治療中的人際溝通

治療中的人際溝通第1頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日治療性溝通治療性溝通是一般人際溝通原則在實踐中的具體應用，其信息發(fā)出者是護士，接受者是病人，要溝通的事物是屬于護理范疇以內(nèi)的專業(yè)性事物(不僅限于在醫(yī)院范圍內(nèi)，也包括家庭和社區(qū)的所有與健康照顧有關(guān)的內(nèi)容)。第2頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日并且治療性溝通的目的

病人健康服務、滿足病人需要。第3頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日表7－1治療性溝通與一般人際溝通的區(qū)別項目治療性溝通一般人際溝通目的協(xié)助病人恢復、促進及維持健康彼此需要目標護患共同制定，滿足病人的需求無特定目標觀念護士以不批判的態(tài)度，接受病人的觀念觀念一致責任護士負責導向兩人共同負責時間此時此刻可以是現(xiàn)在、過去和將來交談焦點護患雙方均知道不一定都知道話題相關(guān)性與病人的健康相關(guān)任意話題情感運用護士鼓勵病人分享感覺及自我表露因人而異并不固定關(guān)系的長短有時限性，根據(jù)目標達成情況而定因人而異關(guān)系的結(jié)束經(jīng)過計劃與討論沒有計劃或無法預測第4頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日這種圍繞病人的健康問題、具有服務精神的、和諧的、有目的的溝通行為可以起到治療的作用，因而稱之為治療性溝通。第5頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日治療性溝通的目的1．建立互相信任的、開放的良好護患關(guān)系。2．收集病人的有關(guān)資料，進行健康評估，提供給病人必要的知識和教育。3．通過觀察非語言性行為，如興奮、激動、緊張、急躁、戰(zhàn)栗等，以了解病人的情緒和態(tài)度?；蛲ㄟ^護士的非語言行為表示對病人的支持，如通過眼神表示傾聽病人的敘述，同情的面部表情、輕輕地撫摸能達到移情的效果，使病人感到安全與欣慰。4．與病人共同討論確定需要解決的問題。5．與病人合作，制定一個目標明確、行之有效的計劃，從而達到預期目標。第6頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日治療性溝通的原則1．有目的、有特定專業(yè)內(nèi)容內(nèi)容大多以收集病人的資料、確定和解決病人的健康問題為主題。2、注意運用心理、社會原則根據(jù)病人不同的年齡、職業(yè)、文化程度、社會角色來組織內(nèi)容，運用不同的溝通方式。

3．注意建立良好的護患關(guān)系護理程序的第一步就是評估病人的健康狀況，在收集資料的方法中，最常見的就是交談。交談策略的運用可促進良好的護患關(guān)系的建立。第7頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日阻礙治療性溝通的因素1．改變話題護土直接改變話題或?qū)o關(guān)緊要的內(nèi)容作出反應會改變溝通的重點。

2．說教或主觀判斷用說教的口氣對病人的處境和感情發(fā)表個人的見解會影響病人繼續(xù)表達自己的感覺。

3．虛假的或一般性的安慰為了使病人高興，膚淺的寬慰會使病人感到護士是在敷衍了事，并不真正想了解他的感受，也不能使病人安心。

4．匆忙下結(jié)論或提出解決辦法護土為了想盡快解決病人的問題，不等病人說完就提出意見，往往不能解決病人的真正問題或全部問題，反而使病人感到自己不易被人理解。

5．不適當?shù)仉[瞞真情會阻礙病人進一步談出自己的顧慮，不能正確地對待疾病。第8頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日病人有權(quán)知道護士為他進行什么樣的操作，為什么要進行這項操作，怎樣進行操作。當病人表示愿意接受時，護士才能進行操作。第9頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日護理操作用語的組成護理操作用語一般分為操作前解釋、操作中指導、操作后囑咐三部分。第10頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日(一)操作前解釋根據(jù)病人及病情的具體情況，解釋本次操作的目的、病人應做的準備，簡要介紹操作方法和在操作過程中病人可能產(chǎn)生的感覺。態(tài)度誠懇地做出盡量減少病人不適的承諾。第11頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日例如李某，男性，67歲，剛?cè)嗽?，第二天清晨要抽血化驗，責任護士小劉15時來到病房為病人進行操作前的解釋。第12頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日護士：“大爺，您好!午睡了嗎?”病人：“小劉，你好。睡了一會兒?！弊o士：“根據(jù)您的病情需要，醫(yī)生為您開了化驗單，明天早上請您不要吃飯、喝水，六點半左右夜班護土來為您抽血?！辈∪耍骸昂玫摹６蓟炇裁错椖垦?要抽多少血?”護士：“化驗項目有肝功能、血脂、血糖，抽5ml就夠了。大爺，您不要擔心，抽5ml的血對您的身體不會有影響，但對診斷您的病卻很重要。明天抽血護士會很小心的?！辈∪耍骸爸x謝你?！弊o士：“不用謝。您今天晚上好好休息，如果有什么事可按床頭的呼叫器，我們隨時來為您服務。您一定要記住明天早晨抽血以前不要吃任何東西。”病人：“記住了?！钡?3頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日(二)操作中指導操作中邊操作邊指導病人配合的方法，如深呼吸、放松等；使用安慰性語言，轉(zhuǎn)移其注意力；使用鼓勵性語言，增強其信心。第14頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日例如張某，女，50歲，膽囊切除術(shù)后，咳痰困難，護士協(xié)助其排痰時進行操作中指導。第15頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日護士：“阿姨，您好，我看您有痰自己又咳不出來，很著急，我來幫您吧。病人：“好吧。”護士：“我先給您拍拍背，讓痰受到震動松脫。(護士拍背)阿姨，您還記得我教您咳嗽的方法嗎?來，我?guī)湍醋?，您咳吧，不怕，像我這樣，先用鼻子吸氣，然后……(護士又做示范動作)好的……好的，把痰吐在這個痰杯里。來，再咳一次。好，是不是感覺好—些了?要盡量把痰咳出來，這樣不僅使您的呼吸通暢，還可以防止肺部感染、肺不張?！辈∪耍骸艾F(xiàn)在我是感覺出氣通暢了，但傷口很疼?！弊o土：“不要緊，那是因為咳嗽震動引起的傷口疼痛。咱們歇一歇，一會兒我再來幫您。好嗎?”病人：“好吧。謝謝你。”護土：“不用謝，這是我應該做的。”第16頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日(三)操作后囑咐操作結(jié)束應親切詢問病人的感覺，觀察是否達到預期效果；交代必要的注意事項；同時感謝病人的配合。第17頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日例如王某，男，23歲，門診診斷低血糖。護士在門診注射室為他靜脈推注50％的葡萄糖注射液后，進行操作后的囑咐。第18頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日護士：“小王，你感覺怎么樣?還心慌、出冷汗嗎?”病人：“比剛才好多了，心不慌了?！弊o士：“你先在這兒休息一會兒，不要活動，有什么不舒服馬上告訴我?！钡?9頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日皮膚過敏試驗[病例]李某，女，54歲，退休工人，慢性支氣管炎，醫(yī)囑給予青霉素80萬單位，肌內(nèi)注射，一天兩次，門診治療。第20頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日1．操作前解釋護士：“大媽，您患了氣管炎，需要每天兩次注射青霉素。青霉素這種藥抗炎效果很好，但就是有部分人對它過敏。所以在第一次注射前都要做一下過敏試驗，也就是皮試，如果皮試結(jié)果是陽性，就不能用，醫(yī)生會改用其他藥的，如果是陰性就可以用。大媽，您以前用過青霉素嗎?”病人：“沒有。”護士：“您對其他藥物過敏嗎?”

病人：“不過敏。”護士：“那么，您的家人有對藥物過敏的嗎?”

病人：“也沒有?！弊o士：“好，我現(xiàn)在為您做皮試，您不要緊張?！钡?1頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日2．操作中指導護土：“請您把胳膊伸過來。(消毒皮膚后)放松，不要緊，就打一點點藥。(打起皮丘)好了，就這一下?！钡?2頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日3．操作后囑咐護士：“請您不要離開，也不要用手按揉皮丘更不要揉擦。15分鐘后我會來看結(jié)果，如果您有什么不舒服請馬上告訴我?！辈∪耍骸拔抑懒恕！?/p>

(15分鐘后)

護土：“15分鐘到了，您有什么不舒服?”

病人：“沒有?！弊o士：“沒有就好。(看皮丘)皮試陰性，可以使用青霉素，我馬上去為您準備，請您稍休息。第23頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日(四)肌內(nèi)注射第24頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日1．操作前解釋護士：“大媽，給您打針吧?”病人：“好?！?病人咳嗽起來)護士：“您咳嗽的這么厲害，先稍微休息一下?！弊o士(扶病人躺下，等待病人咳嗽結(jié)束，幫病人漱口)“現(xiàn)在給您打針，好嗎?”病人：“我聽說打青霉素特別疼，我很害怕?！弊o士：“不要緊張，我慢點推藥，不會感覺很疼的?！钡?5頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日2．操作中指導護士：“請您把褲帶解開，側(cè)過身去，上面的腿伸直，下面的腿稍稍彎曲。好，就這樣?！弊o士(常規(guī)皮膚消毒)：“請您肌肉放松些?！?進針、注藥，一邊推藥一邊和病人聊天，分散病人的注意力。)

護士（感到病人局部有些緊張）：“有點疼是嗎？請堅持一下，馬上就推完了。”（拔針為病人按壓注射點，幫助病人穿好褲子。）第26頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日3．操作后囑咐護士：“大媽，還疼嗎?我扶您起來好嗎?剛打完針，您暫時不要離開，休息一下再走，如有什么不舒服馬上告訴我?！辈∪耍骸昂玫摹！?過了一會)護士：“大媽，您可以走了，請您記住下午按時來打針。”病人：“記住了，下午見!”第27頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日(五)靜脈輸液[病例］鄭某，男，36歲，司機，十二指腸穿孔修補術(shù)后第二天，給予輸液治療。1．操作前解釋護士：“鄭師傅，昨晚睡的好嗎?看起來您的精神好多了。傷口還疼嗎?現(xiàn)在我來為您輸液，今天的液體總量為3000ml，很多。您要不要先小便一下?”(遞給病人便壺)第28頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日2．操作中指導護士：“請您把手伸出來?！?鋪治療巾，扎止血帶，選擇血管)“扎這兒可以嗎?您的血管很好，放心，我會一針扎上的，請您握拳?！?消毒、穿刺)“好了，扎進去了，請松開拳頭?！?固定、調(diào)節(jié)滴數(shù))。第29頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日3．操作后囑咐護士：“好了，謝謝您的配合。針頭我已用膠布固定好，輸液的時間比較長，您活動時要小心點，以免針頭滑出血管外或者扎穿血管?！辈∪耍?看了看滴速)“80滴?是不是太快了?”(自己伸出另一只手欲去調(diào)節(jié))

護士：“我們都計劃好了，請您不要自己隨便調(diào)。輸液速度我們是根據(jù)年齡、病情、藥物的性質(zhì)來調(diào)節(jié)的。一般成人是每分鐘40—60滴。您的體質(zhì)很好，又沒有心臟病，您放心，這個速度，您不會出問題的。而且您輸?shù)囊后w很多，輸?shù)奶龝敳煌辏灿绊懩男菹?。等一會兒輸含鉀藥物時我會為您調(diào)慢一些的?！辈∪耍骸澳俏揖头判牧?，謝謝你?！弊o士：“不客氣，您還有什么問題嗎?有事請按呼叫器。您休息吧，我們會經(jīng)常來巡視，及時為您更換液體的。”第30頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日(六)發(fā)口服藥[病例]田某，男，50歲，工人，因胃炎、高血壓住院。護土去給病人分發(fā)嗎叮啉藥物。第31頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日1．操作前解釋護士：“田師傅，早上好，感覺怎么樣?比昨天好些嗎?這是您的藥，是增加胃的蠕動功能，減輕胃脹的，要求飯前30分鐘服用。來，我給您倒水，扶您起來，把藥吃了?！钡?2頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日2．操作中指導病人(病人吃完藥后)：“就這一種藥嗎?大夫昨天查房時告訴我是兩種藥?！弊o士：“是的，還有一種是治療您的高血壓的藥物，要求每8小時服一次，到時間我會為您送來的?！钡?3頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日3．操作后囑咐護士：“請您半個小時后再吃早餐。飯菜要吃的清淡、容易消化些，注意休息。”第34頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日(七)留置胃管

[病例]李某，女，42歲，機關(guān)干部，粘連性腸梗阻急診入院。遵醫(yī)囑留置胃管持續(xù)胃腸減壓，注人生植物油150ml，夾閉1小時，3小時后肥皂水600ml灌腸，每日2次。

第35頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日1．操作前解釋護士：“李女士，您好!由于您的病情需要，我得給您從鼻腔插一根胃管到胃內(nèi)，把胃腸道內(nèi)的氣體和液體通過胃管吸出來，這樣就可以減輕您的腹脹，降低腸腔內(nèi)的壓力，減少腸腔內(nèi)的細菌和毒素。這是治療腸梗阻的重要方法。希望您能和我配合，我保證動作輕柔，盡量減少您的不適。”病人：“我聽說胃管很粗、很長，插管時很難受。我有點緊張，不插不行嗎?”

護士：“不行。插管并不像您想象的那么難受，只要我們配合好會很順利的。開始時是有點不舒服，不過，您只要按照我的要求，大口的喘氣、深呼吸、做吞咽動作，很快就會好病人：“那，就試試吧。我盡量配合你?！钡?6頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日2．操作中指導護士：“請您不要動，我先檢查一下您的鼻腔。從左邊(左側(cè))鼻孔插入可以嗎?”病人：“可以?！弊o士：“我用棉簽清潔一下您的鼻孔，然后為您測量一下插入的長度。您頭先稍后仰，我將胃管通過鼻腔慢慢插入，您張口哈氣像我這樣。”(護土邊插管邊做哈氣的示范動作)

病人：“不行，我惡心?！?/p>

第37頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日護士：“那咱們先休息一會兒，請您做深呼吸。(休息片刻后)好點了嗎?我們繼續(xù)插入，好嗎?”(護士一邊插一邊囑病人做吞咽動作)“好，不要著急，再咽一咽。馬上就好，再堅持一下．．．．．．好的，就這樣，深呼吸，好的，您配合的挺好?！?用注射器抽吸，見胃液流出)“好了，胃管已經(jīng)插到胃內(nèi)了?，F(xiàn)在我把胃管固定好，這是胃腸減壓器，接上胃管就可以抽吸胃液了。您覺得還很難受是不是?繼續(xù)深呼吸，一會兒就好了?！?/p>

第38頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日“您看，已經(jīng)吸出1000ml的胃液了，好受點了嗎?現(xiàn)在我用注射器把這些油打進胃管，您不會有什么特殊感覺，可能會有些憋脹，不嚴重。(一邊注油一邊安慰病人)很多腸梗阻病人通過這種治療方法都好了。您也不要著急?！?病人惡心)“您是不是很難受?想吐嗎?我再推的慢一點，我把痰盂給您拿過來?！钡?9頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日3．操作后囑咐護士：“非常感謝您的合作?，F(xiàn)在油已經(jīng)打完了，一共是150ml您感覺怎么樣?沒有什么不舒服吧?是不是好一些?”

病人：“比剛才好一些，不太脹了。只是對剛插的胃管有點不習慣?！?/p>

第40頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日護士：“我已經(jīng)把胃管末端夾閉了，現(xiàn)在暫時不能接上胃腸減壓器，不然的話，剛剛打進去的油又被吸出來，起不到治療作用了?！?護士一邊給病人解釋安慰，一邊幫助病人擺好舒適體位，蓋好被子，整理好床鋪。)“您現(xiàn)在需要安靜休息，一個小時后我來為您打開胃管。有什么不舒服就按呼叫器，我會馬上過來?！钡?1頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日(八)灌腸上述操作三小時后1．操作前解釋護士：“李女士，您是不是感覺好一些，看見您睡著了，真抱歉打攪您。從胃管注入油已經(jīng)3小時了，由于治療需要，還得灌腸。這是肥皂水灌腸液，要從肛門灌入腸道，清除積存的糞便，刺激腸蠕動。灌腸的過程中，只是有些便意，沒有什么特殊的不適，請您不要緊張，我會小心輕柔地為您操作的。”第42頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日2．操作中指導護士：“請您朝左側(cè)躺下(左側(cè)臥)，把褲子脫到膝蓋(膝部)，兩腿屈曲。對，就是這樣?！?護士協(xié)助病人取正確體位，開始操作)“我剛剛測過灌腸液的溫度是40度，您感覺水溫怎么樣?”(病人說有了便意)“已經(jīng)灌了一半多了，您再忍會兒，請您做深呼吸，放松腹肌。為了減輕腹壓，我已經(jīng)把灌腸筒放低了。您感覺好點兒了嗎？……好了，灌完了?！钡?3頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日3．操作后囑咐護士：“請您躺下，盡量再堅持5－10分鐘解大便。大便后一定注意看一下是不是有油便下來，如果自己看不好的話，叫我來看。如果有油便下來，說明您的腸道梗阻很可能就解除了。“第44頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日(九)導尿術(shù)[病例]何某，女，45歲，教師，患子宮肌瘤，術(shù)前留置尿管。1．操作前解釋護士：“何老師，早上好!上午8點要去做手術(shù)，是吧?做子宮手術(shù)時，術(shù)前需要留置尿管，排空膀胱，以免手術(shù)中誤傷膀胱。我來給您插尿管，我會很小心的，請您不要緊張。插管時可能有點不舒服，但只要您的腹部放松，不適感會減輕的。”第45頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日2．操作中指導護士：“您自己先清洗一下外陰，這樣可以減少分泌物，避免細菌感染?！薄罢埬教桑撓伦髠?cè)褲腿，兩腿彎曲分開并盡量向外展?！?護士幫病人擺好體位，鋪好橡膠單、治療巾)“我現(xiàn)在給您消毒，消毒液有點涼。已經(jīng)消毒好了，開始插管……”(插管時病人兩腿在動)第46頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日“請您身體不要動，不然剛剛消毒的部位就可能被污染。很好，放松，不要用力……好，有尿液流出來了，尿管已經(jīng)插進去了。不過，為了固定尿管，防止尿管脫出，您用的是氣囊導尿管，現(xiàn)在我向氣囊內(nèi)注入15ml；生理鹽水，您可能會有點憋脹感，一會兒就好的?！薄昂昧耍僮魍炅?，我?guī)湍w好被子吧?！钡?7頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日3．操作后囑咐護士：“謝謝您的配合。請您不要用力牽拉尿管，以免損傷尿道。翻身活動時也要小心一點。一會兒手術(shù)室的護士就來接您，您不要擔心，尿管在手術(shù)后24小時就可以拔掉了。祝您手術(shù)順利!”

．第48頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日(十一)晨、晚間護理1．晨間護理[病例]外科病房，清晨。護士：“大家早晨好!現(xiàn)在我們來為大家做晨間護理，幫助大家洗漱，整理病房?！薄靶±?闌尾切除術(shù)后第二天病人)，你應該下床活動活動，這樣可以促進腸蠕動，防止腸粘連，我來扶你起來，好嗎?”第49頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日“王大娘(新人院病人)，您老昨晚睡得好嗎?您下床來走一走，現(xiàn)在我們幫您整理床位?！钡?0頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日“秦大嫂(急性胰腺炎已發(fā)病危通知的病人)，您感覺好一些了嗎