肩關(guān)節(jié)脫位-課件

肩關(guān)節(jié)脫位1PPT課件

概述

青壯年多見(jiàn)（20-50歲），全身大關(guān)節(jié)脫位中最常見(jiàn)的脫位，一般指盂肱關(guān)節(jié)脫位.2PPT課件解剖基礎(chǔ)盂肱關(guān)節(jié)是全身活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)，頭大盂小，盂只能容納頭的1／3，注意盂的朝向和喙突的位置3PPT課件肩關(guān)節(jié)囊松弛。囊的上、后和前方都有肌、肌腱、韌帶加強(qiáng)，前下方較薄弱。解剖基礎(chǔ)4PPT課件病因病理

1．直接暴力

多因打擊或沖撞等外力直接作用于肩關(guān)節(jié)而引起，但極少見(jiàn)。臨床常見(jiàn)的是向后跌倒時(shí)，以肩部著地，或因來(lái)自后方的沖擊力，使肱骨頭向前脫位。

5PPT課件病因病理2．間接暴力可分為傳達(dá)暴力與杠桿作用力兩種，臨床最多見(jiàn)。(1)傳達(dá)暴力：患者側(cè)向跌倒，上肢外展外旋，手拿向下?lián)蔚?，暴力由攀面沿肋骨縱軸向上傳達(dá)到肱骨頭。肱骨頭可能沖破較薄弱的肩關(guān)節(jié)囊前壁，向前滑出至喙突下間隙，形成喙突下脫位，較為多見(jiàn)。若暴力繼續(xù)向上傳達(dá)，肋骨頭可能被推至鎖骨下部成為鎖骨下前脫位，較為少見(jiàn)。6PPT課件病因病理7PPT課件病因病理(2)杠桿作用力：當(dāng)上肢過(guò)度高舉、外旋、外展向下跌倒，肱骨頸受到肩峰沖擊，成為杠桿支點(diǎn)，使肱骨頭向前下部滑脫，先呈盂下脫位，后可滑至肩前成喙突下脫位。8PPT課件病因病理9PPT課件病理分型按脫位后肱骨頭所在的位置分前脫位、后脫位。前脫位按頭盂位置分－盂下、喙突下、鎖骨下、中心型（胸腔內(nèi)）按受傷時(shí)間分－新鮮、陳舊性按發(fā)生次數(shù)分－習(xí)慣性10PPT課件臨床表現(xiàn)(前脫位）一、受傷史二、癥狀-肩部活動(dòng)受限，腫脹疼痛三、體征-方肩畸形、彈性固定、杜加氏征陽(yáng)性、直尺試驗(yàn)陽(yáng)性。四、輔助檢查－普通X線檢查陽(yáng)性，MRI陽(yáng)性注意與骨折脫位的鑒別11PPT課件方肩畸形12PPT課件

杜加（Dugas）試驗(yàn)：

檢查肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，搭對(duì)肩、肘貼胸為正常，否則為肩關(guān)節(jié)脫位

13PPT課件直尺試驗(yàn)

直尺貼于上臂外側(cè)正常不能觸及肩峰觸及者為肩脫位或三角肌萎縮14PPT課件X線表現(xiàn)喙突下脫位15PPT課件臨床表現(xiàn)(后脫位）一、見(jiàn)前方暴力作用史，少見(jiàn)，易誤診。二、多位肩峰下脫位。三、沒(méi)有典型的方肩畸形及彈性固定。四、癥狀-肩部活動(dòng)受限，腫脹疼痛。三、體征-喙突突出，肩前部塌陷扁平，肩胛岡下觸及肱骨頭，上臂呈輕度外展、明顯內(nèi)旋畸形。四、輔助檢查－X線肩部上下位片可顯示肱骨頭后脫位。MRI陽(yáng)性16PPT課件并發(fā)癥肩袖損傷：患肩不能主動(dòng)外展，超過(guò)60度后可繼續(xù)上舉大結(jié)節(jié)骨折二頭腱長(zhǎng)頭腱滑脫：阻礙復(fù)位血管神經(jīng)損傷外科頸骨折17PPT課件并發(fā)癥18PPT課件并發(fā)癥19PPT課件

治療原則：新鮮脫位首先手法治療，陳舊脫位和習(xí)慣性脫位宜手術(shù)治療牽引推拿法手牽足蹬法拔伸托入法牽引回旋法椅背復(fù)位法懸吊復(fù)位法20PPT課件手法治療21PPT課件手法治療牽引回旋22PPT課件

手法治療手牽足蹬法牽引內(nèi)收內(nèi)旋23PPT課件手法治療24PPT課件手法治療25PPT課件

手術(shù)治療新鮮脫位合并：肱二頭腱滑脫外科頸骨折關(guān)節(jié)盂大塊骨折大結(jié)節(jié)骨折血管神經(jīng)損傷手法失敗陳舊脫位：6月以內(nèi)26PPT課件固定將上臂用繃帶包扎固定于胸壁，前臂用頸腕帶或三角巾懸托于胸前，上臂內(nèi)收內(nèi)旋肘屈曲60～90度固定時(shí)間2-3周。27PPT課件

陳舊性脫位功能治療：以功能恢復(fù)為治療的目的

年老體弱、骨質(zhì)疏松或脫位時(shí)間超過(guò)2月的老年以上患者，有一定的活動(dòng)度者，可不復(fù)位閉合復(fù)位：青壯年1月內(nèi)無(wú)合并癥可麻醉下手法復(fù)位。術(shù)前要松解粘連28PPT課件陳舊脫位整復(fù)法29PPT課件藥物治療

早期患者瘀腫疼痛明顯，宜活血化瘀，消腫止痛，內(nèi)服可選用舒筋活血湯，外敷活血藥。腫痛減輕后，宜舒筋活血，強(qiáng)筋壯骨，可服壯筋養(yǎng)血湯。后期體質(zhì)虛弱，可服八珍湯。習(xí)慣性脫位應(yīng)服補(bǔ)肝腎，壯筋骨藥物，如補(bǔ)腎壯筋湯。30PPT課件調(diào)護(hù)固定期間鼓勵(lì)患者練習(xí)手腕和手指活動(dòng)，同時(shí)加強(qiáng)患肘肌肉收縮練習(xí)。一周后去除上臂固定于胸壁的繃帶，僅留托前臂的三角巾，可開(kāi)始練習(xí)肩關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)。再過(guò)