發(fā)熱疾病的診斷思路

發(fā)熱疾病的診斷思路一、有關(guān)體溫的幾個(gè)問(wèn)題（一）體溫的正常值：

國(guó)內(nèi)：腋下36.0-37.4oC，平均36.8oC.口腔36.7-37.7oC，平均37.1oC.肛表36.9-37.9oC，平均37.5oC.特點(diǎn)：上午體溫低，下午體溫高但日間波動(dòng)<1oC婦女：排卵期高，月經(jīng)期低。（二）產(chǎn)熱與散熱：1、產(chǎn)熱：

機(jī)體內(nèi)化學(xué)反應(yīng)的結(jié)果影響因素：①運(yùn)動(dòng)：每耗1L氧，產(chǎn)熱4.825卡②甲狀腺素：T4對(duì)（除腦外）所有組織代謝增加，使產(chǎn)熱增加。③交感神經(jīng)興奮

2、散熱：

機(jī)體通過(guò)物理因素散熱。①輻射②傳導(dǎo)③蒸發(fā)：主要形式：每蒸發(fā)1g水，散0.58卡熱

（三）熱的調(diào)節(jié)體溫的熱調(diào)節(jié)中樞在下視丘處，熱敏神經(jīng)元體溫增高：血管擴(kuò)張→出汗：副交感神經(jīng)興奮→散熱。體溫降低：血管收縮→甲狀腺素升高：交感神經(jīng)興奮→產(chǎn)熱。

二、發(fā)熱疾病的診斷（一）概述：

定義：發(fā)熱是指體溫調(diào)節(jié)障礙所致的體溫升高低熱：（以口表為準(zhǔn)）37.4oC~38oC中熱：（以口表為準(zhǔn)）38.1oC~38.9oC高熱：（以口表為準(zhǔn)）39.0oC~40.0oC過(guò)高熱：（以口表為準(zhǔn)）＞40.0oC長(zhǎng)期發(fā)熱：持續(xù)發(fā)熱超過(guò)2周.（二）病因與機(jī)理：1、感染性發(fā)熱：占多數(shù)，線索如下：（1）突然發(fā)熱，且較高（7）有腦膜刺激征（2）伴有或不伴有寒戰(zhàn)（8）有尿道刺激征（3）有呼吸道癥狀（9）白細(xì)胞大于12000，（4）有全身癥狀，酸痛或小于5000.（5）有消化道癥狀（6）淋巴結(jié)或脾腫大

感染性發(fā)熱的機(jī)制

感染所致內(nèi)源性致熱源：主要由白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞產(chǎn)生。作用于下視丘，使體溫調(diào)節(jié)點(diǎn)升高。2、非感染性發(fā)熱：（1）外傷：燒傷、創(chuàng)傷、手術(shù)等。（2）心梗、肺栓塞、腦梗等（3）腫瘤：①實(shí)體瘤：肝腎肺癌等②淋巴系腫瘤：淋巴瘤等3、變態(tài)反應(yīng)性發(fā)熱：

系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血液疾?。喝茇毜?。4、中樞性發(fā)熱：

由中樞神經(jīng)疾?。耗X外傷、腦梗等。5、甲亢：

由產(chǎn)T4過(guò)多造成。（三）發(fā)熱的臨床意義1、細(xì)胞吞噬功能增強(qiáng)2、肝臟解毒功能較好3、T淋巴細(xì)胞功能增強(qiáng)發(fā)熱對(duì)機(jī)體功能不利的影響

1、頭痛、全身酸痛2、大量出汗、產(chǎn)生水電解質(zhì)紊亂3、小兒發(fā)熱，出現(xiàn)抽搐、驚厥4、有癲癇史者，可以誘發(fā)5、過(guò)高熱（＞42oC）：機(jī)體酶活性喪失，致神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損害，心肺腎損害

（四）退熱藥與發(fā)熱的關(guān)系1、激素：①使內(nèi)源性致熱源不釋放②抑制免疫反應(yīng)，使抗原-抗體復(fù)合物減少③可抑制炎癥反應(yīng)2、阿司匹林：

通過(guò)抑制PGE1、E2的合成，使CAMP下降。注意：在甲亢病人發(fā)熱時(shí)禁用！3、用退熱藥不退熱時(shí)：

應(yīng)考慮到有中樞性體溫調(diào)節(jié)障礙。（五）診斷發(fā)熱疾病注意事項(xiàng)：1、病史：（1）起病的急緩有無(wú)畏寒、出汗，間歇與持續(xù)，時(shí)間長(zhǎng)短（2）有無(wú)傳染病接觸史有無(wú)上感或上腹部癥狀（3）有無(wú)關(guān)節(jié)癥狀、皮疹、黃疸、尿路癥狀

2、體檢：

（1）體溫與脈搏是否一致（2）熱型（3）皮疹與黃疸（4）淋巴結(jié)、肝脾腫大（5）頸部抵抗感

3、實(shí)驗(yàn)室檢查：

（1）白細(xì)胞：注意分類（2）胸片：呼吸道癥狀（3）尿RT：尿路征（4）血培養(yǎng)：注意找瘧原蟲：寒戰(zhàn)（5）彩超：肝大，肝膿腫，誤診30%~40%。

（6）腰穿：腦膜刺激征（7）伴出血傾向：出凝血檢查，血小板計(jì)數(shù)（8）長(zhǎng)期發(fā)熱：肥大-外斐氏，布氏桿菌實(shí)驗(yàn)。免疫指標(biāo)：ANA,Ig,C3（9）活檢：如淋巴結(jié)等，>1cm/6個(gè)月不消退。（六）鑒別診斷1、發(fā)熱伴寒戰(zhàn)：

包括真性寒戰(zhàn)和畏寒感37oC的血液刺激升高的體溫調(diào)節(jié)點(diǎn)興奮交感神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，產(chǎn)生寒戰(zhàn)-產(chǎn)熱，使

血溫升高。一次性寒戰(zhàn)：大葉肺炎，輸血反應(yīng)，腎盂腎炎等反復(fù)性寒戰(zhàn)：敗血癥、SBE、瘧疾、溶血、急性膽囊炎等敗血癥的區(qū)分G+G-病灶癤腫、癰急性膽囊炎、腎盂炎燒傷熱形弛張熱、稽留熱雙峰熱CNS譫妄多見(jiàn)譫妄少皮疹常見(jiàn)：（麻，猩）少見(jiàn)（瘀點(diǎn)，斑）末梢循環(huán)皮溫暖（手足熱）皮溫冷（手足涼）遷徙病灶常見(jiàn)少見(jiàn)WBC升高正常，上升下降，核左移血壓多數(shù)不下降早期血壓下降2、發(fā)熱伴皮疹（1）發(fā)疹性傳染病：出疹順序（日）：水、猩、天、麻、斑、傷（2）常見(jiàn)疾?。?/p>

①風(fēng)濕熱：RF:多形性、結(jié)節(jié)性、環(huán)形紅斑②藥物熱：發(fā)生于用藥后5-6天，常伴關(guān)節(jié)、

肌肉痛

特點(diǎn)：多形，對(duì)稱，癢感：猩紅熱樣，麻疹樣，蕁麻疹樣，固定性紅斑。熱形：弛張熱，稽留熱。規(guī)律：感染→抗生素→感染好轉(zhuǎn)→發(fā)熱+皮疹檢查：血WBC正常，EC升高具有診斷意義。③成人Still病熱形：弛張稽留熱特點(diǎn)：高熱+關(guān)節(jié)痛+皮疹皮疹：出現(xiàn)時(shí)間不定：猩紅熱等，麻疹樣、蕁麻疹樣。臨床特征：反復(fù)血培養(yǎng)（-），找不到感染灶?？股?zé)o效，激素有特效。WBC>25000，明顯核左移，ESR快。

④SLE發(fā)熱：+關(guān)節(jié)肌肉痛，+皮疹，+多臟器損害+ESR上升皮疹：蝶形紅斑，多形紅斑，丘疹，紫癜特點(diǎn)：WBC不高，ANA（+）3、發(fā)熱伴出血傾向（1）流行性出血熱（EHF)特點(diǎn)：發(fā)熱+三痛+三紅，尿（+）出血點(diǎn)：軟腭、腋下重者：全身出血、腎衰、休克（2）急性白血病特點(diǎn)：發(fā)熱+出血+貧血（3）急性血小板減少性紫癜（暴發(fā)性）特點(diǎn)：發(fā)熱+出血+血小板減少4、發(fā)熱或伴淋巴結(jié)腫大為主，脾腫大為次（1）全身淋巴結(jié)大（兩組以上）①有壓痛：傳單等②無(wú)壓痛：急淋③明顯腫大，無(wú)壓痛：何杰金氏病、免疫母細(xì)胞淋巴病（2）局部淋巴結(jié)腫大，壓痛：感染性發(fā)熱：淋巴結(jié)迅速腫大，并壓痛。

5、發(fā)熱伴脾腫大為主、淋巴結(jié)腫大為次：（1）惡性組織細(xì)胞病（2）黑熱?。?）瘧疾（4）傷寒（5）慢性粒細(xì)胞型白血病6、長(zhǎng)期發(fā)熱（T>38.5oC)（1）布氏桿菌?。?）黑熱?。?）阿米巴肝膿腫（4）結(jié)核?。?）干酪性肺炎（6）淋巴結(jié)核（7）淋巴瘤（8）結(jié)締組織病7、發(fā)熱與心率的關(guān)系

發(fā)熱：體溫升高1oC，心率增加12-15次/分。當(dāng)心率>15次/分：甲亢、心衰、風(fēng)濕熱、敗血癥。當(dāng)心率<12次/分：傷寒、顱壓高、甲減8、發(fā)熱與呼吸的關(guān)系體溫升高1oC，呼吸增加3-4次/分。當(dāng)呼吸>4次/分：肺部疾病，結(jié)締組織病，晚期妊娠。

9、發(fā)熱時(shí)間小于3個(gè)月：感染3-6個(gè)月：結(jié)核、實(shí)體瘤6-12個(gè)月：結(jié)核、淋巴瘤大于12個(gè)月：結(jié)締組織病國(guó)外統(tǒng)計(jì)：感染20-40%腫瘤20-25%結(jié)締組織病15-20%其他20%試題

發(fā)熱常見(jiàn)原因分析1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開(kāi)始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。