老年患者的壓瘡護(hù)理

老年患者的壓瘡護(hù)理演講人：03-27CONTENTS壓瘡基本概念與流行病學(xué)老年患者皮膚特點(diǎn)及評(píng)估方法預(yù)防性護(hù)理措施與實(shí)踐應(yīng)用治療性護(hù)理措施及操作規(guī)范并發(fā)癥預(yù)防與處理策略部署康復(fù)期護(hù)理指導(dǎo)及家庭延續(xù)服務(wù)壓瘡基本概念與流行病學(xué)01壓瘡是由于身體局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)致的軟組織潰爛和壞死。根據(jù)壓瘡的嚴(yán)重程度和表現(xiàn)形式，可分為淤血紅潤(rùn)期、炎性浸潤(rùn)期、淺度潰瘍期和壞死潰瘍期。壓瘡定義及分類(lèi)壓瘡分類(lèi)壓瘡定義老年患者由于長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)不良、皮膚抵抗力差等原因，壓瘡發(fā)病率較高。老年患者壓瘡?fù)y以愈合，病程長(zhǎng)，容易并發(fā)感染、敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。嚴(yán)重壓瘡可導(dǎo)致老年患者死亡，病死率較高。發(fā)病率高難以愈合病死率高老年患者壓瘡流行病學(xué)特點(diǎn)危險(xiǎn)因素長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)不良、皮膚潮濕、摩擦力和剪切力增加等都是導(dǎo)致老年患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素。預(yù)防措施定期翻身、保持皮膚清潔干燥、增加營(yíng)養(yǎng)攝入、使用減壓墊等是預(yù)防老年患者壓瘡的有效措施。同時(shí)，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生壓瘡的患者，應(yīng)及時(shí)采取治療措施，避免病情惡化。危險(xiǎn)因素與預(yù)防措施老年患者皮膚特點(diǎn)及評(píng)估方法02由于年齡增長(zhǎng)，皮膚中的膠原蛋白和彈力纖維減少，導(dǎo)致皮膚松弛。皮脂腺和汗腺分泌減少，使皮膚保濕能力下降，易于干燥。表皮細(xì)胞層數(shù)減少，皮下脂肪減少，真皮層變薄。血管彈性降低，易于破裂出血。皮膚松弛干燥菲薄血管脆性增加老年皮膚生理變化觀察皮膚顏色、溫度、濕度、完整性及感覺(jué)等。通過(guò)觸摸判斷皮膚彈性、干燥程度、水腫情況等。使用專(zhuān)業(yè)的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，全面評(píng)估患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。觀察法觸診法壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表皮膚評(píng)估工具與技巧風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)合患者年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、活動(dòng)能力、感覺(jué)功能、潮濕程度等因素進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。預(yù)警機(jī)制建立壓瘡預(yù)警機(jī)制，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者采取針對(duì)性預(yù)防措施，如定時(shí)翻身、使用減壓墊等。同時(shí)，加強(qiáng)患者教育，提高患者及家屬對(duì)壓瘡的認(rèn)識(shí)和預(yù)防意識(shí)。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)警機(jī)制建立預(yù)防性護(hù)理措施與實(shí)踐應(yīng)用03

體位變換與減壓設(shè)備使用定時(shí)變換體位根據(jù)患者病情和皮膚狀況，每2小時(shí)或更短時(shí)間進(jìn)行一次體位變換，以減輕局部組織受壓。使用減壓設(shè)備如氣墊床、泡沫敷料等，以減輕局部壓力，降低壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。抬高床頭不超過(guò)30度在病情允許的情況下，盡量保持床頭抬高不超過(guò)30度，以避免剪切力和摩擦力對(duì)皮膚的損傷。每日用溫水清潔皮膚，避免使用刺激性強(qiáng)的清潔劑。保持皮膚清潔保濕策略避免皮膚摩擦使用溫和的保濕劑，如凡士林、潤(rùn)膚露等，以保持皮膚濕潤(rùn)，降低皮膚干燥引起的瘙癢和不適。在搬運(yùn)患者或進(jìn)行其他護(hù)理操作時(shí)，注意避免拖、拉、拽等動(dòng)作，以減少皮膚摩擦損傷。030201皮膚清潔與保濕策略部署營(yíng)養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況定期評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，包括體重、白蛋白水平等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良并采取措施。提供高蛋白、高熱量飲食根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)需求，提供富含蛋白質(zhì)和熱量的食物，如魚(yú)、肉、蛋、奶等，以促進(jìn)傷口愈合和皮膚健康。補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)適量補(bǔ)充維生素C、維生素E、鋅等營(yíng)養(yǎng)素，有助于皮膚修復(fù)和增強(qiáng)免疫力。調(diào)整飲食習(xí)慣鼓勵(lì)患者多食用新鮮水果、蔬菜等富含纖維的食物，保持大便通暢，避免用力排便引起的腹壓增高對(duì)皮膚的影響。治療性護(hù)理措施及操作規(guī)范0403患者全身狀況考慮患者的年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、免疫力等因素，選擇對(duì)患者全身狀況影響較小的處理方法。01創(chuàng)面大小和深度根據(jù)壓瘡的分期和嚴(yán)重程度，選擇適當(dāng)?shù)膭?chuàng)面處理方法，如清創(chuàng)、換藥、包扎等。02創(chuàng)面周?chē)M織狀況觀察創(chuàng)面周?chē)M織的顏色、溫度、濕度等，以判斷血液循環(huán)和感染情況，為處理創(chuàng)面提供依據(jù)。創(chuàng)面處理方法選擇依據(jù)根據(jù)壓瘡的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選用敏感的抗生素進(jìn)行治療，同時(shí)注意藥物的副作用和禁忌癥。藥物選擇根據(jù)患者的具體情況和藥物性質(zhì)，選擇適當(dāng)?shù)慕o藥途徑和劑量，確保藥物能夠有效到達(dá)創(chuàng)面并發(fā)揮治療作用。給藥途徑和劑量按照醫(yī)囑規(guī)定的時(shí)間和頻率給藥，避免漏用或過(guò)量使用，同時(shí)注意觀察用藥后的反應(yīng)和效果。用藥時(shí)間和頻率藥物治療方案制定和執(zhí)行注意事項(xiàng)疼痛評(píng)估定期評(píng)估患者的疼痛程度和性質(zhì)，了解疼痛對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。疼痛緩解措施采取藥物治療、物理治療、心理治療等綜合措施緩解患者的疼痛，提高患者的舒適度。心理干預(yù)針對(duì)患者出現(xiàn)的焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，采取心理疏導(dǎo)、認(rèn)知行為療法等心理干預(yù)措施，幫助患者調(diào)整心態(tài)，積極面對(duì)疾病和治療。同時(shí)，鼓勵(lì)家屬給予患者情感支持和陪伴，增強(qiáng)患者的信心和勇氣。疼痛管理和心理干預(yù)策略并發(fā)癥預(yù)防與處理策略部署05感染風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別及防控措施感染風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別老年患者壓瘡后，皮膚破損、組織壞死，易引發(fā)細(xì)菌感染。需密切觀察創(chuàng)面情況，如紅腫、疼痛、膿性分泌物等。防控措施保持創(chuàng)面清潔干燥，定期消毒換藥；使用無(wú)菌敷料保護(hù)創(chuàng)面；遵醫(yī)囑合理使用抗生素；加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)支持，提高免疫力。老年患者長(zhǎng)期臥床，血流緩慢，加之壓瘡疼痛活動(dòng)受限，易形成深靜脈血栓。深靜脈血栓成因協(xié)助患者定期翻身、活動(dòng)肢體；鼓勵(lì)患者進(jìn)行床上肢體功能鍛煉；遵醫(yī)囑給予抗凝藥物；使用間歇性充氣加壓裝置等物理預(yù)防措施。預(yù)防方法深靜脈血栓預(yù)防方法介紹123評(píng)估患者疼痛程度，給予鎮(zhèn)痛藥物或采取非藥物鎮(zhèn)痛措施，如心理疏導(dǎo)、音樂(lè)療法等。疼痛管理根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化飲食方案，保證蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)素的攝入。營(yíng)養(yǎng)支持關(guān)注患者心理變化，給予關(guān)愛(ài)和支持，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。加強(qiáng)家屬溝通，共同做好患者的心理護(hù)理工作。心理護(hù)理其他并發(fā)癥處理建議康復(fù)期護(hù)理指導(dǎo)及家庭延續(xù)服務(wù)06對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，應(yīng)每2小時(shí)翻身一次，使用氣墊床等減壓設(shè)備，以減輕局部壓力。01020304定期為患者洗澡，注意水溫適宜，避免使用刺激性強(qiáng)的清潔劑。密切觀察患者皮膚顏色、溫度、濕度等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。保證患者攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，以促進(jìn)皮膚健康。保持皮膚清潔干燥關(guān)注皮膚變化定時(shí)翻身減壓營(yíng)養(yǎng)均衡康復(fù)期皮膚保護(hù)要點(diǎn)提示ABCD家庭環(huán)境優(yōu)化建議提供床鋪整潔保持床鋪平整、無(wú)皺褶，避免使用過(guò)硬的床墊。避免局部摩擦和剪切力注意患者衣物、被褥等物品的質(zhì)地，避免產(chǎn)生過(guò)大的摩擦力和剪切力。室內(nèi)溫度濕度適宜保持室內(nèi)溫度在22-26℃之間，濕度在50%-60%之間，以維持皮膚正常代謝。安全防護(hù)對(duì)患者可能接觸到的家具邊角、電器開(kāi)關(guān)等位置進(jìn)行安全防護(hù)處理，防止意外損傷。家屬參與培訓(xùn)延續(xù)服務(wù)安排定期隨訪指導(dǎo)緊急情況處理家屬參與培訓(xùn)和延續(xù)服務(wù)安排對(duì)家屬進(jìn)行壓瘡護(hù)理知識(shí)