結(jié)腸癌根治手術(shù)步驟

結(jié)腸癌根治手術(shù)步驟演講人：日期：2023-2026ONEKEEPVIEWREPORTING

CATALOGUE手術(shù)前期準(zhǔn)備結(jié)腸癌病灶切除淋巴結(jié)清掃消化道重建與吻合術(shù)中并發(fā)癥預(yù)防與處理術(shù)后觀察與護(hù)理目錄手術(shù)前期準(zhǔn)備PART01患者全身狀況評(píng)估術(shù)前檢查結(jié)腸鏡檢查影像學(xué)檢查患者評(píng)估與術(shù)前檢查01020304包括年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、心肺功能等。血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、凝血功能、生化檢查、心電圖、胸片等。明確腫瘤位置、大小及與周?chē)M織的關(guān)系。CT或MRI檢查，評(píng)估腫瘤浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。術(shù)前3天進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)前1天進(jìn)流質(zhì)飲食。飲食調(diào)整術(shù)前晚及術(shù)日晨行清潔灌腸，以減少術(shù)中污染機(jī)會(huì)。腸道清潔減少術(shù)后感染機(jī)會(huì)?？诜c道抗生素術(shù)前腸道準(zhǔn)備全身麻醉或硬膜外麻醉，根據(jù)患者病情及手術(shù)要求選擇。麻醉方式患者取截石位或平臥位，便于手術(shù)操作及顯露術(shù)野。體位選擇麻醉與體位選擇包括常規(guī)手術(shù)器械、腹腔鏡手術(shù)器械（如腹腔鏡、超聲刀等）及結(jié)腸手術(shù)專用器械（如腸道吻合器、荷包鉗等）。包括無(wú)菌手術(shù)巾、紗布、棉球等，用于術(shù)中止血及擦拭術(shù)野。同時(shí)準(zhǔn)備引流管、引流袋等，用于術(shù)后放置引流管。手術(shù)器械及敷料準(zhǔn)備敷料準(zhǔn)備手術(shù)器械結(jié)腸癌病灶切除PART02術(shù)前檢查通過(guò)結(jié)腸鏡、CT、MRI等影像學(xué)檢查手段，明確腫瘤的位置、大小及浸潤(rùn)范圍。術(shù)中探查在手術(shù)過(guò)程中，通過(guò)觸摸和視覺(jué)檢查，進(jìn)一步確認(rèn)腫瘤的具體情況和周?chē)M織的受累程度。確定腫瘤位置及范圍使用手術(shù)器械，沿結(jié)腸系膜根部進(jìn)行分離，注意保護(hù)周?chē)芎蜕窠?jīng)。分離系膜將結(jié)腸從后腹膜上分離下來(lái)，以便更好地暴露腫瘤并切除。游離結(jié)腸游離結(jié)腸及系膜切除范圍根據(jù)腫瘤的位置和大小，確定需要切除的腸段長(zhǎng)度和范圍，包括腫瘤本身、兩端部分正常腸管以及相應(yīng)的系膜和淋巴結(jié)。手術(shù)方式可以選擇傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行切除。在切除過(guò)程中，應(yīng)遵循無(wú)瘤原則，避免腫瘤細(xì)胞的播散和種植。切除腫瘤及受累腸段止血與縫合止血在切除腫瘤后，對(duì)手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行徹底止血，確保無(wú)活動(dòng)性出血點(diǎn)?？p合使用可吸收或不可吸收縫線對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行逐層縫合，恢復(fù)腸道的連續(xù)性和完整性。同時(shí)，放置引流管以引流腹腔內(nèi)滲出液。淋巴結(jié)清掃PART03術(shù)前影像學(xué)檢查通過(guò)CT、MRI等影像學(xué)檢查手段，確定腫瘤的位置、大小及與周?chē)M織的毗鄰關(guān)系，進(jìn)而明確淋巴結(jié)清掃的范圍。術(shù)中探查在手術(shù)過(guò)程中，對(duì)腹腔和盆腔進(jìn)行全面探查，觀察腫瘤是否有轉(zhuǎn)移，進(jìn)一步確定淋巴結(jié)清掃的范圍。確定淋巴結(jié)清掃范圍在手術(shù)過(guò)程中，需要精細(xì)操作，仔細(xì)分離淋巴結(jié)與周?chē)M織的粘連，避免損傷周?chē)匾鞴俸脱?。精?xì)操作將淋巴結(jié)完整切除，避免殘留，以減少術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。完整切除分離并切除淋巴結(jié)VS在切除淋巴結(jié)后，需要對(duì)手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行徹底止血，避免術(shù)后出血并發(fā)癥的發(fā)生?？p合處理對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行逐層縫合，關(guān)閉腹腔，完成手術(shù)。在縫合過(guò)程中，需要注意保持創(chuàng)面的清潔和干燥，避免感染。徹底止血止血與縫合處理消化道重建與吻合PART0403結(jié)腸直腸吻合術(shù)適用于部分結(jié)腸切除后的患者，將剩余結(jié)腸與直腸進(jìn)行吻合，重建消化道。01結(jié)腸造口術(shù)對(duì)于低位直腸癌或肛門(mén)功能受損的患者，可選擇永久性結(jié)腸造口，將結(jié)腸末端引出腹壁外形成人工肛門(mén)。02結(jié)腸肛管吻合術(shù)對(duì)于中高位直腸癌或肛門(mén)功能良好的患者，可保留肛門(mén)，將結(jié)腸與肛管進(jìn)行吻合，恢復(fù)腸道連續(xù)性。消化道重建方式選擇根據(jù)腫瘤位置、腸道切除范圍及患者具體情況，確定吻合口位置，一般位于直腸上段或結(jié)腸中段。在手術(shù)野清晰暴露下，將兩斷端腸管靠攏，用可吸收線或絲線進(jìn)行全層間斷縫合或連續(xù)縫合，注意縫合針距和邊距要均勻，避免吻合口狹窄或漏針。吻合口位置操作步驟吻合口位置確定及操作檢查方法吻合完成后，通過(guò)充氣試驗(yàn)或注入美藍(lán)液等方法檢查吻合口是否嚴(yán)密無(wú)漏。加固措施對(duì)于吻合口張力較大或局部血供不佳的患者，可采取減張縫合、網(wǎng)膜覆蓋等措施加固吻合口，防止術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生。同時(shí)，術(shù)后應(yīng)密切觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。吻合口檢查及加固措施術(shù)中并發(fā)癥預(yù)防與處理PART05評(píng)估患者凝血功能，糾正貧血及低蛋白血癥，提高手術(shù)耐受性。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中操作止血設(shè)備應(yīng)用輸血準(zhǔn)備精細(xì)操作，避免粗暴牽拉，仔細(xì)分離組織，對(duì)較大血管進(jìn)行結(jié)扎或電凝止血。使用止血紗布、明膠海綿等局部止血材料，必要時(shí)應(yīng)用超聲刀、雙極電凝等先進(jìn)止血設(shè)備。術(shù)前備足血液，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，如有大量出血，及時(shí)輸血補(bǔ)充血容量。出血預(yù)防與處理措施術(shù)者需熟悉結(jié)腸及周?chē)鞴俚慕馄式Y(jié)構(gòu)，避免損傷輸尿管、膀胱、小腸等鄰近器官。熟悉解剖結(jié)構(gòu)在分離結(jié)腸與鄰近器官時(shí)，應(yīng)仔細(xì)操作，避免損傷周?chē)M織。仔細(xì)分離如不慎損傷鄰近器官，應(yīng)及時(shí)修補(bǔ)，避免引起嚴(yán)重并發(fā)癥。及時(shí)修補(bǔ)術(shù)后放置引流管，密切觀察引流液性狀及量，如有異常及時(shí)處理。引流放置損傷鄰近器官預(yù)防與處理術(shù)前準(zhǔn)備嚴(yán)格無(wú)菌操作合理使用抗生素加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理感染預(yù)防措施術(shù)前進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，減少腸道內(nèi)細(xì)菌數(shù)量，降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)患者病情合理使用抗生素，預(yù)防術(shù)后感染。手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，避免污染手術(shù)野。術(shù)后加強(qiáng)切口護(hù)理，定期換藥，保持切口干燥清潔，避免感染。術(shù)后觀察與護(hù)理PART06心率、血壓、呼吸、體溫等生命體征的定期監(jiān)測(cè)。記錄液體出入量，包括尿量、引流量、嘔吐物等。觀察意識(shí)狀態(tài)及神經(jīng)系統(tǒng)的變化。生命體征監(jiān)測(cè)及記錄確保引流管固定良好，避免扭曲、壓迫或脫落。定期觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，并記錄。引流袋應(yīng)定期更換，保持清潔，防止感染。引流管護(hù)理及觀察引流液情況ABCD并發(fā)癥觀察及應(yīng)對(duì)措施出血觀察傷口敷料及引流液情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。腸梗阻觀察患者有無(wú)腹脹、腹痛、嘔吐、停止排氣排便等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。感染監(jiān)測(cè)體溫變化，觀察傷口有無(wú)紅、腫、熱、痛等感染征象，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。吻合口瘺為嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)密切觀察患者腹部體征及引流液情況，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)采取相應(yīng)治療措施。ABCD飲食指導(dǎo)術(shù)后逐步恢復(fù)飲食，從流質(zhì)飲食過(guò)渡到半流質(zhì)、普食，注意少食多餐，避免辛辣刺激性食物。排便指導(dǎo)養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，保持大便通暢，避免用力排便。隨訪安排出院后定期隨訪，復(fù)查血常規(guī)、生化