第十八章 羊水檢驗(yàn)課件

第十八章第十八章羊水檢驗(yàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)1.知悉羊水來源、主要成分、羊水檢驗(yàn)的臨床意義2.了解羊水的一般檢查方法3.了解胎兒成熟度檢驗(yàn)主要內(nèi)容第十八章羊水檢驗(yàn)

第一節(jié)概述第二節(jié)羊水一般性狀檢驗(yàn)第三節(jié)胎兒成熟度檢驗(yàn)第四節(jié)目標(biāo)形成性檢測(cè)本章目錄第十八章羊水檢驗(yàn)第一節(jié)概述一、羊水的來源及代謝二、羊水的成分及功能三、羊水標(biāo)本采集及檢驗(yàn)意義第十八章羊水檢驗(yàn)一、羊水的來源及代謝

羊水(amnioticfluid)指妊娠時(shí)子宮羊膜腔內(nèi)的液體

羊水來源:

羊膜上皮細(xì)胞分泌胎兒代謝產(chǎn)物：如胎尿第一節(jié)概述第十八章羊水檢驗(yàn)?zāi)阁w胎兒血液羊水交換羊水第一節(jié)概述第十八章羊水檢驗(yàn)二、羊水的成分及功能羊水的成分葡萄糖脂肪蛋白質(zhì)及其衍生物代謝產(chǎn)物酶激素細(xì)胞無機(jī)成分有機(jī)成分鈉、氯、鉀胎兒表皮脫落細(xì)胞羊膜脫落細(xì)胞（一）羊水的成分第十八章羊水檢驗(yàn)（二）羊水的功能1.保護(hù)胎兒2.調(diào)節(jié)胎兒體內(nèi)水分3.預(yù)防感染4.協(xié)助分娩5.胎兒健康評(píng)估第一節(jié)概述第十八章羊水檢驗(yàn)

（一）標(biāo)本采集羊水采集一般由婦產(chǎn)科醫(yī)師操作采集時(shí)間妊娠16～20周采集量診斷遺傳性疾病和胎兒性別20～30ml

了解胎兒成熟度10～20m1

注意事項(xiàng)立即送檢

三、羊水標(biāo)本采集及檢驗(yàn)意義第一節(jié)概述（二）羊水檢驗(yàn)的臨床意義有助于確定高危妊娠引產(chǎn)時(shí)間排除胎兒遺傳性疾病排除高齡孕婦胎兒染色體異常及必要的胎兒性別診斷妊娠早期嚴(yán)重病毒感染，或接觸過大劑量電離輻射者母胎血型不合，判斷胎兒預(yù)后三、羊水標(biāo)本采集及檢驗(yàn)意義第一節(jié)概述第十八章羊水檢驗(yàn)第二節(jié)羊水一般性狀檢驗(yàn)一、量二、顏色與透明度第十八章羊水檢驗(yàn)第二節(jié)羊水一般性狀檢驗(yàn)一、量（一）參考區(qū)間妊期(周)81016283640過期妊羊水(ml)5302001000900800＜300第十八章羊水檢驗(yàn)

（二）臨床意義羊水過多妊娠晚期羊水量>2000ml

羊水過多原因：①胎兒畸形②雙胎③妊娠期糖尿?、苣竷貉筒缓涎蛩^少妊娠足月羊水<300m1一、量第二節(jié)羊水一般性狀檢查第十八章羊水檢驗(yàn)

（二）臨床意義羊水過少原因：先天性泌尿系統(tǒng)異常（腎畸形等）、肺發(fā)育不全、染色體異常、胎盤功能低下、胎膜早破、藥物影響一、量第二節(jié)羊水一般性狀檢查二、顏色與透明度正常羊水：早期無色透明或淡黃，后期可輕微乳白異常羊水：黃綠或綠色羊水混有胎糞，胎兒窘迫的現(xiàn)象棕紅或褐色宮內(nèi)陳舊出血，多為死胎深黃色可能是母胎血型不合致胎兒溶血渾濁膿性或略臭宮內(nèi)感染紅色出血或胎盤剝離第二節(jié)羊水一般性狀檢查第十八章羊水檢驗(yàn)第三節(jié)胎兒成熟度檢驗(yàn)一、胎兒肺成熟度檢查二、胎兒腎成熟度檢查三、胎兒肝成熟度檢查四、胎兒皮脂腺成熟度檢查五、胎兒唾液腺成熟度檢查第十八章羊水檢驗(yàn)

（一）卵磷脂／鞘磷脂(L/S)測(cè)定

原理

妊娠35周后羊水中卵磷脂含量明顯增多，而鞘磷脂在整個(gè)妊期無明顯變化。

一、胎兒肺成熟度檢查第三節(jié)胎兒成熟度檢驗(yàn)第十八章羊水檢驗(yàn)結(jié)果判斷L/S≥2正常L/S＜1肺不成熟，易發(fā)生IRDSL/S=1.5～1.9肺不夠成熟，可發(fā)生IRDSL/S=2.0～3.4肺成熟，一般不發(fā)生IRDSL/S=3.5～3.9肺肯定成熟L/S≥4過熟兒第三節(jié)胎兒成熟度檢驗(yàn)第十八章羊水檢驗(yàn)（二）羊水泡沫試驗(yàn)

原理羊水中的肺泡表面活性物質(zhì)可減低水的表面張力，經(jīng)振蕩后可在氣液界面形成環(huán)繞試管邊緣的穩(wěn)定泡沫層

測(cè)定方法——雙管法第一管羊水∶95％乙醇為1∶1

第二管羊水∶95％乙醇為1∶2第三節(jié)胎兒成熟度檢驗(yàn)第十八章羊水檢驗(yàn)（二）羊水泡沫試驗(yàn)

結(jié)果判斷

試管液面有無完整的泡沫環(huán)臨床意義

兩管液面均有完整泡沫環(huán)為陽性，L/S≥2，肺成熟第一管液面有完整泡沫環(huán)，第二管無泡沫環(huán)為臨界值，L/S＜2

兩管均無泡沫環(huán)為陰性，肺未成熟第三節(jié)胎兒成熟度檢驗(yàn)第十八章羊水檢驗(yàn)（三）羊水吸光度測(cè)定

測(cè)定方法以羊水中磷脂類物質(zhì)的含量與其濁度之間的關(guān)系為基礎(chǔ)。當(dāng)波長(zhǎng)為650nm時(shí)，羊水中磷脂類物質(zhì)越多，A650越大，胎兒的肺成熟度越好第十九章羊水檢驗(yàn)結(jié)果判斷A650≥0.075陽性胎兒肺成熟A650≤0.050陰性胎兒肺不成熟第三節(jié)胎兒成熟度檢驗(yàn)第十八章羊水檢驗(yàn)二、胎兒腎成熟度檢查

（一）肌酐測(cè)定

原理胎兒腎臟功能隨妊娠進(jìn)展逐漸成熟，排泄至羊水的肌酐逐漸增加第三節(jié)胎兒成熟度檢驗(yàn)第十八章羊水檢驗(yàn)（一）肌酐測(cè)定結(jié)果判斷妊娠34～36周≥132.4μmol/L足月妊娠≥176.5μmol/L危險(xiǎn)值＜132.4μmol/L安全值＞176.5μmol/L臨界值132.4～176.5μmol/L第三節(jié)胎兒成熟度檢驗(yàn)第十八章羊水檢驗(yàn)葡萄糖來源主要來自母體，部分來自胎兒尿

特點(diǎn)妊娠24周前羊水中葡萄糖濃度漸增妊娠24周后羊水中葡萄糖濃度漸降臨床意義羊水葡萄糖＜0.50mmol/L胎兒腎發(fā)育成熟羊水葡萄糖＞0.80mmol/L胎兒腎不成熟。臨產(chǎn)時(shí)可降低至0.40mmol/L以下

（二）葡萄糖測(cè)定第三節(jié)胎兒成熟度檢驗(yàn)第十八章羊水檢驗(yàn)三、胎兒肝成熟度檢查

原理

隨著胎兒肝臟的成熟，結(jié)合、轉(zhuǎn)化膽紅素的能力逐漸增強(qiáng),排入羊水的非結(jié)合型膽紅素逐漸減少，妊娠晚期接近于零。第十九章羊水檢驗(yàn)第三節(jié)胎兒成熟度檢驗(yàn)第十八章羊水檢驗(yàn)臨床意義胎兒羊水膽紅素＜1.71μmol/L正常1.71～4.61μmol/L臨界值胎兒可能不正常＞4.61μmol/L胎兒安全受到威脅＞8.03μmol/L多有胎兒窘迫三、胎兒肝成熟度檢查第三節(jié)胎兒成熟度檢驗(yàn)第十八章羊水檢驗(yàn)四、胎兒皮脂腺成熟度檢查

原理

隨著妊娠的進(jìn)展，胎兒皮脂腺逐漸成熟，羊水中脂肪細(xì)胞逐漸升高

妊娠周數(shù)35周前34～38周38～40周40周后脂肪細(xì)胞≤1％1％～10％10％～15％＞50％參考值第三節(jié)胎兒成熟度檢驗(yàn)第十八章羊水檢驗(yàn)

測(cè)定方法

脂肪細(xì)胞經(jīng)1g/L尼羅藍(lán)溶液染色后為無核桔黃色細(xì)胞，而其它細(xì)胞則染成藍(lán)色。計(jì)數(shù)200～500個(gè)細(xì)胞，計(jì)算出染桔黃色細(xì)胞百分率臨床意義脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率＞20％10%～20%＜10％＞50％皮膚成熟情況已經(jīng)成熟臨界值不成熟過度成熟四、胎兒皮脂腺成熟度檢查第三節(jié)胎兒成熟度檢驗(yàn)第十八章羊水檢驗(yàn)五、胎兒唾液腺成熟度檢查

原理羊水中的淀粉酶來源于胎兒唾液腺特點(diǎn)妊娠37周前<200u/L37周齡后＞300u/L

臨床意義

＞300u/L胎兒唾液腺成熟

200～300u/L臨界值＜200u/L胎兒唾液腺不成熟第三節(jié)胎兒成熟度檢驗(yàn)總結(jié)

羊水主要來自母體血漿的透析物質(zhì),少量由胎兒皮膚透析而來。羊水早期無色透明或淡黃，后期可輕微乳白。羊水量隨妊期發(fā)展而增多，妊娠后期稍有減少。羊水中含有葡萄糖、脂肪、蛋白質(zhì)及蛋白質(zhì)衍生物、肌酐、尿酸、尿素等有機(jī)物和鈉、氯、鉀等無機(jī)物；羊水中的細(xì)胞來自胎兒表皮脫落細(xì)胞和羊膜。通過檢查肺、腎、肝、皮脂腺及唾液腺成熟度,可反映胎兒成熟度。第十八章羊水檢驗(yàn)請(qǐng)您練習(xí)

寫出下列羊水的顏色，胎兒溶血（）；胎兒窘迫（）；宮內(nèi)有陳舊出血（）。答案

①深黃色②黃色或綠色③棕紅或褐色第四節(jié)目標(biāo)形成性檢測(cè)第十八章羊水檢驗(yàn)請(qǐng)您選擇有關(guān)胎兒肺成熟度檢查，下列哪項(xiàng)有錯(cuò)（）A.卵磷脂和鞘磷脂是肺泡表面活性物質(zhì)的主要成分B.羊水泡沫試驗(yàn)兩管液面均有完整的泡沫環(huán)為陽性，提示胎兒肺未成熟C.羊水吸光度測(cè)定A650≥0.075為陽性，表示胎兒肺成熟D.羊水中磷脂類物質(zhì)越多，A650越大，胎兒肺成熟度越好E.L/S=2.0～3.4表示胎兒肺已成熟，一般不會(huì)發(fā)生IRDSB第十八章羊水檢驗(yàn)請(qǐng)您選擇

5.