霧化吸入治療哮喘的不合理用藥課件

7-霧化吸入治療哮喘的不合理用藥?kù)F化吸入治療哮喘的不合理用藥7-霧化吸入治療哮喘的不合理用藥一、不合理用藥的表現(xiàn)

1、藥物選擇和聯(lián)合（1）不合病情特點(diǎn)急性發(fā)作期、非急性發(fā)作期、緩解期輕、中、重、危重（2）不合患者特點(diǎn)職業(yè)、伴發(fā)癥7-霧化吸入治療哮喘的不合理用藥一、不合理用藥的表現(xiàn)

2、霧化裝置和用法（1）不合病情特點(diǎn)發(fā)作輕重（2）不合患者特點(diǎn)年齡、理解能力7-霧化吸入治療哮喘的不合理用藥一、不合理用藥的表現(xiàn)3、劑量和規(guī)格（1）不合病情特點(diǎn)病情評(píng)估：升級(jí)、降級(jí)（2）不合藥物特點(diǎn)不同藥物的轉(zhuǎn)換7-霧化吸入治療哮喘的不合理用藥一、不合理用藥的表現(xiàn)4、給藥間隔（1）不合病情特點(diǎn)夜間哮喘（2）不合藥物特點(diǎn)短效、長(zhǎng)效7-霧化吸入治療哮喘的不合理用藥一、不合理用藥的表現(xiàn)5、療程:療程長(zhǎng)短、減量快慢（1）不合病情特點(diǎn)急性發(fā)作期、非急性發(fā)作期、緩解期（2）不合藥物特點(diǎn)緩解癥狀藥、控制發(fā)作藥（脫敏治療）7-霧化吸入治療哮喘的不合理用藥一、不合理用藥的表現(xiàn)6、藥學(xué)監(jiān)護(hù)（1）不監(jiān)護(hù)療效（2）不監(jiān)護(hù)不良反應(yīng)（3）不監(jiān)護(hù)用藥依從性

7-霧化吸入治療哮喘的不合理用藥一、不合理用藥的表現(xiàn)7、用藥指導(dǎo)（1）不指導(dǎo)用法DPI、MDI、儲(chǔ)霧器、射流霧化器（2）不指導(dǎo)注意事項(xiàng)防潮、保護(hù)眼、嗽口7-霧化吸入治療哮喘的不合理用藥二、不合理用藥的判斷合不合人之理合不合病之理合不合藥之理7-霧化吸入治療哮喘的不合理用藥二、不合理用藥的判斷（一）不合病之理

1、病因和誘因（1）未發(fā)現(xiàn)誘因（2）未處理誘因（3）濫用抗生素7-霧化吸入治療哮喘的不合理用藥二、不合理用藥的判斷（一）不合病之理

2、分型分期分度（1）分級(jí)治療、階梯治療（2）聯(lián)合藥物（3）療程長(zhǎng)短7-霧化吸入治療哮喘的不合理用藥二、不合理用藥的判斷（一）不合病之理

3、并發(fā)癥（1）未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥（2）未適當(dāng)處理并發(fā)癥（3）未根據(jù)并發(fā)癥調(diào)整氣霧劑7-霧化吸入治療哮喘的不合理用藥二、不合理用藥的判斷（二）、不合人之理

1、年齡

MDIDPI7-霧化吸入治療哮喘的不合理用藥二、不合理用藥的判斷（二）、不合人之理

2、妊娠、乳母（1）禁用藥（2）慎用藥7-霧化吸入治療哮喘的不合理用藥二、不合理用藥的判斷（二）、不合人之理

3、職業(yè)不良反應(yīng)：手抖、聲音嘶啞7-霧化吸入治療哮喘的不合理用藥二、不合理用藥的判斷（二）、不合人之理

4、伴發(fā)癥青光眼前列腺肥大早搏7-霧化吸入治療哮喘的不合理用藥二、不合理用藥的判斷（二）、不合人之理

5、伴隨用藥（1）伴隨用藥影響哮喘發(fā)病（2）伴隨用藥影響哮喘治療7-霧化吸入治療哮喘的不合理用藥二、不合理用藥的判斷（二）、不合人之理

6、過(guò)敏史和其它嚴(yán)重不良反應(yīng)史7-霧化吸入治療哮喘的不合理用藥二、不合理用藥的判斷（二）、不合人之理

7、人文背景生活環(huán)境、工作環(huán)境、經(jīng)濟(jì)地位、文化水平、理解能力7-霧化吸入治療哮喘的不合理用藥

（三）、不合藥之理

1、適應(yīng)癥和禁忌癥（1）無(wú)適應(yīng)癥（2）禁忌用藥（3）重復(fù)用藥（4）不必要聯(lián)合用藥二、不合理用藥的判斷7-霧化吸入治療哮喘的不合理用藥

（三）、不合藥之理2、藥效學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)短效和長(zhǎng)效速效和慢效支氣管擴(kuò)張藥和抗炎藥劑量轉(zhuǎn)換半衰期二、不合理用藥的判斷7-霧化吸入治療哮喘的不合理用藥二、不合理用藥的判斷

（三）、不合藥之理

3、藥劑學(xué)吸入裝置的特點(diǎn)7-霧化吸入治療哮喘的不合理用藥

（三）、不合藥之理

4、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)二、不合理用藥的判斷7-霧化吸入治療哮喘的不合理用藥不處理誘因例1.患者女性，45歲。診斷：哮喘輕度持續(xù)。給予：布地奈德吸入劑200μg，Bid，吸入；沙丁胺醇?xì)忪F劑2撳，prn，吸入。用藥1個(gè)月，哮喘癥狀不能控制。遂將布地奈德吸入劑改為沙美特羅/氟替卡松吸入劑250μg，Bid，吸入。用藥后氣喘癥狀仍然不能控制。7-霧化吸入治療哮喘的不合理用藥分析：在追問(wèn)病史過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)患者吸藥方法正確，按時(shí)規(guī)范用藥。但其居室中羊毛制品和絨毛玩具很多，這些都是塵螨滋生的場(chǎng)所。塵螨可誘發(fā)哮喘發(fā)作，誘因不消除，即使規(guī)范用藥哮喘也很難控制。囑患者清理家中羊毛制品、絨毛玩具等，吸塵、曝曬床上用品。配合上述藥物治療，哮喘未再發(fā)作。7-霧化吸入治療哮喘的不合理用藥哮喘急性發(fā)作期——用MDI或DPI例2．患者女性，50歲。診斷：哮喘急性發(fā)作（重度）。給予：沙美特羅/氟替卡松吸入劑250μg，Bid，吸入；沙丁胺醇?xì)忪F劑2撳，prn，吸入。用藥后，患者氣喘癥狀無(wú)改善。7-霧化吸入治療哮喘的不合理用藥分析：哮喘急性發(fā)作的治療目的在于盡快緩解癥狀、解除氣流受限和低氧血癥。該患者哮喘重度急性發(fā)作,霧化吸入以射流霧化為宜，因射流霧化吸入患者不必做特殊呼吸動(dòng)作，適于重癥患者。糖皮質(zhì)激素建議早期靜脈使用。待病情好轉(zhuǎn)（通常2～3天）酌情改為口服給藥或停用。ICS+LABA復(fù)合制劑（DPI）規(guī)律吸入和SABA（MDI）按需吸入適用于哮喘緩解期和慢性持續(xù)期，而不適用于中重度急性發(fā)作期。7-霧化吸入治療哮喘的不合理用藥不按規(guī)范要求降級(jí)治療例3.患者女性，42歲。診斷：哮喘中度持續(xù)。給予：沙美特羅/氟替卡松吸入劑250μg，Bid，吸入；沙丁胺醇?xì)忪F劑2撳，prn，吸入。用藥1個(gè)月后，門診復(fù)診，經(jīng)評(píng)估近2周哮喘達(dá)完全控制。給予降級(jí)治療，改用沙美特羅/氟替卡松吸入劑100μg，Bid，吸入。2周后哮喘再次發(fā)作。7-霧化吸入治療哮喘的不合理用藥分析：GINA建議，只有當(dāng)哮喘完全控制并維持至少3個(gè)月后，才可考慮降級(jí)治療。該患者降級(jí)過(guò)快，導(dǎo)致哮喘再次發(fā)作。7-霧化吸入治療哮喘的不合理用藥職業(yè)性哮喘——未脫離過(guò)敏源例4.患者男性，23歲，塑料廠車間職工。診斷：哮喘輕度持續(xù)。給予：布地奈德吸入劑200μg，Bid，吸入；沙丁胺醇?xì)忪F劑2撳，必要時(shí)，吸入。用藥后，患者氣喘癥狀未緩解。根據(jù)患者敘述，其哮喘發(fā)作與其工作有關(guān)。2個(gè)月前到該單位工作，哮喘自此發(fā)作。在車間時(shí)哮喘發(fā)作，下班在家不發(fā)作，假期休假也不發(fā)作。7-霧化吸入治療哮喘的不合理用藥分析：患者就業(yè)和哮喘首發(fā)同步，哮喘發(fā)作與工作時(shí)間有密切關(guān)系，加上塑料制造中的二異氰酸鹽是職業(yè)性哮喘的致病因子，因此考慮該患者為職業(yè)性哮喘。職業(yè)性哮喘的治療首先是脫離工作崗位，停止與過(guò)敏原的接觸。該患者僅用氣霧劑治療，沒(méi)有脫離誘因。7-霧化吸入治療哮喘的不合理用藥夜間哮喘，只用短效支氣管擴(kuò)張劑例5.患者女性，31歲，多于后半夜至清晨哮喘發(fā)作。診斷：夜間哮喘。給予：沙丁胺醇?xì)忪F劑2撳，prn，吸入；氨茶堿片200mg，tid，p.o.。用藥后患者白天氣喘癥狀有所緩解，但是夜間仍然發(fā)作，常在清晨出現(xiàn)憋醒。7-霧化吸入治療哮喘的不合理用藥分析：控制夜間哮喘發(fā)作與一般哮喘的處理方式相近,需長(zhǎng)期規(guī)律使用控制藥物，按需使用緩解藥物。但由于發(fā)作時(shí)間的差異，在藥物選擇上有所不同。。本例處方既沒(méi)有應(yīng)用控制藥物，而常規(guī)制劑短效茶堿半衰期短，后半夜血藥濃度較低，不足以控制夜間哮喘癥狀。故應(yīng)給予ICS，控制慢性氣道炎癥。同時(shí)選擇控緩釋茶堿或吸入LABA，可以較長(zhǎng)時(shí)間保持穩(wěn)定的（尤其夜間）血藥濃度，緩解夜間哮喘。7-霧化吸入治療哮喘的不合理用藥不了解制劑規(guī)格，給予ICS劑量過(guò)小例6.患者男性，27歲。診斷：哮喘輕度持續(xù)。給予：二丙酸倍氯米松氣霧劑1撳，Bid，吸入；沙丁胺醇?xì)忪F劑2撳，prn，吸入。2周后門診復(fù)診，哮喘發(fā)作并無(wú)減少。7-霧化吸入治療哮喘的不合理用藥分析：檢查患者藥物時(shí)發(fā)現(xiàn)倍氯米松氣霧劑的規(guī)格為50μg/撳。因丙酸倍氯米松氣霧劑有50μg/撳和250μg/撳兩種規(guī)格。醫(yī)師開(kāi)具處方的時(shí)候沒(méi)有注明藥物規(guī)格，而藥師對(duì)于有不同規(guī)格的藥物，沒(méi)有明確規(guī)格就將藥物發(fā)給患者。最后導(dǎo)致患者用藥劑量過(guò)小，哮喘不能控制。7-霧化吸入治療哮喘的不合理用藥不做用藥指導(dǎo)例7.患者女性，67歲。診斷：哮喘中度持續(xù)。給予：沙美特羅/氟替卡松吸入劑250μg，Bid，吸入；沙丁胺醇?xì)忪F劑2撳，prn，吸入。1個(gè)月后，訴氣喘發(fā)作沒(méi)有減少。換用500μg規(guī)格沙美特