《奧倫自理理論在1例老年性大皰型類天皰瘡患者護理實踐中的應用》3500字（論文）

奧倫自理理論在1例老年性大皰型類天皰瘡患者護理實踐中的應用目錄TOC\o"1-2"\h\u20416奧倫自理理論在1例老年性大皰型類天皰瘡患者護理實踐中的應用 1110031奧倫自理理論簡介 160851.1理論家簡介 178471.2理論內(nèi)容簡介 220972個案應用 2243772.1臨床資料 2134682.2護理過程 393893討論 517592【參考文獻】 5【摘要】目的：探討奧倫自理理論應用于老年性大皰性類天皰瘡患者中的護理效果。方法：以奧倫的自理理論為指導，根據(jù)病情選擇合理護理系統(tǒng)，采取正確護理措施，促進病人康復。結(jié)果：患者7周后病情好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論：奧倫自理理論便于理解，易于掌握，在臨床護理中具有十分重要的指導意義?！娟P鍵詞】奧倫自理理論；大皰型類天皰瘡；護理1奧倫自理理論簡介1.1理論家簡介多蘿西亞·伊麗莎白·奧瑞姆（DorotheaElizabethOrem）于1914年在美國的馬里蘭州巴爾的摩市的一個普通的做建筑的工人家庭出生。畢業(yè)于1930年，在華盛頓特區(qū)普羅維登斯的衛(wèi)校，有著大專的學歷。曾經(jīng)工作的有兒科、內(nèi)科，外科和急診科。在奧瑞姆的一生當中，工作的經(jīng)歷是非常豐富的，D.E.奧瑞姆曾做過的崗位有護士長、實習護士、帶教教師、護理主管、護理咨詢?nèi)藛T、護理研究者等多重角色，對各護理領域的工作有著深刻的體驗和感受，為其理論的發(fā)展打下了堅實的實踐基礎[1]。1.2理論內(nèi)容簡介自理理論所包含的內(nèi)容有自理的定義和自理的需求。奧瑞姆則表示自理活動的目的是為了使自己的需求得到滿足而采取的行為與動作，就一般情況而言，人自身所具備的各種能力，稱之為有自理能力[2]。1、自理：所謂的自理指的是自己照顧自己，同時也是個人為了維系生命和健康完整，所采取的行為與動作。其中包含吃，穿，用等方面的日常，除此之外還有社交和對環(huán)境變化的適應。對于自理活動的具體環(huán)節(jié)，不能出現(xiàn)一點的偏差，不然會對個人產(chǎn)生較大的影響。2、自理的能力：就是養(yǎng)成個人獨立完成自己所需要的活動量。正常的反應就是個人的調(diào)節(jié)能力。只是在生活自理方面仍然有學習的空間。這時候就極度的需要進行強化的訓練以保證自己隨時都處于健康狀態(tài)。3、自理的需求：所謂的自理活動其實就是有計劃有目的展開積極的動作，每個人都離不開自理活動，而且都有自理活動的需求，只是這種要求的強烈程度因為身體狀況的不同一直在發(fā)生變化而已。4、治療自理的需求：自理在總體的需求上面進行三個大的需求。而且大多數(shù)來自于自理方面。提到治療性的意義就要對自理需求更加重視，積極的采用實際行動來達到自己的活動需求。所以說無論是病人還是已經(jīng)康復的人在這個方面依然不能夠放松，養(yǎng)成一種好習慣[3]。2個案應用2.1臨床資料患者，男，82歲，漢族?；颊?月前雙前臂皮膚無明顯原因出現(xiàn)紅斑、斑塊，伴明顯瘙癢，在外院以濕疹治療，隨后雙前臂及全身出現(xiàn)片狀紅斑、水皰，水皰逐漸增大，皰壁厚，有少數(shù)已破潰，伴明顯瘙癢，影響夜間睡眠，遂來我院門診診治，門診以“類天皰瘡、高血壓”收入院。入院時生命體征平穩(wěn)，精神差，尚能配合治療。全身皮膚可見大小不等彌漫性紅斑、斑塊，密集分布，部分融合成片，部分紅斑基礎上出現(xiàn)3cm×；2cm～6cm×；5cm水皰、大皰，以四肢為著，水皰呈緊張性，皰壁厚，皰液清，基底潮紅，部分皰壁破潰，少量滲出，滲出液清，水皰呈尼氏征陰性?？谇粌?nèi)左側(cè)見蠶豆大小糜爛面，表面有出血點?；颊哂?0年高血壓病史，自服硝苯地平緩釋片（伲福達）20mg1/早，阿司匹林腸溶片50mg口服3/日，曲克蘆丁片180mg口服2/日，現(xiàn)血壓控制在140～150/80～90mmHg。入院后遵醫(yī)囑予以激素、擴冠、改善循環(huán)、抗血小板、增加機體免疫力，胃黏膜保護劑等對癥治療[4]。2.2護理過程奧倫自理理論包括三個相關理論結(jié)構(gòu)：護理自身的部分，表現(xiàn)出積極樂觀向上的護理方式和結(jié)構(gòu)特征。把不出的活動請求發(fā)放給自我保護意識系統(tǒng)，從而采用兩種完全不相關的活動方式來彌補自生免疫力的不同[5]。此病人的狀況極其嚴重，剛?cè)朐簳r由輪椅推入，入院后臥床，生活不能自理，護理措施采取部分補償護理系統(tǒng)，入院后3周，患者可下床活動，日常生活能夠自理，護理措施改為采用支持-教育系統(tǒng)。2.2.1部分補償護理系統(tǒng)患者臥床，呈嗜睡狀態(tài)，生活不能完全自理，所以根據(jù)奧倫自理理論給予部分補償護理系統(tǒng)。（1）心理護理天皰瘡中的大皰性類最常見在中老年之中，特別是對于年齡超過60歲的人。該患者入院后，神志呈嗜睡狀態(tài)，夜間睡眠差，做惡夢，說夢話，清醒時對家人態(tài)度差，不愿與人交流。跟家屬交談后得知患者父母因病早亡，兒子不幸夭折，現(xiàn)有兩女，老伴患心臟病，所以內(nèi)心懼怕疾病及死亡?，F(xiàn)由于自身病情，將角色行為強化，以致出現(xiàn)上述情況。針對上述問題，護士態(tài)度溫和，尊重、體貼、關心患者，每天利用晨晚間護理時間與患者交流，告訴患者此病可以控制，康復后皮膚會恢復，只要平常注意衛(wèi)生，做好護理，可以避免復發(fā)。并告訴患者良好的心態(tài)對于治療本病具有十分重要的意義[6]。（2）預防感染患者因皮膚完整性受損及應用激素使免疫功能下降，且老年人機體抵抗力相對較低，易感染，因此，預防感染十分重要。病房要每天清潔并消毒，每天早、晚各通風1次，時間為30min；每日用比例是1：100的施康消毒液來拖地1次；對于用過的敷料，要以1：50的施康液來浸泡后，進行統(tǒng)一處置；對探視的時間和人員進行限制，被套和床單要一天一換，必要時為患者更換衣褲，注意保持衛(wèi)生。（3）皮膚護理1）保護未破潰皮膚及水皰病人因為皮膚的糜爛導致出現(xiàn)易破裂的大水皰，當與病人接觸時動作一定要輕柔；測量血壓，靜脈輸液，和抽血的時候在胳膊下面墊個軟毛巾；以減少病人的疼痛，同時使沒有破潰的皮膚保持完整。2）預防壓瘡的發(fā)生病人在臥床休息的時候，要保持翻身的頻率是2小時1次，以減少某一部位受壓的時間，在翻身的時候最好是兩個人合作，動作一定要慢且輕，避免推、拉和拽；在翻身之后要注意對患者的皮膚進行觀察，看有無破潰水皰，如有及時處理，給患者一個良好舒適的環(huán)境。3）創(chuàng)面的護理對患有大皰的病人來說，要在無菌的環(huán)境下，用注射器把皰液抽盡，同時要注意護理周圍的皮膚，使皰皮緊貼肌膚的狀態(tài)；對破潰糜爛的部位采取保護療法，既不能讓患者受涼又要充分暴露，每日遵醫(yī)囑給予局部涂抹甲紫糊減少滲出。當有小量和分泌物出現(xiàn)時就要引起高度注意，如果發(fā)生惡臭時就要用濕紗布進行擦拭。傷口發(fā)生炎癥時需要進行全身的消毒處理，用以避免身體其它部位的細菌感染到了傷口，以至于兩種病毒順利會師之后出現(xiàn)交叉感染，那樣的話后果就會非常嚴重，極有可能會出起水皰或者局部發(fā)生糜爛的不好現(xiàn)象。用心觀察病人的身體狀況，記錄好傷口每次天的反應。已經(jīng)出現(xiàn)組織壞死的部位要進行嚴格的消炎處理，不能讓病人隨手撕掉，要等到它們自然干燥之后就會掉在地上，醫(yī)院人員做的更多的還是防護工作。（4）加大營養(yǎng)支持患有類天皰瘡的病人，由于蛋白從潰濫的水皰皰液體中嚴重丟失，所以除了補充藥物，在飲食上也要進行適量的營養(yǎng)補充[7]。所以，要引導病人合理的飲食，多吃含熱量、蛋白、維生素和礦物質(zhì)高的食物，以保證每天的營養(yǎng)需要，增強免疫力，減小感染的發(fā)生機率。（5）做好用藥指導對病人和其家人細心的講解有關藥物的常規(guī)使用，要讓他們明白遵照醫(yī)囑是最重要的，讓病人積極的配合并治療。2.2.2支持－教育系統(tǒng)患者治療3周后病情好轉(zhuǎn)，可以下床活動，生活也可以自理，護理系統(tǒng)改為支持－教育系統(tǒng)。（1）心理護理隨著病情好轉(zhuǎn)，患者的恐懼心理也逐漸減輕，對醫(yī)護的人員的信任度不斷加強，對于各類的治療方式都積極的配合，醫(yī)生與患者之間有很好的溝通，作為醫(yī)護人員要做的就是給病人積極的鼓勵與支持，多講些好的病例給他們聽，以增加他們戰(zhàn)勝病魔的決心。（2）皮膚護理患者新發(fā)水皰減少，繼續(xù)給予上述護理方法。鼓勵患者多下床活動，減小壓瘡和感染的發(fā)生率，更好的保護肌膚的完整性。（3）飲食護理繼續(xù)加大營養(yǎng)支持，促進患者康復[8]。3討論效果評價：心理方面，患者恢復原來的風趣幽默，跟家屬和醫(yī)護人員溝通順利愉快。皮膚方面，破潰水皰得到及時處理，最后愈合，異味減小，最后消失，未發(fā)生感染。營養(yǎng)方面，營養(yǎng)充足，面色紅潤，氣色好轉(zhuǎn)。討論分析：該患者年齡較大，病情較嚴重，再加上心理方面陰影，給護理增加了難度。奧倫自理理論針對患者病情發(fā)展的不同時期給予相應的護理模式，在臨床護理上具有很大的指導意義，使護理質(zhì)量得到了顯著提高?！緟⒖嘉墨I】[1]左亞剛.容易漏診的一種大皰病——p200類天皰瘡[J].皮膚科學通報,2021,38(03):253-258+5.[2]黃國菊,崔巖,李軍.Orem自理理論在妊娠合并乳腺癌患者護理中的應用效果[J].保健醫(yī)學研究與實踐,2019,16(01):67-69.[3]邱信梅.奧倫自理理論在老年高血壓患者護理中應用對血壓控制及日常生活能力的影響[J].實用醫(yī)技雜志,2019,26(02):238-240.[4]王健.奧倫自理模式對腦梗死患者康復鍛煉的評價[J].甘肅科技,2018,34(16):109-110.[5]KomoriTakaya,DainichiTeruki,KusubaNobuhiro,OtsukaAtsushi,HashimotoTakashi,KabashimaKenji.Efficacyofintravenousimmunoglobulinsforthetreatmentofmucousmembranepemphigoid-likeepidermolysisbullosaacquisita.[J].Europeanjournalofdermatology:EJD,2017,27(5).[6]李潔思,吳華紅,潘健楷,張璇君.大皰性類天皰瘡68例臨床病理及治療分析[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2015,43(06):39-42.[7]黎莉,黃艷.