醫(yī)院培訓(xùn)課件：《主動(dòng)靜脈治療》

ACTIVEINTRAVENOUSTHERAPY主動(dòng)靜脈治療

2目錄1主動(dòng)靜脈治療概念2現(xiàn)狀分析3標(biāo)準(zhǔn)化流程鈉鉀鎂鈣+氯化鉀外滲精氨酸外滲多巴胺外滲致肌肉壞死NO!看到這些，此刻大家是怎么想的？哇！好恐怖。。。。。。幸好不是發(fā)生在我身上！沒(méi)遇到過(guò)，沒(méi)太大感覺(jué)！這一切我們不該發(fā)生??！與其事后處理，不如扼殺在搖籃里！！1.4億瓶人均8瓶＞2.5-3.3＞90%靜脈輸液是國(guó)內(nèi)最普遍的給藥途徑樹(shù)立安全的輸液理念

主動(dòng)靜脈治療成功穿刺

血管保護(hù)安全留置被動(dòng)靜脈治療主動(dòng)靜脈治療主動(dòng)靜脈治療主動(dòng)靜脈治療主動(dòng)靜脈治療是根據(jù)治療的相關(guān)因素、置入的材料類型、病人等因素而選擇合適的血管通路、同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育與風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，它是一種主動(dòng)工作模式，也是一種決策依賴型解決方案。被動(dòng)靜脈治療主動(dòng)靜脈治療靜脈輸液時(shí)完成任務(wù)性質(zhì)的、習(xí)慣性的器材使用。不對(duì)病人做全面、準(zhǔn)確的評(píng)估。病人從使用外周通道器材，即傳統(tǒng)的套管針(甚至鋼針)開(kāi)始靜脈治療。被動(dòng)靜脈治療的結(jié)果主動(dòng)靜脈治療需要重復(fù)穿刺；由于藥物特性引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥；可能最終喪失外周靜脈穿刺機(jī)會(huì)；給藥有可能被延誤、治療可能中斷；需要再用中心靜脈輸液器材完成繼續(xù)的治療；中心靜脈穿刺變得更費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，甚至不能完成?，F(xiàn)狀分析護(hù)理隊(duì)伍本身—停留在操作流程及穿刺技術(shù)層面—停留在醫(yī)囑執(zhí)行層面—靜脈輸液與靜脈治療的概念不清—缺乏主動(dòng)靜脈治療的理念—停留在被動(dòng)處理并發(fā)癥的層面—輸液護(hù)理質(zhì)量參差不齊—護(hù)士靜脈輸液量大，病人滿意度低，護(hù)士工作效率低主動(dòng)靜脈治療靜脈輸液與靜脈治療的區(qū)別主動(dòng)靜脈治療醫(yī)囑醫(yī)囑靜脈治療1.取藥2.配藥3.輸液1.評(píng)估診斷2.實(shí)施3.評(píng)價(jià)靜脈輸液現(xiàn)狀分析主動(dòng)靜脈評(píng)估率很低口頭評(píng)估，無(wú)具體的實(shí)施方案評(píng)估沒(méi)有形成制度化、流程化靜脈輸液滲出和外滲多見(jiàn)靜脈炎多見(jiàn)主動(dòng)靜脈治療現(xiàn)狀分析主動(dòng)靜脈治療靜脈輸液中存在的問(wèn)題輸液工具選擇不夠合理輸液工具應(yīng)用不夠規(guī)范指南標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的執(zhí)行不到位（護(hù)理不良事件衍生）標(biāo)準(zhǔn)化流程主動(dòng)靜脈治療治療方案評(píng)估輸液目的輸液療程輸液速度藥液性質(zhì)------PH值-----滲透壓穿刺部位的評(píng)估皮膚狀況穿刺部位的選擇靜脈能見(jiàn)度靜脈彈性靜脈瓣靜脈直徑、長(zhǎng)度穿刺難易度執(zhí)行穿刺者普通醫(yī)護(hù)人員專業(yè)靜脈輸液護(hù)

士

IVTeam輸液工具的應(yīng)用止血帶的應(yīng)用持針?lè)椒ù┐探嵌瓤嚻ご┐趟吞坠艿姆椒o(wú)菌術(shù)病人情況評(píng)估病程年齡、性別病人活動(dòng)狀況病人配合程度皮膚狀況穿刺部位教育穿刺工具的選擇合理選擇工具類型穿刺導(dǎo)管材料的選擇穿刺導(dǎo)管型號(hào)的選擇風(fēng)險(xiǎn)管理穿刺部位的準(zhǔn)備無(wú)菌意識(shí)正確消毒方法消毒劑的特性局部麻醉的應(yīng)用護(hù)理、維持及管理敷料的應(yīng)用正確的固定方法沖管、封管方法留置時(shí)間記錄和數(shù)據(jù)收集感染控制監(jiān)測(cè)評(píng)估靜脈治療最佳實(shí)踐1、程序化操作2、減少穿刺次數(shù)3、減少并發(fā)癥4、減少病人費(fèi)用5、提高病人滿意度6、減少勞動(dòng)強(qiáng)度7、減少針刺傷評(píng)估計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià)評(píng)估一主動(dòng)靜脈治療治療方案評(píng)估：輸液目的：是補(bǔ)液？還是化療？是輸入營(yíng)養(yǎng)素，還是抗生素？輸液療程、輸液速度：均由輸液目的決定。其中藥液性質(zhì)（PH值，滲透壓）的差異對(duì)我們選擇輸液工具起著決定性作用。評(píng)估一主動(dòng)靜脈治療PH值：氫離子濃度指數(shù)(hydrogenionconcentration),是指溶液中氫離子的濃度指數(shù)；表示溶液的酸堿程度。評(píng)估一主動(dòng)靜脈治療（1）血液的PH值:7.35~7.45（2）藥物的PH值：超過(guò)正常范圍的均會(huì)損傷靜脈內(nèi)膜。①PH﹤4.1為強(qiáng)酸在無(wú)充分血流下血管內(nèi)膜組織明顯改變。②PH6.0~8.0血管內(nèi)膜刺激小。③PH﹥9.0為強(qiáng)堿使血管內(nèi)膜粗糙，可能有血栓形成。評(píng)估一主動(dòng)靜脈治療滲透壓：當(dāng)水和溶液用透析膜隔開(kāi)時(shí)，由于溶液含有一定的數(shù)目的溶質(zhì)微粒，對(duì)水產(chǎn)生一定的吸引力，水即滲過(guò)透析膜而進(jìn)入溶液，這種對(duì)水的吸引力就叫做滲透壓。評(píng)估一滲透壓：當(dāng)水和溶液用透析膜隔開(kāi)時(shí)，由于溶液含有一定的數(shù)目的溶質(zhì)微粒，對(duì)水產(chǎn)生一定的吸引力，水即滲過(guò)透析膜而進(jìn)入溶液，這種對(duì)水的吸引力就叫做滲透壓。主動(dòng)靜脈治療滲透壓正常人血漿滲透壓是240～340mosm/L285mosm/L是等滲標(biāo)準(zhǔn)線水分子向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)，細(xì)胞內(nèi)水分子過(guò)多，導(dǎo)致細(xì)胞破裂、靜脈刺激與靜脈炎的發(fā)生與血液等滲，而不會(huì)造成細(xì)胞膜水分子的移動(dòng)水分子向細(xì)胞外移動(dòng)，細(xì)胞內(nèi)膜脫水、內(nèi)膜暴露于刺激溶液中受損，致靜脈痙攣、血栓形成低滲溶液小于240mosm/L等滲溶液240-340mosm/L高滲溶液大于340mosm/L正常人血漿滲透壓是240～340mosm/L主動(dòng)靜脈治療藥物滲透壓阿霉素280環(huán)磷酰胺352長(zhǎng)春新堿6103%氯化鈉1030

TPN1400甘露醇10985%碳酸氫鈉119050%葡萄糖2526滲透壓—例舉部分藥物主動(dòng)靜脈治療評(píng)估二主動(dòng)靜脈治療病人的評(píng)估：1、基本情況：病程；年齡；性別；病人活動(dòng)情況及配合程度；皮膚狀況；穿刺部位；接受教育狀況。2、特殊群體的輸液治療：急診患者；產(chǎn)婦；傳染患者；兒童；老年人；化療患者。病人情況評(píng)估病程年齡、性別病人活動(dòng)狀況病人配合程度皮膚狀況穿刺部位教育評(píng)估三主動(dòng)靜脈治療穿刺部位的評(píng)估1.穿刺部位的整體評(píng)估：穿刺部位的選擇；靜脈能見(jiàn)度；靜脈彈性；靜脈瓣；靜脈直徑、長(zhǎng)短；穿刺難易度。2.靜脈的選擇：用于靜脈輸液的靜脈，具體如下。穿刺部位的評(píng)估皮膚狀況穿刺部位的選擇靜脈能見(jiàn)度靜脈彈性靜脈瓣靜脈直徑、長(zhǎng)度穿刺難易度評(píng)估三主動(dòng)靜脈治療外周靜脈：上肢靜脈：指端靜脈，手背靜脈，前臂頭靜脈，貴要靜脈，肘正中靜脈，前臂正中靜脈。下肢靜脈：成人應(yīng)避免下肢靜脈穿刺，有增加靜脈炎和栓塞的危險(xiǎn)。頭皮靜脈：多用于小兒。中心靜脈：鎖骨下靜脈、頸靜脈。計(jì)劃一主動(dòng)靜脈治療1、穿刺工具的種類外周靜脈輸液工具：頭皮鋼針，留置針，中等長(zhǎng)度導(dǎo)管中心靜脈輸液工具：頸內(nèi)/鎖骨下靜脈導(dǎo)管，外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管，輸液港2、禁忌癥乳房切除術(shù)、慢性腎病病人、動(dòng)靜脈分流術(shù)、硬化的靜脈、不完整的靜脈、不完整的皮膚穿刺工具的選擇合理選擇工具類型穿刺導(dǎo)管材料的選擇穿刺導(dǎo)管型號(hào)的選擇風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃一主動(dòng)靜脈治療ＰＯＲＴ植入式靜脈輸液港ＰＩＣＣ經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管ＣＶＣ經(jīng)鎖骨下靜脈中心靜脈置管頭皮針留置針?biāo)闹珳\靜脈及小兒頭皮靜脈計(jì)劃二主動(dòng)靜脈治療執(zhí)行穿刺者：普通醫(yī)護(hù)人員專業(yè)靜脈輸液護(hù)士執(zhí)行穿刺者普通醫(yī)護(hù)人員專業(yè)靜脈輸液護(hù)

士

IVTeam實(shí)施一主動(dòng)靜脈治療穿刺部位的準(zhǔn)備：皮膚解剖無(wú)菌意識(shí)正確消毒方法正確選擇消毒劑洗手：50%的院內(nèi)感染可以通過(guò)洗手來(lái)消滅穿刺部位的準(zhǔn)備無(wú)菌意識(shí)正確消毒方法消毒劑的特性局部麻醉的應(yīng)用實(shí)施二主動(dòng)靜脈治療輸液工具的應(yīng)用止血帶的應(yīng)用持針?lè)椒ù┐探嵌瓤嚻ご┐趟吞坠艿姆椒o(wú)菌術(shù)靜脈輸液工具的應(yīng)用：止血帶的應(yīng)用：一用一消毒，掌握正確使用方法。持針?lè)椒ǎ撼轴樂(lè)椒ㄊ欠裾_，穿刺的角度是否正確?？嚻ぃ焊鶕?jù)具體情況而定。實(shí)施二主動(dòng)靜脈治療輸液工具的應(yīng)用止血帶的應(yīng)用持針?lè)椒ù┐探嵌瓤嚻ご┐趟吞坠艿姆椒o(wú)菌術(shù)穿刺：這個(gè)很關(guān)鍵，穿刺成功，病人高興，不成功那很可能降低滿意度，所以前期的準(zhǔn)備重點(diǎn)在這里，做好穿刺前的評(píng)估工作。送套管的方法。無(wú)菌技術(shù)：最大無(wú)菌保障保護(hù)，預(yù)防感染。拓展主動(dòng)靜脈治療置管輔助產(chǎn)品—超聲系統(tǒng)超聲導(dǎo)引與塞丁格技術(shù)相結(jié)合國(guó)際上廣泛應(yīng)用的、最新的PICC穿刺技術(shù)腔內(nèi)心電圖技術(shù)在中心靜脈置管中的應(yīng)用評(píng)價(jià)主動(dòng)靜脈治療護(hù)理、維持及管理敷料的應(yīng)用正確的固定方法沖管、封管方法留置時(shí)間記錄和數(shù)據(jù)收集感染控制監(jiān)測(cè)評(píng)估1、敷料的應(yīng)用2、正確的固定方法3、沖管、封管技術(shù)4、留置時(shí)間5、記錄與數(shù)據(jù)的收集6、感染控制7、監(jiān)測(cè)評(píng)估主動(dòng)靜脈治療模式主動(dòng)靜脈治療確定病人主動(dòng)評(píng)估治療相關(guān)因素滲透壓mosm/L＜500＞500外部靜脈輸注治療時(shí)間＜3天＜4周＞4周PH值＜55-9＞9血管內(nèi)膜損傷？是否中心靜脈輸注＜4周＞4周PICC急性期CVCPICC隧道型CVC輸液港器材相關(guān)因素和病人相關(guān)因素同時(shí)影