非同步電除顫操作規(guī)程

天津市三潭醫(yī)院非同步電除顫標準操作規(guī)程除顫技術是指利用額定短暫高壓強電流使全部心肌同時除極，消除異位快速心律失常使之轉為竇性心律的方法，包括同步電除顫和非同步電除顫?；疽蠓峭诫姵澾m用于室顫、室撲的患者。護理人員熟練掌握除顫技術。除顫儀完好備用。非同步電除顫操作規(guī)程評估患者意識是否喪失、是否有抽搐、發(fā)紺。患者是否有大動脈搏動消失：操作者中、食指并攏，自患者喉結向一側下滑兩橫指至胸骨鎖突肌前方，觸摸頸動脈，判斷時間小于10s.觀察心電示波為室顫或室撲。（二）操作規(guī)程1、護士準備：反應迅速，動作敏捷，立即呼叫。2、用物準備：除顫儀、導電糊/鹽水紗布墊、紗布、心電圖機、搶救車。3、環(huán)境準備：寬敞安全、隔簾遮擋。（三）操作規(guī)程1.操作者呼叫，尋求幫助，記錄時間，調節(jié)氧流量至8-10L/min.2.將患者去枕仰臥位于硬板床上，松解衣領褲帶，充分暴露心前區(qū)同時去除患者義齒、金屬等導電物質。3.立即行心肺復蘇，按壓同時評估患者胸部皮膚是否干燥完整，必要時清潔并擦干皮膚，避免使用酒精、含有苯基的酊劑或止汗劑。評估是否需要剔除胸毛，是否有心臟起搏器。4.協(xié)助者迅速將除顫儀推至患者旁，打開儀器，選擇非同步電除顫模式。5.操作者“Z”字涂抹導電糊，均勻覆蓋電極板。6.觀察心電示波：確認為室顫，如為細顫，遵醫(yī)囑予以鹽酸腎上腺素1mg靜脈注射使其轉為粗顫后再除顫。7.選擇能量：單向波除顫儀能量為200-360J，雙向波除顫儀能量為120-200J.8.充電，注意電級板不能相對，不能面向自己。9.電擊除顫：（1）電極板正極（APEX）置于左鎖骨中線劍突水平處（即左側乳頭的外側），電極板負極（STERNUM）置于胸骨右緣二、三肋間（如患者為右側臥位，負極應置于左肩胛下區(qū)與心臟同高處，正極置于心前區(qū)）。（2）避開疤痕、傷口部位，安有起搏器患者，電極板距離起搏器至少10ml.（3）操作者雙臂伸直，電極板緊貼胸壁，兩個電極的距離至少在10cm以上。（4）告知在場人員遠離病床，同時操作者不能與患者接觸，再次觀察心電示波，確認仍為室顫，雙臂垂直下壓，雙手同時按壓放點按鈕。10.放點后，立即觀察心電示波。如無效可重復除顫，能量應逐漸遞增。再次除顫時間應間隔1min左右，間隔期間應立即行胸外按壓。如轉為竇性心律，則應記錄心電圖，保留并標記除顫時自動描記的心電圖。11.關閉除顫儀，記錄時間，調節(jié)氧氣流量。12.擦凈患者皮膚，同時評估患者皮膚有無電灼傷，整理床單位。持續(xù)心電監(jiān)護。13.做好健康宣教，指導患者絕對臥床休息，避免情緒激動，飲食清淡易消化。14.快速手消毒，記錄患者意識、室顫發(fā)生時間、除顫時間、能量、復律時間、心電示波以及生命體征變化。15.用物處理：除顫儀屏幕、電極板表面用75%酒精擦拭，外殼及導線用500mg/L含氯消毒劑擦拭，進行機器自檢，充電備用，填寫儀器使用登記本。1