醫(yī)院培訓(xùn)課件：《慢喉喑的術(shù)前術(shù)后護理》

慢喉喑的術(shù)前術(shù)后護理

主要內(nèi)容1、病因2、臨床表現(xiàn)3、輔助檢查4、治療5、手術(shù)患者的護理

概述

慢喉喑是因臟腑虛弱,聲門失養(yǎng)或氣血瘀滯,痰濁凝聚于聲門所致,以長期聲音嘶啞為特征的慢性喉病。亦與用聲過度和發(fā)聲方法不當(dāng)有關(guān)。長期以來，歷代醫(yī)家都用“金破不鳴，金實不鳴”來概訴喉瘖之病機。主要包括聲帶小結(jié)、聲帶息肉。

病因

1、慢喉喑，即聲帶息肉，多為發(fā)聲不當(dāng)或過度發(fā)聲導(dǎo)致，也可為一次強烈發(fā)聲之后所引起，此病常見于職業(yè)用聲者或者過度用聲的人，如大喊大叫，成人兒童均可患病。2、慢性喉炎的各種病因，均可引起聲帶息肉。3、上呼吸道感染、吸煙、內(nèi)分泌紊亂、變態(tài)反應(yīng)也與本病有關(guān)。

臨床表現(xiàn)1、主要癥狀為聲音嘶啞，嘶啞程度可因息肉大小、部位變化而不同，輕者僅有輕微變化，重者會有聲音嘶啞，甚至失聲。

2、聲帶息肉巨大者可以堵塞聲門引起吸氣性喉喘鳴和呼吸困難。助檢查輔

喉鏡檢查：1）一側(cè)聲帶前、中1/3附近有半透明、淡黃色或粉紅色腫物，位于聲帶邊緣、聲帶邊緣上或聲門下，表面光滑，可帶蒂、也可廣基。2）彌漫性聲帶息肉病則出現(xiàn)整個聲帶彌漫性息肉樣變，兩側(cè)聲帶膜部邊緣有水腫樣腫塊，大的可懸垂于聲門下，可堵塞聲門前部。左側(cè)聲帶息肉

雙側(cè)聲帶息肉慢喉喑的危害

危害一：不能正常發(fā)音嚴(yán)重影響正常生活和工作危害二：息肉阻塞，影響發(fā)音、呼吸困難危害三：毫無征兆、突發(fā)癌變治療方法

一般治療：積極治療呼吸道感染性疾病，避免過度用嗓子，在患者有急性喉炎、月經(jīng)期間尤為注意。藥物治療：喉咽清、黃氏響聲丸、一清軟膠囊及配合蒸汽或霧化吸入等。手術(shù)治療：手術(shù)治療是該病主要的治療方法，適用于成熟的息肉。手術(shù)方法

1、在局部麻醉下通過間接喉鏡將聲帶小結(jié)或聲帶息肉切除;2、在光導(dǎo)纖維喉鏡下運用等離子將聲帶小結(jié)或聲帶息肉去除。由于早期的聲帶癌和有些聲帶息肉用肉眼難以鑒別。因此，對切除的聲帶息肉應(yīng)作相應(yīng)的病理檢查。對在局部麻醉下不能配合治療的患者，應(yīng)采取全身麻醉的方法對其進行手術(shù)治療。手術(shù)方法3、支撐喉鏡下切除術(shù)。手術(shù)要注意如果雙側(cè)聲帶前部粘膜不能同時損傷，否則可造成聲帶粘連。術(shù)后應(yīng)禁煙，糾正不良的發(fā)音習(xí)慣，否則易復(fù)發(fā)。

注意事項

由于早期的聲帶癌和有些聲帶息肉用肉眼難以鑒別，因此，對切除的聲帶息肉因作相應(yīng)的病理檢查。

聲帶手術(shù)患者的護理

一、術(shù)前護理二、術(shù)后護理一、術(shù)前護理

1、心理護理：聲帶息肉患者多治愈心情較為迫切，當(dāng)初此聽說纖維喉鏡要從鼻腔插入時，會產(chǎn)生緊張及恐懼心理，護士應(yīng)以高度的責(zé)任感和同情心向患者解釋、說明手術(shù)的必要性、注意事項、方法等，解除患者的緊張情緒。一、術(shù)前護理

2、訓(xùn)練患者舌背勾起高占起，否則麻藥將不能到位，噴麻藥切勿吞咽，勿立即吐出，應(yīng)口含3min，否則麻醉將不佳，在噴喉部麻藥及上卷棉子時，囑患者發(fā)“e”音，以使會厭占起，麻藥上到聲門區(qū)。囑患者術(shù)前少用嗓，少食辛辣刺激食物，勿使咽喉部及聲帶處于充血狀態(tài)，有利于術(shù)后恢復(fù)。一、術(shù)前護理

3、協(xié)助醫(yī)生完成各項生化化驗檢查，全麻術(shù)前要求患者

禁食禁飲8小時，告知行纖維喉鏡檢查的必要性是為明

確息肉的大小、部位等；術(shù)前日、術(shù)晨測體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重，術(shù)前日做好皮試，并將結(jié)果記錄于病例上，術(shù)前1d用漱口水漱口；預(yù)防上呼吸道感染；術(shù)前如有傷風(fēng)感冒、咳嗽、發(fā)熱等應(yīng)暫緩手術(shù)；術(shù)前30min肌注阿托品1mg，以減少呼吸道分泌物，使術(shù)野清晰，手術(shù)得以順利進行?；颊咭话悴捎闷脚P位，呼吸不暢，肥胖，有肺心病等患者不宜平臥位者，可采用坐位聲帶息肉術(shù)前注意事項

1、術(shù)前保持口腔清潔，每天漱口3—4次；2、避免受涼，預(yù)防感冒；3、術(shù)前一天剃胡須、測血壓、磅體重等；4、全麻術(shù)前練習(xí)床上大小便。

二、術(shù)后護理

1、術(shù)后當(dāng)天可練習(xí)閉口深呼吸；

2、術(shù)后全麻病人去枕平臥6小時，頭偏向一側(cè)，防嘔吐引起窒息；6小時后生命體征平穩(wěn)者可采取自由體位；3、全麻清醒6小時以后，可進食偏涼半流質(zhì)飲食，忌刺激性強的食物（如煎、炸、酸、辣等）忌食堅硬食物、過燙食物。二、術(shù)后護理

4、麻醉后6—8小時，三步曲：指導(dǎo)患者吞咽自己唾液，無嗆咳后，再飲冷開水，無嗆咳后可開始進食溫涼流質(zhì)飲食，開始時宜少量多餐。5、若咽喉有液體往下流想吞咽時，輕輕將其吐出，以便觀察是否有出血及出量的多少；6、保持口腔清潔，餐后給予冷開水漱口；二、術(shù)后護理

7、術(shù)后一周內(nèi)禁聲，用文字或手勢交流；8、禁聲兩周之后，避免大聲說話，必要時吸飽氣后慢慢說話，使用腹部發(fā)音方式，一字一句簡單回復(fù)；

二、術(shù)后護理

9、給予霧化吸入，以便將痰液咳出；10、喉頭出血時，輕輕地將血水吐出，以冰水漱口，若血流不止及時來醫(yī)院就醫(yī)；11、傷口未愈合前，應(yīng)避免喝酸性果汁及辛辣刺激食物，如：番茄汁、柳橙汁、葡萄汁和辣椒等；12、按醫(yī)囑執(zhí)行絕對禁聲1周，禁聲期間多做深呼吸，約2—3周之后不能吼叫，注意保護聲帶，避免過度用聲；二、術(shù)后護理

13、兩周內(nèi)避免進出公共場所、預(yù)防感冒、咳嗽、以免影響聲帶復(fù)原；14、適當(dāng)?shù)臄U胸運動及慢跑、仰臥起坐，保持胸、腹壓力，以維持發(fā)聲完整及連續(xù)性；15、按時服藥，定期回院復(fù)查，門診隨訪。術(shù)后飲食注意事項

1、少吃或不吃油炸、油煎、油膩的食物，另外，過甜和過咸的食物也最好少吃；2、戒煙、酒、辣、咖啡、濃茶，忌食一切有刺激性的食物，如：姜、榨菜、蒜