高尿酸血癥的中醫(yī)辯證及治法

高尿酸血癥的中醫(yī)辯證及治法摘要:目前,我國高尿酸血癥的發(fā)病率直線上升。其實痛風和高尿酸血癥并不能截然分開，可以說高尿酸血癥為痛風病程中的一個階段，高尿酸血癥為痛風發(fā)生的最重要的生化基礎。本文通過對高尿酸病因病機的分析及中醫(yī)治法的總結(jié)，旨在利用中醫(yī)藥毒副作用小的優(yōu)勢，進一步開發(fā)符合中醫(yī)辯證的高尿酸血癥藥物。

關鍵詞：高尿酸血癥痛風性關節(jié)炎病因病機體質(zhì)中醫(yī)治法

目前,我國經(jīng)濟發(fā)展飛速,人們的物質(zhì)生活水平普遍較高,營養(yǎng)過剩、運動減少等因素導致高尿酸血癥的發(fā)病率直線上升。2013年中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會在《高尿酸血癥和痛風治療中國專家共識》中指出我國高尿酸血癥發(fā)病率在逐年上升，特別是在經(jīng)濟發(fā)達的城市和沿海地區(qū)高尿酸血癥患病率達5%-23.5%，已接近西方發(fā)達國家的水平[1]。一般男性血液中的尿酸濃度大于420ummol/L,女性血液中的尿酸濃度大于360ummol/L時應考慮為高尿酸血癥（hyperuricemiaHUA）[2]。

1.高尿酸血癥與痛風性關節(jié)炎

高尿酸血癥是由體內(nèi)嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄減少而引起，本病的發(fā)病與年齡、種族、居住環(huán)境及飲食習慣等有關[3]。臨床上該病隱匿，許多患者無任何癥狀，僅血清尿酸水平增高，稱無癥狀高尿酸血癥。可能潛在的尿酸鹽沉積對機體造成一定的損害，近年來，大量臨床數(shù)據(jù)表明，尿酸持續(xù)性升高或長期嘌呤代謝紊亂將導致一系列慢性疾病，如慢性腎病、心血管等疾病。

其實痛風和高尿酸血癥并不能截然分開，可以說高尿酸血癥為痛風病程中的一個階段，高尿酸血癥為痛風發(fā)生的最重要的生化基礎。然而在血尿酸水平持續(xù)增高人群中，僅有10%左右罹患痛風性關節(jié)炎，大多為無癥狀性高尿酸血癥。髙尿酸血癥是痛風的潛伏階段，無臨床癥狀的髙尿酸血癥患者，并不表示關節(jié)組織或腎臟沒有受到尿酸沉積的影響，只是程度較輕而己。需要改變“痛風只是急性關節(jié)炎發(fā)作，控制疼痛即可”的觀念，應該充分認識到痛風的自然病程包括無癥狀高尿酸血癥期、急性發(fā)作期、慢性期和間歇期[4]。因此若能對無癥狀高尿酸血癥期，通過降低血尿酸濃度，來減少痛風性關節(jié)炎的發(fā)病顯得很有意義。

2.高尿酸血癥病因病機

2.1高尿酸血癥的古籍記載

中醫(yī)中并無高尿酸血癥之病名，中醫(yī)文獻也無明確記載，單純的高尿酸血癥，若無臨床癥狀，歸屬“未病”范疇?！端貑?四氣調(diào)神大論》云：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。”這句話提出了“治未病”的思想，指出“治未病”的重要性，同時也提醒我們不要等到尿酸在血液中呈過飽和狀態(tài)而引發(fā)痛風或其他并發(fā)癥的時候再去治療。由于臨床部分高尿酸血癥可進一步轉(zhuǎn)化為痛風，而中醫(yī)古籍對痛風早就類似記載。如《素問?痹論》曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”。

2.2高尿酸血癥病因病機

文獻回顧表明，目前中醫(yī)學者對痛風及高尿酸血癥的病因病機有以下幾種觀點：(1)先天不足，正氣虧虛，經(jīng)脈失養(yǎng)；(2)濕濁排泄減少，留滯經(jīng)脈；(3)脾胃失司，痰濁凝滯關節(jié)；(4)感受外邪，邪痹經(jīng)脈，氣血運行不暢。呂蘭凱認為，本病的發(fā)生與先天稟賦、體質(zhì)及飲食習慣有關；胖人多發(fā)、飲酒食肉可誘發(fā)加重。其指出高尿酸血癥期的主要病機是肝腎不足，脾胃損傷，痰瘀互阻?！端貑?經(jīng)脈別論篇》：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行，合于四時五臟陰陽，揆度以為常也。”由此可知臟腑功能正常，相互作用，才能將水谷精微吸收，運輸?shù)饺?，五臟六腑，四肢百骸；反之，臟腑功能失調(diào)，氣血精液運化無常則發(fā)病。脾失健運，痰濁內(nèi)生，日久從熱而化，形成濕熱痰濁內(nèi)蘊（血中尿酸生成過多）；若肝失疏泄，腎司二便功能失調(diào)，則痰濁濕熱排泄緩慢或減少（血中尿酸排泄減少），以致濕熱痰濁內(nèi)蘊更甚。綜上，此病主要病機是臟腑功能失調(diào)，濕熱痰濁內(nèi)蘊。

2.3高尿酸血癥與體質(zhì)的關系

古籍中《萬病回春》言：“一切痛風肢節(jié)痛者……所以膏粱之人，多食炙煿，酒肉熱物蒸臟腑，所以患痛風、惡瘡、癰疽者最多?！庇纱艘嗫芍达L好發(fā)于飲食不節(jié)之人，而此類飲食不節(jié)，導致中焦?jié)駸岵换枚N結(jié)為痰濁，阻礙氣機，導致臟腑功能失調(diào)。最早王琦教授從遺傳、生理、心理、社會自然適應能力4個方面對個體差異性和群體趨同性進行研究，把人體體質(zhì)分為9種基本類型。有相關研究表明：痰濕體質(zhì)和濕熱體質(zhì)的形成均與稟賦遺傳和后天飲食有關，是津液代謝異常所致的偏頗體質(zhì)。此兩種偏頗體質(zhì)人群尤其易患糖尿病，高脂血癥，高尿酸血癥等慢性代謝性疾病。

痰濕體質(zhì)是以黏滯重濁為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)，濕熱體質(zhì)是以濕熱內(nèi)蘊為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)，表現(xiàn)為形體偏胖或蒼瘦，平素面垢油光，易生痤瘡粉刺，舌質(zhì)紅，苔黃膩，容易口苦口干，身重困倦。濕濁內(nèi)蘊是二者共同的特征。與痰濕體質(zhì)、濕熱體質(zhì)人群的表現(xiàn)特征相似，較多文獻提示濕性體質(zhì)較其他體質(zhì)更易患高尿酸血癥，且發(fā)病率男性高于女性[5]。

3.高尿酸血癥的中醫(yī)治法

相對于治療高尿酸血癥及痛風常用西藥來講，中醫(yī)藥有副作用較小、患者依從性高、且治療個體化的優(yōu)點。治法可以借鑒歷代醫(yī)家治療痛風病的辨證思路及驗方，為臨床治療無癥狀高尿酸血癥提供廣闊的思路和方法。目前臨床該病治療上標本兼顧，多以補益脾腎、活血化瘀、利濕泄?jié)岬葹橹畏?。張仲景在《金匱要略》中總結(jié)出高尿酸血癥產(chǎn)生的重要環(huán)節(jié)是“內(nèi)濕稽留，濕濁內(nèi)蘊”。中醫(yī)認為血虛、淤血、濕熱在痛風及高尿酸血癥的發(fā)展過程中起著非常重要的作用，痛風的表證主要為濕熱蘊結(jié)、久而瘀血阻滯[]。所以，中醫(yī)治療高尿酸血癥大致治法：①利濕泄?jié)?，中醫(yī)學認為先天腎氣不足，氣化、排泄水液的功能減弱致水濕運化失常，濕濁內(nèi)蘊是高尿酸血癥產(chǎn)生的病理基礎，故利濕泄?jié)岱ó斬灤┲委熓冀K；②健脾補腎，脾虛則運化和升清之力減弱，腎氣虛弱則氣化功能及分清泌濁失司，故健脾補腎可增強去除濕濁之氣能力；③活血化瘀，痛風各期均可表現(xiàn)血分癥狀，急性期宜涼血，慢性期宜化瘀散結(jié)。而在無癥狀的高尿酸血癥期清熱通絡、祛風除濕以除去誘因，來控制或延緩疾病進一步發(fā)作顯得尤為重要。

參考文獻：

[1]

中華醫(yī)學會內(nèi)分泌分會.高尿酸血癥和痛風治療中國專家

共識.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2013,29(11):913-920

[2]陳禹，李長明痰濕體質(zhì)、濕熱體質(zhì)與代謝性疾病關系研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2016，31(

1

)：11-13.

[3]譚春梅,梁積英,高巖,等.高尿酸血癥的流行特征分析[J].中國老