐘后排便。（7）安置患者，整理用物，記錄排便情況。3，保留灌腸。（1）核對醫(yī)囑及患者，囑患者先排便，準備環(huán)境及灌腸藥液，灌腸液量不宜超過200ml。（2）根據(jù)病情和病變部位取合適臥位，臀部墊高約10cm，必要時準備便盆。（3）潤滑并插入肛管15~20cm，液面至肛門的高度應小于30cm，緩慢注入藥液。（4）藥液注入完畢后，反折肛管并拔出，擦凈肛門，囑患者盡可能忍耐，藥液保留20~30分鐘。（5）安置患者，整理用物。（6）觀察用藥后的效果并記錄。（三）指導要點。1，告知患者灌腸的目的及配合方法。（四）注意事項。1，妊娠、急腹癥、消化道出血、嚴重心臟病等患者不宜灌腸；直腸、結(jié)腸和肛門等手術(shù)后及大便失禁的患者不宜灌腸。2，傷寒患者灌腸時溶液不超過500ml，液面不高于肝門30cm，肝性腦病患者禁用肥皂水灌腸。3，灌腸過程中發(fā)現(xiàn)患者脈搏細速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌等，應立即停止灌腸，并報告醫(yī)生。4，保留灌腸時，肛管宜細，插入宜深，速度宜慢，量宜少，防止氣體進入腸道。持續(xù)膀胱沖洗（一）評估和觀察要點。1，評估病情、意識狀態(tài)、自理及合作程度。2，觀察尿液性質(zhì)、出血情況、排尿不適癥狀等。3，注意患者反應，觀察沖洗液出入量、顏色有無不適主訴。（二）操作要點。1，遵醫(yī)囑準備沖洗液。2，在留置無菌三腔導尿管后，排空膀胱。3，將膀胱沖洗液懸掛在輸液架上，液面高于床面約60cm，連接前對各個連接部進行消毒。4，將沖洗管與沖洗液連接，三腔導管一頭連接沖洗管，另一頭連接尿袋。夾閉尿袋，打開沖洗管，使溶液滴入膀胱，速度80~100滴每分；待患者有尿意或滴入200~300ml后，夾閉沖洗管，打開尿袋，排除沖洗液，遵醫(yī)囑如此反復進行。5，沖洗完畢，取下沖洗管，消毒導尿管遠端管口并與尿袋連接。6，固定尿袋，位置低于膀胱。7，安置患者，整理用物并記錄。（三）指導要點。1，告知患者沖洗的目的及配合方法。2，告知患者沖洗過程中如有不適及時通知護士。（四）注意事項。1，根據(jù)患者反應及癥狀調(diào)整沖洗速度和沖洗液用量，必要時停止，并通知醫(yī)生。2，沖洗過程中觀察病情變化及引流管是否通暢。

三，一般狀態(tài)評估

(一)接作要點。

L患者劇烈活動后需?導平靜30地in后方可7進行生臺體征檢位(第十章)

2判斷患者意識狀態(tài)可采用問診.通過交談了解患者的思維、反應、情

感、計算力及定向力等方面的情況:

3可通過外貌、皮膚、毛發(fā).指甲、皮下脂肪.骨骼，肌肉發(fā)育、身高、體

重等情況初步判斷患者的營養(yǎng)狀態(tài):

4檢查皮膚彈性常取手背或上臂內(nèi)側(cè)部位.用食指和拇指將皮膚捏

起，再放松時如果皮膚很快復原，表明皮膚的彈性很好;注意檢查皮膚顏色

有無發(fā)紅、蒼白、黃染、發(fā)紺、色素沉著或色素脫失等,

并觀察異常部位及范

圍

5.壓瘡患者應記錄壓瘡部位，范圍及程度。

6檢查水腫時用拇指壓追小腿脛骨前、內(nèi)外踝、足背及腰骶部.按壓后

在該處呈現(xiàn)凹陷即為凹陷性水腫。

7淋巴結(jié)的檢查順序為頜下、頸部.鎖骨上窩、腋窩，腹股溝等淺表淋巴結(jié),并攏四指稍彎曲觸診檢查,有腫大淋巴結(jié),應注意其部位、大小丶硬度

有無壓痛、粘連及竇道

(二)指導要點

檢查前告知患者操作目的、過程,取得合作。

(三)注意事項

1，檢查過程中手法輕柔

2，檢查不同部位時注意正確轉(zhuǎn)換體位。體活動管理根據(jù)患者病情和舒適度的要求，協(xié)助采取主動體位或被動體位，以減輕身體不適和疼痛，預防并發(fā)癥；遵醫(yī)囑為患者安置牽引體位或肢體制動，以達到不同治療的目的。一，臥位護理（一）評估和觀察要點。1，評估患者病情、意識狀態(tài)、自理能力，合作程度。2，了解診斷、治療和護理要求，選擇體位。3，評估自主活動能力、臥位習慣。（二）操作要點。1，薄枕平臥位。（1）墊薄枕，頭偏向一側(cè)。（2）患者腰椎麻醉或脊髓腔穿刺后，取此臥位。（3）昏迷患者注意觀察神志變化，譫妄、全麻尚未清醒患者，應預防發(fā)生墜床，必要時使用約束帶，并按約束帶使用原則護理。（4）做好嘔吐患者的護理，防止窒息，保持舒適。2，仰臥中凹位（休克臥位）。（1）抬高頭胸部10~20度，抬高下肢20度~30度。（2）保持呼吸道暢通，按休克患者觀察要點護理。3，頭低足高位。（1）仰臥，頭偏向一側(cè)，枕頭橫立于床頭，床尾抬高15~30cm。（2）觀察患者耐受情況，顱內(nèi)高壓患者禁用此體位。4，側(cè)臥位。（1）側(cè)臥，兩臂曲肘，一手放于胸前，一手放于枕旁，下腿稍伸直，上腿彎曲。（2）必要時在兩膝之間、后背和胸、腹前各放置軟枕。5，仰臥位。（1）仰臥，兩臂曲肘放于頭部兩側(cè)，兩腿伸直，胸下、髖部及踝部各放一軟枕，頭偏向一側(cè)。（2）氣管切開、頸部傷、呼吸困難者不宜采取此體位。6.半坐臥位。（1）仰臥，床頭支架或靠背架抬高30度~60度，下體屈曲。（2）放平時，先放平下肢，后放床頭。7，端坐臥位。（1）坐起，床上放一跨床小桌，桌上放軟枕，患者伏桌休息；必要時可使用軟枕、靠背架等支持物輔助坐姿。（2）防止墜床，必要時加床檔，做好背部保暖。8，屈膝仰臥位。（1）仰臥，兩膝屈起并稍向外分開。（2）注意保暖，保護隱私，保證患者安全，必要時加床檔。9，膝胸臥位。（1）跪臥，兩腿稍分開，胸及膝部貼床面，腹部懸空，臀部抬起，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，兩臂屈肘放于頭的兩側(cè)，應注意保暖和遮蓋。（2）女患者在胸部下放一軟枕，注意保護膝蓋皮膚；心、腎疾病的孕婦禁用此體位。10，截石位。（1）仰臥，兩腿分開放在支腿架上，臀部齊床邊，兩手放在胸前或身體兩側(cè)。（2）臀下墊治療巾，支腿架上放軟墊。（3）注意保暖，減少暴露時間，保護患者隱私。（三）指導要點。1，協(xié)助并指導患者按要求采用不同體位，更換體位時保護各種管路的方法。2，告知患者調(diào)整體位的意義和方法，注意適時調(diào)整和更換體位，如局部感覺不適，應及時通知醫(yī)務(wù)人員。（四）注意事項。1，注意各種體位承重處的皮膚情況，預防壓瘡。2，注意各種體位的舒適度，及時調(diào)整。3，注意各種體位的安全，必要時使用床檔和約束物。二，制動護理制動是讓患者身體的某一部分處于不動的狀態(tài)。制動可以控制腫脹和炎癥，避免再損傷。（一）評估和觀察要點。1，評估病情、身體狀況、肌肉和關(guān)節(jié)活動情況。了解患者的診斷和治療，評估制動原因。3，評估患者自理能力、非制動部位的活動能力、制動部位及其皮膚情況等。（二）操作要點。1，頭部制動。（1）采用多種方法（頭部固定器、支架、沙袋等）或手法（雙手或雙膝）使患者頭部處于固定不動的狀態(tài)。（2）觀察受壓處皮膚情況。（3）頭部制動睡眠時，可在頸部兩側(cè)放置沙袋。（4）新生兒可采用凹式枕頭部制動，2歲以上患者可使用頭部固定器，并可與頸椎和頭部固定裝置一起使用，不宜與真空夾板一起使用。2，肢體制動。（1）暴露患者腕部或踝部，用棉墊或保護墊包裹腕部或踝部，將保護帶或加壓帶等將腕或踝固定于床緣兩側(cè)。（2）根據(jù)制動目的和制動部位選擇合適的制動工具。3，軀干制動。（1）選擇合適的方法固定患者軀干，如筒式約束帶、大單、支具等。（2）搬動時勿使傷處移位、扭曲、震動。4，全身制動。（1）遵醫(yī)囑使用約束物，緊緊包裹軀干及四肢，必要時用約束帶。（2）約束時松緊適宜，手腕及足踝等骨突處，用棉墊保護；約束胸、腹部時，保持其正常的呼吸功能。（3）制動時維持患者身體各部位的功能位。（4）美15min觀察1次約束肢體的末梢循環(huán)情況，約2h解開約束帶放松1次，并協(xié)助翻身、局部皮膚護理及全關(guān)節(jié)運動。5，石膏固定。（1）石膏固定后注意觀察患肢末梢的溫度、皮膚顏色及活動情況，評估患者是否腫脹，觀察其表面的滲血情況。（2）四肢石膏固定，抬高患肢；寬人字石膏用軟枕墊起腰凹，懸空臀部。（3）石膏未干前，不可在石膏上覆蓋毛毯；保持石膏清潔，避免水、分泌物、排泄物等刺激皮膚。（4）防止石膏斷裂，盡量避免搬動。在石膏未干前搬動患者，須用手掌拖住石膏，忌用手指捏壓；石膏干固后有脆性，采用滾動法翻身，勿對關(guān)節(jié)處適時成角應力。（5）保持石膏末端暴露的指（趾）及指（趾）甲的清潔、保暖。6，夾板固定。（1）選擇合適的夾板長度、寬度及固定方式。（2）兩塊夾板置于患肢的內(nèi)外側(cè)，并跨越上下兩關(guān)節(jié)，夾板下加墊并用繃帶或布帶固定。（3）觀察患肢血供情況、夾板固定松緊度及疼痛等；可抬高患肢，使其略高于心臟平面。7，牽引。（1）觀察肢端皮膚顏色、溫度、橈動脈或足背動脈搏動、毛細血管充盈情況、指（趾）活動情況。（2）下肢牽引抬高床尾，顱骨牽引則抬高床頭。（3）小兒行雙腿懸吊牽引時，注意皮牽引是否向牽引方向移動。（4）鄧樂普（Dunlop）牽引治療肱骨踝上骨折時，牽引時要屈肘45度，肩部離床。（5）枕頷帶牽引時，頸部兩側(cè)放置沙袋制動，避免頸部無意識的擺動，頷下墊小毛巾，經(jīng)常觀察頷下、耳廓及枕后皮膚情況，防止壓瘡；頸下墊小軟枕，減輕不適感。（6）股骨頸骨骨折、轉(zhuǎn)子間骨折時擺正骨盆，患肢外展，足部置中立位，可穿丁子鞋，防止外旋。（7）骨牽引者，每天消毒針孔處。（8）牽引須保持一定的牽引力，持續(xù)牽引并保持牽引有效。（9）對于下肢牽引的患者，注意防止壓迫腓總神經(jīng)，根據(jù)病情，每天主動或被動做足背伸活動，防止關(guān)節(jié)僵硬和跟腱攣縮。（三）指導要點。1，向患者及家屬說明使用約束物的原因及目的，去的理解與合作。2，指導患者進行功能鍛煉。3，告知患者及家屬不可改變牽引裝置、不得去除石膏內(nèi)棉和夾板，如有不適及時通知醫(yī)務(wù)人員。（四）注意事項。1，根據(jù)不同的制動方法，觀察患者局部和全身的情況。2，協(xié)助患者采用舒適體位，減輕疼痛；每2~3h協(xié)助翻身一次，觀察皮膚受壓情況。3，觀察局部皮膚的完整性、血液循環(huán)情況。三，體位轉(zhuǎn)換（一）評估和觀察要點。1，評估病情、意識狀態(tài)、皮膚情況，活動耐力及配合程度。2，評估自理能力，有無導管、牽引、夾板固定，身體有無移動障礙。3，評估患者體位是否舒適；了解肢體和各關(guān)節(jié)是否處于合理的位置。4，翻身或體位改變后，檢查各導管是否扭曲、受壓、牽拉。（二）操作要點。1，協(xié)助患者翻身。（1）檢查并確認病床處于固定狀態(tài)。（2）妥善安置各種管路，翻身后檢查管路是否通暢，根據(jù)需要為患者扣背。（3）檢查并安置患者肢體、使各關(guān)節(jié)處于合理位置。（4）軸線翻身時，保持整個脊椎平直，翻身角度不可超過60度，有頸椎損傷時，勿扭曲或旋轉(zhuǎn)患者的頭部、保護頸部。（5）記錄翻身時間。2，協(xié)助患者體位轉(zhuǎn)換。（1）臥位到坐位的轉(zhuǎn)換，長期臥床患者注意循序漸進，先半坐臥位，再延長時間逐步改為坐位。（2）協(xié)助患者從床尾移向床頭時，根據(jù)患者病情放平床頭，將枕頭橫立于床頭，向床頭移動患者。（三）指導要點。1，告知患者及家屬體位轉(zhuǎn)換的目的、過程及配合方法。2，告知患者及家屬體位轉(zhuǎn)換時和轉(zhuǎn)換后的注意事項。（四）注意事項。1，注意各種體位轉(zhuǎn)換間的患者安全，保護管路。2，注意體位轉(zhuǎn)換后患者的舒適；觀察病情、生命體征的變化，記錄體位維持時間。3，協(xié)助患者體位轉(zhuǎn)換時，不可拖拉，注意節(jié)力。4，被動體位患者翻身后，應使用輔助用具支撐體位保持穩(wěn)定，確保肢體和關(guān)節(jié)處于功能位。5，注意各種體位受壓處的皮膚情況，做好預防壓瘡的護理。6，顱內(nèi)手術(shù)后，不可劇烈翻轉(zhuǎn)頭部，應取健側(cè)臥位或平臥位。7，頸椎或顱骨牽引患者，翻身時不可放松牽引。8，石膏固定和傷口較大患者翻身后應使用軟墊支撐，防止局部受壓。四，輪椅與平車使用（一）評估和觀察要點。1，評估患者生命體征、病情變化、意識狀態(tài)、活動耐力及合作程度。2，評估自理能力、治療以及各種管路情況等。（二）操作要點。1，輪椅。（1）患者與輪椅間的移動：1》使用前，檢查輪椅性能，從床上向輪椅移動時，在床尾處備輪椅，輪椅應放在患者健側(cè)，固定輪椅。護士協(xié)助患者下床、轉(zhuǎn)身，坐入輪椅后，放好足踏板；2》從輪椅向床上移動時，推輪椅至床尾，輪椅朝向床頭，并固定輪椅。護士協(xié)助患者站起、轉(zhuǎn)身、坐至床邊，選擇正確臥位；3》從輪椅向坐便器移動時，輪椅斜放，使患者的健側(cè)靠近坐