醫(yī)學教程 常見傳染病的診斷和報告

常見傳染病的診斷和報告?zhèn)魅静〉脑\斷臨床資料：需要詳盡的病史詢問和細致的體格檢查，發(fā)病的誘因和起病的方式對傳染病的診斷有重要參考價值，必須加以注意。實驗室及其他檢查資料：對許多傳染病來說，一般實驗室檢查對早期診斷有很大的幫助。流行病學資料：流行病學資料在傳染病的診斷中占重要地位，需詳細詢問。感染性腹瀉診斷標準WS271-2007定義：由病原微生物及其產(chǎn)物或寄生蟲所引起的、以腹瀉為主要臨床特征的一組腸道傳染病。診斷依據(jù)：

1.1流行病學史：細菌性腹瀉一般夏秋季多發(fā)，病毒感染性腹瀉則秋冬季發(fā)病較多。發(fā)病者常有不潔飲食（水）和（或）與腹瀉病人、病原攜帶者、腹瀉動物、帶菌動物接觸史，或有流行地區(qū)居住或旅行史。

1.2臨床表現(xiàn)：

1.2.1每日大便次數(shù)≥3次，糞便性狀異常，可為稀便、水樣便，黏液便、膿血便或血便，可伴有惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、食欲不振及全身不適。病情嚴重者，常并發(fā)脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、休克等，甚至危及生命。

感染性腹瀉診斷標準WS271-2007

1.2.2已排除由O1血清群和O139血清群霍亂弧菌、志賀菌屬、溶組織內(nèi)阿米巴及傷寒沙門菌以及甲、乙、丙型副傷寒沙門菌所致的腹瀉。1.3實驗室檢查

1.3.1糞便常規(guī)檢查：糞便有性狀改變，常為黏液便、膿血便或血便、稀便、水樣便。

1.3.2病原檢查：從糞便、嘔吐物、血等標本中檢出O1血清群霍亂弧菌、志賀菌屬、溶組織內(nèi)阿米巴、傷寒沙門菌以及甲、乙、丙型副傷寒沙門菌以外的感染性腹瀉病原體、或特異性抗原、特異性核酸片段檢測陽性。

診斷：臨床診斷病例：應同時符合1.2、1.3.1（1.1供參考）。

確診病例：應同時符合臨床診斷和1.3.2霍亂的診斷標準（WS289-2008）霍亂是由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病，發(fā)病急、傳播快，是亞洲、非洲大部分地區(qū)腹瀉的重要原因，屬國際檢疫傳染病，在我國，霍亂屬于甲類傳染病。典型患者由于劇烈的腹瀉和嘔吐，可引起脫水、肌肉痙攣，嚴重者導致外周循環(huán)衰竭和急性腎衰竭。其流行季節(jié)月份在我國為7-10月，流行地區(qū)主要是沿海一帶如廣東、廣西、浙江、江蘇、上海等省份為多。診斷依據(jù)流行病學史：生活在霍亂流行區(qū)、或5d內(nèi)到過霍亂流行區(qū)、或發(fā)病前5d內(nèi)有飲用生水或進食海（水）產(chǎn)品或其他不潔食物和飲料等飲食史。臨床表現(xiàn)：

1、輕型病例：無腹痛腹瀉、可伴有嘔吐、常無發(fā)熱和里急后重表現(xiàn)。少數(shù)病例可出現(xiàn)低熱（見于兒童）、腹部隱痛感或飽脹感，個別病例有陣發(fā)性疼痛。2、中、重型病例：腹瀉次數(shù)頻繁或劇烈，糞便性狀為水樣便、伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)脫水或嚴重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣（腓腸?。┑刃菘吮憩F(xiàn)。

3、中毒型病例：為一較罕見類型，在霍亂流行期出現(xiàn)無瀉吐或瀉吐較輕，無脫水或僅輕度脫水，但有嚴重中毒性循環(huán)衰竭。診斷依據(jù)實驗室檢測：

1、糞便、嘔吐物或肛拭子細菌培養(yǎng)分離到O1群和（或）O139群霍亂弧菌。

2、在腹瀉病患者日常生活用品或家居環(huán)境中檢出O1群和（或）O139群霍亂弧菌。

3、糞便、嘔吐物或肛拭子標本霍亂毒素基因PCR檢測陽性。

4、糞便、嘔吐物或肛拭子標本霍亂弧菌快速輔助檢測試驗陽性。診斷原則：依據(jù)患者流行病學、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果進行綜合判斷。鑒別診斷：霍亂應與其他病原微生物引起的腹瀉相鑒別、主要鑒別診斷包括：大腸桿菌性腸炎、副溶血弧菌腸炎、沙門菌腸炎、病毒性腸炎、急性細菌性痢疾、金黃色葡萄球菌所致腹瀉等。乙型病毒性肝炎的診斷標準WS299-2008依據(jù)流行病學資料，臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、病理學及影像學檢查進行初步診斷，確診須依據(jù)血清HBV標志和HBVDNA檢測結(jié)果。診斷分類：根據(jù)臨床特點和實驗室檢查等將乙肝分為不同臨床類型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相關(guān)的原發(fā)性肝細胞癌。

1.1急性乙肝的診斷1.1.1近期出現(xiàn)無其他原因可解釋的乏力和消化道癥狀，可有尿黃、眼黃和皮膚黃疸。1.1.2肝臟生化檢查異常，主要是血清ALT和AST升高，可有血清膽紅素升高。1.1.3HBsAg陽性1.1.4有明確的證據(jù)表明6個月內(nèi)曾檢測血清HbsAg陰性。1.1.5抗HBcIgM陽性1:1000以上。1.1.6膽組織學符合急性病毒性肝炎改變。1.1.7恢復期血清HbsAg陰轉(zhuǎn)，抗HBs陽轉(zhuǎn)。疑似急性乙肝病例：符合下列任何一項可診斷：同時符合1.1.1和1.1.3/同時符合1.1.2和1.1.3確診急性乙肝病例：疑似病例同時符合1.1.4/疑似病例同時符合1.1.5/疑似病例同時符合1.1.6/疑似病例同時符合1.1.7

2.1慢性乙肝的診斷2.1.1急性HBV感染超過6個月仍HbsAg陽性或發(fā)行HbsAg陽性超過6個月2.1.2HbsAg陽性持續(xù)時間不詳，抗HbeIgM陽性。2.1.3慢性肝病患者的體征如肝病面容、肝掌、蜘蛛痣和肝、脾腫大等。2.1.4血清ALT反復或持續(xù)升高、可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等。2.1.5肝臟病理學有慢性病毒性肝炎的特點。2.1.6血清HbsAg陽性或可檢出HBVDNA，并排除其他導致ALT升高的原因。疑似慢性乙肝：符合下列一項可診斷：符合2.1.1和2.1.3/符合2.1.2和2.1.3/符合2.1.2和2.1.4確診慢性乙肝：符合下列一項可診斷：同時符合2.1.1、2.1.4和2.1.6/同時符合2.1.1、2.1.5和2.1.6/同時符合2.1.1、2.1.4和2.1.6/同時符合2.1.2、2.1.5和2.1.6丙肝流行現(xiàn)狀全球現(xiàn)狀：全球HCV感染率約為3%，每年新發(fā)丙型肝炎病例300-400萬，約有1.5億慢性丙肝患者估計每年有35萬人死于丙肝相關(guān)的肝臟疾病全球HCV傳播的最主要危險因素是靜脈注射吸毒和醫(yī)源性感染。我國丙肝的人群感染率和估計數(shù)1992年全國病毒性肝炎血清流行病學調(diào)查，HCV抗體陽性率為3.20%；2006年結(jié)合全國乙肝血清流行病學調(diào)查，HCV抗體調(diào)整陽性率為0.43%。如果據(jù)2006年流調(diào)結(jié)果，結(jié)合高危人群及其感染率估計HCV抗體陽性者約760萬。HCV傳播途徑血液傳播（傳播效率高，主要因素）醫(yī)源性：不安全注射、侵入性醫(yī)學檢查（血液透析、胃鏡、腸鏡等）、牙科、輸血/血制品等吸毒：共用針具注射吸毒

非醫(yī)源性：穿耳孔、紋身、美容、理發(fā)、修腳等家庭：共用牙刷、剃須刀等性傳播：STD/HIV促進傳播

（傳播效率較低）

性伴數(shù)量、肛交、性傳播疾病史等有關(guān)聯(lián)母嬰傳播：HCV+孕婦

（傳播效率低）丙型病毒性肝炎的篩查人群準備進行特殊或侵入性醫(yī)療操作的人群，包括：輸血或應用血制品者；各種有創(chuàng)導管及其他有創(chuàng)介入診療者；內(nèi)鏡如胃鏡、腸鏡、氣管鏡、膀胱鏡受檢者；血液透析人群。肝臟生化檢測不明原因異常者，如ALT升高、膽紅素升高。檢測方法：抗-HCV血清學檢測HCV核酸檢測診斷標準：2010年5月衛(wèi)生部下發(fā)《現(xiàn)行法定報告管理傳染病診斷標準匯編》（衛(wèi)生行業(yè)標準），丙型病毒性肝炎診斷標準（WS213-2008）。丙肝檢測方法及診斷標準丙肝診斷依據(jù)及原則診斷依據(jù)流行病學史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、病理學檢查、組織影像學檢查診斷原則依據(jù)流行病學史、癥狀、體征和實驗室檢測等結(jié)果進行初步診斷，確診丙肝須依據(jù)HCV-RNA檢測。區(qū)分急性、慢性丙型肝炎及丙肝肝硬化須根據(jù)明確的暴露時間、影像學及組織病理學檢查結(jié)果傳染病報告卡-病例分類診斷分類：臨床診斷病例、確診病例、疑似病例急慢性分類：急性、慢性、未分類部分醫(yī)生誤以為抗-HCV陽性結(jié)果即為確診丙肝病例必須是實驗室確診病例（HCVRNA陽性）才能進行急慢性分類

以下情況要求進行報告醫(yī)生首次診斷的臨床診斷和實驗室確診病例既往病例已治愈，再次感染的HCVRNA陽性者，不論抗-HCV是否陽性，均須報告實驗室確診病例，并進一步區(qū)分急、慢性無HCVRNA檢測條件，但抗-HCV陽性，并經(jīng)醫(yī)生診斷，報告臨床診斷病例以下情況不需要進行網(wǎng)絡報告抗-HCV陽性，但HCVRNA陰性者疑似診斷（國家丙肝工作群和授課PPT中指出，無明確文件，新版丙肝診斷標準已經(jīng)制定待下發(fā)）醫(yī)生首診已報告的，不再重復報告現(xiàn)行“傳染病報告卡”與“丙肝診斷標準”比較分類傳染報告卡(通用)“丙肝診斷標準”分類及診斷依據(jù)分類一1.疑似病例

流病史+癥狀/轉(zhuǎn)氨酶升高2.臨床診斷病例

抗體陽性+流病史/癥狀/轉(zhuǎn)氨酶升高3.確診病例

疑似/臨床病例+HCVRNA陽性4.病原攜帶者X—分類二1.急性

HCVRNA陽性+急性丙肝臨床表現(xiàn)/組織病理改變2.慢性

HCVRNA陽性+慢性丙肝臨床表現(xiàn)/組織病理改變/影像學改變梅毒診斷及報告標準梅毒是由蒼白（梅毒）螺旋體引起的慢性、系統(tǒng)性性傳播疾病。主要通過性途徑傳播，臨床上可表現(xiàn)為一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、隱性梅毒（潛伏梅毒）和先天梅毒（胎傳梅毒）等。是《中華人民共和國傳染病防治法》中，列為乙類防治管理的病種。梅毒病例分類及檢測方法病例分類：實驗室診斷病例和疑似病例實驗室檢測方法：梅毒螺旋體抗原血清試驗TPPA/ELISA/化學發(fā)光法/TPHA/FTA-ABS/WB非梅毒螺旋體抗原血清試驗RPR/TRUST/USR/VDSL梅毒螺旋體暗視野顯微鏡檢查、腦脊液檢查、組織病理檢查（有條件者開展）123梅毒分類疑似病例：結(jié)合流行病學史和（或）臨床癥狀，非梅毒螺旋體抗原血清試驗陽性。實驗室診斷病例：在疑似的基礎上梅毒螺旋體抗原血清試驗陽性，即結(jié)合流行病學史和（或）臨床癥狀+雙陽。梅毒分期梅毒分期是根據(jù)臨床表現(xiàn)，而不是根據(jù)實驗室化驗結(jié)果。一期梅毒的診斷必須有硬下疳的表現(xiàn)；二期梅毒的診斷必須有多形性皮損的表現(xiàn)；三期梅毒的診斷必須有晚期良性梅毒或神經(jīng)梅毒或

心血管梅毒的臨床表現(xiàn)，并且病程在2年以上。一期梅毒的診斷與報告關(guān)鍵點：硬下疳診斷條件疑似病例實驗室診斷病例病史性接觸史或性伴感染史√√臨床表現(xiàn)硬下疳、腹股溝淋巴結(jié)腫大√√實驗室檢測非梅毒螺旋體抗原血清試驗（RPR/TRUST等）√√梅毒螺旋體抗原血清試驗(TPPA/ELISA/TPHA等)√二期梅毒的診斷與報告關(guān)鍵點：多形性皮損+病期小于2年診斷條件疑似病例實驗室診斷病例病史性接觸史/性伴感染史/輸血史√√臨床表現(xiàn)病期<2年多形皮損或系統(tǒng)損害（(關(guān)節(jié)、眼、內(nèi)臟等)）√√實驗室檢測非梅毒螺旋體抗原血清試驗（RPR/TRUST等）√√梅毒螺旋體抗原血清試驗(TPPA/ELISA/TPHA等)√三期梅毒的診斷與報告關(guān)鍵點：晚期臨床表現(xiàn)+病期大于2年診斷條件疑似病例實驗室診斷病例病史性接觸史或性伴感染史√√臨床表現(xiàn)病期>2年晚期良性梅毒：皮損、內(nèi)臟損害等/神經(jīng)梅毒/心血管梅毒表現(xiàn)√√實驗室檢測非梅毒螺旋體抗原血清試驗（RPR/TRUST等）√√梅毒螺旋體抗原血清試驗(TPPA/ELISA/TPHA等)√胎傳梅毒的診斷與報告關(guān)鍵點：母親的檢測結(jié)果+長期隨訪在出生后無法診斷，暫不報病，需要隨訪診斷條件疑似病例實驗室診斷病例病史生母為梅毒患者√√臨床表現(xiàn)<2歲發(fā)病，類似于二期梅毒表現(xiàn)√√>2歲發(fā)病，類似于三期梅毒表現(xiàn)無癥狀實驗室檢測(靜脈血)非梅毒螺旋體抗原血清試驗（RPR/TRUST等）必做滴度（抗體滴度等于或高于生母4倍,2個稀釋度)√√梅毒螺旋體抗原血清試驗(TPPA/ELISA/TPHA等)√關(guān)于梅毒病例的報告要求不漏報、不多報、不錯報術(shù)前、孕期保健、產(chǎn)前檢查、婚前檢查及其它相關(guān)體檢人員、獻血人員、哨點監(jiān)測以及人群體檢發(fā)現(xiàn)梅毒血清篩查陽性者，不能直接進行病例報告，應轉(zhuǎn)介到皮膚性病科或性病診治專業(yè)機構(gòu)進行診斷后報告。

瘧疾診斷標準WS259-2006

瘧疾：是由瘧原蟲寄生在人體引起的傳染性寄生蟲病，包括間日瘧、惡性瘧、三日瘧和卵形瘧等四種。診斷依據(jù)：1.1流行病學史：發(fā)病多以夏秋季較多，同時注意詢問病人發(fā)病前是否到過瘧疾流行區(qū)（非洲、東南亞以及我國云南省），或近兩周內(nèi)有輸血史的病人也應引起重視。1.2臨床表現(xiàn)：典型的臨床表現(xiàn)呈周期性發(fā)作。每天或隔兩天發(fā)作一次。發(fā)作時有發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等癥狀，發(fā)作多次后可出現(xiàn)脾大和貧血。重癥病例出現(xiàn)昏迷等癥狀。1.3實驗室檢查：1.3.1顯微鏡檢查血涂片查見瘧原蟲。

1.3.2瘧原蟲抗原檢測陽性。瘧疾診斷標準診斷原則：根據(jù)流行病學史、臨床表現(xiàn)以及實驗室檢測結(jié)果等，予以診斷。

請各位老師在接診從流行地區(qū)（非洲、東南亞以及我國云南?。┗貋淼陌l(fā)熱病人時一定要做一個血涂片檢查查瘧原蟲，詳細詢問其流行病學史，留下病人有效聯(lián)系方式、家庭地址備用?。?！流感概述及近期的疫情

定義流行性感冒（以下簡稱流感）是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，在世界范圍內(nèi)引起暴發(fā)和流行，是人類面臨的主要公共衛(wèi)生問題之一。流感起病急，雖然大多為自限性，但部分因出現(xiàn)肺炎等并發(fā)癥可發(fā)展至重癥流感，少數(shù)重癥病例病情進展快，可因急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)和/或多臟器衰竭而死亡。重癥流感主要發(fā)生在老年人、年幼兒童、孕產(chǎn)婦或有慢性基礎疾病者等高危人群，亦可發(fā)生在一般人群。流行病學最顯著特點：突然暴發(fā)，迅速擴散，造成不同程度的流行，具有季節(jié)性，發(fā)病率高但病死率低（除人感染高致病性禽流感）。因此認識流感病例，及時報告，及時治療，對于降低患病率，避免大的暴發(fā)流行尤為重要。流感病毒的分型根據(jù)其表面血凝素和神經(jīng)氨酸酶蛋白結(jié)構(gòu)及其基因特性的不同將甲型流感病毒分成許多亞型。到目前為止，甲型流感病毒已發(fā)現(xiàn)18個亞型血凝素（H1-18），11個亞型神經(jīng)氨酸酶（N1-11）。目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亞型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。流感病毒對乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感；對紫外線和熱敏感，56℃條件下30分鐘可滅活。流行病學（一）傳染源流感患者和隱性感染者是流感的主要傳染源。從潛伏期末到急性期都有傳染性。受感染動物也可成為傳染源，人感染來源動物的流感病例在近距離密切接觸可發(fā)生有限傳播。病毒在人呼吸道分泌物中一般持續(xù)排毒3-6天，嬰幼兒、免疫功能受損患者排毒時間可超過1周，人感染H5N1/H7N9流感病例排毒可達1～3周。流行病學（二）傳播途徑流感主要通過打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播，也可經(jīng)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸傳播。接觸被病毒污染的物品也可引起感染。人感染禽流感主要是通過直接接觸受感染的動物或受污染的環(huán)境而獲得。（三）易感人群人群普遍易感。接種流感疫苗可有效預防相應亞型的流感病毒感染。臨床表現(xiàn)和實驗室檢查潛伏期一般為1-7天，多為2-4天。（一）臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、肌痛和全身不適起病，體溫可達39-40℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等。顏面潮紅，眼結(jié)膜充血。部分以嘔吐、腹痛、腹瀉為特點，常見于感染乙型流感的兒童。無并發(fā)癥者病程呈自限性，多于發(fā)病3-4天后體溫逐漸消退，全身癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽、體力恢復常需1-2周。

臨床表現(xiàn)和實驗室檢查（二）并發(fā)癥肺炎是流感最常見的并發(fā)癥，其他并發(fā)癥有神經(jīng)系統(tǒng)損傷、心臟損害、肌炎、橫紋肌溶解綜合征和膿毒性休克等。1.肺炎流感并發(fā)的肺炎可分為原發(fā)性流感病毒性肺炎、繼發(fā)性細菌性肺炎或混合性肺炎。流感起病后2-4天病情進一步加重，或在流感恢復期后病情反而加重，出現(xiàn)高熱、劇烈咳嗽、膿性痰、呼吸困難，肺部濕性羅音及肺實變體征。外周血白細胞總數(shù)和中性粒細胞顯著增多，以肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌等為主。2.神經(jīng)系統(tǒng)損傷包括腦炎、腦膜炎、急性壞死性腦病、脊髓炎、吉蘭-巴雷綜合征（Guillain-Barresyndrome）等。

臨床表現(xiàn)和實驗室檢查（二）并發(fā)癥3.心臟損傷心臟損傷不常見，主要有心肌炎、心包炎?？梢娂∷峒っ干?、心電圖異常，重癥病例可出現(xiàn)心力衰竭。此外，感染流感病毒后，心肌梗死、缺血性心臟病相關(guān)住院和死亡的風險明顯增加。4.肌炎和橫紋肌溶解主要癥狀有肌痛、肌無力、腎功能衰竭，血清肌酸激酶、肌紅蛋白升高、急性腎損傷等。5.膿毒性休克表現(xiàn)為高熱、休克及多臟器功能障礙等。

臨床表現(xiàn)和實驗室檢查（三）實驗室檢查1.外周血常規(guī)：白細胞總數(shù)一般不高或降低，重癥病例淋巴細胞計數(shù)明顯降低。2.血生化：部分病例出現(xiàn)低鉀血癥,少數(shù)病例肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酐（Cr）等升高。實驗室檢查（三）實驗室檢查3.病原學相關(guān)檢查：（1）病毒核酸檢測：以RT-PCR法檢測呼吸道標本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰）中的流感病毒核酸。病毒核酸檢測的特異性和敏感性最好，且能區(qū)分病毒類型和亞型。（2）病毒抗原檢測（快速診斷試劑檢測）：由于快速抗原檢測的敏感性低于核酸檢測，因此對快速抗原檢測結(jié)果的解釋應結(jié)合患者流行病史和臨床癥狀綜合考慮。（3）血清學檢測：檢測流感病毒特異性IgM和IgG抗體水平。動態(tài)檢測的IgG抗體水平恢復期比急性期有4倍或以上升高有回顧性診斷意義。

（4）病毒分離培養(yǎng)：從呼吸道標本中分離出流感病毒。在流感流行季節(jié)，流感樣病例快速抗原診斷和免疫熒光法檢測陰性的患者建議也作病毒分離。診斷診斷主要結(jié)合流行病學史、臨床表現(xiàn)和病原學檢查。（一）臨床診斷病例出現(xiàn)上述流感臨床表現(xiàn)，有流行病學證據(jù)或流感快速抗原檢測陽性，且排除其他引起流感樣癥狀的疾病。（二）確定診斷病例有上述流感臨床表現(xiàn)，具有以下一種或以上病原學檢測結(jié)果陽性：1.流感病毒核酸檢測陽性（可采用real-timeRT-PCR和RT-PCR方法）。2.流感病毒分離培養(yǎng)陽性。3.急性期和恢復期雙份血清的流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或4倍以上升高。重癥與危重病例（一）出現(xiàn)以下情況之一者為重癥病例1.持續(xù)高熱＞3天，伴有劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛；2.呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺；3.神志改變：反應遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等；4.嚴重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)；5.合并肺炎；6.原有基礎疾病明顯加重。

重癥與危重病例（二）出現(xiàn)以下情況之一者為危重病例1.呼吸衰竭；2.急性壞死性腦??；3.膿毒性休克；4.多臟器功能不全；5.出現(xiàn)其他需進行監(jiān)護治療的嚴重臨床情況。鑒別診斷（一）普通感冒流感的全身癥狀比普通感冒重；追蹤流行病學史有助于鑒別；普通感冒的流感病原學檢測陰性，或可找到相應的感染病原證據(jù)。（二）其他類型上呼吸道感染包括急性咽炎、扁桃體炎、鼻炎和鼻竇炎。感染與癥狀主要限于相應部位。局部分泌物流感病原學檢查陰性。（三）其他下呼吸道感染流感有咳嗽癥狀或合并氣管-支氣管炎時需與急性氣管-支氣管炎相鑒別；合并肺炎時需要與其他肺炎，包括細菌性肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、肺結(jié)核等相鑒別。根據(jù)臨床特征可作出初步判斷，病原學檢查可資確診。

預防（一）疫苗接種接種流感疫苗是預防流感最有效的手段，可以顯著降低接種者罹患流感和發(fā)生嚴重并發(fā)癥的風險。推薦老年人、兒童、孕婦、慢性病患者和醫(yī)務人員等流感高危人群，應該每年優(yōu)先接種流感疫苗。（二）藥物預防藥物預防不能代替疫苗接種，只能作為沒有接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫能力的重癥流感高危人群的緊急臨時預防措施。可使用奧司他韋、扎那米韋等。麻疹診斷標準WS296-2008麻疹是由麻疹病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，其傳染性很強，在人口密集而未普種疫苗的地區(qū)易發(fā)生流行，2～3年一次大流行。診斷依據(jù)：流行病學史：在出疹前6d~21d與麻疹患者有接觸史臨床癥狀：發(fā)熱，體溫≥38℃全身皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹咳嗽、流涕、噴嚏等上呼吸道卡他癥狀，并有畏光、流淚、結(jié)膜炎癥狀。皮疹自耳后、面部開始，自上而下向全身擴展，3d~5d內(nèi)波及全身。起病早期（一般于病程第2d~3d）在口腔頰粘膜見到麻疹黏膜斑（Koplik斑）III.實驗室診斷：麻疹的診斷標準8d到6周內(nèi)未接種過麻疹減毒活疫苗而在血清中查到麻疹IgM抗體恢復期患者血清中麻疹IgG抗體滴度比急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期抗體陰性而恢復期抗體陽轉(zhuǎn)。從鼻咽標本或尿液中分離到麻疹病毒，或檢測到麻疹病毒核酸。診斷原則：典型麻疹病例可根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合流行病學做出診斷，輕型麻疹病例需根據(jù)