醫(yī)院培訓(xùn)課件：《急救止血包扎技術(shù)》

急救止血包扎技術(shù)

解剖學(xué)常識(shí)：人體骨骼：顱骨、脊柱、骨盆、四肢骨構(gòu)成。功能：人體和支架，保護(hù)內(nèi)臟，支持和運(yùn)動(dòng)的功能。脊柱的組成：頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎5塊，骶骨及尾骨各一塊。脊柱創(chuàng)傷骨折后果：骨折或脫位后會(huì)損傷椎管內(nèi)的脊髓和神經(jīng)，導(dǎo)致截癱。骨盆骨折：創(chuàng)傷后常易漏診，出血不易止血，且出血量常達(dá)1800ml；另由于解剖特點(diǎn)，易發(fā)骨折，骨折后，造成尿道、膀胱及髂血管損傷，而引起出血性休克。成人的血液約占自身體重的8%。出血量的判斷：失血量＜5%（200-400ml）時(shí)，能自行代償，無異常表現(xiàn)。失血20%（約800ml）以上時(shí)，面色蒼白、肢涼，脈搏增快達(dá)100次/分，出現(xiàn)輕度休克。失血20-40%（800-1600ml）時(shí)；脈搏達(dá)100-120次/以上，出現(xiàn)中度休克。失血40%(1600ml)以上時(shí)，心慌、呼吸快，脈搏血壓測(cè)不到，造成重度休克，可導(dǎo)致死亡。出血的特點(diǎn)：動(dòng)脈出血：血液鮮紅，量多，呈噴射狀，短時(shí)間內(nèi)大出血，可危及生命。靜脈出血：血液暗紅色，量中等，呈涌出狀或徐徐外流，速度稍緩慢。毛細(xì)血管出血：血液鮮紅，量少，呈水珠樣流出或滲出，多能自行凝固。創(chuàng)傷的原因：

1．交通傷：現(xiàn)代創(chuàng)傷以嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷和同時(shí)多人受傷為特點(diǎn)，常造成骨折，脊椎損傷等嚴(yán)重?fù)p傷。

2．墜落傷：高層建筑增多，此傷逐年增加，以脊柱、骨盆骨折、顱腦；內(nèi)臟損傷為主。

3．機(jī)械傷：以絞傷、擠壓傷為主，導(dǎo)致肢體開放性損傷，斷肢、指，撕脫傷。

4．銳器傷：傷口深，導(dǎo)致內(nèi)臟或大血管損傷。

5．跌傷：常見于老年人，造成前臂、骨盆、脊柱等骨折。

6．火器傷：表現(xiàn)為傷口小，但傷口深，造成深部組織、器官損傷嚴(yán)重。創(chuàng)傷急救的目的：

1、搶救、延長傷病人生命，為醫(yī)院進(jìn)一步治療贏得時(shí)間。

2、減少出血，防止休克。

3、就地取材，保護(hù)傷員、預(yù)防和減少傷口污染，減少出血，保護(hù)深部組織免受進(jìn)一步損傷。

救治原則：先救命后治療，先重后輕，先急后緩。創(chuàng)傷救護(hù)的現(xiàn)場(chǎng)檢查：頭顱、胸骨、肋骨、脊柱………病例分析：某患者，男性，23歲，車禍傷，查體：右側(cè)前臂中段有一8cm×10cm大小軟組織缺損創(chuàng)面，廣泛滲血，中央有噴射樣出血。止血的方法：1．指壓止血：常用指壓止血部位。用手指壓迫傷口近心端的動(dòng)脈，阻斷動(dòng)脈血運(yùn)，能有效地達(dá)到快速止血目的。2.加壓包扎止血：用繃帶，傷口無異物。3．填塞止血：只有在四肢使用，嚴(yán)禁填塞腹腔、胸腔。4．止血帶止血：在萬不得已的情況下使用。一般止血法：

創(chuàng)口小的出血，局部用生理鹽水沖洗，周圍用75%的酒精涂擦消毒。涂擦?xí)r，先從近傷口內(nèi)處向外周擦，然后蓋上無菌紗布，用繃帶包緊即可。如頭皮或毛發(fā)部位出血，應(yīng)剃去毛發(fā)再清洗、消毒后包扎。1．頭頂部出血：一側(cè)頭頂部出血，用食指或拇指壓迫同側(cè)耳前方顳淺動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)。指壓止血法：2.顏面部出血：一側(cè)顏面部出血，用食指或拇指壓迫同側(cè)面動(dòng)脈搏動(dòng)處。面動(dòng)脈在下頜骨下緣下頜角前方約3cm處。指壓止血法：3.頭面部出血：一側(cè)頭面部出血，可用拇指或其他四指在頸總動(dòng)脈搏動(dòng)處，壓向頸椎方向。頸部動(dòng)脈在氣管與胸鎖乳突肌之間。指壓止血法：4.肩腋部出血：用食指壓迫同側(cè)鎖骨窩中部的鎖骨下動(dòng)脈搏動(dòng)處，將其壓向深處的第一肋骨。指壓止血法：5．前臂出血：用拇指或其余四指壓迫上臂內(nèi)側(cè)肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝處的搏動(dòng)點(diǎn)。指壓止血法：6.手部出血：互救時(shí)兩手拇指分別壓迫手胸襟橫紋稍上處，內(nèi)外側(cè)(尺、橈動(dòng)脈)各有一搏動(dòng)點(diǎn)。指壓止血法：7.大腿以下出血：自救用雙拇指重迭用力壓迫大腿上端腹沒溝中點(diǎn)稍下方股動(dòng)脈搏動(dòng)處。指壓止血法：8.足部出血：用兩手指或拇指分別壓迫足背中部近踝關(guān)節(jié)處的足背動(dòng)脈和足跟內(nèi)側(cè)與內(nèi)踝之間的脛后動(dòng)脈指壓止血法：止血帶止血法：常用的有橡皮和布制兩種。在緊急情況下常選用繃帶、布帶(衣服扯成條狀)、褲帶、面巾代替止血帶止血法:(1)適應(yīng)癥：當(dāng)四肢大動(dòng)脈出血用加壓包扎不能止血時(shí)，才能使用止血帶。傷肢遠(yuǎn)端明顯缺血或有嚴(yán)重?cái)D壓傷時(shí)禁用此種方法止血。

(2)襯墊：止血帶不能直接扎在皮膚上，應(yīng)用棉花、薄布片加襯墊，以隔開皮膚和止血帶。(3)部位：應(yīng)扎在傷口的近心端，盡量靠近傷口，上臂不可扎在下1／3處，以防損傷橈神經(jīng)。

(4)時(shí)間：止血帶連續(xù)使用時(shí)間不能超過5小時(shí)，避免發(fā)生急性腎功能衰竭或止血帶休克或肢體壞死。每30分鐘或60分鐘要慢慢松開止血帶1～3分鐘。(5)檢查：壓力均勻，適度；止血效果；填寫標(biāo)記卡，止血部位及時(shí)間。以上止血以摸不到動(dòng)脈搏動(dòng)為度。(6)用空氣止血帶時(shí)，上肢壓力不能超過41kPa(308mmHg)，下肢壓力不能超過68kPa(512mmHg)。加壓包扎止血法：

膠布不要完全環(huán)繞傷肢敷料完全覆蓋傷口現(xiàn)場(chǎng)包扎技術(shù)：

1.敷料選擇合適，按無菌原則取敷料，創(chuàng)面覆蓋完整，繃帶綁扎正確；

2.檢查加壓力度是否均勻、適中；繃帶卷是否脫落；

3.包扎平整美觀，敷料無外露，固定姿勢(shì)正確，如前臂懸吊。病例分析：某患者，女性，56歲，車禍傷，查體：頭頂偏右有4.0cm頭皮裂傷，傷口中有金屬異物刺入顱內(nèi)，外露約2.0cm?？噹О姆椒ǎ涵h(huán)行法、回反包扎法、“８”字包扎法、螺旋包扎法、螺旋反折包扎法。環(huán)行法最常用，適用肢體粗細(xì)均勻處傷口的包扎?？噹О姆椒ǎ夯胤窗ㄟm用于頭部或斷肢傷口包扎。頭部傷口包扎法:(1)檢查并報(bào)告?zhèn)?，敷料放置正確、適度，(2)正確制作保護(hù)圈，圈高度足夠，放置位置正確；(3)頭部三角巾帽式包扎規(guī)范，松緊適度，不能壓住耳廓，不能壓迫異物，平結(jié)；(4)檢查繃帶包扎的方法：螺旋包扎法適用于上肢、軀干的包扎。繃帶包扎的方法：雙眼包扎三角巾包扎頭部：在頸后交叉帶尾創(chuàng)傷包扎注意事項(xiàng)：檢查傷