高鉀血癥定義、臨床表現(xiàn)及急危重癥管理

高鉀血癥定義、臨床表現(xiàn)及急危重癥管理高鉀血癥是一種潛在的危及生命的電解質(zhì)紊亂，在住院患者中發(fā)病率為1%—10%，在糖尿病、慢性腎病、腎衰竭及心臟病患者中發(fā)病率明顯升高。重度的高鉀血癥病死率高達(dá)30.7%，早期識別并正確的治療對降低病死率至關(guān)重要。

高鉀血癥定義和臨床表現(xiàn)血清鉀濃度＞5.5mmol/L診斷為高鉀血癥，并根據(jù)血鉀升高水平分為輕度（5.5~5.9mmol/L）、中度（6.0~6.4mmol/L）和重度（≥6.5mmol/L）。為避免高鉀血癥治療的延誤，除根據(jù)血鉀濃度外，還綜合心電圖(ECG)變化來劃分其嚴(yán)重程度。高鉀血癥分為急性高鉀血癥與慢性急性高鉀血癥。急性是指血清鉀短時間內(nèi)升高的高鉀血癥，慢性高鉀血癥是指1年內(nèi)高鉀血癥反復(fù)發(fā)作。本文中主要討論急性高鉀血癥。

臨床表現(xiàn)

高鉀血癥引起的臨床癥狀主要與心肌、神經(jīng)肌肉興奮性降低相關(guān)。輕度高鉀血癥通常無臨床癥狀，而急性的重度高鉀血癥則可能引起遲緩性麻痹、致死性心律失常，甚至心臟驟停等嚴(yán)重后果

[8]。

心臟癥狀：主要表現(xiàn)為心律失常和心肌收縮受抑制。高鉀血癥可引起各種心律失常，包括竇性心動過緩、傳導(dǎo)阻滯和異位心律失常、致命性心室纖顫及心搏驟停。高鉀血癥可使心肌收縮力減弱、心臟擴(kuò)大、心音低弱等。

神經(jīng)肌肉癥狀：早期常有四肢及口周感覺麻木、極度疲乏、肌肉酸痛和肢體蒼白濕冷。血鉀濃度達(dá)7mmol/L時可有四肢麻木軟癱，先為軀干后為四肢，最后影響到呼吸肌，發(fā)生窒息。中樞神經(jīng)系統(tǒng)可表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清。

其他癥狀：高鉀血癥由于引起乙酰膽堿釋放增加，故可引起惡心，嘔吐和腹痛等消化道癥狀。高鉀血癥急危重癥管理對急性重度高鉀血癥，需緊急處理以避免發(fā)生惡性心律失常、心臟驟停等并發(fā)癥。治療方法主要包括以下三個步驟：

穩(wěn)定心肌，緩解鉀離子對心肌的毒性。靜脈使用鈣劑可作為高鉀血癥的一線治療方案。鈣離子可迅速對抗鉀離子對心肌動作電位的影響，穩(wěn)定細(xì)胞膜電位，使心肌細(xì)胞興奮性恢復(fù)正常，具體用藥如下表。需注意的是，由于靜脈使用鈣劑并不能降低血清K+，因此迫切需要結(jié)合其他干預(yù)措施。促進(jìn)鉀離子排出體外，降低體內(nèi)總鉀含量。包括以下藥物治療及血液透析。血液透析適用于持續(xù)的嚴(yán)重高鉀血癥且藥物治療效果差的患者，尤其適用液體負(fù)荷過重的心力衰竭患者及終末期腎病已有血管通路的患者。

搶救急性重度高鉀血癥刻不容緩！靜脈使用鈣劑緩解鉀離子對