三度房室傳導(dǎo)阻滯

Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯2021/6/271定義又稱房室阻滯，指房室交界區(qū)脫離了不應(yīng)期后，心房沖動向心室傳導(dǎo)延遲或不能傳導(dǎo)至心室。2021/6/272房室傳導(dǎo)阻滯分類：1.Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯：傳導(dǎo)阻滯的傳導(dǎo)時間延長，全部沖動仍能傳導(dǎo)。2.Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯：分兩型：莫氏Ⅰ型（文氏型）：傳導(dǎo)時間進(jìn)行性延長直至1次沖動不能傳導(dǎo)。Ⅱ型：間歇出現(xiàn)的傳導(dǎo)阻滯。3.Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯：全部沖動不能被傳導(dǎo)。2021/6/273臨床表現(xiàn)：Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯是一種嚴(yán)重的心律失常，臨床癥狀取決于心室率的快慢與伴隨病變，癥狀包括疲乏，頭暈，暈厥，心絞痛，心衰等。若心室率過慢導(dǎo)致腦缺血，病人可能出現(xiàn)暫時性意識喪失，甚至抽搐，即阿-斯綜合征，嚴(yán)重者可猝死。聽診第一心音強度經(jīng)常變化，間或聽到響亮清晰的第一心音（大炮音）。2021/6/274Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖：①心房與心室活動各自獨立，互不相關(guān)。②心房率快于心室率。③心室起搏點通常在阻滯部位稍下方。2021/6/275臨時起搏器適應(yīng)癥：1.各種原因引起房室傳導(dǎo)阻滯，如心肌梗死、急性心肌炎、洋地黃中毒、心臟外傷或外科手術(shù)。2.室上速、房撲藥物治療無效或禁忌電復(fù)律，可用超速抑制。3.室性心律失常、心室停博、心電機(jī)械分離或尖端扭轉(zhuǎn)室速。4.心臟電復(fù)律生理檢查。5.預(yù)防性起搏、心臟介入性手術(shù)或外科術(shù)有病竇。2021/6/276護(hù)理問題1、活動無耐力與心率失常導(dǎo)致心排血量減少有關(guān)2、有受傷的危險與心率失常引起的暈厥有關(guān)3、疼痛與手術(shù)穿刺處傷口有關(guān)4、有便秘的危險與術(shù)后臥床休息有關(guān)。5、有皮膚完整性受損的危險：與右下肢絕對制動，需臥床休息有關(guān)。6、自理缺陷與術(shù)后右下肢制動有關(guān)7、焦慮與心率失常反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)情況有關(guān)8、知識缺乏與患者文化程度不高有關(guān)2021/6/277護(hù)理措施：術(shù)前護(hù)理1.心理指導(dǎo)：患者病情重，不適感明顯，對臨時起搏器植入術(shù)治療的了解不深，缺少心理準(zhǔn)備，護(hù)士應(yīng)用親切的語言向患者講述植入臨時起搏器的重要性，說明這是緊急有效的搶救手段，取得病人的配合。2.完善術(shù)前準(zhǔn)備：完成各項化驗（血常規(guī)、凝血功能、輸血前篩查等）及檢查，備皮。3.給予患者留置導(dǎo)尿，教會病人便盆的使用，讓患者學(xué)會床上排便。4.術(shù)前停用抗凝藥。5.建立靜脈通道。2021/6/278術(shù)后并發(fā)癥：1.心臟穿孔2.電極脫位3.下肢靜脈血栓形成4.電極折斷或電極與起搏器連接處松脫5.心律失常6.感染7.穿刺并發(fā)癥：皮下血腫、氣胸、血胸、氣栓。8.囊袋積血9..起搏器感知功能障礙2021/6/279臨時起搏器術(shù)后護(hù)理1.一般護(hù)理飲食：患者血壓偏高，術(shù)后可進(jìn)低鹽、低脂、高維生素、易消化的清淡飲食，少吃多餐，不宜過飽，禁煙酒，忌腌制品。不可用力解大便，必要時使用通便藥。體位：患者術(shù)后取平臥未，右側(cè)髖關(guān)節(jié)制動，避免髖關(guān)節(jié)屈伸，以免電極脫出起搏失靈。每2小時按摩制動的右下肢，預(yù)防下肢靜脈血栓，并觀察右下肢皮膚溫度、顏色及足背動脈搏動情況。吸氧：術(shù)后返回病房，遵醫(yī)囑予鼻導(dǎo)管吸氧3l/min。2.病情監(jiān)測術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察生命體征的變化并記錄，全面了解患者病情，起搏閾值，起搏頻率，常規(guī)設(shè)定起搏頻率60-70次/min，注意觀察心律與心率的變化，觀察心律與起搏頻率是否一致，起搏電極各種原因發(fā)生改變影響起搏帶動，如起搏頻率，起搏閾值，起搏導(dǎo)線撕裂，電極脫位，電池消耗等。經(jīng)常巡視查看電極連接情況及臨時起搏器的位置是否妥當(dāng)，起搏和感知功能是否正常。2021/6/27103.出血的觀察：觀察穿刺部位有無滲血及血腫，保持局部皮膚清潔干燥，預(yù)防感染，按時監(jiān)測體溫變化。床尾懸掛高危標(biāo)識，t妥善固定臨時起搏器，防管道滑脫，q4h評估。4.疼痛護(hù)理患者術(shù)后右下肢需絕對制動及長時間平臥位休息，可能出現(xiàn)腰酸、背痛等不適癥狀或穿刺處傷口疼痛不適。可采取局部按摩腰部、右下肢、墊軟枕等措施以增強其舒適感，護(hù)士應(yīng)教會患者自我護(hù)理方法，如做深呼吸，聽音樂等，分散患者注意力。5.皮膚的護(hù)理：患者處于強迫臥位，尾骶部受壓，給予氣墊床應(yīng)用，按時翻身，動作宜慢，按摩尾骶部，保持床單位平整舒適。6.并發(fā)癥的預(yù)防下肢靜脈血栓預(yù)防：臨時起搏器應(yīng)用患者由于患側(cè)下肢制動，導(dǎo)管對血管的堵塞和刺激作用，容易形成患側(cè)下肢的靜脈血栓。因此對于預(yù)計臨時起搏器放置時間較長的患者及高凝狀態(tài)患者，避免股靜脈穿刺途徑，或者盡可能縮短臨時起搏器應(yīng)用時間，必要時給予低分子肝素抗凝治療?？蛇M(jìn)行患肢被動運動。一旦發(fā)生患側(cè)下肢靜脈血栓，患側(cè)肢體應(yīng)制動行靜脈溶栓及抗凝治療。切忌拔除臨時起搏導(dǎo)線，此舉可引起血栓脫落引起肺栓塞。一般臨時起搏器安置時間不超過2周。超過應(yīng)考慮安置永久起搏器。2021/6/2711永久起搏器的術(shù)后護(hù)理:1、術(shù)后給予清淡易消化飲食，少量多餐；協(xié)助患者排便，養(yǎng)成每日排便習(xí)慣，保持大便通暢，防止便秘發(fā)生。2、絕對臥床休息3天，取平臥、低半臥位或左側(cè)臥位，協(xié)助患者洗漱、進(jìn)食、排便，做好晨晚間護(hù)理。左肩關(guān)節(jié)制動，適當(dāng)活動遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)及手指。3、術(shù)后心電血壓皮氧監(jiān)測,，鼻導(dǎo)管吸氧3l/min，保持靜脈輸液通暢，以備急救和術(shù)后用藥。術(shù)后一般監(jiān)護(hù)2～3天，觀察起搏器感知功能，患者心律、心率和傷口情況。4、沙袋壓迫傷口48小時，適當(dāng)限制左側(cè)安裝起搏器導(dǎo)線肢體活動，以免電極脫落。保持傷口敷料清潔、干燥，預(yù)防性應(yīng)用抗生素，防止傷口發(fā)生感染。定期更換敷料，發(fā)現(xiàn)傷口異常立即報告醫(yī)生。7-10天拆線。2021/6/27126.并發(fā)癥的預(yù)防囊袋積血預(yù)防：術(shù)前及時提醒醫(yī)生停用抗凝藥物。術(shù)后患肢避免過早、過度活動。術(shù)后穿刺部位嚴(yán)格加壓包扎，慎用沙袋壓迫。無出血性疾病患者可以不用沙袋壓迫。術(shù)后禁止術(shù)側(cè)肢體過早做外展和抬高過肩的活動。術(shù)后嚴(yán)密觀察術(shù)口有無滲血、滲液、囊袋處有無疼痛、腫脹、隆起、波動感等。一旦出現(xiàn)，在無菌操作環(huán)境下穿刺抽吸積血，傷口加壓包扎。2021/6/2713健康指導(dǎo)：、患者日常需隨身攜帶起搏器植入卡，卡上有患者的姓名、年齡、起搏器生產(chǎn)廠家、型號、何時安裝、短期壽命及各種參數(shù)，以便就醫(yī)時供醫(yī)生參考。2、學(xué)會患者測定、記錄脈搏，每日早、晚各測1次脈搏，若比原心率少5次/min以上，感到胸悶、心悸、頭暈等要馬上到醫(yī)院就診。3、熟記并能觀察起搏閾值、起搏功能、電池耗竭情況。4、注意保持心臟起搏器植入部位皮膚清潔干燥，衣著寬松，減少摩擦，避免撞擊。5、凡植入人工心臟起搏器的患者禁止進(jìn)入強磁和高壓電區(qū)，如核磁共振、微波爐，禁做熱透療法、電針灸刺激、電按摩器、電吹風(fēng)、牙科電鉆等，防止引起脈沖停止。一般家用電器的使用不受限制，手機(jī)應(yīng)在對側(cè)手臂接聽，不能放在同側(cè)上衣口袋內(nèi)。6、功能鍛煉遵循循序漸進(jìn)的原則,術(shù)后1個月內(nèi)避免大幅度轉(zhuǎn)體活動,避免劇烈咳嗽、深呼吸,裝有起搏器的一側(cè)上肢,術(shù)后1個月內(nèi)應(yīng)避免做過度抬高或外展,避免重體力勞動,以利于電極與心內(nèi)膜的嵌頓,粘連和固定。6個月內(nèi)不抬舉大于2.5公斤的重物,量力而行鍛煉身體,根據(jù)個人愛好選擇散步,釣魚,種花草等活動。年輕無器質(zhì)性心臟病者,可按常人過性生活,老年患者適當(dāng)減少。7、術(shù)后隨訪分為三個階段：第一階段是植入起搏器最初半年內(nèi)，應(yīng)每個月檢查1次。評估起搏器