愛貝寧和快通道麻醉課件

愛貝寧和快通道麻醉快通道麻醉和右美托咪定

可以和諧共處嗎？愛貝寧和快通道麻醉一、快通道麻醉1993年，Verrier等在華盛頓大學(xué)首次將“快通道”應(yīng)用到醫(yī)學(xué)界，提出了“快通道”外科（“Fasttrack”surgery或"Fasttrack“rehabilitation)關(guān)于“快通道”麻醉是近十年來麻醉學(xué)領(lǐng)域中出現(xiàn)的一個(gè)嶄新的概念是“快通道”外科的一個(gè)重要組成部分。以理想化的麻醉技術(shù)為基礎(chǔ)，通過標(biāo)準(zhǔn)化的治療流程，讓病人的重要臟器從大的手術(shù)中盡早得以恢復(fù)。愛貝寧和快通道麻醉一、快通道麻醉術(shù)前對(duì)病情的估計(jì)和對(duì)病人的宣傳教育以減少鎮(zhèn)痛的需求術(shù)前對(duì)病情的了解和對(duì)重要臟器的功能理想化理想化麻醉：區(qū)域阻滯、早期拔管、術(shù)中血容量正常、避免低氧、低溫、

無大劑量阿片制劑有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛最小化的無創(chuàng)手術(shù)；術(shù)后惡心嘔吐的預(yù)防；圍術(shù)期處理：早期活動(dòng)最少化引流、胃管和導(dǎo)尿管早進(jìn)食“快通道”外科縮短住院時(shí)間，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低并發(fā)癥和死亡率，病人滿意率提高。

愛貝寧和快通道麻醉一、快通道麻醉一方面，由于理想化麻醉自始至終貫穿了整個(gè)手術(shù)過程，其實(shí)施效果的優(yōu)劣直接影響“快通道”外科中病人的痛苦指數(shù)和術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間，是“快通道”外科實(shí)施的基礎(chǔ)和前提條件另一方面，“快通道”外科客觀上要求麻醉在技術(shù)上不斷改進(jìn)創(chuàng)新，在藥物上不斷推陳出新，達(dá)到理想化麻醉狀態(tài)，保障“快通道”外科的有效實(shí)施。

愛貝寧和快通道麻醉“快通道”麻醉技術(shù)特點(diǎn)采用區(qū)域阻滯或（和）復(fù)合全麻全麻用藥采用低劑量阿片類鎮(zhèn)痛藥或新型超短效鎮(zhèn)痛藥瑞芬太尼與異丙酚聯(lián)合應(yīng)用肌松劑使用中短效的羅庫溴銨、順阿曲庫銨或維庫溴銨等平穩(wěn)的麻醉過程良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛早期拔管愛貝寧和快通道麻醉“快通道”麻醉/外科技術(shù)胃腸道手術(shù)心臟手術(shù)肝移植手術(shù)其他愛貝寧和快通道麻醉二肝移植快通道麻醉和

右美托咪定的應(yīng)用愛貝寧和快通道麻醉愛貝寧和快通道麻醉肝移植麻醉技術(shù)實(shí)施延期拔管和機(jī)械通氣一直被視為肝移植手術(shù)術(shù)后治療的標(biāo)準(zhǔn)措施。肝移植快通道麻醉技術(shù)外科技術(shù)的進(jìn)展麻醉技術(shù)的進(jìn)展延期拔管和機(jī)械通氣的弊端愛貝寧和快通道麻醉患者情況姓名：楊世城性別：男出生日期：1974年08月05日出生地：山東省職業(yè)：其他民族：漢族婚姻：已婚聯(lián)系地址：山東省臨沂市沂水縣(沂水鎮(zhèn))沂蒙山路43入院時(shí)間：2013-07-1512:02病史陳述者：本人書寫醫(yī)師：

莊莉(主治)

愛貝寧和快通道麻醉術(shù)前病史主

訴：發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位3周現(xiàn)病史：患者因反復(fù)發(fā)熱，就診于臨沂市第二人民醫(yī)院就診，檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物AFP16.55ng/mL，肝功能白蛋白24.9g/L，總膽紅素66.4umol/L，腹部B超提示肝右葉占位，約3.9*4.1cm，考慮肝癌，門靜脈高壓并中度脾大，腹腔中量積液。腹部CT:肝臟占位，腹腔積液。經(jīng)輸白蛋白、利尿等治療后腹脹、下肢浮腫癥狀緩解，為進(jìn)一步診治擬診“肝癌”入住我院。我院完善各項(xiàng)檢查后發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位并門靜脈右支癌栓形成可能，并PET-CT等檢查未見明確腫瘤轉(zhuǎn)移跡象。給予“拉米夫定”聯(lián)合“阿德福韋”抗乙肝病毒治療。監(jiān)測(cè)肝功能基本穩(wěn)定。現(xiàn)為接受肝移植手術(shù)，再次入院。病程中患者精神、睡眠、飲食可，大小便如常，體力無明顯下降，體重減輕約10公斤愛貝寧和快通道麻醉術(shù)前檢查特殊檢查：2013-07-11

12:00(螺旋CT平掃（一部位）)：兩側(cè)肋骨CT平掃＋三維重建未見明顯異常改變。2013-07-09

12:00(全身骨顯像)：

左3前肋、左9后肋骨質(zhì)代謝局灶性活躍，請(qǐng)結(jié)合臨床。2013-07-05

12:00(螺旋CT平掃（一部位）)：1.右肺中葉小結(jié)節(jié)灶，請(qǐng)隨訪復(fù)查。2013-07-03

12:00(磁共振掃描（超導(dǎo)1.0-1.5T）)：膽囊炎表現(xiàn)。2013-06-29

12:00(X線計(jì)算機(jī)體層(CT)特殊三維成像（≥64層）)：多發(fā)肝細(xì)胞肝癌考慮，肝右動(dòng)脈分支供血。門脈高壓，伴側(cè)支循環(huán)形成。脾靜脈及門靜脈栓子形成，請(qǐng)結(jié)合臨床。2013-06-30

12:00(磁共振掃描（超導(dǎo)3.0T及以上）)：1.肝Ⅵ段及肝近膈頂處肝癌考慮。2.肝硬化、脾腫大、腹水、門靜脈高壓。脾靜脈栓子形成，脾臟節(jié)段性梗塞。愛貝寧和快通道麻醉術(shù)前化驗(yàn)結(jié)果愛貝寧和快通道麻醉preoperativelabfinding愛貝寧和快通道麻醉preoperativelabfinding愛貝寧和快通道麻醉愛貝寧和快通道麻醉愛貝寧和快通道麻醉愛貝寧和快通道麻醉術(shù)中監(jiān)護(hù)橈動(dòng)脈壓（IBP）心電圖(ECG)脈搏氧飽和度(SpO2)中心靜脈壓（CVP）呼末二氧化碳(ETCO2)中心體溫、尿量腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）血?dú)夥治龈喂δ?、血常?guī)、凝血功能愛貝寧和快通道麻醉麻醉誘導(dǎo)異丙酚愛可松舒芬太尼右美麻醉維持術(shù)中根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整各藥物的輸注速率異丙酚舒芬太尼順式阿曲庫胺右美BIS愛貝寧和快通道麻醉手術(shù)時(shí)間和出入量手術(shù)時(shí)間7h30min無肝期：51min圍術(shù)期出入量術(shù)中輸液4400ml5%白蛋白250*6ml出血量400ml尿量1500ml其他血管活性藥物：去甲凝血功能調(diào)控抗炎再灌注綜合征治療愛貝寧和快通道麻醉停藥和拔管停藥時(shí)機(jī)9:25pm停用右美和順阿9:50pm停用得普利麻21:38pm關(guān)腹22:20pm復(fù)蘇22:18pm自主呼吸回復(fù)22:40pm能睜眼22:45pm對(duì)抗22:50pm手術(shù)后30min拔管無惡心、嘔吐等不適，VAS小于3分愛貝寧和快通道麻醉關(guān)于拔管指標(biāo)術(shù)前標(biāo)準(zhǔn)術(shù)中標(biāo)準(zhǔn)供肝移植后功能良好（動(dòng)脈血pH值正常、無臨床出血表現(xiàn)、凝血酶原時(shí)間）；輸血量少于10U紅細(xì)胞；血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)（腎上腺素或去甲腎上腺素用量不超過200ng·kg-1·min-1）；肺泡-動(dòng)脈氧分壓差＜200mmHg。術(shù)后標(biāo)準(zhǔn)愛貝寧和快通道麻醉愛貝寧和快通道麻醉三、普通肝膽外科手術(shù)中右美

的臨床應(yīng)用愛貝寧和快通道麻醉愛貝寧和快通道麻醉愛貝寧和快通道麻醉愛貝寧和快通道麻醉愛貝寧和快通道麻醉沈旭東愛貝寧和快通道麻醉12:00停用右美13:30異丙酚200mg/h13:40停藥13:45手術(shù)結(jié)束13:50睜眼14:05拔管愛貝寧和快通道麻醉慎用：老年人，肝臟手術(shù)；高血壓黃疸患者的麻醉管理調(diào)整劑量；停藥時(shí)機(jī)愛貝寧和快通道麻醉四右美在肝膽外科手術(shù)麻醉中

應(yīng)用體會(huì)愛貝寧和快通道麻醉Dex慎用于：高齡病人低血容量傳導(dǎo)障礙肝腎功能不全糖尿病或慢性高血壓使用血管擴(kuò)張藥物或抑制心肌收縮力藥物小兒和孕婦（缺乏研究資料）右美肝膽外科手術(shù)能用嗎？為什么要用？愛貝寧和快通道麻醉1能有嗎？藥效和藥代參數(shù)起效時(shí)間 抗高血壓和鎮(zhèn)痛30min達(dá)峰時(shí)間60~90min作用時(shí)間

2.5~4h生物利用度

肌注：73%蛋白結(jié)合 94%代謝 肝酶P450葡萄糖醛酸排泄 尿：95%、大便：4%分布半衰期

5min消除半衰期

2~5h愛貝寧和快通道麻醉2為什么要用？---艾貝寧的臨床特性右美托咪定具有有益的臨床特性 降低交感神經(jīng)活性 防止應(yīng)激反應(yīng)鎮(zhèn)靜催眠和鎮(zhèn)痛右美托咪定用于麻醉血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn) 減少麻醉和鎮(zhèn)痛藥用量抗寒戰(zhàn)抗煩躁愛貝寧和快通道麻醉2為什么要用？---肝臟保護(hù)SHAMIRGroupDEX10ug/kgDEX100ug/kg愛貝寧和快通道麻醉愛貝寧和快通道麻醉愛貝寧和快通道麻醉2為什么要用？---更好地術(shù)后鎮(zhèn)痛多模式鎮(zhèn)痛阿片類藥物不良反應(yīng)OIH右美NSAID神經(jīng)阻滯愛貝寧和快通道麻醉3怎么用？右美劑量右美時(shí)機(jī)誘導(dǎo)、手術(shù)前拔管前選用的全麻藥物，復(fù)合劑量麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間愛貝寧和快通道麻醉3怎么用？起效時(shí)間：10~15min作用高峰：25~30min起效比較緩慢輸注過程不宜頻繁更換輸注速率不適合用于時(shí)間很短的手術(shù)愛貝寧和快通道麻醉3怎么用？t1/2

6mint1/22hr時(shí)量相關(guān)半衰期（CSHT,t1/2cs）隨著輸注時(shí)間延長(zhǎng)而明顯延長(zhǎng)持續(xù)輸注10min，t1/2cs:4min持續(xù)輸注8hr，t1/2cs:250min提示：長(zhǎng)時(shí)間輸注后清除變得緩慢愛貝寧和快通道