化療致骨髓抑制的分級和處理-2

概述

化療是惡性腫瘤的主要治療方法之一，骨髓抑制是其主要的副作用骨髓抑制不僅延緩化療的進行而影響治療效果，而且可能導致并發(fā)癥而危及患者生命一些惡性腫瘤患者或許不會很快死于疾病本身，卻可能由于骨髓抑制致命及時發(fā)現(xiàn)骨髓抑制并給予相應處理是化療的重要環(huán)節(jié)第1頁/共21頁概述世界衛(wèi)生組織抗癌藥物急性及亞急性毒性反應分度標準

血液學0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度血紅蛋白(g/L)≥11095～10980～9465～79<65白細胞(×109/L)≥4.03～3.92.0～2.91.0～1.9<1.0粒細胞(×109/L)≥2.01.5～1.91.0～1.40.5～0.9<0.5血小板(×109/L)≥10075～9950～7425～49<25出血無瘀點輕度出血明顯失血嚴重失血第2頁/共21頁概述對粒系抑制而言，中性粒細胞絕對值比白細胞總數(shù)更為重要

注意兩個關鍵節(jié)點：一是中性粒細胞絕對值低于1×109/L，二是血小板計數(shù)低于50×109/L它們分別是3度粒細胞減少和3度血小板減少的臨界點，是容易出現(xiàn)并發(fā)癥的信號，也是需要給予干預的指征第3頁/共21頁化療后骨髓抑制的一般規(guī)律第4頁/共21頁限定化療療程的間隔時間（化療后骨髓抑制的恢復需要時間，故很多化療是3~4周進行一次）涉及對2度骨髓抑制的處理。對于3度和4度骨髓抑制必須給予干預已經(jīng)成為共識有助于及早發(fā)現(xiàn)骨髓抑制（化療后每兩天檢查一次血常規(guī)即可達到這一目的）化療后骨髓抑制的規(guī)律的意義第5頁/共21頁不同藥物的骨髓抑制各不相同—粒細胞藥物抑制最重d恢復時間dMTX（甲氨蝶呤）7-1414-21CTX（環(huán)磷酰胺）7-1421-28Taxol（紫杉醇）8-1115-215-Fu9-1421-30VP-16（依托）10-1416-21IFO（異環(huán)磷酰胺）10-2021-35DDP（順鉑）18-2321-40Docetaxel（多西他賽）5-8Carboplatin（卡鉑）21-28第6頁/共21頁化療后第15天線不同藥物的骨髓抑制各不相同—血小板第7頁/共21頁第8頁/共21頁發(fā)病機制化療生長活躍細胞腫瘤細胞骨髓造血干細胞皮膚及附屬器子宮內(nèi)膜卵巢抑制消化道粘膜化療藥物針對的是生長活躍的細胞,這是化療藥物導致相應不良反應的組織學基礎

幾乎所有化療藥物都具有骨髓抑制作用，差別僅在于程度而已第9頁/共21頁輸入濃縮紅細胞促紅素

用法:促紅素150u/kg皮下注射，每周三次。使用的同時應該補充鐵劑和維生素B12、葉酸等。當血紅蛋白高于80g/L或紅細胞壓積大于40%后應停藥。副作用少見

貧血的處理第10頁/共21頁何時用對于粒細胞減少伴有發(fā)熱的患者，均使用抗生素；對于4度骨髓抑制的患者，無論有無發(fā)熱，均必須預防性使用抗生素用哪種理論上抗生素的使用應該以藥敏為依據(jù)，但實際工作中很難實現(xiàn)，故多為經(jīng)驗性用藥。通常用廣譜抗生素，特別是需要涵蓋革蘭氏陰性菌和厭氧菌

何時停如果患者有發(fā)熱，應在發(fā)熱消退至少48小時后停；如果患者為4度粒細胞減少但無發(fā)熱，待粒細胞上升至正常后可停用關于抗生素的使用化療后感染的預防及粒細胞減少

的處理

第11頁/共21頁重組人粒細胞集落刺激因子(G-CSF)的應用

何時用如何用何時停

When對于3和4度必須使用。I度可以不用；對于2度粒細胞減少：是否3度以上歷史

通常自化療結(jié)束后48小時開始使用治療性：300ug/d預防性：150ug/d

How中性粒細胞絕對值連續(xù)兩次大于10×109/L后停藥達上述標準較難，故當白細胞總數(shù)兩次超過10×109/L即可停用Stop化療后感染的預防及粒細胞減少

的處理

第12頁/共21頁

血小板減少的護理

減少活動

避免增加腹壓防止粘膜損傷鼻出血的處理

顱內(nèi)出血的觀察

血小板減少的處理第13頁/共21頁血小板減少的處理（一）輸注血小板有3度血小板減少而且有出血傾向，則應輸注單采血小板；如果患者為4度血小板減少，無論有無出血傾向，均應使用一單位單采血小板可提高血小板計數(shù)1—2萬左右。然而，外源性血小板的壽命通常僅能維持72小時左右，而且反復輸入后患者體內(nèi)會產(chǎn)生抗體第14頁/共21頁（二）重組人促血小板生成素（TPO，特比澳）300iu/kg/d（15000u/d）皮下注射，7天為一療程。當血小板計數(shù)超過50×109/L可停用（三）重組白細胞介素-11（吉巨芬、巨和粒）3毫克皮下注射，每天一次，一般需5-7天

血小板減少的處理不足之處是起效較慢，通常需要連續(xù)使用5天以后才有效果，故在有4度血小板減少歷史的患者中預防性使用第15頁/共21頁總結(jié)一度觀察二考量三度四度措施上糾正貧血抗感染防止出血心不慌提升粒系有講究抗菌藥物譜要廣

第16頁/共21頁ThankYou第17頁/共21頁限定化療療程的間隔時間（化療后骨髓抑制的恢復需要時間，故很多化療是3~4周進行一次）涉及對2度骨髓抑制的處理。對于3度和4度骨髓抑制必須給予干預已經(jīng)成為共識有助于及早發(fā)現(xiàn)骨髓抑制（化療后每兩天檢查一次血常規(guī)即可達到這一目的）化療后骨髓抑制的規(guī)律的意義第18頁/共21頁重組人粒細胞集落刺激因子(G-CSF)的應用

何時用如何用何時停

When對于3和4度必須使用。I度可以不用；對于2度粒細胞減少：是否3度以上歷史

通常自化療結(jié)束后48小時開始使用治療性：300ug/d預防性：150ug/d

How中性粒細胞絕對值連續(xù)兩次大于10×109/L后停藥達上述標準較難，故當白細胞總數(shù)兩次超過10×109/L即可停用Stop化療后感染的預防及粒細胞減少

的處理

第19頁/共21頁重組人粒細胞集落刺激因子(G-CSF)的應用

何時用如何用何時停

When對于3和4度必須使用。I度可以不用；對于2度粒細胞減少：是否3度以上歷史

通常自化療結(jié)束后48小時開始使用治療性：