2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《第一單元》試題（網(wǎng)友回憶版）

2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《第一單元》試題（網(wǎng)友回憶版）

［單選題口.要了解腎結(jié)核患者分腎功能、病變程度與范圍。首選的檢查方法是

A.CT平掃

B.靜脈尿路造影

C.MRI

D.逆行腎盂造影

E.B超

參考答案：B

參考解析：腎結(jié)核檢查首選靜脈尿路造影（IVU）。IVU可了解腎功能、病變程

度和范圍，早期即可見腎盞蟲蛀樣改變，隨著病變進(jìn)展，腎盞失去杯形，不規(guī)

則擴(kuò)大或模糊變形，甚至形成空洞。病變嚴(yán)重者則腎功能喪失，病腎不顯影，

膀胱攣縮，對側(cè)腎積水等?！颈苠e】①CT能清楚地顯示擴(kuò)大的腎盞腎盂、皮質(zhì)

空洞及鈣化灶，在雙腎結(jié)核或腎結(jié)核對側(cè)腎積水、IVU顯影不良時，CT有助于

確定診斷；②腎臟MRI價格昂貴，一般不用于腎臟疾病的診療；③逆行腎盂造

影多用于尿路梗阻的診療；④B超是腎臟疾病的首選檢查，但不能用于了解腎功

能。

［單選題］3.下列抗菌藥物中，可作為耐青霉素肺炎鏈球菌肺炎治療首選的是

A.阿奇霉素

B.頭抱曲松

C.阿米卡星

D.阿莫西林

E.頭抱吠辛

參考答案：B

參考解析：肺炎鏈球菌是社區(qū)獲得性腦膜炎、中耳炎、菌血癥的常見病原菌，

青霉素一直是治療肺炎鏈球菌感染的首選藥物。但對于青霉素耐藥的肺炎球菌

的治療首選頭抱曲松?！颈苠e】頭抱吠辛屬第二代頭抱類，對于耐青霉素肺炎

鏈球菌治療效果差；阿奇霉素、阿米卡星、阿莫西林屬于氨基糖昔類抗生素，

多用于革蘭氏染色陰性桿菌的治療。

［單選題］5.下列肺炎中最易并發(fā)肺膿腫的是

A.真菌性肺炎

B.干酪性肺類

C.金黃色葡萄球菌肺炎

D.肺炎支原體肺炎

E.肺炎鏈球菌肺炎

參考答案：C

參考解析：血源性肺膿腫由某處感染灶經(jīng)血液循環(huán)播散至肺部所致，病原菌多

為金黃色葡萄球菌（最多見）、鏈球菌、表皮葡萄球菌?！颈苠e】①真菌性肺

炎多見于自身免疫力低下的人群，如AIDS患者；②干酪性肺炎常導(dǎo)致干酪樣壞

死，無化膿性改變；③肺炎支原體肺炎屬于間質(zhì)性肺炎，患者表現(xiàn)為劇烈咳

嗽，但不會出現(xiàn)化膿性病變；④肺炎鏈球菌肺炎屬于纖維素性炎癥。

［單選題］6.區(qū)別血紅蛋白尿與血尿的主要方法是

A.尿蛋白電泳

B.尿比重

C.尿沉渣鏡檢

D.尿膽紅素

E.尿蛋白定性試驗

參考答案：C

參考解析：鏡下血尿是指離心后尿沉渣鏡檢，紅細(xì)胞＞3個/HP。肉眼血尿是指

每1L尿液含血量＞1ml?！颈苠e】①尿蛋白電泳及尿蛋白定性試驗是針對尿蛋

白的檢查，不能檢查尿中紅細(xì)胞；②尿比重多用于檢查腎臟的濃縮功能；③尿

膽紅素多用于梗阻性黃疸的診斷。

［單選題］7.尿路感染的易感因素不包括

A.膀胱輸尿管反流

B.留置導(dǎo)尿管

C.神經(jīng)源性膀胱

D.糖尿病

E.青年男性

參考答案：E

參考解析：易感因素包括尿路梗阻、膀胱輸尿管反流、機(jī)體免疫力低下、神經(jīng)

源性膀胱、妊娠、性別和性活動、醫(yī)源性因素、泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常、遺傳因素

等。【避錯】女性尿道短而寬，距肛門近，易招致上行感染；男性尿道長，不

易發(fā)生尿路感染。

［單選題］8.控制支氣管哮喘氣道慢性炎癥最有效的藥物是

A.糖皮質(zhì)激素

B.受體激動劑

C.白三烯調(diào)節(jié)劑

D.M受體拮抗劑

E.H受體拮抗劑

參考答案：A

參考解析：控制支氣管哮喘氣道慢性炎癥最有效的藥物是糖皮質(zhì)激素。白三烯

調(diào)節(jié)劑多在應(yīng)用激素后效果不佳時聯(lián)合應(yīng)用。【避錯】B2受體激動劑是哮喘急

性發(fā)作期首選藥物，而不是慢性持續(xù)期。M受體拮抗劑如異丙托澳鏤，可阻斷節(jié)

后迷走神經(jīng)，降低迷走神經(jīng)張力；H受體拮抗劑是抗過敏藥，均不是控制慢性炎

癥的有效藥物。

［單選題］9.關(guān)于骨軟骨瘤臨床表現(xiàn)的敘述，正確的是

A.X線檢查可見骨膜反應(yīng)

B.一般無癥狀，生長緩慢的骨性突起

C.腫物與周圍界線不清

D.生長較快，伴明顯疼痛

E.腫塊明顯，皮膚有靜脈怒張

參考答案：B

參考解析：骨軟骨瘤屬于良性腫瘤，是位于骨表面的骨性突起物。多發(fā)生于青

少年。多見于長骨干斷端，一般無癥狀，生長緩慢。X線可見從皮質(zhì)突向軟組織

的骨性突起，其皮質(zhì)和松質(zhì)骨以窄小或?qū)拸V的蒂與正常骨相連。一般不需治

療?！颈苠e】其余選項均屬于惡性骨腫瘤的臨床表現(xiàn)。

［單選題］10.支氣管擴(kuò)張患者因感染反復(fù)加重多次住院，再次因感染加重行抗感

染治療時，應(yīng)特別注意覆蓋的病原體是

A.腸桿菌

B.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌

C.軍團(tuán)菌

D.銅綠假單胞菌

E.耐青霉素肺炎鏈球菌

參考答案：B

參考解析：支氣管擴(kuò)張一般合并銅綠假單胞菌感染，但患者反復(fù)住院，頻繁使

用廣譜抗生素，此次再次感染加重行抗感染治療，考慮支氣管擴(kuò)張合并感染，

由于金黃色葡萄球菌易對廣譜抗生素耐藥，應(yīng)特別注意覆蓋的病原體是耐甲氧

西林金黃色葡萄球菌?！颈苠e】反復(fù)多次住院患者，院內(nèi)感染率最高且耐藥最

常見的是金黃色葡萄球菌。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA),對氨基糖普

類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氟唾諾酮類、磺胺類、利福平均產(chǎn)生不同程度的

耐藥，唯對萬古霉素敏感。

［單選題］11.關(guān)于原發(fā)性甲狀腺功能減退癥替代治療，不正確的是

A.從小劑量開始逐增至最佳劑量

B.替代過程中需要定期監(jiān)測

C.替代用量應(yīng)注意個體化

D.確診后即刻足量替代

E.TSH是評價療效的最佳指標(biāo)

參考答案：D

參考解析：替代治療的起始劑量和達(dá)到完全替代劑量的時間需要根據(jù)年齡、體

重、心臟狀態(tài)等來確定，不能一開始就使用足量替代?！颈苠e】①原發(fā)性甲狀

腺功能減退癥替代治療應(yīng)該從小劑量開始逐增至最佳劑量；②替代過程中需要

定期監(jiān)測；③替代用量應(yīng)注意個體化；④TSH是評價療效的最佳指標(biāo)。

［單選題］12.慢性阻塞性肺疾病患者存在的“持續(xù)氣流受限”是指

A.阻塞性通氣功能障礙不能完全恢復(fù)

B.支氣管舒張試驗陽性

C.功能殘氣量顯著增加

D.支氣管激發(fā)試驗陽性

E.存在限制性通氣功能障礙

參考答案：A

參考解析：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）簡稱慢阻肺，是以持續(xù)氣流受限為特征

的可以預(yù)防和治療的疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展。肺功能檢查對確定氣

流受限有重要意義。在吸入支氣管擴(kuò)張劑后，第一秒用力呼氣容積/用力肺活

量（FEV1/FVC）V0.70表明存在持續(xù)氣流受限。【避錯】支氣管舒張試驗陽性

和支氣管激發(fā)試驗陽性均見于支氣管哮喘；限制性通氣功能障礙主要是胸腔積

液。

［單選題］13.主要引起動脈性肺動脈高壓的疾病是

A.睡眠呼吸障礙

B.慢性阻塞性肺疾病

C.二尖瓣狹窄

D.特發(fā)性肺動脈高壓

E.肺動脈栓塞

參考答案：D

參考解析：特發(fā)性肺動脈高壓可表現(xiàn)為動脈中層內(nèi)膜增生、叢集性損害和壞死

性動脈炎等，屬于動脈性肺動脈高壓?！颈苠e】肺動脈高壓分為5大類：①動

脈性肺動脈高壓、②左心疾病所致的肺動脈高壓、③肺疾病和（或）低氧所致

的肺動脈高壓、④慢性血栓栓塞性肺動脈高壓、⑤未明多因素機(jī)制所致的肺動

脈高壓。二尖瓣狹窄屬于②類；肺動脈栓塞屬于④類；A、B選項屬于③類。

［單選題］14.心尖部收縮中晚期喀喇音提示

A.二尖瓣脫垂

B.室壁瘤形成

C.二尖瓣狹窄

D.主動脈瓣關(guān)閉不全

E.室間隔穿孔

參考答案：A

參考解析：二尖瓣脫垂可于心尖部聞及收縮中晚期喀喇音。收縮中晚期喀喇音

產(chǎn)生機(jī)制為二尖瓣后葉（多見）或前葉在收縮中晚期凸入左心房，引起張帆性

振動；也可由于腱索、瓣膜過長或乳頭肌收縮無力，在收縮期突然被拉緊產(chǎn)生

振動所致。【避錯】①二尖瓣狹窄可聞及心尖部隆隆樣舒張中晚期雜音，伴震

顫；②主動脈瓣關(guān)閑不全可聞及胸骨右緣第2肋間的舒張期雜音；③室間隔穿

孔可聞及胸骨右緣第3、4肋間的收縮期雜音。

［單選題］15.Dugas征表現(xiàn)陽性的是

A.肩關(guān)節(jié)脫位

B.肩鎖關(guān)節(jié)脫位

C.肱骨外科頸骨折

D.肘關(guān)節(jié)脫位

E.鎖骨骨折

參考答案：A

參考解析：Dugas征陽性是指將患側(cè)肘部緊貼胸壁時，手掌搭不到健側(cè)肩部，或

手掌搭在健側(cè)肩部時，肘部無法貼近胸壁。Dugas征陽性提示肩關(guān)節(jié)脫位?！颈?/p>

錯】肘關(guān)節(jié)脫位主要表現(xiàn)為肘后三角解剖位置改變。鎖骨骨折患者常表現(xiàn)為用

健手托住患側(cè)肘部，頭部向患側(cè)偏斜。

［單選題］16.股骨干下1/3骨折的典型移位是

A.骨折遠(yuǎn)端向前移位

B.骨折遠(yuǎn)端向前成角移位

C.骨折遠(yuǎn)端向后移位

D.骨折遠(yuǎn)端向內(nèi)移位

E.骨折近端向側(cè)方移位

參考答案：C

參考解析：股骨干下1/3骨折后，遠(yuǎn)折端由于腓腸肌的牽拉以及肢體的重力作

用而向后方移位，又由于股前、外、內(nèi)的肌牽拉的合力，使近折端向前上移

位，形成縮短畸形?！颈苠e】股骨干骨折分為上1/3、中1/3和下1/3骨折。在

下1/3骨折，由于遠(yuǎn)折端向后移位，有可能損傷胴動脈、胴靜脈和脛神經(jīng)、腓

總神經(jīng)，應(yīng)同時仔細(xì)檢查遠(yuǎn)端肢體的血循環(huán)及感覺、運動功能。

［單選題］17.下列不屬于內(nèi)分泌腺體功能減退常見原因的是

A.腫瘤

B.增生

C.感染

D.藥物

E.遺傳

參考答案：B

參考解析：增生會導(dǎo)致內(nèi)分泌腺體功能亢進(jìn)，而不是減退?！颈苠e】內(nèi)分泌腺

體功能減退常見原因包括垂體瘤、手術(shù)感染、創(chuàng)傷、垂體浸潤、先天性遺傳性

疾病、藥物、麻醉、酗酒等。

［單選題］18.目前最常用的評價腎小球濾過率的指標(biāo)是

A.eGFR

B.菊粉清除率

C.內(nèi)生肌酊清除率

D.血肌醉

E.血尿素

參考答案：B

參考解析：單位時間內(nèi)從腎小球濾過的血漿容量(ml/min)稱為腎小球濾過率

(GFR)o因菊粉可被腎小球自由濾過，且不能被腎小管重吸收，也不能由腎小

管分泌，所以作為目前最常用的評價腎小球濾過率的指標(biāo)?！颈苠e】腎小球濾

過率(GFR)是慢性腎臟病(CKD)診斷和分期所依據(jù)的重要功能指標(biāo)。它不能

直接測量，只能用某些物質(zhì)的腎臟或清除率表示，臨床常用內(nèi)生肌酊清除率

(Ccr)估算GFR(eCFR),故其余選項均不是評價腎小球濾過率的指標(biāo)。

［單選題］19.低血糖癥是指血漿葡萄糖濃度低于

A.2.Ommol/L

B.3.3mmol/L

C.2.8mmol/L

D.3.Ommol/L

E.4.Ommol/L

參考答案：C

參考解析：低血糖的標(biāo)準(zhǔn)是：＜2.8mmol/L。【避錯】記憶型題目。

［單選題］20.開放性氣胸引起的病理生理紊亂表現(xiàn)為

A.患側(cè)胸膜腔壓力高于大氣壓，縱隔移向健側(cè)

B.患側(cè)肺萎縮，呼吸功能減退

C.吸氣時，縱隔移向患側(cè)

D.呼氣時，患側(cè)胸膜腔壓力低于大氣壓

E.引起反常呼吸運動，導(dǎo)致呼吸、循環(huán)衰竭

參考答案：B

參考解析：開放性氣胸時，外界空氣隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔，胸內(nèi)壓幾乎等于

大氣壓；患側(cè)肺將逐漸萎陷，呼吸功能減退。患側(cè)胸內(nèi)壓顯著高于健側(cè)，呼吸

時出現(xiàn)兩側(cè)胸膜腔壓力不均衡的周期性變化，使縱隔在吸氣時移向健側(cè)，呼氣

時移向患側(cè)，稱為縱隔撲動，也因此影響了靜脈回心血量，引起循環(huán)障礙。

【避錯】多根多處肋骨骨折時出現(xiàn)反常呼吸運動，可以導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭。張

力性氣胸可以導(dǎo)致胸膜腔壓力高于大氣。

［單選題］21.活動后左腰部絞痛，伴肉眼血尿、惡心、嘔吐。首先考慮的疾病是

A.泌尿系結(jié)石

B.慢性腎炎

C.泌尿系腫瘤

D.腎臟自發(fā)性破裂

E.腎結(jié)核

參考答案：A

參考解析：腎與輸尿管結(jié)石的典型表現(xiàn)為腎絞痛與血尿。【避錯】①腎結(jié)核表

現(xiàn)為慢性膀胱刺激癥狀、終末血尿；②泌尿系統(tǒng)腫瘤多為無痛性全程血尿；③

膀胱結(jié)石的典型表現(xiàn)為排尿突然中斷，疼痛放射至遠(yuǎn)端尿道及陰莖頭部，伴排

尿困難和膀胱刺激癥狀。

［單選題］22.明確診斷肺血栓栓塞癥首選的檢查是

A.CT肺動脈造影

B.血D-二聚體

C.肺動脈造影

D.肺通氣灌注掃描

E.超聲心動圖

參考答案：A

參考解析：明確診斷肺血栓栓塞癥首選的檢查是CT肺動脈造影（CTPA）,能夠

準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)段以上肺動脈內(nèi)的血栓?！颈苠e】血漿D-二聚體診斷肺血栓栓塞癥敏

感性高而特異性差，可以判斷血栓形成風(fēng)險，但不能確診肺栓塞。肺動脈造影

是了解肺血管分布、解剖結(jié)構(gòu)、血流灌注的重要手段之一，是診斷肺栓塞的

“金標(biāo)準(zhǔn)”，但因其為有創(chuàng)檢查，易導(dǎo)致致命性的并發(fā)癥，目前很少使用，并

被CTPA取代。

［單選題］23.下列屬于心力衰竭常見病因的是

A.過度體力活動

B.肺部感染

C.精神緊張

D.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

E.洋地黃用量不當(dāng)

參考答案：D

參考解析：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是心力衰竭的常見病因之一?！颈苠e】

其他選項均為心力衰竭的誘因。

［單選題］24.關(guān)于Graves病非浸潤性突眼的描述，下列正確的是

A.病變常與甲亢治療好轉(zhuǎn)無關(guān)

B.突眼是由于病變累及球后組織引起的

C.患者常有視力疲勞、異物感、怕光、流淚等表現(xiàn)

D.突眼常一般＜18mm

E.多有眼球脹痛、復(fù)視等

參考答案：D

參考解析：Graves病非浸潤性突眼約占所有眼征的95%,病因與甲狀腺毒癥所

致的交感神經(jīng)興奮性增高有關(guān)，癥狀在甲亢治愈后能自行恢復(fù)或好轉(zhuǎn)，預(yù)后良

好。突眼常一般【避錯】其余選項均為浸潤性突眼的表現(xiàn)。浸潤性突

眼（惡性突眼），眼球明顯突出，自覺癥狀明顯，如畏光，流淚，復(fù)視，視力

減退，眼痛，異物感等。視野縮小，斜視，眼球活動受限，甚至固定，結(jié)膜、

角膜充血，水腫，角膜潰瘍，重者全眼炎甚至失明。

［單選題］25.治療無血流動力學(xué)障礙的持續(xù)性室速，下列藥物應(yīng)首選

A.毛花昔丙

B.腺昔

C.利多卡因

D.地爾硫草

E.比索洛爾

參考答案：C

參考解析：室速若無動力學(xué)障礙首選利多卡因（或者胺碘酮）。【避錯】患者

發(fā)生室性心動過速后，如無顯著的血流動力學(xué)障礙，可首先給予藥物治療，但

如果合并急性心梗、心衰等疾病時，應(yīng)立即行進(jìn)一步電復(fù)律治療。

［單選題］26.屬于感染性心內(nèi)膜炎主要診斷標(biāo)準(zhǔn)的是

A.發(fā)熱，體溫與38℃

B.細(xì)菌性動脈瘤

C.原有心臟瓣膜病

D.超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物

E.Osler結(jié)節(jié)

參考答案：D

參考解析：診斷感染性心內(nèi)膜炎的主要標(biāo)準(zhǔn)：①血常規(guī)陽性（至少應(yīng)有2次血

培養(yǎng)送檢，如僅送檢2或3次，所有標(biāo)本均需為陽性結(jié)果）；②心內(nèi)膜受累

（超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物、瓣周并發(fā)癥等）?！颈苠e】其余選項均為次要診斷

標(biāo)準(zhǔn)。

［單選題］27.下列表現(xiàn)屬于肺癌副癌綜合征的是

A.一側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小

B.聲音嘶啞

C.胸壁靜脈曲張

D.吞咽困難

E.杵狀指

參考答案：E

參考解析：副癌綜合征是指與肺癌有關(guān)，但與腫瘤的壓迫、轉(zhuǎn)移以及腫瘤的治

療均無關(guān)系的一組內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉或代謝異常的綜合征。主要表現(xiàn)為：肥大

性肺性骨關(guān)節(jié)病（杵狀指）、男性乳腺增生、庫欣綜合征、分泌抗利尿激素、

神經(jīng)肌肉綜合征、高鈣血癥、類癌綜合征?！颈苠e】其余選項是晚期肺癌出現(xiàn)

的各種壓迫或浸潤性癥狀：一側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小一Horner綜合征；聲音嘶

啞一喉返神經(jīng)受壓；胸壁靜脈曲張一上腔靜脈受壓；吞咽困難一一食管受壓。

［單選題］28.尿道球部損傷合并尿外滲及陰囊血腫時，有效的治療方法是

A.導(dǎo)尿

B.經(jīng)會陰尿道吻合+清除血腫及尿外滲

C.清除會陰部血腫

D.恥骨上膀胱造屢

E.經(jīng)會陰尿道修補

參考答案：B

參考解析：對尿道球部損傷合并尿外滲及陰囊血腫者，應(yīng)及時清除血腫及尿外

滲，行會陰尿道吻合術(shù)，并留置導(dǎo)尿管2?3周。【避錯】對球部裂傷后有排尿

困難，但能經(jīng)尿道順利插入導(dǎo)尿管者，應(yīng)保留導(dǎo)尿管引流尿液2?3周；如插入

失敗，可能有尿道部分?jǐn)嗔?，?yīng)立即行經(jīng)會陰尿道修補術(shù)，并留置導(dǎo)尿管2?3

周。對于尿道部分裂傷，尿道口流血較多，雖無會陰部血腫及尿外滲，但尿道

插導(dǎo)尿管較困難者，應(yīng)作恥骨上膀胱造屢術(shù)。

［單選題］29.35歲前心臟性猝死的主要原因是

A.心肌病

B.心臟瓣膜病

C.心包炎

D.長QT綜合征

E.先天性心臟病

參考答案：A

參考解析：肥厚性心肌病是青少年和運動員猝死的主要原因。【避錯】絕大多

數(shù)心臟性猝死發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病的患者。

［單選題］30.痛風(fēng)患者合并泌尿系結(jié)石，最可能是

A.碳酸鹽結(jié)石

B.尿酸結(jié)石

C.黃喋吟結(jié)石

D.草酸鈣結(jié)石

E.磷酸鹽結(jié)石

參考答案：B

參考解析：痛風(fēng)是喋吟代謝紊亂的疾病，檢驗表現(xiàn)血尿酸增高。痛風(fēng)常見為尿

酸結(jié)石。【避錯】泌尿系統(tǒng)結(jié)石包括：草酸鈣結(jié)石、磷酸鹽結(jié)石、尿酸鹽結(jié)

石、胱氨酸結(jié)石。感染性結(jié)石一般為磷酸鹽結(jié)石。

［單選題］31.低鉀血癥時利尿劑首選

A.氫氯睡嗪

B.丁尿胺

C.咧達(dá)帕胺

D.吠塞米

E.螺內(nèi)酯

參考答案：E

參考解析：低鉀血癥時首選保鉀利尿劑螺內(nèi)酯，其余選項均為排鉀利尿劑。

【避錯】保鉀利尿藥主要代表藥為螺內(nèi)酯、氨苯蝶咤、阿米洛利；排鉀利尿劑

主要有曝嗪類、吠塞米等；鈣拮抗劑為排鈉利尿。

［單選題］32.變異型心絞痛抗心肌缺血治療，首選的藥物是

A.抗血小板藥

B.長效硝酸脂類

C.鈣通道阻滯劑

D.B受體阻滯劑

E.低分子肝素

參考答案：C

參考解析：鈣離子拮抗劑可阻斷Ca?+內(nèi)流，降低平滑肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度，能解除

冠脈痙攣緩解心絞痛并預(yù)防缺血發(fā)作，是血管痙攣性心絞痛（即變異型心絞

痛）的首選藥?！颈苠e】B受體阻滯劑，因其縮小冠脈、減少血流量，有加重

冠脈痙攣的可能，一般不宜用于治療變異性心絞痛。

［單選題］33.關(guān)于原發(fā)性骨腫瘤的說法，不正確的是

A.影像學(xué)發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)溶解、不規(guī)則破壞則惡性可能較大

B.良性骨腫瘤突發(fā)疼痛，可能出現(xiàn)了惡變或病理性骨折

C.長管狀骨惡性腫瘤行截肢術(shù)能保證腫瘤被徹底切除，減少轉(zhuǎn)移

D.原發(fā)性骨腫瘤良性比惡性多見

E.術(shù)后輔以放化療可以提高部分惡性骨腫瘤的生存率

參考答案：C

參考解析：研究已經(jīng)證實保肢治療并不影響患者的總體生存率，保肢治療與接

受根治性截肢手術(shù)患者在生存率及腫瘤局部復(fù)發(fā)率上并無顯著差異。保肢手術(shù)

已成為治療肢體惡性骨腫瘤的經(jīng)典方法。保肢治療的目的是不但要提高患者的

生存率，而且.要保存良好的肢體功能?！颈苠e】對于就診較晚、破壞較廣泛和

對其他輔助治療無效的惡性腫瘤，為解除病人痛苦，可考慮截肢。腫瘤組織切

除后的鞏固性化學(xué)或放射性治療對控制腫瘤轉(zhuǎn)移，提高生存率非常重要。

［單選題］34.對上、下尿路感染無鑒別意義的是

A.尿白細(xì)胞管型

B.尿滲透壓

C.抗體包被細(xì)菌

D腎區(qū)叩痛

E.尿培養(yǎng)

參考答案：E

參考解析：尿路感染最常見的病菌是大腸埃希菌，上下尿路均可被感染，無法

區(qū)分。【避錯】①上尿路感染：可有尿路刺激征，有全身癥狀、外周血WBC增

高、有腎區(qū)叩痛及尿白細(xì)胞管型。②下尿路感染：多有尿路刺激征，無全身癥

狀、外周血WBC不高、無腎區(qū)叩痛及尿白細(xì)胞管型?？贵w包被細(xì)菌可鑒別尿路

感染的部位。

［單選題］35.可使梗阻性肥厚型心肌病患者的胸骨左緣3?4肋間收縮期雜音減

輕的方法是

A.取站立位

B.做Valsalva動作

C.含服硝酸甘油

D.應(yīng)用強(qiáng)心藥

E.口服B受體拮抗劑

參考答案：E

參考解析：B受體拮抗劑可減輕肥厚型心肌病的氧耗，促進(jìn)心臟舒張、減輕左

心室流出道梗阻，減輕雜音。其余選項均是增加雜音的方法。【避錯】雜音受

心肌收縮力、左心室容量及射血速度的影響。①雜音增強(qiáng):屏氣、Valsava試

驗、含服硝酸甘油、心肌收縮力增強(qiáng)（心動過速、運動）；②雜音減弱：B受

體阻滯劑、蹲位。

［單選題］36.慢性左心功能衰竭急性加重的最常見誘因是

A.輸液過多

B.輸液過快

C.心肌缺血

D.情緒激動

E.感染

參考答案：E

參考解析：慢性心力衰竭最常見的誘因是感染（呼吸道感染是最常見、最重要

的誘因）、心律失常（如心房顫動是器質(zhì)性心臟病最常見的心律失常之一，也

是誘發(fā)心力衰竭的最重要因素）及治療不當(dāng)?shù)取！颈苠e】ABCD都是慢性心力衰

竭癥狀急性加重的誘因，但是只有E是最常見的。

［單選題］37.支氣管哮喘患者出現(xiàn)氣流受限的原因不包括

A.肺泡彈性回縮力下降及肺泡壁破壞

B.腺體分泌亢進(jìn)及黏液清除障礙

C.氣道壁炎性細(xì)胞浸潤

D.氣道黏膜水腫

E.氣道平滑肌痙攣

參考答案：A

參考解析：阻塞性肺氣腫導(dǎo)致殘氣量增加，肺泡彈性回縮力下降及肺泡壁破

壞，為慢性阻塞性肺疾病（COPD）的氣流受限原因。【避錯】其余選項均為支

氣管哮喘患者的病理生理變化。

［單選題］38.最有助于確定支氣管擴(kuò)張大咯血患者出血部位的檢查是

A.支氣管鏡

B.肺動脈造影

C.支氣管動脈造影

D.胸部高分辨CT

E.胸部增強(qiáng)CT

參考答案：C

參考解析：選擇性支氣管動脈造影不僅可以明確出血的準(zhǔn)確部位，同時還能夠

發(fā)現(xiàn)支氣管動脈的異常擴(kuò)張、扭曲變形、動脈瘤形成以及體循環(huán)一肺循環(huán)交通

支的存在，從而為支氣管動脈栓塞治療提供依據(jù)?！颈苠e】高分辨率CT能夠顯

示次級肺小葉為基本單位的肺內(nèi)細(xì)微結(jié)構(gòu)，現(xiàn)已基本取代支氣管造影，作為確

診支氣管擴(kuò)張診斷的重要依據(jù)。

［單選題］39.全身粟粒性結(jié)核病常常是肺結(jié)核經(jīng)哪種途徑播散的結(jié)果

A.淋巴道

B.血道

C.支氣管

D.潛伏的病菌重新繁殖

E.沿組織間隙蔓延

參考答案：B

參考解析：成人發(fā)生急性粟粒型肺結(jié)核，可由病變中和淋巴結(jié)內(nèi)的結(jié)核分枝桿

菌侵入血管所致?！颈苠e】急性粟粒型肺結(jié)核多見于嬰幼兒和青少年，特別是

營養(yǎng)不良、患傳染病和長期應(yīng)用免疫抑制劑導(dǎo)致抵抗力明顯下降的小兒，多同

時伴有原發(fā)型肺結(jié)核。成人也可發(fā)生急性粟粒型肺結(jié)核，可由病變中和淋巴結(jié)

內(nèi)的結(jié)核分枝桿菌侵入血管所致。

［單選題］40.急性尿潴留患者，首選的處理方法是

A.恥骨上膀胱穿刺抽吸尿液

B.導(dǎo)尿管導(dǎo)尿

C.熱敷

D.針灸

E.膀胱穿刺造屢

參考答案：B

參考解析：導(dǎo)尿為急性尿潴留的首選處理方法?！颈苠e】尿潴留的病因短時間

內(nèi)不能解除者如良性前列腺增生等，宜放置導(dǎo)尿管持續(xù)引流，一周后拔除。急

性尿潴留患者在不能插入導(dǎo)尿管時，可采用粗針頭恥骨上膀胱穿刺的方法吸出

尿液，可暫時緩解患者的痛苦。

［單選題］41.脊柱結(jié)核主要的X線表現(xiàn)是

A.椎弓根骨質(zhì)破壞和椎間隙正常

B.椎體骨質(zhì)增生和椎間隙狹窄

C.脊柱竹節(jié)樣改變

D.椎體骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄

E.椎體骨質(zhì)破壞和椎間隙增寬

參考答案：D

參考解析：脊柱結(jié)核X線表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞、椎間隙狹窄（典型表現(xiàn)）、脊柱側(cè)

彎或后凸畸形、椎旁軟組織陰影增寬?！颈苠e】①椎弓根骨質(zhì)破壞和椎間隙正

常見于脊柱轉(zhuǎn)移癌；②椎體骨質(zhì)增生和椎間隙狹窄見于骨關(guān)節(jié)炎；③脊柱竹節(jié)

樣改變主要見于強(qiáng)直性脊柱炎。

［單選題］42.風(fēng)濕性心瓣膜病并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎時，最支持感染性心內(nèi)膜炎診

斷的是

A.體溫38.5℃

B.胸痛并有胸膜摩擦音

C.超聲心動圖顯示有贅生物

D.白細(xì)胞增高

E.心電圖ST-T改變

參考答案：C

參考解析：感染性心內(nèi)膜炎是心臟表面的微生物感染，伴贅生物形成?！颈?/p>

錯】確診感染性心內(nèi)膜炎的直接證據(jù)是細(xì)菌學(xué)檢查。超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物回

聲支持感染性心內(nèi)膜炎。

［單選題］43.屬于左心衰竭臨床表現(xiàn)的是

A.活動后胸痛

B.夜間陣發(fā)性呼吸困難

C.眼瞼水腫

D.頸靜脈怒張

E.下肢水腫

參考答案：B

參考解析：左心衰竭是以肺循環(huán)淤血及心排血量降低為主要表現(xiàn)，有不同程度

的呼吸困難，咳嗽咳痰、咯血，及缺血缺氧表現(xiàn)。【避錯】CDE為右心衰臨床表

現(xiàn)，右心衰以體循環(huán)淤血為臨床表現(xiàn)。

［單選題］44.男，22歲。右上肢摔傷4小時。查體：右上臂明顯腫脹畸形，肢體

有縮短，右腕不能背伸，右手各指掌指關(guān)節(jié)不能伸直。X線片示右肱骨干骨折，

骨折端有短縮位。最合適的治療方案是

A.手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定，同時探查尺神經(jīng)

B.手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定，同時探查樓神經(jīng)

C.手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定，同時探查正中神經(jīng)

D.手法復(fù)位，夾板外固定

E.手法復(fù)位，石膏外固定

參考答案：B

參考解析：患者右上肢摔傷后，上臂腫脹、畸形、縮短，考慮存在骨折，患者

垂腕、垂指，考慮骨折合并樓神經(jīng)損傷，故需要手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定，同時探

查榜神經(jīng)?！颈苠e】尺神經(jīng)損傷表現(xiàn)：爪形手、手指內(nèi)收、外展障礙，F(xiàn)roment

征，手部尺側(cè)半和尺側(cè)1個半手指感覺障礙，特別是小指感覺消失。正中神經(jīng)

損傷表現(xiàn)：拇指對掌障礙、拇指屈曲障礙。

［單選題］45.男，56歲。低熱咳嗽，咳痰2周，胸部X線片示右肺下葉背段可見

不規(guī)則斑片影及薄壁空洞。其內(nèi)未見液平，血常規(guī)正常，ESR56mm/ho該患者首

先考慮

A.急性肺膿腫

B.支氣管擴(kuò)張癥

C.肺結(jié)核

D.肺癌

E.金黃色葡萄球菌肺炎

參考答案：C

參考解析：肺上葉尖后段和下葉背段是結(jié)核的最好發(fā)部位（巧記：勾“尖”搭

“背”），該患者低熱咳嗽，血沉增快，胸部X線片提示右下肺斑片狀陰影，

考慮肺結(jié)核。【避錯】①肺癌一般胸部X線片提示腫塊；②肺噥腫X線片提示

類圓形腫塊伴空洞，內(nèi)有液平，抗感染治療有效；③支氣管擴(kuò)張可有咯血，且

胸部X線片提示囊狀擴(kuò)張、柱狀擴(kuò)張；④肺炎查血白細(xì)胞升高。

［單選題］46.男，28歲。腰痛伴右下肢麻木疼痛1周。查體：直腿抬高試驗

（+）oCT示L4?5椎間盤向右后側(cè)突出，壓迫硬膜囊。目前首選的治療方法是

A.椎板減壓髓核摘除術(shù)

B.經(jīng)皮髓核切吸術(shù)

C.腰背肌功能鍛煉

D.腰椎內(nèi)固定植骨融合術(shù)

E.臥床休息、理療

參考答案：E

參考解析：患者腰痛伴右下肢麻木疼痛，直腿抬高試驗（+）,結(jié)合CT結(jié)果考

慮為椎間盤突出癥?；颊叱醮伟l(fā)作、病程短，可采取非手術(shù)治療。【避錯】手

術(shù)治療的適應(yīng)證是：①癥狀嚴(yán)重，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)半年以上非手術(shù)治療無效，且

病情加重，影響工作和生活者；②有馬尾綜合征，括約肌功能障礙者，需急診

手術(shù)；③有明顯神經(jīng)受累表現(xiàn)者。

［單選題］47.男，60歲。發(fā)現(xiàn)心臟雜音40年。查體：胸骨左緣第3肋間聞及舒

張期嘆氣樣雜音向心尖部傳導(dǎo)，周圍血管征陽性。胸部X線片最可能出現(xiàn)的心

影外形是

A.球形

B.靴形

C.梨形

D.普大型

E.燒瓶形

參考答案：B

參考解析：胸骨左緣第3肋間聞及舒張期嘆氣樣雜音，向心尖部傳導(dǎo)，周圍血

管征陽性，為主動脈瓣關(guān)閉不全，心臟向左下擴(kuò)大，心腰凹陷，呈靴形心。

【避錯】①二尖瓣狹窄常見X線片為梨形心；②主動脈瓣關(guān)閉不全X線片為靴

形心；③二尖瓣關(guān)閉不全常見X線片表現(xiàn)為球形心；④心包積液常見X線片表

現(xiàn)為燒瓶心。

［單選題］48.男，65歲。間斷活動時喘憋1年余，憋醒。既往高血壓病8年余，

糖尿病4年余。查體：BP150/100mmHg,雙肺呼吸音清，心率76次/分，律

齊?；颊呓?jīng)藥物治療癥狀好轉(zhuǎn)，為改善預(yù)后需要長期使用的藥物是

A.利尿劑

B.鈣通道阻滯劑

C.洋地黃類藥物

D.磷酸二酯酶抑制劑

E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

參考答案：E

參考解析：該患者有糖尿病+高血壓病史，糖尿病易導(dǎo)致腎損傷，ACEI或ARB不

僅具有降血壓作用，還可以減少尿蛋白和延緩腎功能惡化，從而保護(hù)腎臟。其

機(jī)制是改善腎小球內(nèi)高壓、高濾過和高灌注，延緩腎小球硬化，可用于改善預(yù)

后?！颈苠e】高血壓合并糖尿病首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管

緊張素H受體拮抗劑（ARB）。鈣離子拮抗劑、利尿劑等均具有降壓作用，但無

保護(hù)腎臟作用。

［單選題］49.男，31歲。受涼感冒后出現(xiàn)雙下肢軟，不能活動1小時。既往有甲

狀腺疾病史。就診時急查血K23mmol/L。補鉀后3小時癥狀緩解，復(fù)查血

+

K4.3mmol/L0入院后第二天，患者可能出現(xiàn)的檢查結(jié)果是

A.24h尿鉀降低,血TSH升高

B.24h尿鉀正常,血TSH降低

C.24h尿鉀降低,血TSH降低

D.24h尿鉀升高,血TSH降低

E.24h尿鉀升高,血TSH升高

參考答案：D

參考解析：患者中年男性，有甲狀腺疾病史，受涼感冒后出現(xiàn)周期性癱瘓、低

血鉀，考慮為甲亢性肌病。由于患者處于應(yīng)激狀態(tài)，甲狀腺激素增多，造成代

謝加快、糖原合成加速，鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移增多。甲亢患者TSH降低。因患者體

內(nèi)實際上不缺鉀，低鉀只是血鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)所致，所以補鉀治療后，第二天

可能的結(jié)果是尿鉀增多?！颈苠e】甲狀腺功能亢進(jìn)癥病因主要是彌漫性毒性甲

狀腺腫（Graves?。?，可伴發(fā)周期性癱瘓（亞洲I、青壯年男性多見），病變主

要累及下肢，有低鉀血癥。

［單選題］50.女，56歲?！澳X出血血腫清除術(shù)”后第10天出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳

膿臭痰。體溫最高達(dá)39.5℃。查體：T39℃,左肺呼吸音粗，右下肺呼吸音減

弱。血WBC12.5X10:NO.87o胸部X線片見右肺下葉背段團(tuán)片狀濃密陰影。該

患者抗感染治療可首選的方案是

A.口服阿奇霉素

B.靜脈滴注頭抱曲松

C.靜脈滴注萬古霉素

D.靜脈滴注左氧氟沙星

E.靜脈滴注哌拉西林/他喋巴坦

參考答案：E

參考解析：患者老年女性，術(shù)后由于長期臥床出現(xiàn)高熱、咳嗽、咳膿臭痰，血

常規(guī)提示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，胸片可見右肺下葉背段團(tuán)片狀濃密陰影，

考慮為吸入性肺膿腫，多由厭氧菌引起，首選青霉素，也可以選用碳青霉烯類

和B-內(nèi)酰胺類/內(nèi)酰胺酶抑制劑、【避錯】吸入性肺膿腫：當(dāng)昏迷、醉

酒、麻醉時，全身免疫與呼吸道防御功能降低，誤吸入含菌的各種污染物

（鼻、咽、口腔分泌物、手術(shù)后血塊和嘔吐物等），其病原體多為口腔、上呼

吸道常存菌，其中厭氧菌占80%以上。

［單選題］51.女，60歲。間斷咳嗽、咳痰10年，加重1周，少量痰中帶血2

天。查體：雙肺呼吸音粗，雙肺底可聞及少量細(xì)濕啰音。血常規(guī)及胸部CT未見

異常。肺功能：FEV1/FVC67%（舒張后），F(xiàn)EV1占預(yù)計值76%。該患者最可能的

診斷是

A.肺結(jié)核

B.支氣管哮喘

C.支氣管肺癌

D.慢性阻塞性肺疾病

E.支氣管擴(kuò)張

參考答案：D

參考解析：患者老年女性，慢性咳嗽、咳痰，肺功能提示吸入支氣管舒張劑后

FEVl/FVC<70%,考慮為COPD。【避錯】①肺結(jié)核為低熱、盜汗；②支氣管哮喘

患者吸入支氣管舒張劑后FEV1升高；③支氣管肺癌胸部CT可見結(jié)節(jié)影；④支

氣管擴(kuò)張患者主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳大量膿痰、咯血。

［單選題］52.男，31歲。3天前進(jìn)食時突發(fā)劇烈嗆咳。無咳痰、咯血、呼吸困

難。使用抗感染及鎮(zhèn)咳藥治療后效果欠佳。查體：T36.8℃,右肺可聞及局限性

哮鳴音。該患者應(yīng)首先考慮的診斷是

A.慢性阻塞性肺疾病

B.支氣管結(jié)核

C.支氣管哮喘

D.支氣管肺癌

E.支氣管異物

參考答案：E

參考解析：患者中年男性，進(jìn)食時突發(fā)劇烈嗆咳，右肺可聞及局限性哮鳴音，

考慮為支氣管異物。COPD多有慢性咳痰喘病史?！颈苠e】①支氣管結(jié)核多有低

熱、乏力、盜汗的表現(xiàn)；②支氣管哮喘多為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困

難；③支氣管肺癌多見于老年人，有咯血。

［單選題］53.男，60歲。1年前行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，病理診斷為高級別尿

路上皮癌。后未隨訪，3天前因肉眼血尿兩次入院，膀胱鏡發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)腫物，直

徑3.0cm。病理診斷仍為高級別尿道上皮癌，盆腔CT提示腫瘤侵及膀胱全層。

最佳的治療方案是

A.經(jīng)尿道腫瘤電切

B.膀胱根治性切除術(shù)

C.化療+支持治療

D.化療+放療+支持治療

E.膀胱部分切除術(shù)

參考答案：B

參考解析：老年人，膀胱腫物復(fù)發(fā)，侵及膀胱全層，至少分期2T2,故選用膀

胱根治性切除術(shù)?！颈苠e】血尿是膀胱腫瘤最常見和最早出現(xiàn)的癥狀常表現(xiàn)為

間歇性無痛性全程肉眼血尿，可自行減輕或停止。膀胱腫瘤以手術(shù)治療為主。

Ta、T1,及局限的分化較好的T2期腫瘤，可采用保留膀胱的手術(shù)。較大、多

發(fā)、反復(fù)發(fā)作及分化不良的T2和T3期腫瘤及浸潤性鱗癌和腺癌，應(yīng)行膀胱全

切除術(shù)。Ta、T1期腫瘤，以經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)為主要治療方法。

［單選題］54.女，40歲。畏寒、高熱伴腰痛，尿頻、尿急、尿痛2天。查體：左

側(cè)腎區(qū)有壓痛和叩擊痛。尿WBC40?50/HP,白細(xì)胞管型5/LP。血WBC15.4X

9

10/L,NO.87O最可能的診斷是

A.尿道綜合征

B.尿路結(jié)石

C.急性腎小球腎炎

D.急性膀胱炎

E.急性腎盂腎炎

參考答案：E

參考解析：女性患者，有典型的尿路刺激征（尿頻、尿急、尿痛）伴全身癥

狀，左腎區(qū)有叩擊痛，血、尿常規(guī)提示白細(xì)胞升高，可確診為急性腎盂腎炎。

【避錯】急性膀胱炎一般無全身癥狀，體溫多＜38.0℃且一般不伴有腎區(qū)叩擊

痛，本題應(yīng)注意與急性膀胱炎相鑒別。

［單選題］55.女，65歲。2型糖尿病病史20年。查體：BP160/95mmHg,心率65

次/分。實驗室檢查：血Crl6011nlol/L,血K，4.2mmol/L,尿蛋白（+）。該患者

降壓藥應(yīng)首選

A.血管緊張素II受體拮抗劑

B.B受體拮抗劑

C.利尿劑

D.鈣通道阻滯劑

E.a受體拮抗劑

參考答案：A

參考解析：該患者糖尿病腎病伴高血壓，心率較慢。該患者血Cr＜265口

mol/L,可以選用ACEI或ARB（綴沙坦）?！颈苠e】8受體阻滯劑（美托洛爾）

具有負(fù)性心率作用，不宜選用。血肌醉＞265umol/L,不宜使用血管緊張素轉(zhuǎn)

換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素n受體拮抗劑(ARB)

［單選題］56.男，22歲。高處墜落受傷，出現(xiàn)頸部活動受限，四肢麻木無力，胸

骨角平面以下痛覺消失，不能自主排尿。最可能的診斷是

A.腰椎骨折伴神經(jīng)損傷

B.臂叢神經(jīng)損傷

C.顱內(nèi)出血

D.胸椎骨折脫位伴脊髓損傷

E.頸椎骨折脫位伴脊髓損傷

參考答案：E

參考解析：脊髓頸膨大病變時，七肢表現(xiàn)為馳緩性癱瘓，下肢為痙攣性癱瘓。

脊髓圓錐損傷的臨床特點為膀胱過度膨脹與麻痹性失禁，大便失禁，性功能障

礙，鞍區(qū)感覺障礙。該患者高處墜落傷，頸部活動受限，四肢，胸骨角平面以

下感覺、運動、大小便功能喪失，考慮為頸損傷?！颈苠e】①雙上肢正常，下

肢中樞性癱瘓，見于胸椎段脊髓病變；②雙下肢周圍性癱瘓，為病變損害腰段

脊髓；③中樞性四肢癱，病變在上頸髓節(jié)段。

［單選題］57.女，22歲。受涼后咳嗽、發(fā)熱伴右側(cè)胸痛3天?？壬倭磕撎担毙?/p>

病容。右下肺叩診濁音，可聞及濕啰音，語音共振增強(qiáng)。血WBC12X107L,

N0.80o最可能的診斷是

A.金黃色葡萄球菌肺炎

B.肺炎支原體肺炎

C.肺炎鏈球菌肺炎

D.干酪性肺炎

E.急性肺膿腫

參考答案：C

參考解析：青年女性，受涼后出現(xiàn)高熱伴咳嗽咳痰，白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞

增高，體檢有肺實變的表現(xiàn)，考慮為大葉性肺炎，致病菌為肺炎鏈球菌肺炎。

【避錯】①肺炎球菌肺炎常有受涼、淋雨、醉酒或上呼吸道感染病史。起病急

驟，有寒戰(zhàn)、高熱，咳嗽、咳痰，可有痰中帶血，典型者咳鐵銹色痰；②金黃

色葡萄球菌肺炎和急性肺膿腫都表現(xiàn)為高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰；③肺炎支

原體肺炎主要表現(xiàn)為刺激性干咳、頭痛、肌肉痛；④干酪性肺炎為低熱、乏力

盜汗。

［單選題］58.男，65歲。左胸切口食管癌根治術(shù)后2小時，胸腔引流出淡血性液

體500ml。查體：神志清楚，表情淡漠，BP90/65mmHg。心電監(jiān)護(hù)示HR110次/

分，Sp0299%o輔助檢查：Hbl30g/Lo目前最適合的處理是

A.口服美托洛爾

B.開胸探查

C.輸全血

D快速補液

E.胸腔引流加負(fù)壓吸引

參考答案：D

參考解析：患者食管癌根治術(shù)后，出現(xiàn)中等量血胸，為中度休克的臨床表現(xiàn)，

此時應(yīng)快速補液，糾正休克。如持續(xù)失血考慮開胸探查?！颈苠e】進(jìn)行性血胸

具備以下征象：①脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降；②經(jīng)輸血補液后，血壓不恢

復(fù)或升高后又迅速下降；③血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)和血細(xì)胞比容等重復(fù)測定，

持續(xù)降低；④胸膜腔穿刺因血液凝固抽不出血液，但連續(xù)X線胸片檢查顯示胸

膜腔陰影繼續(xù)增大；⑤閉式胸腔引流后，引流血量每小時超過200ml,連續(xù)3小

時以上；⑥雖然胸穿或引流均無液體流出，但是X線檢查胸腔積液影像繼續(xù)增

大。進(jìn)行性血胸應(yīng)及時開胸探查。

［單選題］59.女，22歲。突發(fā)右側(cè)胸痛伴胸悶1小時。搬重物時突發(fā)右側(cè)胸痛，

疼痛劇烈，深呼吸時加重，伴刺激性咳嗽，繼之出現(xiàn)胸悶，急性加重。

BP100/65mmHgo最可能的診斷是

A.自發(fā)性氣胸

B.心肌梗死

C.肋間神經(jīng)痛

D.主動脈夾層

E.肺栓塞

參考答案：A

參考解析：青年患者，搬重物后出現(xiàn)胸痛、咳嗽、胸悶，為典型自發(fā)性氣胸表

現(xiàn)?！颈苠e】自發(fā)性氣胸多見于男性青壯年或患有慢性支氣管炎、肺氣腫、肺

結(jié)核者。突發(fā)一側(cè)胸痛，伴有呼吸困難并有氣胸體征，即可作出氣胸的初步診

斷。體格檢查顯示氣管多移向健側(cè)，胸部有積氣體征，患側(cè)胸部隆起，呼吸運

動和語顫減弱，叩診呈過度回響或鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。

［單選題］60.男孩，4歲。跑跳后左膝痛1周，未經(jīng)診治，1天前疼痛加重，伴

發(fā)熱，嘔吐。查體：T39.6C,P160次/分，左膝強(qiáng)迫微屈位，局部壓痛

(+),腫脹不明顯。實驗室檢查：血WBC25X109/L,N0.92?；枷ゼ靶⊥萖線

片均未見異常。最可能的診斷是

A.急性蜂窩織炎

B.急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

C.惡性腫瘤

D.急性血源性骨髓炎

E.半月板損傷

參考答案：D

參考解析：患者全身中毒癥狀明顯，為感染性疾病，結(jié)合患者外傷史，膝部壓

痛，考慮急性血源性骨髓炎。急性血源性骨髓炎在發(fā)病14天內(nèi)多無異常發(fā)現(xiàn)。

【避錯】①急性蜂窩織炎多發(fā)生在皮下及軟組織，局部皮膚紅腫明顯，該患者

局部腫脹不明顯，可排除；②類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)

為多發(fā)小關(guān)節(jié)對稱性疼痛。

［單選題］61.男，65歲。慢性阻塞性肺疾病20年，突發(fā)病情加重1天。查體：

T36.7℃,端坐位，口唇發(fā)組。右側(cè)胸廓略膨隆，雙肺叩診呈過清音，右肺語顫

明顯減弱、呼吸音減弱，該患者呼吸困難加重最可能的病因是

A.肺血栓栓塞癥

B.胸腔積液

C.自發(fā)性氣胸

D.心力衰竭

E.痰液阻塞

參考答案：C

參考解析：自發(fā)性氣胸為慢阻肺的常見并發(fā)癥之一，由于患側(cè)大量氣體聚集，

出現(xiàn)語顫減弱，呼吸音減弱，結(jié)合患者癥狀體征，符合該病的臨床表現(xiàn)?！颈?/p>

錯】肺血栓栓塞一般癥狀為胸痛、呼吸困難、咯血，一般不合并氣管移位。胸

腔積液患者患側(cè)叩診呈濁音，而非過清音。

［單選題］62.女，40歲。雙下肢水腫9天，尿量減少2天。查體：雙下肢重度水

腫。尿蛋白（+++）,血Albl7g/L,給予口服潑尼松、間斷靜脈滴注白蛋白及吠

塞米。應(yīng)用白蛋白的目的為

A.治療原發(fā)病

B.控制血壓

C.補充營養(yǎng)

D.縮短激素的治療

E.提高血漿膠體滲透壓

參考答案：E

參考解析：患者目前白蛋白17g/L,嚴(yán)重低蛋白血癥，白蛋白為形成血漿膠體滲

透壓的主要蛋白，靜點白蛋白可有效提高血漿膠體滲透壓，減輕水腫。【避

錯】白蛋白＞30g/L,無須靜滴白蛋白

［單選題］63.男，45歲。高處墜落傷7小時，傷后未排尿，查體：神志清，

BP80/55mmHg,血氧飽和度90%,頸部、背部、腰部、胸部無壓痛，心率122次

/分，腹部無壓痛、肌緊張，上肢感覺活動正常，骨盆分離擠壓（+）,髏關(guān)節(jié)

活動受限，大腿見多處皮膚擦傷并有沙粒污染，下肢感覺運動正常，入院后首

先要進(jìn)行的處理是

A.立即留置導(dǎo)尿

B.臨時固定骨盆

C.立即清創(chuàng)，防止創(chuàng)面感染

D.立即開通靜脈補液通路

E.立即完善相關(guān)檢查，明確診斷

參考答案：D

參考解析：骨盆分離擠壓試驗（+）即可診斷骨盆骨折。骨盆骨折的出血量高達(dá)

500?5000mL故骨盆骨折是最容易導(dǎo)致休克的骨折。該患者目前血壓

80/55mmHg,已發(fā)生休克，故應(yīng)糾正休克，立即開通靜脈補液通路。【避錯】休

克的本質(zhì)是有效血容量不足，因此無論何種類型的休克，其首要治療原則都是

補充血容量，而非即刻手術(shù)或抗感染治療。

［單選題］64.男，71歲?；顒訒r胸痛2天，停止活動后任狀可迅速緩解。查體：

BP10060mmHgo心電圖示SV1+R心＞4.OmV,超聲心動圖示室間隔厚度1.5cm,左

室后壁厚度1.5cm。最有診斷價值的體征是

A.主動脈瓣區(qū)S2減弱

B.主動脈瓣區(qū)S2逆分裂

C.主動脈瓣區(qū)收縮期雜音

D.心尖部聞及S4

E.心尖抬舉樣搏動

參考答案：C

參考解析：患者胸痛，休息可緩解，心電圖提示左室肥厚，心臟彩超提示左室

后壁及室間隔對稱性肥厚，考慮肥厚型心肌病伴主動脈瓣狹窄。主動脈瓣聽診

區(qū)可聞及典型的收縮期雜音?！颈苠e】肥厚型心肌?。℉CM）是以左心室（或）

右心室肥厚為特征，患者多表現(xiàn)為心悸、胸痛、勞力性呼吸困難。流出道有梗

阻的患者可在胸骨左緣第3?4肋間聽到較粗糙的噴射性收縮期雜音；心尖部也

可常聽到收縮期雜音。

［單選題］65.男，56歲，既往吸煙30年，活動后氣短、乏力伴間斷胸部咳嗽、

咳少量白黏痰半年。查體：未見陽性體征，血常規(guī)大致正常。X線片檢查肺紋理

增粗，肋間隙增寬。對診斷最有意義的檢查是

A.超聲心動圖

B.動脈血氣分析

C.胸部CT

D.肺功能

E.支氣管鏡

參考答案：D

參考解析：中年男患，吸煙病史30年，咳嗽、咳痰、喘息半年，首先考慮

COPDo檢查首選肺功能檢查，該檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，對COPD

的診斷、嚴(yán)重程度評價、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等均有重要意義?！颈?/p>

錯】血氣分析對確定發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)及判斷呼衰類

型有重要價值，不作為COPD的首選檢查。肺部CT用于檢查肺組織病變，不能

評估肺部功能情況。

［單選題］66.女，22歲。突發(fā)右側(cè)胸痛伴胸悶1小時，搬重物時突發(fā)右側(cè)胸痛，

疼痛劇烈，深呼吸時加重，伴刺激性咳嗽，繼之出現(xiàn)胸悶，進(jìn)行性加重，

BP100/65nlmHg,最可能的診斷是

A.肺栓塞

B.自發(fā)性氣胸

C.主動脈夾層

D.肋間神經(jīng)痛

E.心肌梗死

參考答案：B

參考解析：青年人突發(fā)胸痛，特別是屏氣用力后出現(xiàn)或加重的胸痛，首先應(yīng)考

慮自發(fā)性氣胸。【避錯】胸痛三個主要考察的診斷歸納如下：①青年人（老年

人+COPD）+突發(fā)胸痛二氣胸；②長期臥床+突發(fā)胸痛+P2>A2=肺栓塞；③突發(fā)胸

痛+心電圖改變二冠心病。

［單選題］67.男，65歲。發(fā)熱，咳嗽4天。查體：T39℃,口唇發(fā)組，雙下肺可

聞及濕啰音。既往體健，否認(rèn)肺部疾病病史，SpO285%,肺部X線片示雙下肺感

染，可作為經(jīng)驗性抗感染治療首選的藥物是

A.三代頭抱菌素

B.碳青霉烯類

C.大環(huán)內(nèi)酯類

D.B-內(nèi)酰胺類/內(nèi)酰胺酶抑制劑+唾諾酮類

E.氟喳諾酮類+氨基糖昔類

參考答案：D

參考解析：老年男性，高熱咳嗽，雙下肺感染，聞濕啰音，結(jié)合臨床表現(xiàn)和檢

查，考慮為肺炎。重癥社區(qū)獲得性肺炎首選廣譜的強(qiáng)力抗菌藥物，足量、聯(lián)合

用藥?？蛇x用B-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類或氟唾諾酮類；青霉素過敏者用氟唾

諾酮類和氨曲南。【避錯】醫(yī)院獲得性肺炎可用氟唾諾酮類或氨基糖昔類聯(lián)合

抗假單胞菌內(nèi)酰胺類、廣譜青霉素、內(nèi)酰胺酶抑制劑、碳青霉烯類的任

何一種，必要時可聯(lián)合萬古霉素、替考拉寧或利奈喋胺。

［單選題］68.女，35歲。逐漸出現(xiàn)活動力下降半年，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史5年，

經(jīng)規(guī)律使用NSAIDs藥物癥狀控制尚可。查體：口唇略蒼白，雙肺呼吸音清，未

聞及干濕啰音，心率85次/分，P2亢進(jìn)，分裂，三尖瓣聽診區(qū)可聞及2/6級收

縮期雜音，雙下肢無水腫，該患者最可能出現(xiàn)的情況是

A.肺血栓栓塞癥

B.間質(zhì)性肺炎

C.肺動脈高壓

D.貧血性心臟病

E.感染性心內(nèi)膜炎

參考答案：C

參考解析：該患者有NSAIDs用藥史，可導(dǎo)致肺動脈壓力升高，引發(fā)上述一系列

臨床表現(xiàn)?！颈苠e】①患者雙下肢無水腫，提示無下肢深靜脈血栓，故排除肺

血栓栓塞癥；②題干未提及間質(zhì)性肺炎的表現(xiàn)；③貧血性心臟病一般不會出現(xiàn)

P2亢進(jìn)體征；④感染性心內(nèi)膜炎常伴有發(fā)熱，多侵犯主動脈瓣。

［單選題］69.女，31歲。1周前出現(xiàn)頸部痛和低熱，未加注意，癥狀加重后來門

診檢查，發(fā)現(xiàn)甲狀腺明顯腫大，觸之疼痛，有結(jié)節(jié)，首先考慮的診斷是

A.Graves病

B.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

C.亞急性甲狀腺炎

D.甲狀腺腫

E.甲狀腺癌

參考答案：C

參考解析：“上感”史伴甲狀腺腫痛首先考慮亞急性甲狀腺炎的診斷?！颈?/p>

橋本單純甲伏

比甲炎甲亢甲狀腺癌

氏編詠腫

1~2周

病史前上感無無無1無

史

BMR?iT正常正常

■

1高峰

報碘率ur正常

不提前

30~4030-5020-50青舂期

好發(fā)不定

歲女性歲女性歲女性女性

________

■

彌漫、彌漫、彌漫、

腫塊常局限、

時稱對林時稱

腫塊位于無端

無痛、無瘠.無痛，

特征一側(cè)質(zhì)收不

質(zhì)硬質(zhì)軟質(zhì)伏

件癢痛平、固定

光潸光滑光滑

［單選題］70.男，22歲。乏力，納差1個月，水腫、少尿伴血壓升高1周，尿蛋

白（++）,尿RBC30?50/HP,血Hb76g/L,補體C3正常，肌酎421umol/L。B

超提示雙腎增大，血清抗腎小球基底膜抗體陽性，最可能的診斷是

A.急進(jìn)性腎小球腎炎H型

B.急性腎小球腎炎

c.急進(jìn)性腎小球腎炎ni型

D.急進(jìn)性腎小球腎炎I型

E.急性腎小管壞死

參考答案：D

參考解析：患者血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，伴有腎功能的惡化（少尿同時

伴有肌醉升高），為急進(jìn)性腎炎。該患者血清抗腎小球基底膜抗體陽性，可診

斷為急進(jìn)性腎小球腎炎I型?！颈苠e】急進(jìn)性腎炎根據(jù)免疫病理分為三型。I

型為抗腎小球基底膜抗體型；n型為免疫復(fù)合物型，電鏡顯示電子致密沉積

物；in型為少免疫復(fù)合物型。

［單選題］71.女，56歲。干咳、呼吸困難2周，逐漸加重，現(xiàn)不能平臥，無發(fā)

熱。查體：R24次/分，BP85/70mmHg,端坐位，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音清，

心臟濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率108次/分，律齊，心音低而遙遠(yuǎn)，心臟各瓣膜

聽診區(qū)未聞及雜音，奇脈。心電圖：竇性心動過速，各導(dǎo)聯(lián)QRS波低電壓，該

患者最關(guān)鍵的治療方案是

A.口服關(guān)托洛爾

B.靜脈滴注硝酸甘油

C.靜脈注射吠塞米

D.靜脈滴注多巴胺

E.心包穿刺

參考答案：E

參考解析：該患者低血壓+心音遙遠(yuǎn)+頸靜脈怒張，為心包壓塞三聯(lián)征。心包穿

刺是急性心臟壓塞的急救措施，可引流心包腔內(nèi)積液，降低心包腔內(nèi)壓?！颈?/p>

錯】呼吸困難是心包積液時最突出的癥狀，可能與支氣管、肺受壓及肺淤血有

關(guān)。呼吸困難嚴(yán)重時，患者呈端坐呼吸，身軀前傾、呼吸淺速、面色蒼白，可

有發(fā)組。大量滲液可累及靜脈回流，出現(xiàn)頸靜脈怒長、肝大、腹水及下肢水腫

等?？焖傩陌e液時可引起急性心臟壓塞，出現(xiàn)明顯心動過速、血壓下降、脈

壓更小和靜脈壓明顯上升，如心排血量顯著下降，可產(chǎn)生急性循環(huán)衰竭、休克

等。急性心臟壓塞表現(xiàn)為：①血壓突然下降或休克；②頸靜脈顯著怒張；③心

音低弱、遙遠(yuǎn)等，稱為Beck三聯(lián)征。

［單選題］72.女，56歲。急剎車受傷致懿關(guān)節(jié)劇痛3小時，查體：右懿關(guān)節(jié)活動

受限，屈曲內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，右鼠關(guān)節(jié)屈伸活動障礙，最可能的損傷是

A.髏關(guān)節(jié)前脫位合并股神經(jīng)損傷

B.酸關(guān)節(jié)后脫位

C.靚關(guān)節(jié)骨折

D.懿關(guān)節(jié)后脫位合并閉孔神經(jīng)損傷

E.懿關(guān)節(jié)后脫位合并坐骨神經(jīng)損傷

參考答案：E

參考解析：右貌關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形為懿關(guān)節(jié)后脫位的表現(xiàn)，懿關(guān)節(jié)

屈伸障礙為坐骨神經(jīng)損傷的表現(xiàn)?！颈苠e】酸關(guān)節(jié)脫位按股骨頭脫位后的方

向，分為前脫位、后脫位和中心脫位，其中，以后脫位最常見。①前脫位表現(xiàn)

為雕關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋畸形；②中心脫位表現(xiàn)為患肢縮短，酸部腫脹、疼

痛、活動障礙，大腿上段外側(cè)巨大血腫。

［單選題］73.男，22歲。右腹部脹痛伴血尿3月余，KUB+IVU診斷右腎盂結(jié)石，

大小1.8cmXL2cm,右腎輕度積水，腎功能正常，首選的治療方法是

A.藥物排石

B.體外沖擊波碎石(ESWL)

C.右腎盂切開取石術(shù)

D.經(jīng)皮腎鏡激光碎石

E.抗感染

參考答案：B

參考解析：該患者，腎盂內(nèi)L8cmX1.2cm單發(fā)結(jié)石+右腎輕度積水，結(jié)石直徑

小于2cm而大于0.6cm,首選的治療方法是ESWL,即體外沖擊波碎石?！颈?/p>

錯】上尿路結(jié)石治療原則：①直徑＜0.6cm、光滑、結(jié)石以下無尿路梗阻時，可

行藥物治療；②直徑W2cm的腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石行體外沖擊波碎石

(ESWL)o③經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)(PCNL)適用于＞2.0cm的腎盂結(jié)石、鹿角結(jié)

石、有癥狀的腎盞結(jié)石；④輸尿管鏡取石術(shù)(URL)適用于中、下段輸尿管結(jié)石

泌尿系平片不顯影結(jié)石，因肥胖、結(jié)石硬、停留時間長而使用ESWL困難者。

［單選題］74.男，71歲。反復(fù)活動時心前區(qū)疼痛3個月，5小時前情緒激動時再

次發(fā)作，持續(xù)不緩解，高血壓病史10年，查體：BP110/65mmHg,雙肺呼吸音

清，心率96次/分，律齊，未聞及雜音，血清肌鈣蛋白升高，心電圖VI?V4

導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.ImV,T波低平，不適宜的治療措施是

A.抗血小板及抗凝治療

B.硝酸酯類藥物

C.溶栓治療

D.B受體拮抗劑

E.他汀類藥物

參考答案：C

參考解析：胸痛持續(xù)不緩解，ST段壓低，肌鈣蛋白增高，考慮急性非ST段抬高

型心肌梗死。此類患者不宜溶栓治療，因為溶栓治療就是溶解纖維蛋白而不是

溶血小板，非ST段抬高的心梗多為未完全閉塞的血管病變，多為血小板聚集形

成的白色血栓，用溶栓藥物對于血小板為主的白色血栓是沒有效果的，反而會

激活凝血機(jī)制，使病情惡化。【避錯】目前對急性非ST段抬高性心肌梗死患者

的早期治療，主張抗血小板、抗凝等抗栓治療為主，配合調(diào)脂，減輕心肌氧

耗，抑制心機(jī)重構(gòu)等治療，待急性期過后，一般一周后行冠脈造影明確血管病

變，如有可能可以介入治療。

［單選題］75.患者，女，71歲。急性前壁心肌梗死2天，輕微活動后喘憋。查

體：BP100/60mmHg,雙肺底可聞及少量細(xì)濕啰音，心率102次/分。該患者的

心功能分級為

A.Killip分級I級

B.Kiilip分級in級

C.NYHA分級HI級

D.Kiiiip分級n級

E.NYHA分級II級

參考答案：D

參考解析：該患者新發(fā)急性前壁心肌梗死，應(yīng)該應(yīng)用Killip分級，雙肺底濕啰

音V1/2肺野，屬于Killip分級H級。【避錯】Killip分級適用于急性心肌梗

死患者。I級：無明顯心力衰竭，無肺部啰音和第三心音；II級：有左心衰

竭，肺部啰音＜50%肺野；in級：有急性肺水腫，肺部啰音＞50%肺野;IV級:

有心源性休克表現(xiàn)（收縮壓＜90mmHg）。

［單選題］76.女，22歲。陣發(fā)性心悸、頭痛、大汗3月余，多在體位變化，情緒

激動時發(fā)作，體重減輕約5kg,發(fā)作時面色蒼白，多汗，血壓最高時達(dá)

220/110mmHg,心率100次/分，靜注酚妥拉明后1分鐘血壓可降至

150/100mmHg,腎上腺CT示右腎上腺有一直徑約5cm類球形占位。最可能的診

斷是

A.腎病綜合征

B.嗜倍細(xì)胞瘤

C.庫欣綜合征

D.甲狀腺功能亢進(jìn)

E.原發(fā)性醛固酮增多癥

參考答案：B

參考解析：陣發(fā)性高血壓+酚妥拉明治療有效+腎上腺占位，考慮為嗜銘細(xì)胞

瘤?！颈苠e】向心性肥胖、滿月臉一庫欣綜合征；甲狀腺毒癥、彌漫性甲狀腺

腫、眼征和脛前黏液性水腫一甲狀腺功能亢進(jìn)；高血壓伴低血鉀一原發(fā)性醛固

酮增多癥。

［單選題］77.女，65歲。體檢時胸部X線右下肺直徑約2cm大小的類圓形結(jié)節(jié)

影，患者無自覺癥狀，否認(rèn)吸煙史，查體：雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，

為進(jìn)一步明確診斷，下列檢查中應(yīng)首選的是

A.痰細(xì)胞學(xué)檢查

B.血清腫瘤標(biāo)志物

C.支氣管鏡檢查

D.胸部增強(qiáng)CT

E.密切觀察，定期復(fù)查胸部X線片

參考答案：D

參考解析：老年女性+右下肺占位性病變，胸部X線顯示類圓形結(jié)節(jié)影，考慮肺

癌。胸部增強(qiáng)CT可清晰的顯示腫瘤分葉、邊緣毛刺，了解腫瘤的大小、位置、

形態(tài)等，有助于確定診斷?！颈苠e】支氣管鏡檢查、痰細(xì)胞學(xué)檢查主要用于中

央型肺癌，特別是伴有血痰的病例，痰中找到癌細(xì)胞即可確診。

［單選題］78.男，56歲。發(fā)熱，咳嗽伴呼吸困難3天，慢性阻塞性肺疾病10

年，查體：T38C,胸部X線示右上肺大片狀影，其內(nèi)可見多個透亮區(qū)，痰涂片

革蘭染色陽性球菌，成簇分布，該患者肺部最可能感染的病原菌是

A.金黃色葡萄球菌

B.卡他莫拉菌

C.溶血性鏈球菌

D.厭氧菌

E.肺炎鏈球菌

參考答案：A

參考解析：肺大片狀陰影，其內(nèi)可見多個透亮區(qū)，考慮為金黃色葡萄球菌肺

炎?！颈苠e】肺炎球菌肺炎常有受涼、淋雨、醉酒或上呼吸道感染病史，起病

急驟，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱，咳嗽、咳黏液膿性痰，可有痰中帶血，典型者咳鐵

銹色痰，肺炎累及胸膜時有患側(cè)胸部疼痛。肺實變范圍較大時才有典型肺實變

體征，如叩診濁音、語顫增強(qiáng)和支氣管呼吸音。X線檢查顯示葉、段分布的炎性

實變陰影，其內(nèi)可見支氣管充氣征。

［單選題］79.男，65歲?；顒訒r心前區(qū)悶痛2年，加重3天，休息3?5分鐘后

緩解，每天發(fā)作1?2次，近3天癥狀加重，每天發(fā)作3?4次，每次發(fā)作持續(xù)

時間15?20分鐘，2年來規(guī)律服用阿司匹林和單硝酸異山梨酯，糖尿病史8

年，吸煙20余年，血總膽固醇6.5mmol/L,肌鈣蛋白I正常，心電圖H、III、

aVF導(dǎo)聯(lián)ST段下斜型壓低0.3mV,就目前臨床資料，該患者最可能的診斷是

A.惡化型心絞痛

B.靜息型心絞痛

C.變異型心絞痛

D.初發(fā)型心絞痛

E.非ST段抬高型心肌梗死

參考答案：A

參考解析：該患者既往有明顯的勞力性心絞痛病史，近期發(fā)作頻繁、時間延

長，肌鈣蛋白I正常，考慮為急性冠脈綜合征、不穩(wěn)定性心絞痛，符合惡化型

心絞痛?！颈苠e】①初發(fā)型勞力性心絞痛：勞力性心絞痛病程在1個月以內(nèi)；

②穩(wěn)定型勞力性心絞痛：勞力性心絞痛病程穩(wěn)定1個月以上；③變異型心絞

痛：某些自發(fā)性心絞痛患者發(fā)作時出現(xiàn)暫時性ST段抬高；④非ST段抬高型心

肌梗死：肌鈣蛋白T或I增高。

［單選題］80.男，65歲。1小時前突發(fā)暈厥，意識恢復(fù)后自覺胸悶、氣短。1周

前行雕關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，否認(rèn)高血壓、心臟病病史。查體：BP90/65mmHg,雙肺

呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率96次/分，P2亢進(jìn)，對明確診斷最有價值的

檢查是

A.動脈血氣分析

B.頭顱CT

C.超聲心動圖

D.血D-二聚體

E.CT肺動脈造影

參考答案：E

參考解析：老年男性，術(shù)后長期臥床，提示下肢深靜脈血栓形成可能。突發(fā)暈

厥，肺動脈高壓，考慮為血栓脫落致肺栓塞。故選擇CT肺動脈造影進(jìn)一步明確

診斷。【避錯】①動脈血氣分析：常表現(xiàn)為