醫(yī)院感染與感染管理

2024/11/141

醫(yī)院感染與感染管理

感染管理科翟銳

醫(yī)院感染是做什么的？2024/11/142消毒？采樣？病案室看病歷？統(tǒng)計(jì)報(bào)表？挑刺？。。。。。。醫(yī)院感染是研究在醫(yī)院獲得的一切感染的發(fā)生、發(fā)展、控制和管理的一門學(xué)科。其基礎(chǔ)學(xué)科包括流行病學(xué)、傳染病學(xué)、臨床微生物學(xué)、臨床疾病學(xué)、免疫學(xué)、抗生素學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、護(hù)理學(xué)和醫(yī)院管理學(xué)等。215概述（相關(guān)組織、制度、法律、法規(guī)）我院細(xì)菌流行分布與監(jiān)測）消毒與滅菌4無菌技術(shù)規(guī)范3醫(yī)院感染6標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防了解控制醫(yī)院感染發(fā)生的重要意義積極參與控制醫(yī)院感染發(fā)生具體要求和實(shí)施方法010203醫(yī)院感染的普遍性：有醫(yī)院，就有醫(yī)院感染！稍不留神，就發(fā)生在你身邊撤銷宿州市立醫(yī)院“二級(jí)甲等”稱號(hào)01免去郝朝春市立醫(yī)院院長職務(wù)02上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院徐慶吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書03宿州市立醫(yī)院3名眼科醫(yī)生終止執(zhí)業(yè)活動(dòng)9個(gè)月、1名手術(shù)室護(hù)士終止執(zhí)業(yè)注冊1年04宿州眼球事件、深圳事件以及“非典”等一系列事件告訴我們什么？我們必須思考：什么是醫(yī)院感染？如何防控？12543這些事件與醫(yī)院的每個(gè)部門、所有身處其中的人員都是相關(guān)的；醫(yī)療器械的清洗、消毒等基礎(chǔ)工作不容忽視；如何預(yù)防和控制醫(yī)院感染是醫(yī)療安全的重要組成部分；當(dāng)前的工作模式能不能有效避免醫(yī)院感染的暴發(fā)；預(yù)防和控制工作看似不掙錢，但可以省大錢。123452024/11/149醫(yī)院感染暴發(fā)

后果更嚴(yán)重醫(yī)療機(jī)構(gòu)2024/11/141001醫(yī)院感染管理委員會(huì)02醫(yī)院感染管理科(感染科)03醫(yī)院感染專職人員04醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)05醫(yī)院感染專業(yè)雜志配套的技術(shù)性規(guī)范文件衛(wèi)生部部長令《醫(yī)院感染管理辦法》2024/11/1411《內(nèi)窺鏡消毒技術(shù)規(guī)范》01《口腔科器械消毒技術(shù)規(guī)范》02《醫(yī)療廢物處置》03《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》04《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生指南》05《醫(yī)院感染監(jiān)測指南》06《醫(yī)療機(jī)構(gòu)空氣消毒凈化技術(shù)指南》07《醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離技術(shù)指南》0801衛(wèi)生部《醫(yī)院感染控制質(zhì)量管理評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》02?組織、管理03?教育與培訓(xùn)04?監(jiān)測、報(bào)告與反饋05?突發(fā)醫(yī)院感染事件的報(bào)告與處理06?醫(yī)院感染流行爆發(fā)的報(bào)告與處理07?醫(yī)院的消毒與隔離08?醫(yī)院一次性用品的管理09?抗菌藥物合理應(yīng)用的管理?特殊部門、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染的控制與預(yù)防：ICU、微生物室、感染疾病科、器官移植、血液病房、新生兒、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、急診室、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、口腔科、內(nèi)鏡室；重點(diǎn)部位?醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制?醫(yī)療廢物的管理?醫(yī)院建筑布局、流程與醫(yī)院感染管理?醫(yī)院感染管理工作的自我評價(jià)與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)重點(diǎn)環(huán)節(jié)醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)06心臟移植病人醫(yī)院感染的預(yù)防指南血管導(dǎo)管相關(guān)感染控制規(guī)范0204導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染控制規(guī)范07肝移植病人醫(yī)院感染的預(yù)防指南03靜脈輸液留置針感染控制規(guī)范透析病人醫(yī)院感染控制規(guī)范05控制呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的感染控制規(guī)范01我院的職責(zé)進(jìn)一步明確我院是在1997年7月正式成立了醫(yī)院感染管理科，現(xiàn)將工作人員增加到7人，在大家的努力下醫(yī)院感染管理工作逐步走向了正規(guī)，1998年我院醫(yī)院感染管理成立了三級(jí)網(wǎng)絡(luò)一級(jí)：醫(yī)院感染管理委員會(huì)主要由院長和各科各部門的主任組成01二級(jí)：醫(yī)院感染管理科的專職工作人員02三級(jí)：監(jiān)控小組主要由全院各科室主任、護(hù)士長及本科的主治醫(yī)師一名、護(hù)師一名組成。03各級(jí)有他的職責(zé)042024/11/1417

醫(yī)院感染管理委員會(huì)人員組成主任：王國平（院長）副主任：李耀平梁小波薛仰群劉瑞云靳宏星王俊田委員：馮笑峰（感染管理科主任）彭文崗（醫(yī)務(wù)科主任）王翠玲（護(hù)理部主任）蘇文忠（感染管理科副主任）魏讓（檢驗(yàn)科主任）閆建文（設(shè)備科科長)

黃明光(ICU主任)李紅（配液中心主任）楊廣文（藥劑科主任)

連潤生（急診科主任）張銘（內(nèi)鏡中心主任）路聰森(質(zhì)控科科長)

李建民(病理科主任)劉富才（胸一科主任）王春利（胸二科主任）宋建國(康復(fù)一科主任)蘇麗蘋（血液科主任）溫璐（消一科主任）王學(xué)英(干?？浦魅?翟剛（普一科副主任）武乃旺（頭頸科主任）魏麗君(婦二科副主任)陳惠慶(沁尿科主任)孫立新(婦二科主任)

諸德勤（門診辦主任）蘭勝民(放療一科主任)藏志芳(放技術(shù)主任)

王玉(乳放腺科主任)韓福才(呼一科主任)李文明(院容科主任)

施轉(zhuǎn)英（供應(yīng)室護(hù)士長)馬莉（手術(shù)部護(hù)士長）高晉南(乳外三科主任)

孫利生(血庫主任)郝素華（防保科科長)宋利平(CT室副主任)

荊潔線(病因室副主任)

秘書:翟銳趙玲華

醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé)01在院長或業(yè)務(wù)副院長直接領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)控制醫(yī)院感染咨詢、檢查、監(jiān)督工作。02依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》、《抗菌藥物臨床指導(dǎo)原則》、《消毒管理辦法》、《傳染病防治法》等有關(guān)政策法規(guī)，制定全院控制醫(yī)院感染規(guī)劃、管理制度以及各項(xiàng)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并組織實(shí)施。03根據(jù)《綜合醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防醫(yī)院感染的要求，對醫(yī)院的改建、擴(kuò)建和新建的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見。04對醫(yī)院感染管理科擬定的全院醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃進(jìn)行審定，對醫(yī)院感染管理制度落實(shí)情況提出獎(jiǎng)懲意見。研究并制定發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或特殊病原體感染病例等事件時(shí)的控制預(yù)案。根據(jù)各委員匯報(bào)所在部門有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的工作情況、存在問題以及各項(xiàng)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)院現(xiàn)狀進(jìn)行分析、研究和協(xié)調(diào)，以解決醫(yī)院感染管理方面的重大事項(xiàng)。會(huì)中形成的決議，會(huì)后由相關(guān)科室負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)落實(shí)。定期召開會(huì)議，遇有緊急問題隨時(shí)召開會(huì)議。醫(yī)院感染管理科2024/11/142001主任：馮笑峰（副主任護(hù)師）02副主任：蘇文忠（主治醫(yī)師）03?成員：04–翟銳（主管護(hù)師）05–景延婕（醫(yī)士）06–羅玲霞（主管護(hù)師）07趙玲華（醫(yī)師）08郭筱玲（主管護(hù)師）09?地點(diǎn)：放射樓二樓（外科大樓西面）10?辦公室電話：4650182（分機(jī)）2182醫(yī)院感染管理科工作人員的職責(zé)

1、在主管院長和醫(yī)院感染管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理科日常工作。擬定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、工作計(jì)劃；組織制定醫(yī)院及各科醫(yī)院感染管理規(guī)章制度；經(jīng)批準(zhǔn)后，具體組織實(shí)施、監(jiān)督指導(dǎo)和檢查全院有關(guān)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度執(zhí)行情況。2.、協(xié)助相關(guān)科室對全院各級(jí)各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)與技能的培訓(xùn)，提供技術(shù)咨詢。對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)。3、負(fù)責(zé)進(jìn)行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測，定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測，及時(shí)匯總、分析監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題，制定控制措施，并督導(dǎo)實(shí)施。對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進(jìn)行調(diào)查分析，提出控制措施，并組織實(shí)施。參與藥事管理委員會(huì)關(guān)于抗感染藥物應(yīng)用的管理，協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實(shí)施。對購入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品進(jìn)行審核，對其儲(chǔ)存、使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督。及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)上報(bào)醫(yī)院感染控制的動(dòng)態(tài)，并向全院通報(bào)。8完成醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、醫(yī)院感染管理委員會(huì)交辦的工作。321451醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組職責(zé)2負(fù)責(zé)落實(shí)本科有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。3負(fù)責(zé)每月科室醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測、分析，針對問題提出控制措施，并以書面材料上報(bào)感染管理科。4監(jiān)督本科的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作的實(shí)施。5監(jiān)督本科的傳染病上報(bào)及傳染病的消毒隔離工作。6負(fù)責(zé)組織本科工作人員的有關(guān)預(yù)防、控制醫(yī)院感染職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)的宣教及培訓(xùn)工作。負(fù)責(zé)本科醫(yī)院感染暴發(fā)事件的上報(bào)和調(diào)查分析，協(xié)助有關(guān)部門進(jìn)行處理，并制定控制措施。負(fù)責(zé)本科室消毒藥械和一次性醫(yī)療器械、器具的使用，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)以書面材料上報(bào)感染管理科。各監(jiān)控小組須完成醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科交辦的工作。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行的職責(zé)1嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。2掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。3掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。4發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實(shí)填表報(bào)告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，及時(shí)報(bào)告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報(bào)告。51參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。2掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。3一次性使用無菌醫(yī)療用品，在使用時(shí)要查看生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標(biāo)識(shí)和失效期等，進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)具有滅菌日期和失效期等中文標(biāo)識(shí)。醫(yī)院內(nèi)感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案：2024/11/1427臨床科室發(fā)現(xiàn)在病區(qū)內(nèi)短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)2—3種癥狀相同的病原菌感染的病例后，由感染監(jiān)控管理小組成員負(fù)責(zé)報(bào)告感染管理科。感染管理科對懷疑患有同類感染的病例進(jìn)行確診，計(jì)算其罹患率，若罹患率顯著高于該院或科室歷年醫(yī)院感染一般水平，則證實(shí)有流行或暴發(fā)。1查找感染源。對感染病人、接觸者、可疑傳染源環(huán)境、物品、醫(yī)護(hù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查2查找引起感染的因素。對感染病人周圍人群進(jìn)行詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查。3制定控制措施。包括對病人進(jìn)行適當(dāng)治療；進(jìn)行正確的消毒滅菌處理；隔離病人；停止接收新病人；醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù)；免疫接種或投藥等。01分析調(diào)查資料。對病例的科室分布、人群分布和時(shí)間分布進(jìn)行描述，分析流行或暴發(fā)的原因，推測可能的傳染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。02寫出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施。03處理流程：臨床科室同時(shí)發(fā)現(xiàn)同種同源2-3例感染病例一→報(bào)告感染管理科一→感染管理科一→報(bào)告感染管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門(醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、流行病室）一→同時(shí)一起查找感染源一→查找引起感染的因素一→然后共同制定控制措施、分析調(diào)查資料、寫出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施。醫(yī)院感染暴發(fā)事件級(jí)別2024/11/1430級(jí)突發(fā)事件立即報(bào)告10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；2)發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；3)可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。級(jí)突發(fā)事件30分鐘內(nèi)報(bào)5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。級(jí)突發(fā)事件12小時(shí)內(nèi)報(bào)告發(fā)生3例以上5例以下醫(yī)院感染暴發(fā)。一、重視和加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理二、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生。（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。（三）切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。（四）加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理。四、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用五、加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)六、加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管加強(qiáng)對多重耐藥菌的監(jiān)測2024/11/1432。。。。。。多重耐藥的非發(fā)酵菌耐青霉素肺炎鏈球菌（PRSP）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌耐萬古霉素腸球菌（VRE）耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施2024/11/1433

預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染12遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11隔離患者9嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指證1接種疫苗2拔除導(dǎo)管6專家會(huì)診7治療感染，而非污染3針對性病原治療8治療感染，而非寄殖4控制抗菌藥物應(yīng)用5應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料10及時(shí)停用抗菌藥物抗菌藥物的合理應(yīng)用2024/11/1434法國一項(xiàng)研究表明：氟喹諾酮的使用率和金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌的耐藥，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯著相關(guān)。美國、日本、西班牙等多個(gè)國家的研究表明：抗菌藥物的過度使用與耐藥菌的產(chǎn)生具有相關(guān)性，尤其是三代和四代頭孢菌素、氟喹諾酮類和碳青酶烯類抗菌藥物，采取抗菌藥物干預(yù)策略可以減緩耐藥菌的產(chǎn)生。尋找新的抗感染藥物-新藥越來越少限制人以外(畜牧業(yè))使用-減少對人類的影響加強(qiáng)抗感染藥物的臨床管理-分級(jí)和分線合理使用抗感染藥物-優(yōu)化抗菌治療優(yōu)化抗感染治療策略-減少抗生素選擇性壓力加強(qiáng)醫(yī)院感染的控制-減少耐藥菌株院內(nèi)傳播細(xì)菌耐藥的臨床對策0102全球MRSA菌血癥的比例不斷增高DiekemaDJ,etal.ClinInfectDis.2001;32:S114-32.

2024/11/1436意大利:50%希臘:34%英國:27%法國:21%西班牙:19%香港:74%日本:72%新加坡:62%臺(tái)灣:61%澳大利亞:24%南非:42%美國:34%阿根廷:43%智力:45%巴西:34%墨西哥:11%40-70%2009年我院內(nèi)細(xì)菌流行分布

與

耐藥監(jiān)測2009年我院分離率最高的前十位革蘭陽性細(xì)菌250株2009年我院分離率最高的前十位革蘭陰性細(xì)菌1084株2009年我院真菌分布情況667株2024/11/14402009年我院主要病原菌的分布2007株2009年我院大腸埃希菌耐藥率

ESBLs67.8%2024/11/14432009年我院肺炎克雷伯菌耐藥率

252株ESBLs14.3%2009年我院陰溝腸桿菌耐藥率210株2009年我院銅綠假單胞菌耐藥率

142株2024/11/14462009年我院凝固酶陰性葡萄球菌耐藥率82株MRSCON81.5%2009年我院嗜麥芽窄食單胞菌耐藥率66株2009年我院金黃色葡萄菌耐藥率66株MRSA58.5%2024/11/14492009年我院鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥率39株2009年我院屎腸球菌耐藥率26株2024/11/14502009年我院白假絲酵母菌耐藥率470株2009年我院克柔假絲酵母菌耐藥率35株2009年我院熱帶假絲酵母菌耐藥率47株2024/11/1454醫(yī)院感染傳染病學(xué)與醫(yī)院感染學(xué)的主要區(qū)別2024/11/1455

傳染病Lemology醫(yī)院感染Nosocomiology

病原學(xué)病原體典型致病菌條件致病菌為主病原學(xué)診斷易于判定不易判定

流行病學(xué)感染源外源性內(nèi)源性+外源性傳播方式常見途徑(空氣\水\食物)方式特殊(診療操作)

感染對象健康人群病人(免疫功能低下)

暴發(fā)頻率多而明顯少而不明顯傳染性高低

隔離意義病源性隔離保護(hù)性隔離

(保護(hù)外界易感人群)(保護(hù)病人)

臨床臨床表現(xiàn)單純\典型復(fù)雜\不典型診斷臨床+流行病分析微生物\定量\定位治療較易較難醫(yī)院感染2024/11/1456定義:醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)的感染也屬于醫(yī)院感染。01說明：下例情況屬于醫(yī)院感染:02無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感03染為醫(yī)院感染；如發(fā)生于入院48小時(shí)的敗血癥。化膿性04腦膜炎屬醫(yī)院感染。有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超05過平均潛伏期為3天，凡入院3天后發(fā)生的肺炎屬院內(nèi)感染。06本次感染直接與上次住院有關(guān)；07如：住院中獲得院內(nèi)感染，出院后發(fā)病。出院1個(gè)月內(nèi)08的手術(shù)切口感染；出院7天內(nèi)的尿路感染；出院3天內(nèi)的感09染性腹瀉和再次入院的輸血后肝炎等均屬醫(yī)院感染。在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染（除外膿毒血癥遷徒灶），或在原感染已知病原體感染基礎(chǔ)上又培養(yǎng)出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。均屬又一次醫(yī)院感染。新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染.由于診療措施激活的潛在感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。下例情況不屬于醫(yī)院感染:2024/11/1459STEP4STEP3STEP2STEP1皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)?。┑母腥荆鐔渭儼捳?、弓形體病、水痘等。患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。二重感染：2024/11/1460指發(fā)生在抗菌藥物應(yīng)用過程中的新的感染以下是易發(fā)生的：長期應(yīng)用廣譜抗菌藥物的病人年老、衰弱、惡性病患者應(yīng)用激素或化療藥物的病人免疫缺陷或免疫功能低下的病人醫(yī)院感染診斷的主要依據(jù):2024/11/1461病人的臨床癥狀和體征實(shí)驗(yàn)室檢查及其它輔助檢查結(jié)果病人入院至發(fā)病時(shí)間及該感染性疾病的平均潛伏期臨床醫(yī)師與醫(yī)院感染專職監(jiān)控人員的判斷。醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告，力求作出病原學(xué)診斷。感染部位:上、下呼吸道、胸膜腔、泌尿道、胃腸道、病毒性肝火、腹腔內(nèi)組織、表淺切口、深部切口、器官腔隙、細(xì)菌性腦膜炎、血管相關(guān)、輸血相管、菌血癥、皮膚軟組織、燒傷部位、其它。國家衛(wèi)生部對醫(yī)院感染病例監(jiān)測的指標(biāo):醫(yī)院感染率100張床以下為7%，一類手術(shù)切口1%100---500張床為8%，一類手術(shù)切口0.5%500張以上為10%，一類手術(shù)切口0.5%醫(yī)院漏報(bào)率每年不得超10%醫(yī)院感染散發(fā)的報(bào)告制度:2024/11/146401當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師02應(yīng)及時(shí)向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)03人報(bào)告，并于24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)上填表報(bào)醫(yī)院04感染管理科。05科室監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人應(yīng)在醫(yī)院感染管理06科的指導(dǎo)下。及時(shí)組織經(jīng)治醫(yī)師、護(hù)士07查找感染原因，采取有效控制措施。網(wǎng)絡(luò)上報(bào):2024/11/1465某份病例一經(jīng)主管醫(yī)生確診為醫(yī)院感染病例，主管醫(yī)生即必須首先將該病例的基本信息（包括：住院號(hào)、患者姓名、性別、年齡、入院日期、所在科室、主管醫(yī)生、臨床診斷）及感染日期、感染部位填充完整后及時(shí)按“提交”鍵進(jìn)行上報(bào)。所有醫(yī)院感染病例必須于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告感染管理科。01病案書寫中有關(guān)醫(yī)院感染的問題03住院中出現(xiàn)醫(yī)院感染問題的記錄05關(guān)于輸血02關(guān)于診療常規(guī)04關(guān)于侵入性診斷、治療的告知06關(guān)于醫(yī)源性感染與醫(yī)院感染流行爆發(fā)2024/11/14672024/11/14682024/11/1469醫(yī)院感染的傳播途徑：1、接觸傳播2、空氣傳播3、媒介傳播4、微生物媒介傳播傳播特點(diǎn)：內(nèi)源性感染通過病源體在病人身體中移位而實(shí)現(xiàn)，外源性感染則以接觸感染為主，其中以醫(yī)護(hù)人員手為主要傳播媒介，其次為各種浸入性操作。2024/11/1471無菌技術(shù)規(guī)范無菌物品的使用要求：

注意事項(xiàng)1檢查滅菌有效日期，過期不得使用；2無菌包裝在打開前，必須徹底檢查是否完整無損，如有懷疑則不得使用，須重新滅菌；3無菌包裝物品打開或使用后，不可再封起儲(chǔ)存。有限期為24小時(shí).4一次性醫(yī)療器械使用前的檢查.5無菌物品使用時(shí)，保持無菌的原則無菌物品要完全保持干燥；無菌物品要盡量減少在空氣中的暴露時(shí)間；無菌物品不可接觸非無菌物品；手或未經(jīng)消毒的物品不可越過無菌區(qū)，無菌區(qū)的邊緣應(yīng)視為污染區(qū)；12345不可面對無菌物品咳嗽、打噴嚏或交談等；無菌物品的放置一定要保持在視線范圍內(nèi)（腰以上、眼以下）；工作時(shí)應(yīng)面對無菌區(qū)，且不可在兩無菌區(qū)之間穿梭通過；無菌覆蓋物放上后，不可再移動(dòng)；對無菌效果有懷疑，須重新滅菌。2024/11/1475消毒與滅菌消毒和滅菌2024/11/1476消毒：指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。消毒合格的標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療器械滅菌合格率100%。環(huán)境微生物菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2024/11/1477類別范圍空氣物體表面醫(yī)務(wù)人員手Ⅰ層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房≤10≤5≤5Ⅱ普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無菌區(qū)、燒傷病房、ICU≤200≤5≤5Ⅲ兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急疹室、化驗(yàn)室、各類普通病房和房間≤500≤10≤10Ⅳ傳染病科及病房－≤15≤15常見消毒水平2024/11/1478高水平消毒法中水平消毒法低水平消毒法常用消毒方法空氣消毒方法：紫外線燈照射；循環(huán)風(fēng)動(dòng)態(tài)紫外線消毒器；潔凈系統(tǒng)；通風(fēng)換氣。物品消毒方法：含氯消毒劑；碘伏；酒精；過氧乙酸；過氧化氫。手消毒方法：含醇洗必泰；酒精；碘伏。01022024/11/1480

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防職業(yè)暴露：指從業(yè)者在正常工作的情況下與有害因素或傳染性疾病患者或被其血液、體液或被血液體液、污染的媒介物的接觸。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的定義：01認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。02標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個(gè)基本特點(diǎn)2024/11/1483既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性的傳播；01既強(qiáng)調(diào)防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，也強(qiáng)調(diào)防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人和從病人傳至醫(yī)務(wù)人員再傳至病人，因此既保護(hù)醫(yī)務(wù)人員，又保護(hù)病人即雙向保護(hù)01根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離、飛沫隔離措施。012024/11/1484

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施手衛(wèi)生2024/11/1485手衛(wèi)生是所有手部清潔行為的通稱。洗手衛(wèi)生手消毒外科手消毒01.02.03.04.2024/11/1487清洗洗手指征:1.接觸病人前后,特別是在接觸患者皮膚、黏膜和進(jìn)行侵入性操作前后。2.無菌操作前后。3.進(jìn)入和離開隔離病房、NICU、母嬰室、新生兒科等重點(diǎn)科室。4.戴口罩和穿、脫隔離衣服前后。5.接觸患者血液、體液及其他分泌物，或者被其污染的物品后。6.脫手套后。7.處理清潔或無菌物品之前；處理污染物品后。

醫(yī)院感染管理科宣2024/11/14882、手在NI中是如何起作用的？2024/11/1489洗手2024/11/1490控制醫(yī)院感染

最簡單,最有效,最方便,最經(jīng)濟(jì)方法嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20~30％干手方法問題2024/11/1491她在做什么？干手怎么辦？2024/11/1493洗手…已經(jīng)屬于過去的行為了(手部有可見臟物時(shí)除外)酒精類手消毒液是衛(wèi)生保健的標(biāo)準(zhǔn)手消的優(yōu)點(diǎn)2024/11/1495比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費(fèi)少所用時(shí)間少，作用快不需要水和毛巾什么情況下采用手消擦手2024/11/1496接觸不同病人之間01進(jìn)行侵入性操作前02接觸物品后03接觸病人前04摘除手套后?05個(gè)人衛(wèi)生06手套2024/11/1498戴手套不能替代洗手！2024/11/14992024/11/141002024/11/141012024/11/14102職業(yè)安全防護(hù)

口罩將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上。頭帶分別綁于頭頂后及頸后。你會(huì)正確佩戴口罩嗎？將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。完成時(shí)，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。醫(yī)療技術(shù)操作銳器傷構(gòu)成2024/11/141051、針刺傷的發(fā)生原因2024/11/14106保護(hù)屏障的完整性遭到破壞非安全注射工作中的不慎誤傷醫(yī)療廢棄物的處理未遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則銳器刺傷報(bào)告程序意外受傷后必須在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告有關(guān)部門并填寫報(bào)表，必須在72小時(shí)內(nèi)作HIV、HBV等的基礎(chǔ)水平檢查。01在科室網(wǎng)報(bào)填寫刺傷報(bào)告表提交02醫(yī)療銳器傷的危害2024/11/14108身體危害：可使醫(yī)務(wù)人員感染HIV、HCV、HBV等感染。美國CDC資料：2004年底已證實(shí)有59名醫(yī)務(wù)人員因血源性暴露感染HIV，其中48人醫(yī)療銳器傷引起心理危害：恐懼、悲傷等，甚至影響家庭和工作經(jīng)濟(jì)危害：本底檢查和追蹤檢查、預(yù)防用藥、預(yù)防接種、因傷不能工作的損失等。Lee報(bào)道發(fā)生1例銳器傷所產(chǎn)生的醫(yī)療相關(guān)費(fèi)用為51～3766美元，如果發(fā)生感染則更高社會(huì)危害：雙向傳播途徑。HBV傳染力強(qiáng)，一些國家限制HBV陽性醫(yī)務(wù)人員為患者從事有創(chuàng)性操作3214污染的針或損傷性廢物刺傷后的感染率01HBV6.0%----30%02HCV0.4%----6.0%03HIV0.25%----0.4%04銳器刺傷的補(bǔ)救措施：2024/11/14110如不慎被銳器刺傷，應(yīng)立即采取相應(yīng)保護(hù)措施，要立即在流動(dòng)水下從近心端向遠(yuǎn)心端擠出血液、沖洗、消毒、包扎，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。1可疑暴露于HBV感染的血液、體液時(shí)，注射乙肝高價(jià)免疫球蛋白和乙肝疫苗。如果已知體液來源于HBSAg陽性的患者，應(yīng)在24小時(shí)之內(nèi)給予乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）注射。同時(shí)，首次接種1個(gè)月和6個(gè)月后，再次接種疫苗。2

3）、可疑暴露于HCV感染的血液、體液時(shí)，盡快于暴露后做HCV抗體檢查，有些專家建議暴露4～6周后檢測HCV的RNA。

4）、可疑暴露于HIV感染的血液、體液時(shí)短時(shí)間內(nèi)口服抗病毒藥，盡快于暴露后檢測HIV抗體，然后行周期性復(fù)查（如6周、12周、6個(gè)月等）在跟蹤期間，特別是在最初的6～12周，絕大部分感染者會(huì)出現(xiàn)癥狀，因此在此期間必須注意不要獻(xiàn)血、捐贈(zèng)器官及母乳喂養(yǎng)，過性生活時(shí)要用避孕套。

33%幾率的遭遇2024/11/141120.33%幾率的遭遇

2006年一個(gè)周五下午，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院輸血研究所衛(wèi)生部艾滋病實(shí)驗(yàn)室剛上班，一個(gè)20多歲的女孩來到實(shí)驗(yàn)室，女孩的面容憔悴，滿臉惶恐，怯生生地告訴實(shí)驗(yàn)室工作人員：自己是四川某縣的一名護(hù)士，在醫(yī)院注射室工作。今年7月,她給一個(gè)患者打針，剛把針頭拔出來，一個(gè)朋友和她開玩笑，在身后猛一拍她的肩膀，她大驚之下，拿針的手一哆嗦，剛拔出來的針頭順勢就扎進(jìn)了自己手上的肌肉里。后來，她才從醫(yī)生那里知道，那個(gè)病人是艾滋病感染者。得知這個(gè)消息，她欲哭無淚。作為護(hù)士，她清楚地知道：是否感染HIV只有在三個(gè)月后才能檢查出來。接下來的日子，她每天都在忐忑不安中度過，每天她都祈禱，希望不要被HIV“選中”。半個(gè)小時(shí)后，檢測結(jié)果出來了：陽性?！斑@個(gè)女孩子太不幸了，針刺感染艾滋病病毒的幾率為0.33%

，怎么就被她碰到了？”實(shí)驗(yàn)室主任汪學(xué)純也是一聲惋惜的感嘆。據(jù)說現(xiàn)在，她消失在了人群中，渴望象正常人一樣生活……妙齡護(hù)士感染艾滋病2024/11/14113小雪認(rèn)為是在工作中感染，但因證據(jù)欠缺可能不算工傷?！叭绻屛艺f是在哪一次操作中感染的,我哪里說得清,我們做護(hù)士的接觸病人體液的機(jī)會(huì)太多了!”一天的工作中,外科護(hù)士小雪要給病人換衣服、洗傷口換藥、處理嘔吐物、插胃管、打針……那時(shí)候,由于對職業(yè)暴露(指在工作過程中受到感染)的宣傳和認(rèn)識(shí)都不足,從來沒有人要求姑娘們在接觸病人血液時(shí)要戴手套或做好其他防護(hù)措施。按規(guī)定,給病人打完吊針收回一次性注射器后必須由護(hù)士剪掉針頭，一天一兩百個(gè)病人，來不及的時(shí)候，一次性針頭只好先放入臟物箱，等下班了或是稍稍空閑一些了，再拿出來逐個(gè)剪掉針頭，放入銳器容器。從臟物箱拿出團(tuán)成一團(tuán)的一次性注射器時(shí)，特別容易扎傷手。這些太難避免了。由于無法說清是在哪