腦梗死患者護(hù)理查房

腦梗死患者護(hù)理查房

腦梗死是一種神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)，由于血液循環(huán)障礙和缺氧引起的軟化壞死。它分為腦栓塞和腦血栓形成兩種類型。腦栓塞是指各種栓子隨血液循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈，而腦血栓則是由于顱內(nèi)外供應(yīng)腦組織的動(dòng)脈血管壁發(fā)生病理改變，官腔狹窄形成血栓。在此次護(hù)理查房中，我們將對(duì)24床XXX腦梗死患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，以指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士整體護(hù)理落實(shí)情況，提升護(hù)理專業(yè)知識(shí)和護(hù)理質(zhì)量?，F(xiàn)在請(qǐng)責(zé)任護(hù)士XXX匯報(bào)病史。刪除明顯有問題的段落）1.評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和需求，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，包括口服、鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。2.監(jiān)測(cè)患者的體重、血糖、電解質(zhì)、肝腎功能等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案。3.提供高蛋白、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、豆腐等，避免過度喂食，防止嗆咳和吞咽困難。4.給予口腔護(hù)理，保持口腔清潔，預(yù)防口腔炎和齲齒。5.給予皮膚護(hù)理，定期翻身、按摩，預(yù)防壓瘡的發(fā)生和惡化。二、呼吸道管理；與患者患有慢性支氣管炎、氣管感染有關(guān)措施：1.監(jiān)測(cè)患者的呼吸頻率、氧飽和度、呼吸音等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸困難、咳嗽等癥狀。2.給予氧療，保持氧飽和度在正常范圍內(nèi)。3.給予支氣管擴(kuò)張劑、抗生素等藥物治療，緩解氣道炎癥和感染。4.給予物理治療，如呼吸康復(fù)訓(xùn)練、氣道清理等，促進(jìn)痰液排出，改善呼吸道通暢。三、心理護(hù)理；與患者長(zhǎng)期癱瘓、失語有關(guān)措施：1.建立良好的溝通和信任關(guān)系，尊重患者的意愿和需求，鼓勵(lì)患者表達(dá)情感和需求。2.給予情感支持和安慰，緩解患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。3.提供娛樂、文化活動(dòng)，如聽音樂、看電影、閱讀等，豐富患者的生活。4.給予家屬心理支持和教育，引導(dǎo)家屬正確對(duì)待患者的疾病和生活狀態(tài)，減輕家庭壓力。四、疼痛管理；與患者可能存在的疼痛有關(guān)措施：1.評(píng)估患者的疼痛程度、部位、性質(zhì)等，制定個(gè)性化的疼痛管理計(jì)劃。2.給予藥物鎮(zhèn)痛，如嗎啡、芬太尼等，根據(jù)患者的疼痛程度和耐受性進(jìn)行調(diào)整。3.給予非藥物鎮(zhèn)痛，如按摩、熱敷、冷敷等，緩解疼痛和不適感。4.監(jiān)測(cè)患者的疼痛反應(yīng)和藥物不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整治療方案。五、衛(wèi)生防護(hù)；與患者存在的氣管感染和壓瘡有關(guān)措施：1.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、口罩、手套等防護(hù)措施，預(yù)防交叉感染。2.定期更換患者的床單、被罩、衣物等，保持環(huán)境清潔衛(wèi)生。3.給予壓瘡護(hù)理，定期翻身、按摩，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡的發(fā)生和惡化。4.教育患者和家屬正確使用藥品和器具，避免感染和誤傷。1.采用靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的方法，包括白蛋白、脂肪乳、氨基酸和多種維生素等，同時(shí)提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。監(jiān)測(cè)生化指標(biāo)，如白球蛋白比例、水電解質(zhì)平衡、血脂和血糖等情況，以保持病人良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。2.對(duì)于低效性呼吸形態(tài)，需要評(píng)估患者的呼吸形態(tài)紊亂程度，觀察生命體征、神志和缺氧狀態(tài)。在吸痰前后給予純氧吸入，保持呼吸道通暢，按時(shí)翻身拍背，以恢復(fù)正常的呼吸形態(tài)。3.針對(duì)窒息的危險(xiǎn)，需要營(yíng)造良好的治療環(huán)境，保持病室空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)，給予患者抬高床頭30度，評(píng)估痰液黏稠度、量和性質(zhì)，定時(shí)進(jìn)行翻身、拍背和吸痰，按時(shí)濕化氣道，稀釋痰液，并注意嚴(yán)格無菌操作。必要時(shí)使用振動(dòng)排痰機(jī)，遵醫(yī)囑合理使用解痙平喘藥物，以達(dá)到呼吸平穩(wěn)、呼吸道通暢無明顯痰鳴音的預(yù)期目標(biāo)。4.對(duì)于軀體移動(dòng)障礙，需要采取平臥位，禁用冰袋冷敷，置患肢功能位，指導(dǎo)早期康復(fù)鍛煉，幫助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)鍛煉，保持患者舒適體位，協(xié)助患者做好生活護(hù)理，加強(qiáng)陪護(hù)宣教，以增強(qiáng)病人軀體活動(dòng)能力的預(yù)期目標(biāo)。5.針對(duì)吞咽困難，建議指導(dǎo)患者飲食宜低鹽低脂清淡易消化，富含纖維素食物，保持排便通暢。球麻痹患者常有吞咽困難、飲水嗆咳，應(yīng)給與糊狀流質(zhì)及半流質(zhì)飲食，小口慢慢喂入。注意觀察患者有無嗆咳明顯、面色發(fā)紺情況，嚴(yán)防窒息，如有異常，應(yīng)積極采取搶救措施。必要時(shí)給予鼻飼流質(zhì)飲食。6.針對(duì)語言溝通障礙，建議借助非語言溝通方式與病人取得交流，滿足患者需要，如手勢(shì)、表情、點(diǎn)頭、搖頭等。指導(dǎo)患者早期進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練，從簡(jiǎn)單發(fā)音開始，鼓勵(lì)病人開口說話，尤其是對(duì)于不完全失語患者。對(duì)于混合性失語患者，注意訓(xùn)練患者語言理解能力。7.對(duì)于有廢用綜合征的危險(xiǎn)，建議講解活動(dòng)的重要性，演示指導(dǎo)患者家屬對(duì)受累關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩機(jī)主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)，防止肌肉萎縮。保證充足睡眠，避免過度勞累。置患肢功能位，防止足下垂及足外旋，可與軟枕墊起或穿中立鞋。注意天氣變化對(duì)病人的影響。六、預(yù)感性悲哀為了避免患者出現(xiàn)預(yù)感性悲哀，我們需要采取一些措施。首先，我們要重視病人的反應(yīng)，提供良好的環(huán)境，組織病人家屬研究疾病知識(shí)或開座談會(huì)，以達(dá)到相互研究和相互鼓勵(lì)的效果。其次，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心病人，開導(dǎo)病人，鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。最后，囑家屬給予患者物質(zhì)及精神上的鼓勵(lì)，親友的關(guān)心會(huì)使患者情緒穩(wěn)定，配合治療。七、活動(dòng)無耐力為了解決患者活動(dòng)無耐力的問題，我們需要采取以下措施。首先，評(píng)估和記錄病人對(duì)活動(dòng)量的耐受水平。其次，監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，如患者鍛煉時(shí)出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)適當(dāng)限制活動(dòng)量。最后，指導(dǎo)患者使用輔助設(shè)施，如床欄、輪椅、扶手、拐杖等。八、知識(shí)缺乏針對(duì)患者的知識(shí)缺乏問題，我們需要采取以下措施。首先，針對(duì)患者的年齡和癡呆癥狀，向患者家屬介紹疾病的發(fā)展過程，并及時(shí)防治高血壓、冠心病及老年性臟器功能衰退等。其次，球麻痹患者需要防止窒息，暫禁食。同時(shí)，我們還需要指導(dǎo)患者合理用藥，并教會(huì)病人家屬自測(cè)血壓。最后，保持心情舒暢，勿激動(dòng)。九、有受傷的危險(xiǎn)為了避免患者受傷，我們需要采取以下措施。首先，正確評(píng)估患者的危險(xiǎn)因素。其次，衣物應(yīng)寬松合身，鞋子應(yīng)防滑，地面保持干燥，加床欄。最后，活動(dòng)宜慢，幅度宜小，防止體位性低血壓。十、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)為了避免患者皮膚受損，我們需要采取以下措施。首先，保持床單位清潔無皺，保持皮膚清潔干燥。其次，定時(shí)翻身、按摩受壓部位。同時(shí)，我們還需要向患者家屬做好宣教，告知更換體味的重要意義，并使用充氣床墊。最后，加強(qiáng)腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力，加強(qiáng)生活護(hù)理，預(yù)期目標(biāo)是皮膚完整無破損無壓瘡發(fā)生。十一、便秘：與長(zhǎng)期臥床、年老體弱腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)為了解決患者的便秘問題，我們需要采取以下措施。首先，觀察腸蠕動(dòng)、排氣、腹脹及上次排便的時(shí)間。其次，給予高維生素、高膳食纖維素的流質(zhì)飲食。同時(shí)，我們還需要給予腹部順時(shí)針按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，并遵醫(yī)囑應(yīng)用促進(jìn)腸蠕動(dòng)的藥物及開塞露灌腸。預(yù)期目標(biāo)是病人至少2-3天排出大便一次。十二、潛在并發(fā)癥：心力衰竭為了預(yù)防潛在的并發(fā)癥，我們需要采取以下措施。首先，向病人及家屬解釋心衰的誘發(fā)因素，如排便用力、飽餐、感染、情緒激動(dòng)等，并提供相應(yīng)的預(yù)防措施。其次，控制輸液速度，嚴(yán)密觀察患者有無胸悶、紫紺等癥狀。最后，注意觀察有無急性左心衰表現(xiàn)。護(hù)士長(zhǎng)（護(hù)師）：我們聽了責(zé)任護(hù)士的介紹，對(duì)病人的病情有了一定的了解。下面我們要去病房對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理體格檢查。護(hù)士長(zhǎng)（護(hù)師）：“阿姨，XXX最近好嗎？”“還可以，就是不能吃飯不能吞咽，痰又多，又不能講話。“哦”今天我們要對(duì)XXX所患疾病的護(hù)理情況進(jìn)行護(hù)理查房，以便更好地進(jìn)行護(hù)理，希望得到您們家屬的配合。（患者家屬表示同意）護(hù)士長(zhǎng)（護(hù)師）：目前，XXX的生命體征平穩(wěn)，癥狀有所改善。然而，由于患者高齡且有多種基礎(chǔ)疾病，我們需要進(jìn)行全面整體護(hù)理，以確保醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和安全。球麻痹是一種進(jìn)行性延髓和橋腦顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核的變性疾病，屬于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的一種類型。患者常出現(xiàn)吞咽困難、飲水嗆咳等癥狀，容易導(dǎo)致食物反流嗆咳窒息。因此，我們需要密切觀察和護(hù)理，采取必要的護(hù)理措施。XXX（主管護(hù)師）：腦梗死和腦出血是兩種不同類型的腦血管疾病，而腦梗死合并腦出血?jiǎng)t帶來了新的護(hù)理問題。我們需要做好急性期的基礎(chǔ)護(hù)理，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。具體措施包括：讓病人取平臥位，床頭抬高15度以減輕腦水腫，持續(xù)吸氧，每小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，嚴(yán)密觀察神志瞳孔變化，做好口腔護(hù)理。同時(shí)，我們也需要做好家屬的解釋工作，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在治療上，我們需要采取脫水降顱壓、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力等措施來促進(jìn)疾病恢復(fù)。在恢復(fù)期，我們需要加強(qiáng)肢體功能鍛煉，幫助患者恢復(fù)身體功能。XXX（護(hù)師）：球麻痹是一種運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的一種類型，常表現(xiàn)為構(gòu)音不清、飲水嗆咳、吞咽困難和咀嚼無力等癥狀，舌肌萎縮明顯伴肌束震顫，咽反射消失。對(duì)于晚期患者，我們需要進(jìn)行鼻飼以保證營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)用呼吸機(jī)輔助呼吸。一旦發(fā)生呼吸道感染，必要時(shí)立即進(jìn)行氣管切開，便于清除氣管內(nèi)分泌物，借助器械以維持呼吸功能。XXX（護(hù)師）：咯血和嘔血是兩種不同的病癥?？┭侵负砑昂硪韵潞粑廊魏尾课怀鲅?，經(jīng)口排出；而嘔血?jiǎng)t是指消化道出血，通常伴有惡心、嘔吐等癥狀。咯血常見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、腫瘤、心臟病等疾病，呈鮮紅色；而嘔血?jiǎng)t常見于消化性潰瘍、肝硬化、急性糜爛出血性胃炎、膽道出血等疾病，呈棕黑色或暗紅色。在護(hù)理上，我們需要根據(jù)病情采取相應(yīng)的護(hù)理措施，以確?；颊叩陌踩涂祻?fù)。護(hù)理措施包括每日2次霧化吸入稀釋痰液，以促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢。對(duì)于部分患者，可以使用凝血酶霧化吸入或靜脈使用止血藥物。在護(hù)理過程中，需要絕對(duì)臥床休息，取患側(cè)臥位，專人護(hù)理，保持口腔清潔舒適，及時(shí)清理病人咯出的血塊，鼓勵(lì)病人將氣管中的痰液和血液咳出，準(zhǔn)備吸引器，保持呼吸道通暢。飲食方面，大咯血者暫禁食，小量咯血者宜進(jìn)少量涼或溫的流質(zhì)飲食，避免飲用刺激性飲料，多飲水及多食富含纖維素食物，以保持大便通暢。高壓氧艙治療腦血栓形成的作用包括提高血氧供應(yīng)，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)，在高壓氧艙狀態(tài)下，正常腦血管收縮，增加病變部位腦血液供應(yīng)，腦組織有氧代謝增強(qiáng)，能量產(chǎn)生增多，為神經(jīng)組織的再生和功能恢復(fù)提供物質(zhì)基礎(chǔ)。對(duì)于患者在急性期和恢復(fù)期的功能鍛煉，急