小兒急性喉炎課件

小兒急性喉炎概述急性喉炎(acutelaryngitis)是喉粘膜的急性卡他性炎癥，好發(fā)于冬春季節(jié)，是一種常見的呼吸道感染性疾病。主要表現(xiàn)為犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難。好發(fā)生6個月－3歲小兒新生兒極少發(fā)病冬春季多發(fā)，常繼發(fā)于上呼吸道感染（急性鼻炎、咽炎），也可繼發(fā)于某些急性傳染病如：流行性感冒、麻疹、百日咳等。易發(fā)生喉阻塞，引起呼吸困難小兒急性喉炎容易梗阻的原因小兒咳嗽機能較差，氣管及喉部分泌物不易排出。小兒神經(jīng)系統(tǒng)較不穩(wěn)定，容易發(fā)生喉痙攣喉軟骨柔軟，起到支撐能力差，氣道在吸氣時容易塌陷。小兒對感染的抵抗力及免疫力不及成人。喉粘膜下淋巴組織及腺體組織豐富，聲門下組織疏松，故易于發(fā)生水腫。小兒喉腔狹小間接喉鏡檢查可見喉粘膜彌漫性充血，尤其是聲帶充血，聲帶由白色變?yōu)榉奂t色或紅色。有時可見聲帶粘膜下充血，聲帶因腫脹而變厚，但兩側(cè)聲帶運動正常?！逼鸩〖?，白天癥狀輕，夜間加劇聲嘶犬吠樣咳嗽吸氣性喉喘鳴吸氣性呼吸困難臨床表現(xiàn)嚴(yán)重時出現(xiàn)三凹征，如治療不及時則病兒面色蒼白、紫紺、神志不清，最終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。01全身癥狀如發(fā)熱、煩躁不安、乏力等。02度喉梗阻：患兒安靜時如常人，僅在活動后才出現(xiàn)吸氣性喉鳴及吸氣性呼吸困難，胸部聽診呼吸音清晰，心率正常，三凹征可不明顯。度喉梗阻：安靜時即出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難，胸部聽診可聞及喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，支氣管遠端呼吸音降低，心音無改變，心率較快；度喉梗阻：除Ⅱ度喉梗阻癥狀外，患兒因缺氧還出現(xiàn)陣發(fā)性煩躁不安，口周和指趾發(fā)紺或蒼白、雙眼圓睜、驚恐萬分、頭面出汗。聽診兩肺呼吸音明顯降低或聽不見，心音較鈍，心率明顯增快，三凹征明顯，血氣分析有低氧血癥、二氧化碳潴留。度喉梗阻：經(jīng)過對呼吸困難的掙扎后，患兒極度衰弱，由煩躁不安轉(zhuǎn)為昏睡或昏迷，由于無力呼吸，表現(xiàn)呼吸淺快，暫時安靜，三凹征反而不明顯，面色蒼白或青灰，聽診呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導(dǎo)音，心音微弱，心律不齊或快或慢。血氣分析有低氧血癥及二氧化碳潴留。貽誤診斷可致死亡。喉梗阻分度鑒別診斷01氣管支氣管異物：多有異物吸入史（2）有劇烈嗆咳、呼吸困難等癥狀。（3）肺部聽診、X線檢查及支氣管鏡檢查。喉白喉：有急性喉炎臨床表現(xiàn)（2）咽部或喉部檢查見灰白色偽膜（3）偽膜涂片和培養(yǎng)找白喉桿菌。02急性喉、氣管、支氣管炎：與急性喉炎基本相同，但病情更重，炎癥范圍深入至下呼吸道，肺部癥狀也較明顯。支氣管內(nèi)分泌物如形成干癡，堵塞支氣管下段，則可加重呼吸困難。一般治療：保持呼吸道通暢，輕者進半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，嚴(yán)重者可暫停飲食。缺氧者吸氧。保證足量液體和營養(yǎng)，注意水電解質(zhì)平衡，保護心功能，避免發(fā)生心力衰竭。1藥物治療：2激素治療：可霧化布地奈德2-4mg，或腎上腺素4mg可明顯減輕喉頭水腫。也可口服潑尼松1-2mg/kg.d，重癥可靜推地塞米松2-5mg,后改為1mg/kg.d靜滴，用2-3天，到癥狀緩解。3鎮(zhèn)靜：患兒出現(xiàn)煩躁不安宜用異丙嗪（0.5-1mg/kg），既可以鎮(zhèn)靜又可以減輕喉頭水腫。氯丙嗪則使喉肌松弛，加重呼吸困難，不宜使用。安定、魯米那有呼吸抑制作用，不用。氣管切開：四度喉梗阻立即行氣管切開術(shù)，三度喉梗阻經(jīng)治療無效者也應(yīng)手術(shù)治療?？刂聘腥荆簩ζ鸩〖?，病情進展快，難以判斷系病毒感染或細菌感染者，一般給予全身抗生素治療，如青霉素類，頭孢菌類、大環(huán)內(nèi)酯類。加強對癥支持療法：氧療、止咳化痰、降溫等，注意患者的營養(yǎng)與水、電解質(zhì)平衡，注意保護心肌功能，避免發(fā)生急性心力衰竭預(yù)防措施適當(dāng)多吃梨、生蘿卜、話梅等水果、干果，以增強咽喉的保養(yǎng)作用。保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成晨起、飯后和睡前刷牙漱口的習(xí)慣。生活要有規(guī)律，飲食有節(jié)，起居有常，避免著涼。