DB62-T 4969-2024 按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）細分組技術(shù)規(guī)范

I II 1 13術(shù)語和定義 1 2 2 27分組調(diào)整 3 4 7附錄B(資料性)細分組命名規(guī)則 8 9 本文件規(guī)定了按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)細分組工作的目標、原則、依據(jù)、標準、流程以及本文件適用于按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)醫(yī)保支付工作。3術(shù)語和定義將主要診斷和或主要操作相同的病例合并成核心疾病診斷相關(guān)組(ADRG),在ADRG分類過程中，主2變異系數(shù)CoefficientOfVariation,CV總體方差減少系數(shù)(RIV)是子集離均4.2原則4.2.1國家技術(shù)規(guī)范與地方應(yīng)用實踐相銜接。堅持分級管理，明確各級權(quán)限和各方職責(zé)，強調(diào)應(yīng)用規(guī)4.2.2專家論證與系統(tǒng)數(shù)據(jù)驗證相結(jié)合。根據(jù)系統(tǒng)運行數(shù)據(jù)，結(jié)合本地分組與臨床論證，突出因地制4.2.3年度升級與日常維護相協(xié)同。依據(jù)政策變化，統(tǒng)籌運行實際和各方意見，體現(xiàn)持續(xù)優(yōu)化。5.1分組依據(jù)：根據(jù)《國家醫(yī)療保障疾病診斷相關(guān)分組(CHS-DRG)分組與付費技術(shù)規(guī)范》要求，結(jié)5.2同時滿足以下條件時(臨床專家判斷成組除外),可以形成DRG細分組：——DRG組內(nèi)病例數(shù)不少于100例；——DRG組內(nèi)變異系數(shù)CV<1;——同一ADRG內(nèi)細分的DRG組間平均費用的相對差異不低于20%:a)組內(nèi)兒童(小于18歲)病例與正常病例費用差異不低于20%;b)組內(nèi)老年(大于等于60歲)病例與正常病例費用差異不低于20%;c)組內(nèi)聯(lián)合手術(shù)病例與單一手術(shù)病例費用差異不低于20%。6分組流程6.1形成主要診斷大類(Majordiagnosticcategories,MDC)。以醫(yī)保結(jié)算清單的主要診斷為依據(jù)，以解剖和生理系統(tǒng)為主要分類特征，參照ICD-10將病例分為主要診斷大類。3ICD-10診斷(分出26個大類)家醫(yī)保分組方案一致ADRG疾病組否甘肅省DRG細分組甘肅省DRG細分組甘肅省DRG細分組4DB62/T4969—27.2.3DRG調(diào)整：通過近三年歷史數(shù)據(jù)按照1:2:7的比例進行加權(quán)測算，充分考慮并發(fā)癥和合并省醫(yī)保局5清單狀態(tài)：1不通過成功利用基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫、手術(shù)操作分級目錄、疑難罕見病目錄和疾病的良惡性質(zhì)等進行數(shù)據(jù)分析和驗證。67(資料性)每個DRG組的四分位點確定組內(nèi)特殊值的判定區(qū)間，具體計算公式如A.1、A.2。低位點=Q1-0.5×(Q3-Q1)(A.1)高位點=Q3+1.5×(Q3-Q1)(A.2)即為某DRG病組內(nèi)所有病例住院總費用從小到大排序后第25%位的數(shù)值；即為某DRG病組內(nèi)所有病例住院總費用從小到大排序后第75%位的數(shù)值。89