(新版)發(fā)熱患兒就診流程規(guī)范化管理專家共識(shí)

合理性、兒科急癥危重癥救治能力和傳染病防控能力提出了較高的要求。2023年上半年，由國(guó)家感染性疾病醫(yī)療質(zhì)量控制中心牽頭完成的一項(xiàng)涵蓋全國(guó)30個(gè)省、自治區(qū)、直轄市296家兒童?？漆t(yī)院和婦幼保健院關(guān)于84.12%(249/296),其中，76.71%(191/249)的兒科發(fā)熱門診設(shè)有獨(dú)立搶救室，但有51.41%(128/249)尚未配備高通量無創(chuàng)和有創(chuàng)呼吸機(jī)等搶感染性疾病醫(yī)療質(zhì)量控制中心的學(xué)術(shù)指導(dǎo)下感防控和醫(yī)院管理等領(lǐng)域的權(quán)威專家組成編染病防治法》國(guó)家衛(wèi)生健康委《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》等相治、并減少患兒交叉感染風(fēng)險(xiǎn)的原則制定，力求更具可操作性和實(shí)用性。注流行病學(xué)史的詢問。具體流程見圖1。2預(yù)檢分診達(dá)發(fā)熱門診或門急診時(shí)，通過快速評(píng)估患兒的病2.1預(yù)檢分診原則2.2預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患兒的病情嚴(yán)重程度，包括檢查：意識(shí)、體溫、呼吸、脈搏、血壓、檢分診分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)",分診至門急診相應(yīng)區(qū)域就診。門診相應(yīng)診室或急診隔離搶救室(表1)。流行病學(xué)史根據(jù)國(guó)家相2級(jí)患兒處置；黃區(qū)即優(yōu)先診療區(qū)，適用于3級(jí)患兒，原則上按序就診，超相應(yīng)時(shí)限再評(píng)估，如有病情惡化，立即送入紅區(qū)處置；綠區(qū)即普通診療區(qū)，適用于4、5級(jí)患兒診療。預(yù)檢人員可參照表1,根據(jù)患兒的癥狀、體征重點(diǎn)識(shí)別1~3級(jí)患兒?；純汉蛟\期間加強(qiáng)定期巡視，根據(jù)病情進(jìn)展動(dòng)態(tài)評(píng)估，及時(shí)調(diào)整患兒分級(jí)情況。(4)普通門急診接診的發(fā)熱患兒，在就診過程中，發(fā)現(xiàn)其存在可疑傳染病流行病學(xué)史或相應(yīng)癥狀、體征，懷疑患兒存在傳染病時(shí)，需按照表1,再次引導(dǎo)至發(fā)熱門診，并按相關(guān)規(guī)定完成環(huán)境及物品消殺。(5)傳染病暴發(fā)、流行期間，根據(jù)疫情防控目標(biāo)和傳播風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)有疫區(qū)旅居第一時(shí)間分診至發(fā)熱門診，并應(yīng)高度關(guān)注陪診人員流行病學(xué)史的調(diào)查。2.3預(yù)檢分診信息化管理鼓勵(lì)二級(jí)及以上的兒童?？漆t(yī)院和婦幼保健院推動(dòng)預(yù)檢分診的信息化管理，以提高發(fā)熱門診和急診救治效率，減少院內(nèi)交叉感染，確保高風(fēng)險(xiǎn)患兒能夠盡早獲得緊急救治。兒科發(fā)熱門診預(yù)檢分診信息化管理系統(tǒng)中，可嵌有發(fā)熱患兒的癥狀、體征、病原檢測(cè)結(jié)果、其他化驗(yàn)檢查的危急值及5級(jí)分診各指標(biāo)的知識(shí)庫，當(dāng)護(hù)件的單位可通過物聯(lián)網(wǎng)將監(jiān)護(hù)儀上生命體征監(jiān)測(cè)指標(biāo)自動(dòng)填入預(yù)檢分診疾病類型就診人數(shù)、等候時(shí)間、外院轉(zhuǎn)診人數(shù)、120急救人數(shù)等信息，便熱或傳染病就診的相對(duì)隔離區(qū)域，在基層社區(qū)的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(HIS)休克、驚厥、昏迷、病毒性腦炎、心肌炎、重癥肺發(fā)熱門診應(yīng)根據(jù)臨床診療和疫情防控要求合理開展傳染病和兒科常見感4分級(jí)轉(zhuǎn)診符合轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診發(fā)現(xiàn)疑似或確診甲類傳染病或按照甲類傳息書寫，并在2h內(nèi)完成傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。4.2.2乙類法定傳染病符合轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診發(fā)現(xiàn)疑似乙類傳染病患兒應(yīng)立即分診到隔及轉(zhuǎn)診病歷文書記錄，在疑似診斷后24h內(nèi)完成傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。4.2.3傳染病或感染性疾病危重癥轉(zhuǎn)診需要轉(zhuǎn)診的傳染病/疑似傳染病或感染性疾病危重癥患兒應(yīng)在首診醫(yī)療機(jī)4.2.4其他傳染病轉(zhuǎn)診其他需要轉(zhuǎn)診的新發(fā)傳染病及不明原因疑似傳染病伴或不伴發(fā)熱患兒的4.3轉(zhuǎn)診前準(zhǔn)備4.3.1轉(zhuǎn)診文書記錄參照5.1和5.2執(zhí)行。5感染防控5.1個(gè)人防護(hù)吸道傳染病的患兒及家屬在病情允許的情況下應(yīng)佩戴醫(yī)用外科口罩或醫(yī)患兒及家屬應(yīng)經(jīng)常用洗手液(肥皂)和流動(dòng)水洗手，或使用含酒精的速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。特別是在接觸公共物品或進(jìn)食前后，務(wù)必注意手衛(wèi)生。盡量減少公共區(qū)域接觸，如電梯按鈕、扶手等。如必須接觸時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)手衛(wèi)生或使用紙巾接觸等。5.1.1.3注意咳嗽和打噴嚏禮儀咳嗽或打噴嚏時(shí)，患兒及家屬應(yīng)用紙巾或肘部遮住口鼻，或用口罩遮住口5.1.1.4保持距離在可能的情況下，患兒及家屬應(yīng)與他人保持有效的安全距離，以降低飛沫5.1.1.5遵循醫(yī)院指示患兒及家屬應(yīng)遵循醫(yī)院的規(guī)定和指示，如按時(shí)就診、配合測(cè)量體溫、提供相關(guān)診療信息等。經(jīng)過預(yù)檢分診，如高度懷疑呼吸道或腸道傳染病時(shí)，應(yīng)引導(dǎo)患兒至相對(duì)獨(dú)立的傳染病區(qū)域就診，不應(yīng)隨意走動(dòng)，以降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，甲類和按照病(如流行性感冒、新冠病毒感染、百日咳等)流用口罩升級(jí)為一次性醫(yī)用外科口罩，如進(jìn)行有可能產(chǎn)生氣溶膠的操作時(shí)，崗位需求調(diào)整個(gè)人防護(hù)裝備(PPE),PPE5.2.1相對(duì)隔離區(qū)域5.2.2清潔和消毒發(fā)熱門診/診室應(yīng)保持清潔，并進(jìn)行每天至少1~2次定期消毒，特別是在接觸傳染病患兒后，要及時(shí)進(jìn)行消毒。傳染病患兒離開后及時(shí)進(jìn)行終末消毒。清潔消毒方法參照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》或新發(fā)傳染病指南等相5.2.3空氣流通和過濾發(fā)熱門診/診室應(yīng)有良好的空氣流通和過濾系統(tǒng)，以確?？諝赓|(zhì)量良好，減少傳染風(fēng)險(xiǎn)，按《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》要求執(zhí)行。5.2.4座位和等候區(qū)發(fā)熱門診/診室應(yīng)提供足夠的座位和等候區(qū)，以便患兒及家屬能夠舒適地等候就診。5.2.5防護(hù)設(shè)備和用品發(fā)熱門診/診室應(yīng)提供足夠的防護(hù)設(shè)備和用品，如口罩、手套、消毒液等，以供醫(yī)務(wù)人員和患兒使用。5.2.6信息傳達(dá)和指示發(fā)熱門診/診室應(yīng)提供清晰的信息傳達(dá)和指示，包括就診流程、預(yù)防措施等，以幫助患兒及家屬了解和遵守相關(guān)規(guī)定，盡可能減少人員流5.2.7臨床樣本檢測(cè)有條件者，疑似甲類或按照甲類管理的乙類傳染病患兒的相關(guān)樣本在非流行期建議與其他發(fā)熱患兒樣本分開檢測(cè)或分時(shí)段檢測(cè)。5.3職業(yè)暴露及應(yīng)急(1)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立職業(yè)暴露預(yù)防及應(yīng)急措施，并提供相應(yīng)的應(yīng)急設(shè)施設(shè)員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并采取必要的監(jiān)測(cè)觀察措施。5.4醫(yī)用織物及醫(yī)療廢棄物處置6健康宣教兒童發(fā)熱防治相關(guān)健康宣教材料建議強(qiáng)調(diào)非藥物干預(yù)患兒的感染門診、發(fā)熱門診/診室，不論是在專科醫(yī)院還是綜合醫(yī)院均有其特殊性，應(yīng)根據(jù)是否處于傳染病高發(fā)或暴新發(fā)傳染病或已知傳染病區(qū)域暴發(fā)進(jìn)行有效發(fā)熱門診的主要職能之一是對(duì)懷疑呼吸道或腸道傳染病的發(fā)熱患兒進(jìn)行初步篩查，以確定他們是否患有呼吸道或腸道傳1.2常見傳染病的診斷和治療本信息和癥狀，并將其報(bào)告給相關(guān)的衛(wèi)生部門，以協(xié)助流行病學(xué)調(diào)查和追1.4宣傳和教育發(fā)熱門診需提供相關(guān)傳染病的教育和宣傳服務(wù)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患兒及家屬提供有關(guān)傳染病的預(yù)防措施、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣和正確使用口罩等方面的信息，以促進(jìn)公眾健康意識(shí)和預(yù)防傳染病的傳播。1.5患者管理和轉(zhuǎn)診發(fā)熱門診負(fù)責(zé)對(duì)發(fā)熱患兒進(jìn)行初步管理和評(píng)估，并根據(jù)需要決定是否需要轉(zhuǎn)診至其他科室或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)。發(fā)熱患兒就診科室的功能和服務(wù)范圍根據(jù)地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和特定疫情情況的不同而有所差異。在應(yīng)對(duì)傳染病暴發(fā)或疫情控制期間，其服務(wù)范圍可能會(huì)有所調(diào)整以滿足疫情防控的需求。2發(fā)熱門診區(qū)域設(shè)置基本要求(1)原則上應(yīng)為獨(dú)立建筑或設(shè)置在院內(nèi)相對(duì)獨(dú)立區(qū)域，實(shí)現(xiàn)"人流、物流和空氣流"的"三隔離",標(biāo)識(shí)清楚、路線便捷。(2)社區(qū)出現(xiàn)傳染病疫情時(shí)，發(fā)熱門診應(yīng)遵循"平疫結(jié)合"原則，提供可滿足診療需求的發(fā)熱患兒就診區(qū)域。(5)診療區(qū)域的監(jiān)控設(shè)施應(yīng)滿足診療區(qū)域全覆蓋，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可加強(qiáng)3醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)入要求所有參與發(fā)熱門診的醫(yī)務(wù)人員(工作人員)均需經(jīng)過傳染病相關(guān)法律法規(guī)和知識(shí)技能培訓(xùn)，包括個(gè)人防護(hù)(手衛(wèi)生、穿脫防護(hù)服、規(guī)范佩戴口罩及使用護(hù)目鏡)、醫(yī)院感染防控、消毒隔離、醫(yī)療廢物管理、職業(yè)暴露的應(yīng)急處置等，考核合格上崗。有條件者，建議優(yōu)先安排感染科醫(yī)護(hù)人員。3.1醫(yī)師由具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的高年資住院醫(yī)師及以上人員擔(dān)任，人員相對(duì)固定。掌握以下核心能力：兒童常見發(fā)熱疾病(包括常見傳染病診治)的流行病學(xué)及臨床特點(diǎn)、診斷及其鑒別診斷要點(diǎn)、治療原則，兒童危重癥的識(shí)別及其4.1實(shí)驗(yàn)室建設(shè)備應(yīng)能滿足相關(guān)檢測(cè)能力及安全防護(hù)的需求，優(yōu)先選擇安全、操作簡(jiǎn)便、實(shí)驗(yàn)室建設(shè)應(yīng)至少符合醫(yī)學(xué)生物安全二級(jí)(biosafety室標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)設(shè)置清潔區(qū)、緩沖區(qū)和污染區(qū)，除保證實(shí)驗(yàn)室安全外，4.2檢驗(yàn)項(xiàng)目4.2.1常見和重點(diǎn)關(guān)注病原體抗原檢測(cè)4.2.2病原體核酸即時(shí)檢驗(yàn)和多聯(lián)檢建議有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在發(fā)熱門診開展對(duì)上述常見病原的核酸即時(shí)檢驗(yàn)4.2.3血液/體液檢驗(yàn)鉀、鈉、氯、鈣、碳酸氫鹽/總二氧化碳、血糖、肌酐、尿素、尿酸、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶、總蛋白、白蛋白、總膽紅素、直接膽紅素、肌酸激酶、肌酸激酶-MB、心肌肌鈣蛋白/超敏心肌肌鈣蛋白、肌紅蛋白、N端-B型鈉尿肽前體/B型鈉尿肽、脂肪酶、淀粉酶、乳酸、血?dú)夥治龅取?.2.5臨床微生物學(xué)常規(guī)檢驗(yàn)直接涂片革蘭染色鏡檢、體液細(xì)菌培養(yǎng)、血液培養(yǎng)、大便培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)在臨床檢驗(yàn)中，病原抗原、抗體和核酸檢測(cè)各有優(yōu)點(diǎn)，也都存在