強直性脊柱炎患者的護理查房

強直性脊柱炎患者的護理查房單擊此處添加副標題匯報人姓名目錄CONTENTS12345概述臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)病例介紹護理診斷護理問題6健康教育2概述強直性脊柱炎是脊柱關(guān)節(jié)炎常見的臨床類型，以中軸關(guān)節(jié)受累為主，可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，嚴重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強直，是一種慢性自身炎癥性疾病，病因未明，以累及骶髂關(guān)節(jié)，引起脊柱強直和纖維化，并可造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病變?yōu)樘卣?，以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點炎癥為主要表現(xiàn)，影像學檢查是臨床診斷的關(guān)鍵，約20%病人有家族聚集患病傾向。發(fā)病率存在種族差異，我國患病率為0.25%左右。3臨床表現(xiàn)起病大多緩慢而隱匿，男性多見。發(fā)病年齡多在20~30歲。16歲以前發(fā)病者稱幼年型AS，臨床表現(xiàn)較為典型；45歲以后發(fā)病者為晚發(fā)型AS，臨床表現(xiàn)常不典型。1.關(guān)節(jié)表現(xiàn)（1）骶髂關(guān)節(jié)：是最早受累的關(guān)節(jié)之一。早期首發(fā)癥狀常為下腰背痛伴晨僵；骶髂關(guān)節(jié)壓痛。也可表現(xiàn)為單側(cè)、雙側(cè)或交替性臀部、腹股溝向下肢放射的酸痛等。以晨起為甚，活動后可緩解，休息或靜止狀態(tài)可加重。夜間痛是病人最突出的癥狀之一，可影響睡眠，嚴重者可于睡眠中痛醒，迫使病人下床活動后方能重新入睡。隨病情進展，腰椎生理彎曲消失，進而胸椎后凸畸形，枕墻距>0，直至晚期出現(xiàn)脊柱各方向活動受限、脊柱強直。脊肋和橫突關(guān)節(jié)受累可引起胸廓活動度降低。最典型和常見的表現(xiàn)為炎性腰背痛。其他部位附著點炎多見于足跟、足掌部疼痛，也可見于膝關(guān)節(jié)、胸肋連接、脊柱骨突、髂嵴、大轉(zhuǎn)子和坐骨結(jié)節(jié)等部位。4臨床表現(xiàn)（2）外周關(guān)節(jié)：部分病人首發(fā)癥狀可為下肢大關(guān)節(jié)如髖、膝和踝關(guān)節(jié)痛，常為非對稱性、反復發(fā)作與緩解，較少伴發(fā)骨節(jié)破壞。髖關(guān)節(jié)受累者主要表現(xiàn)為局部或腹股溝處疼痛、活動受限，后期也可發(fā)展為關(guān)節(jié)強直，是本病致殘的主要原因之一。2.關(guān)節(jié)外癥狀：30%左右病人可反復出現(xiàn)葡萄膜炎或虹膜炎。部分病人可出現(xiàn)升主動脈根和主動脈瓣病變以及心傳導系統(tǒng)異常，少見的有腎功能異常、間質(zhì)性肺炎、下肢麻木、感覺異常及肌肉萎縮和淀粉樣變。晚期常伴骨密度下降甚至嚴重骨質(zhì)疏松，易發(fā)生骨折。5病例介紹6姓

名張**性

別男年

齡43歲科

室血液風濕科床

號27住院號434501入院時間2022-1-20家庭住址陜西省安康市漢濱區(qū)主

訴間歇性腰痛2年，脊柱活動受限半年。現(xiàn)病史：患者于兩年前無明顯誘因開始出現(xiàn)腰部、兩側(cè)臀部間歇性疼痛；左側(cè)為重，伴腰骶部僵硬感、疼痛多于夜間、休息后加重，活動后減輕。曾到外院治療，間斷服用“炎痛喜康”、“布洛芬”等對癥治療，癥狀減輕。近半年來腰痛加重，腰部后伸、側(cè)彎活動受限，再次服用炎痛喜康，效果不佳。為求進一步治療，遂急來我院，門診查以“強直性脊柱炎”病收入我科。患者自發(fā)病以來，神志清，精神差，飲食減少，睡眠質(zhì)差，大小便正常。體重無明顯改變。

既往史：患者既往健康狀況尚可；否認“肝炎、結(jié)核”等傳染病史；無手術(shù)外傷、輸血及獻血史；無食物藥物過敏史；預防接種不詳。

7個人史：生于本地，久居本地。否認發(fā)病前14天內(nèi)有武漢及周邊等國內(nèi)疫區(qū)和境外疫區(qū)旅行史或居住史；否認發(fā)病前14天內(nèi)曾接觸過來自國內(nèi)疫區(qū)或境外疫區(qū)的有發(fā)熱或呼吸道癥狀的患者；否認發(fā)病前14天內(nèi)有與確診新冠肺炎患者接觸史；否認發(fā)病前14天內(nèi)接觸的人有聚集性發(fā)病；否認從境內(nèi)境外疫區(qū)返回或密切接觸者被集中醫(yī)學隔離觀察14天隔離期內(nèi)。

婚育史：適齡結(jié)婚，愛人及子男身體健康，家庭關(guān)系和睦。父母均體健在；否認有家族遺傳性疾病病史。8體格檢查：T：36.8℃P：80次/分R：18次/分BP：120/80mmHg

神清語利，查體合作。全身皮膚粘膜無黃染、皮疹、蜘蛛痣、潰瘍、瘀斑、結(jié)節(jié)。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形。眼瞼無浮腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm,對光反射靈敏，調(diào)節(jié)反射存在;鼻道通暢，無異常分泌物，鼻旁竇無壓痛;耳廓正常，外耳道無分泌物，乳突無壓痛，聽力正常；嘴唇無紫紺，牙齦無充血；咽腔無充血，扁桃體無腫脹。頸部旋轉(zhuǎn)試驗陽性反應(yīng)，軟頸無阻力，雙側(cè)對稱，氣管中部，頸靜脈無張力，雙側(cè)甲狀腺腫未觸及腫大，呼吸運動對稱，觸覺言語震顫正常。胸骨無壓痛；叩診時兩肺呈清音，聽診雙肺未聞及干、濕羅音。心尖搏動不可明視。心前區(qū)無隆起，未觸及震顫；叩診心濁音界不擴大，心率80次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟平坦，無腹部靜脈曲張，未見腸型及蠕動波。肝脾肋下方未觸及；劍突下及左上腹壓痛（-）；叩診呈鼓音，移動性濁音陰性；雙腎區(qū)無叩擊痛。聽診腸鳴音正常，肛門外生殖器未查。脊柱側(cè)彎、后伸、旋轉(zhuǎn)受限。胸部擴張度<2cm。骶髂關(guān)節(jié)處壓痛，局部皮膚不紅，左下肢4字試驗（+）其余關(guān)節(jié)未見明顯異常。四肢肌力、肌張力正常。生理反射存在，但病理反射未引出。9?？魄闆r：脊柱側(cè)彎、后伸、旋轉(zhuǎn)受限。胸部擴張度<2cm。骶髂關(guān)節(jié)處有壓痛，局部皮膚不紅，左下肢4字實驗（+）其余各關(guān)節(jié)未見明顯異常。四肢肌力、肌張力正常。生理反射存在，病理反射未引出。

輔助檢查：腹部彩超示：雙腎結(jié)石；心電圖示：竇性心律，心電軸正常；顱內(nèi)多普勒示：所測顱內(nèi)部分動脈血管血流速度減慢。。

初步診斷：

1.強直性脊柱炎

10護理診斷/護理問題1.睡眠型態(tài)紊亂

與休息后，尤以夜間熟睡時炎性疼痛加重有關(guān)。2.有感染的危險

與服用免疫抑制劑有關(guān)。3.焦慮與恐懼

與疾病久治不愈，關(guān)節(jié)可能致殘，生活質(zhì)量下降有關(guān)。4.有皮膚完整性受損的危險

與脊柱畸形有關(guān)。5.知識缺乏

缺乏疾病的治療、飲食和自我護理的知識6.潛在并發(fā)癥：lgA腎病和淀粉樣變性、葡萄膜炎、虹膜睫狀體炎、肺上葉纖維化、升主動脈炎、主動脈瓣關(guān)閉不全、心包炎、心肌炎。11P1:睡眠型態(tài)紊亂

與休息后，尤以夜間熟睡時炎性疼痛加重有關(guān)I1：睡前不要喝咖啡、濃茶及吸煙等，這些物質(zhì)對入眠有一定的負面影響，可以喝些牛奶、淡淡的綠茶；I2：經(jīng)常食用紅棗、薏米、玉米、小米等補氣血的東西做的粥或者糖水，因為總失眠會讓人氣血不足而發(fā)虛；I3：睡前可以把手疊放在小腹上，采用腹式呼吸，把注意力轉(zhuǎn)移到小腹，可以配合默念數(shù)數(shù)，能夠很快的入睡，而且還有瘦腹部的功效；I4：睡前可以用微燙的熱水泡泡腳，至額頭有些小虛汗為佳，也可運動按摩或用鏤空的磨腳石搓一搓，促進血液循環(huán)，改善睡眠質(zhì)量；I5：遵醫(yī)囑睡前服用有助睡眠的藥物或鎮(zhèn)痛藥；O1：患者睡眠達到生理需要。12P2:有感染的危險

與服用免疫抑制劑有關(guān)。I1：告知患者做好個人衛(wèi)生，用藥期間避免去人群聚集的地方，防止感染；I2：禁止患有流感或其它傳染性疾病的家屬或朋友探視，預防相互傳染；I3：防止皮膚損傷，避免感染發(fā)生；I4：指導患者勤洗會陰部，勤換內(nèi)褲，防止發(fā)生泌尿系感染；I5：定期復查血、尿常規(guī)，肝、腎功能，紅細胞沉降率；O2：患者了解免疫抑制劑的副作用，知道預防感染的措施。13P3:焦慮與恐懼

與疾病久治不愈，關(guān)節(jié)可能致殘，生活質(zhì)量下降有關(guān)。I1：疾病教育：在有效溝通的前提下，想患者及家屬介紹強直性脊柱炎的疾病特點，并實時完整的解釋患者的病情、病程、治療策略及預后情況，向患者介紹成功案例，指導患者對疾病切勿悲傷失望，學會自我克制，自我調(diào)節(jié)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；I2：心理輔導：鼓勵患者表達自己的感受，對有不良情緒的患者進行心理上的安慰、支持、勸解、保證、疏導等，必要時進行環(huán)境的調(diào)整；I3：有效引導：用言、行、舉止和神情來引導患者保持積極樂觀的心態(tài)和持之以恒的思想；I4：社會支持：鼓勵患者多參加集體活動，提高患者自我護理的能力，發(fā)揮社會支持系統(tǒng)的作用，使患者保持良好的心態(tài)，積極配合治療和護理，堅持功能鍛煉，鼓勵患者及家屬、親友、病友給予患者關(guān)心和支持，樹立共同戰(zhàn)勝疾病的信心；I5：個體化護理：具體分析每個患者的心理狀態(tài)，有針對性的做好心理護理；O3：患者心理狀態(tài)良好，積極配合治療。14P4:有皮膚完整性受損的危險

與脊柱畸形有關(guān)。I1：指導患者增加蛋白質(zhì)的攝入，囑患者穿寬松、柔軟、棉質(zhì)內(nèi)衣，勤剪指甲、勤翻身、勤換內(nèi)衣褲，加強基礎(chǔ)護理；I2：臥床休息時適當抬高雙下肢，避免拖拉肢體，保持床單位的干凈、干燥、平整，褥墊、蓋被勤洗勤曬；I3：穿鞋舒適，女性患者尤其不宜穿高跟鞋；I4：對于有脊柱突出的部位，要避免繼續(xù)受壓；O4：患者皮膚完整。15P5:知識缺乏

缺乏疾病的治療、飲食和自我護理的知識。I1：向患者講解本病的病因及治療方案，告知患者口服藥和靜脈滴注藥物的作用及副作用和注意事項，囑患者自覺遵醫(yī)囑服藥，不可隨意停藥、換藥、增減藥量；I2：告知患者在疾病活動期避免關(guān)節(jié)活動，疾病恢復期可適當進行鍛煉。開始時不要劇烈，要逐漸加大活動量。活動量應(yīng)以為次日感到輕度疲勞，但不筋疲力盡為宜，循序漸進，持之以恒；I3：飲食以高蛋白質(zhì)、高營養(yǎng)的食物如肉類和魚類為主，同時補充維生素和鈣質(zhì)，如水果、蔬菜和牛奶。避免不潔飲食，不喝生水，少吃寒涼冷凍的食物；I4：保持病室清潔衛(wèi)生，空氣清新，適當通風；I5：禁煙、戒酒。預防感冒，避免創(chuàng)傷，避免穿緊身衣；注意外生殖器的衛(wèi)生，勤沖洗，并注意生活檢點；O5：患者對關(guān)節(jié)肌肉鍛煉的時機及方法、治療藥物的作用已掌握，并且掌握飲食中的注意事項。16P6:潛在并發(fā)癥：lgA腎病和淀粉樣變性、葡萄膜炎、虹膜睫狀體炎、肺上葉纖維化、升主動脈炎、主動脈瓣關(guān)閉不全、心包炎、心肌炎。I1：密切觀察患者的生命體征、臨床表現(xiàn)；I2：注意輸液滴速，減輕心臟負擔；I3：保持大便通暢；I4：室內(nèi)定時通風，保持室內(nèi)溫濕度適宜，溫度保持在18~21℃，濕度保持在50%~60%；I5：患者出現(xiàn)呼吸困難、胸悶等癥狀時，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入I6：了解出入量，監(jiān)測腎功能；I7：注意休息，避免感染I8：注意眼部的護理，定期檢查視力及眼底；O6：患者未出現(xiàn)并發(fā)癥。17健康教育1.疾病知識指導

幫助病人增加對本病的認識，了解防治方法，保持樂觀心態(tài)，積極配合治療與功能鍛煉，掌握自我護理的方法。日常生活及工作中，均要注意保持行、力、坐、臥的正確姿勢，保持最佳的功能位置，防止脊柱畸形。指導病人睡硬板床，去枕或